пат физ. пат.физ. Тема 1 Патология крови. Нарушения физико химических свойств крови
 Скачать 175.5 Kb.
|
Патофизиология пищеваренияНедостаточность пищеварения - это такое состояние желудочно-кишечного тракта, когда он не обеспечивает усвоение поступающей в организм пищи. Следствием недостаточности пищеварения могут быть: отрицательный азотистый баланс, гипопротеинемия, истощение, гиповитаминозы, нарушение реактивности. Основные причины: Погрешности в питании (недоброкачественная пища, сухоядение, нерегулярное питание, вредные привычки) - возбудители инфекций (бактерии, токсины, вирусы) -яды (производственные, бытовые) - опухоли -послеоперационное состояние -вредные привычки (алкоголь, никотин) -психотравмы -врожденные аномалии -физические факторы (ионизирующее излучение, to) - заболевание центральной нервной системы (энцефалиты) -расстройства функции (синтеза и секреции) гастроинтестинальных гормонов ( гастрина, секретина, холецистокинин и др.). Классификация недостаточности пищеварения (НП) I. По клиническому течению: - острая НП - хроническая НП II. По анатомическому принципу различают недостаточность пищеварения в: - полости рта - желудке - кишечнике III. В зависимости от степени (количества) нарушения функции печени: - общая (тотальная) НП - парциальная НП - (например, неусвоение лактозы) IV. По этиологии НП может быть: - наследственно обусловленная - приобретенная, т.е. возникающая вследствие воздействия: а) инфекционных факторов б) физических факторов в) химических факторов г) нарушения нейро-гуморальной регуляции д) погрешностей в питании V. В зависимости от вида нарушенной функции: - двигательной - секреторной - всасывательной - экскреторной - инкреторной НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ СЛЕДУЮЩИМИ СИНДРОМАМИ: -диспептический синдром -обезвоживание - нарушение КОС - кишечная аутоинтоксикация -болевой синдром 1. Диспептический синдром включает следующие проявления (симптомы): Анорексия - полное отсутствие аппетита при объективной потребности в питании. Различают диспепсии: - интоксикационная (при отравлении, например лекарственными препаратами и т.д.) - диспептическая (заболевания органов ЖКТ) - нейродинамическая (торможение центра аппетита - болевой синдром при инфаркте, панкреотите) - невротическая (сильные эмоции) - психогенная (сознательное ограничение пищи для похудення) - нейроэндокринопатическая (органические поражения гипоталамуса, например гипофизарная кахексия и.т.д.) В основе развития анорексии лежат два механизма: 1. Уменьшение возбудимости пищевого центра (интоксикационная, диспептическая, нейроэндокринопатическая) 2. Торможение нейронов пищевого центра (нейродинамическая, невротическая, психогенная) Изжога (pyrosis) - ощущение жжения в эпигастрии (забрасывание желудочного сока при открытом кардиальном сфинктере - рефлюкс). Это обусловлено большим количеством желудочного сока либо функциональной недостаточностью кардиального сфинктера. Отрыжка (eructatio) - внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями содержимого желудка. Увеличение содержания газа в желудке возможно при большем его поступлении с пищей и питьем (газированным), заглатывание воздуха (аэрофагия) либо при образовании газа в желудке (язвенная болезнь, рак). В результате увеличения внутрижелудочного давления рефлекторно происходит: сокращение мышечной стенки желудка, спазм привратника, расслабление мышц кардии. Тошнота (nausea) - своеобразное тягостное ощущение в подложечной области, груди и полости рта, нередко предшествующее рвоте. Сопровождается общей слабостью, потливостью, повышением слюноотделения, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением АД (признаки активации парасимпатического отдела). В основе лежит возбуждение рвотного центра. Рвота (vomitus) - сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка наружу через рот (в результате возбуждения рвотного центра). Происходит:1. Глубокий вдох с опущением диафрагмы, одновременно опускается надгортанник и поднимается гортань (перекрывается вход в гортань), поднимается мягкое небо (перекрывается вход в носоглотку); 2. Сокращается привратник, тело желудка и кардия расслабляется, пищевод расширяется и укорачивается; 3. Возникает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса - в результате повышается внутрибрюшное и внутрижелудочное давление. Патогенетические варианты рвоты: - центральная - повышение возбудимости рвотного центра (менингиты, энцефалиты, инсульты и т.д.) - гематогенно-токсическая - действие токсических веществ на хеморецепторы рвотного центра (алкоголь, лекарства, токсины бактерий, продукты метаболизма - уремия, кома, беременность). - висцеральная (рефлекторная) - с желудочно-кишечного тракта, брюшина, коронарные и т.д. Рвота - защитная реакция организма, позволяющая избавиться от вредных и токсических веществ, но в то же время частая и обильная (неукротимая) рвота вызывает обезвоживание, потерю HCl - сдвиг в сторону алкалоза и судороги. Икота (singultus) - характеризуетсябыстрым спазмом диафрагмы, сокращением желудка, сильным вдохом при суженной голосовой щели. Запоры - замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Различают следующие виды запоров: - спастические (воспалительные, механические факторы (непроходимость), токсические влияния (отравление свинцом, ртутью) - атонические (алиментарные нарушения (мало клетчатки), неврогенные нарушения, гиподинамия (лежачие больные), аномалии толстой кишки, вследствие нарушения водно-солевого баланса (обезвоживание). Метеоризм - избыточное скопление газов в пищеварительном канале, за счет их повышенного образования или недостаточного их выделения из кишок. Источники: - заглатываемый воздух - образование СО2 вследствие нейтрализации желудочного сока гидрокарбонатами - деятельность кишечной микрофлоры Избыточное образование газов может быть вследствие: - употребление в пищу некоторых продуктов (бобы, капуста); - при расстройстве пищеварения (ферментопатии, нарушение всасывание, дисбактериозы) При нарушении выделения газов метеоризм бывает: - механический (непроходимость - спазмы, спайки, опухоли) - динамический (нарушение двигательной функции) - циркуляторный ( расстройство кровообращения) Поносы (диарея) - это учащенное опорожнение кишок с выделением разжиженных и обильных испражнений. Возникают при нарушении нормальных соотношений между секрецией и всасыванием жидкости в кишках, при нарушении моторики кишечника. Патогенетические варианты: - осмотическая диарея (увеличение осмотического давления в кишечнике) - секреторная (секреция ионов Na, CL и воды при холере) - торможение активного транспорта ионов через клеточные мембраны (генетический дефект) - обусловленные повышением проницаемости кишечной стенки (воспалительные процессы) - при нарушении кишечной моторики. II. Обезвоживание Возникает при нарушении пищеварения вследствие: - гиперсаливации (гиперосмолярная гипогидрия) - неукротимой рвоты (гипоосмолярная гипогидрия) - поносов (гипоосмолярная гипогидратация) III. Нарушение КОС - при нарушении пищеварения может проявляться: - негазовым алкалозом (потеря кислот при неукротимой рвоте) - негазовым ацидозом ( потеря гидрокарбонатов при диарее) IY.Кишечная аутоинтоксикация при нарушении функции пищеварения может быть обусловлена дисбактериозом и образованием токсических продуктов брожения и гниения. Дисбактериоз - нарушение соотношения между отдельными видами кишечной микрофлоры (увеличенное количество бактерий, вызывающих процесс брожения и гниения). Вследствие этого возникает скопление в кишечнике больного большого количества сероводорода, скатола, индола, фенолов, путресцина, кадаверина, что при превышении функциональной возможности печени может привести к печеночной недостаточности. Развитию аутоинтоксикации способствует уменьшение перистальтики кишечника (завпоры), уменьшение секреции кишечного сока, непроходимость. Y.В основе болевого синдрома при поражении пищеварения лежит: - спастический механизм (ишемия) - гипотонический механизм (растяжение) - воздействие биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и прочих). |