аппараты комбинированного действия ортодонтия. тема 12. Тема 12 Аппараты комбинированного действия
 Скачать 334.43 Kb.
|
|
Тема 12 Аппараты комбинированного действия Аппараты комбинированного действия сочетают в себе элементы активных и пассивных аппаратов, что позволяет исправлять несколько аномалий одновременно и заменять несколько аппаратов одним. Пластинки с винтом или пружинами и окклюзионными накладками, разобщающими зубные ряды. Действие основано на расширении верхнего зубного ряда и внедрении зубов-антагонистов. Целесообразно использовать при двусторонней палатиноокклюзии и наличии зубоальвеолярного удлинения зубов-антагонистов. Пластинка Хургиной на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью и с расширяющим винтом выдвигает нижнюю челюсть, уплощает и расширяет верхний зубной ряд. Аппарат Брюкля. Представляет собой нижнечелюстную базисную пластинку с наклонной плоскостью в переднем отделе для перемещения верхних резцов в вестибулярном направлении. Вваренная в базис вестибулярная дуга с П-образными изгибами при активации уплощает нижний зубной ряд. Показания к применению аппарата: небное положение верхних передних зубов при положительном симптоме краевого смыкания резцов, обратном глубоком перекрытии и наличии трем и диастемы между нижними передними зубами. Моноблок Андрезена-Гойпля. Моноблоковый аппарат, или активатор, состоит из смоделированных вместе при смещении нижней челюсти вперед базисных пластинок на верхнюю и нижнюю челюсти. По средней линии в аппарат вварены расширяющий винт или пружина Коффина и сделан сагиттальный разрез. При наличии глубокой резцовой окклюзии или дизокклюзии в результате зубоальвеолярного удлинения нижних передних зубов нижние резцы перекрываются капюшоном из пластмассы. Ортодонтический аппарат обеспечивает такое же смыкание зубных рядов, как было определено в конструктивном прикусе. Показания к применению: дистальная окклюзия зубных рядов, обусловленная дистальным положением нижней челюсти, протрузией верхних передних зубов, глубокой резцовой дизокклюзией или окклюзией. Активатор Кламмта. Представляет собой моноблок, оставляющий открытыми передний участок неба и коронки передних зубов, что дает возможность пользоваться им круглосуточно благодаря увеличению пространства для языка. Две дугообразные петли, расположенные на оральной поверхности передних зубов, препятствуют давлению языка на небо и зубы. По показаниям активатор дополняется окклюзионными накладками, заслонками для языка, щитами, пелотами в преддверии полости рта. Для лечения дистальной окклюзии зубных рядов, вертикальной резцовой дизокклюзии и в тех случаях, когда причиной аномалий окклюзии являются нарушения функции языка и миодинамического равновесия мышц-антагонистов и синергистов. Аппарат Персина. Он представляет собой базисную пластинку, в которую в области премоляров на обеих сторонах вварена симметричная дугообразная деталь из проволоки сечением 0,8 мм. Она содержит спирали в полтора витка, расположенные вертикально, переходящие в прямые участки проволоки, направленные вперед. В области передних зубов проволока вновь изогнута вертикально в 6 полупетель по форме язычной поверхности нижних передних зубов. При смыкании зубных рядов активный проволочный элемент выдвигает нижнюю челюсть и стимулирует ее рост. Лингвальные петли выполняют также роль заслонки для языка. Аппарат снабжен губным пелотом для отведения нижней губы, позволяет перераспределить функциональную нагрузку с одного зубного ряда на другой. При смыкании губ повышается тонус круговой мышцы рта. Вестибулярная дуга, фиксированная в базисе, при активации устраняет протрузию верхних резцов. Для нормализации дистальной окклюзии применяют. Аппарат Гуляевой. В конструкцию аппарата входят: опорные элементы - коронки или кольца на первые постоянные моляры верхней челюсти, вспомогательные элементы - втулки, припаянные горизонтально к коронкам и крючки (открытые медиально), припаянные к вестибулярной дуге в области между клыками и первыми постоянными премолярами и перекидные крючки. Аппарат имеет три действующих элемента: два – механического действия (эластическая тяга как в прототипе – скользящей дуге Энгля и вестибулярная ретракционная дуга) и один – функционального действия – металлическая штампованная наклонная плоскость располагающаяся во фронтальном участке верхнего зубного ряда. Регуляторы функции Френкеля. Рассчитаны на устранение давления отдельных групп мышц губ и щек на зубные ряды и альвеолярные отростки и нормализацию окклюзионных соотношений, на развитие апикального базиса и корпусное перемещение зубов. Применяют для устранения аномалий положения фронтальных зубов или дистального прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и с протрузией верхних фронтальных зубов. Регулятор функции всегда предполагает создание условий в полости рта для устремления зубов и зубных рядов в положение конструктивного прикуса. В своем строении имеет лингвальную и небную дуги, верхне- и нижнегубные пелоты, скобу для соединения нижнегубных пелотов, боковые щиты. Существует несколько разновидностей регулятора функции Френкеля I типа: FR-Ia применяют для лечения нейтрального прикуса с глубоким фронтальным перекрытием, протрузией верхних фронтальных зубов и ретрузией зубоальвеолярной дуги во фронтальном участке нижней челюсти. Кроме того, этот аппарат применяют для лечения дистального прикуса в тех случаях, когда сагиттальная щель между резцами не превышает 5 мм и несоответствие в смыкании боковых зубов не более половины ширины коронки премоляра. FR-Ib применяют для лечения дистального прикуса с протрузией верхних фронтальных зубов средней степени выраженности, то есть при наличии сагиттальной щели не больше 7 мм и несоответствии в соотношении боковых зубов, равном половине ширины коронки премоляра. При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть выдвигают до краевого смыкания резцов. Вместо лингвальной дуги делают лингвальный пластмассовый щит, который располагают в подъязычной области от второго до второго премоляров и укрепляют с помощью проволочных деталей к боковым щитам. Лингвальный щит не должен касаться зубов. В нем укрепляют две протрагирующие пружины, которые в случае необходимости активируют для вестибулярного отклонения нижних резцов. В этих случаях нижняя челюсть ориентируется в положение конструктивного прикуса с помощью лингвального щита. FR-Ic применяют для лечения дистального прикуса с резкой протрузией верхних фронтальных зубов значительным несоответствием в соотношении боковых зубов. FR-Ic соответствует по конструкции FR-Ib, но имеет два винта, расположенных в боковых щитах. Нижний сегмент, в котором закреплены губные пелоты, лингвальный, направляющий щит и концы двух винтов выпиливают секторально. При раскручивании винтов он перемещается вперед, что позволяет постепенно выдвинуть нижнюю челюсть, предотвратить чрезмерное напряжение мышц челюстно-лицевой области и способствовать более быстрому освоению больным регулятора функций. Верхний сегмент двигается назад, что способствует дистальному перемещению верхних зубов. Регулятор функции Френкеля II типа (FR-II) Применяется для лечения дистального прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних резцов. От регулятора I типа он отличается тем, что к нему добавляют небную дугу для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, так как одновременное проведение концов небной дуги и петель между клыками и премолярами связано с техническими затруднениями. Регулятор функции Френкеля III типа (FR-III) Применяется для лечения прогении. Он устраняет тормозящее влияние мягких тканей, окружающих зубные ряды, на рост и развитие верхней челюсти. Его конструктивное отличие от регуляторов других типов состоит в следующем: губные пелоты располагают в области верхней губы, вестибулярную дугу готовят для нижних фронтальных зубов, небную дугу для протрузии верхних передних зубов, окклюзионные накладки на боковые зубы – для разобщения прикуса и задержки роста нижней челюсти. Активатор Вундерера Он состоит из двух пластинок (для верхней и нижней челюстей); окклюзионных накладок на боковые зубы; вестибулярной дуги для нижних фронтальных зубов; специального винта Вайзе или винтов других конструкций. Вестибулярную дугу для нижних резцов используют для фиксации активатора и изменения их наклона в оральном направлении; вестибулярная дуга в области верхних фронтальных зубов оттесняет верхнюю губу от зубов и уменьшает ее давление на них. При активировании винта Вайзе давление передается на фронтальный участок верхней зубной дуги в мезиальном направлении, а на фронтальный участок нижней зубной дуги – в дистальном. Наилучших результатов лечения удается достичь при сочетании мезиального прикуса с открытым или с незначительным по глубине обратным резцовым перекрытием, так как окклюзионные накладки способствуют зубо- альвеолярному укорочению в этих участках зубных дуг. Предназначен для лечения мезиального прикуса. Аппараты Башаровой 1) Aппарат с пружинящими наклонными плоскостями для лечения прогнатии. Состоит из небной пластинки, боковых вестибулярных пелотов, вестибулярной дуги и 4 пластиночных ретракторов, которые образуют пружинящие наклонные плоскости. При смыкании челюстей нижние зубы скользят по этим пластинам вперед, одновременно создавая ретракционное действие на каждый передний зуб верхней челюсти. При этом создается разобщение боковых зубов, которое не должно превышать 3-4 мм, что приводит к вертикальной перестройке прикуса. Показания для применения: прогнатия с большой резцовой сагиттальной щелью, прогнатия, осложненная микрогенией, глубоким травмирующим при кусом, сужением зубной дуги в/ч, скученностью нижних передних зубов. Возрастные показания - поздний сменный и постоянный прикус. 2) Аппарат с пружинящими наклонными плоскостями для лечения прогении. По конструкции этот аппарат не отличается от предыдущего, но накладывается на нижнюю челюсть. Ретракторы изгибаются по направлению к небной поверхности верхних резцов, образуя наклонные плоскости. Свободные концы ретракторов накладываются на губную поверхность нижних резцов, ниже экватора. На ретракторы накладывается вестибулярная дуга. Формирование наклонных плоскостей осуществляется врачом в полости рта с учетом взаимоотношения каждого переднего зуба в/ч и н/ч. При смыкании челюстей наклонная плоскость способствует смещению нижней челюсти назад и одновременно, оказывая давление на фронтальный участок в/ч перемещает верхние передние зубы вперед. Перестройка прикуса в вертикальном направлении зависит от величины наклона пружинящих плоскостей, создающих разобщение в области боковых зубов (не более 3-4 мм). Показаниями к применению этого аппарата являются все формы прогении и ее осложнения - глубоким прикусом, сагиттальным разобщением, отсутствием боковых зубов. Наиболее эффективен для лечения прогении с глубоким обратным резцовым перекрытием. Возрастные показания - сменный и постоянный прикус. 3) Формирователь прикуса для лечения прогнатии. Состоит из н/ч пластинки с вестибулярными пелотами, в которые вваривается змеевидная направляющая плоскость, которая располагается на губной поверхности фронтальных зубов в/ч от клыка до клыка. Создается напряжение упругих петель формирователя, которое передается на н/ч через базис. А на верхней челюсти - через петли змеевика. Применяется для лечения прогнатии, не осложненной глубоким прикусом. Для проведения второго этапа лечения тяжелых форм прогнатии после использования первого аппарата. Два этапа лечения с применением обоих аппаратов показаны для лечения прогнатии с сагиттальной щелью более 5 мм, осложненной недоразвитием н/ч и глубоким травмирующим прикусом. Также его можно использовать в качестве ретенционного аппарата. 4) Формирователь прикуса для лечения прогении. Представляет собой в/ч пластинку с формирователем на нижний зубной ряд. Показан для лечения прогении, не осложненной глубоким прикусом, для завершения лечения прогении после применения аппарата с пружинящими наклонными плоскостями, а также как ретенционный аппарат. 5) Аппарат для лечения глубокого прикуса. Представляет собой н/ч пластинку с 4 пружинящими накусочными площадками в области передних зубов и формирователем прикуса на верхний зубной ряд. Функциональное действие аппарата проявляется одновременно как в вертикальном. Так и в горизонтальном направлении. При смыкании зубов пружинящие пластинки, прилегающие к режущим краям нижних резцов, оказывают давление на фронтальные зубы обеих челюстей в вертикальном направлении. Возникающее при этом напряжение петель змеевидной дуги распространяется на передний участок зубной дуги в/ч в дистальном направлении. Накусочные пластинки и петли формирователя могут служить одновременно ретракторами или протракторами отдельных зубов. Данный аппарат применяется при глубоком прикусе, сочетающемся с прогнатией или микрогенией. Активатор Эшлера. Предложен для лечения мезиального прикуса. Он имеет два винта и двучелюстную вестибулярную дугу. В подъязычной области располагают двойные проволочные петли (диаметр проволоки 0,8-0,9 мм), опирающиеся на зубы и меньше ограничивающие функцию языка и боковые движения нижней челюсти, чем базис активатора, выполненный в этом участке из пластмассы. Односторонний активатор Эшлера. Предназначен для лечения перекрестного прикуса. Имеет винт, вестибуляную дугу для верхних резцов, пружинящую лингвальную скобу для одностороннего расширения нижнего зубного ряда, щечные проволочные петли для сужения нижнего зубного ряда на стороне привычного смещения нижней челюсти и сужения верхнего зубного ряда с противоположной стороны. Благодаря этим механически действующим элементам и соответствующей коррекции активатора становится возможным исправить асимметрию зубных рядов и устранить привычное смещение нижней челюсти. Бионатор Бальтерса Применяют для лечения: 1) сужения зубных рядов, протрузии фронтальных зубов и глубокого прикуса, 2) открытого прикуса, 3) мезиального прикуса. Основные детали бионатора: - боковые пластмассовые щиты, покрывающие язычные и небные поверхности боковых зубов обеих челюстей до дистальных поверхностей первых постоянных моляров, которые соединены во фронтальном участке нижней челюсти с язычной стороны для увеличения опоры аппарата. Щиты препятствуют прокладыванию языка в межокклюзионное пространство боковых участков челюстей, - небный бюгель, изогнутый кзади в первых двух видах аппарата и вперед в третьем, - опорой в бионаторе 1 и 2 вида служат окклюзионные накладки на верхние молочные моляры или премоляры, которые отходят от боковых пластмассовых щитов. В бионаторе 3 вида окклюзионные накладки изготавливают на нижние молочные моляры, - вестибулярные назубные дуги с петлевидными отростками в боковых участках для отведения щек и предотвращения втягивания слизистой оболочки щек в межокклюзионное пространство. Они должны отстоять от альвеолярных отростков на 2 мм. Для устранения дистального прикуса вестибулярная дуга изготавливается на верхний зубной ряд, а для лечения мезиального – на нижний. В бионаторе 2 вида во фронтальном участке изготавливают язычный щит, который отодвигает язык от зубных рядов при вредных языковых привычках Бионатор Янсона. В 1968 г. И. Янсон предложила конструкцию бионатора для лечения прогнатического дистального прикуса, при изготовлении которого нижняя челюсть выдвигается вперед с гиперкоррекций соотношения первых постоянных моляров. Аппарат имеет: - два оральных боковых пластмассовых щита, которые соединены пластмассой во фронтальном участке нижней челюсти, - небный бюгель в виде пружины Коффина открытой вперед (изготавливается из ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,0 мм), - капюшон на нижнюю треть коронок резцов верхней челюсти, - вестибулярную дугу, которая переходит в щечные проволочные щиты для предотвращения давления щек и попадания слизистой в межокклюзионное пространство. В боковых участках дугу изгибают в виде прямоугольных или U-образных выступов с направлением вниз, назад, вверх и внутрь. Они должны отстоять от альвеолярных отростков на 2 мм, их вводят между 3 и 4 зубами в пластмассу межокклюзионного пространства.    |