задачи (1). Тема 2. Пиодермии. Чесотка. Педикулез. Новообразования кожи. Коды проверяемых компетенций ок1 опк5,6 пк1,4,5,6,8,9,10,15
 Скачать 28.94 Kb.
|
|
Тема №2. Пиодермии. Чесотка. Педикулез. Новообразования кожи. Коды проверяемых компетенций:ОК-1; ОПК-5,6; ПК-1,4,5,6,8,9,10,15 ЗАДАЧА №1 У мужчины 50 лет после рыбалки в холодную погоду, на задней поверхности шеи образовался плотный болезненный инфильтрат, который постепенно увеличивался, достиг величины детской ладони. Кожа над инфильтратом багрово-красная, в центральной части — синюшная и имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и зеленоватых некротических масс. Беспокоит головная боль, озноб. Температура тела — 38,50С. Предположительный диагноз: ЗАДАЧА № 2 К врачу обратилась женщина 48 лет, тучная, с жалобами на резкую болезненность в правой подмышечной области. Заболела остро. При осмотре в правой подмышечной ямке несколько багрово-красных возвышающихся болезненных узлов величиной с крупную горошину, температура тела 37,60С. Наиболее вероятный диагноз: ЗАДАЧА № 3 Больного С., 23 лет, беспокоит сильный зуд, усиливающийся в вечернее время. При осмотре: в межпальцевых складках кистей, на сгибательной поверхности предплечий, животе, в области крестца и внутренней поверхности бедер наблюдаются парные папулезно-везикулезные высыпания, точечные экскориации. Ваш диагноз: ЗАДАЧА № 4 О каком заболевании необходимо думать при наличии следующих клинических признаков: папуло-везикулезные элементы, расположенные попарно. Сыпь локализуется на внутренних поверхностях бедер, гениталиях, нижней части живота, зуд, преимущественно ночью. Вопросы: Предположительный диагноз Обоснование диагноза. Лечение ЗАДАЧА №5 Больной жалуется на сильный зуд кожи туловища, усиливающийся вечером и ночью, после того, как ложится в постель. Заболел 5 дней назад, связывает с пребыванием в командировке, где пришлось ночевать в общежитии. При осмотре на коже живота, бедер, ягодиц видны парные и рассеянные точечные узелково-пузырьковые высыпания, местами – штрихообразные пунктирные линии серого цвета, линейные расчесы, корочки. На правом локтевом суставе наблюдаются сухие корки, чешуйки. 1. О каком диагнозе можно думать? 2. Какое местное лечение необходимо назначать больному? ЗАДАЧА № 6 К дерматологу обратилась женщина 34 лет с жалобами на кожный зуд, наиболее интенсивный в вечернее и ночное время, сыпь на туловище, конечностях. Больна около недели. Заболевание связывает с употреблением в пищу винограда. При осмотре на коже живота, ягодиц, бедер, в межпальцевых складках выявлены высыпания в виде папул, везикул, располагающихся преимущественно парно, линейных расчесов, кровянистых корочек. Клинические анализы крови и мочи без особенностей. Серологические исследования на сифилис отрицательные. 1. О каких заболеваниях можно думать? 1. Какая тактика необходима в денном случае? ЗАДАЧА № 7 У больного после переохлаждения на голенях появились пузыри с серозно-гнойным содержимым, которые ссохлись в золотисто-желтые выпуклые корки. После отпадания корок у больного образовались язвы округлой формы с кровоточащим дном, покрытые грязно-серым налетом и мягкими отечными застойно-гиперемированными краями. На месте язв отмечаются поверхностные рубцы, вокруг которых располагается зона пигментации. 1. Какой диагноз можно поставить больному? 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какое лечение необходимо назначить? ЗАДАЧА№ 8 На прием к врачу-терапевту обратился мужчина 30 лет с жалобами на сильный зуд в области кистей, живота и половых органов, усиливающийся в вечернее время. Болен 1,5 месяца. Отмечает появление зуда после употребления в пищу пива, кофе, шоколада, цитрусовых. В связи с заболеванием самостоятельно принимал димедрол, глюконат кальция, местно - флуцинар. Отмечалось незначительное улучшение. 1. О каких заболеваниях можно думать? 2. На какие анамнестические данные следует обратить внимание? 3. На что нужно обратить внимание при осмотре кожных покровов? 4. Какие необходимо провести лабораторные исследования? ЗАДАЧА № 9 На прием обратился мужчина 20 лет, с жалобами на наличие высыпаний и зуд, беспокоящий больше в вечернее время. Считает себя больным в течение недели. Объективно: на коже живота, внутренних поверхностей бедер имеется множество парных мелких узелковых элементов, следы расчесов, геморрагические корочки. На коже мошонки и полового члена имеются три папулы ярко-красного цвета. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать проявления данной болезни? 4. Какие методы лечения можно назначить при данном дерматозе? ЗАДАЧА № 9 На прием обратился больной, который недавно вернулся из командировки, где жил в гостинице, с жалобами на кожный зуд, преимущественно ночью. Через 2 недели после возвращения домой больного начал беспокоить зуд, а затем появились высыпания в области кистей и на животе, а через 2 недели зуд появился у жены. 1. Можно ли сразу поставить диагноз? 2. Назначьте больному лечение. 3. Определите комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий. ЗАДАЧА № 10 №7 У мужчины 40 лет, злоупотребляющего алкогольными напитками, на коже голеней и поясничной области имеются пустулы с воспалительной инфильтрацией, гнойно-кровянистые корки, при удалении которых обнаруживаются язвы овальной формы с отвесными краями. Увеличены и болезненны при пальпации бедренные лимфоузлы. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 3. Назначьте общее и местное лечение. ЗАДАЧА № 11 №8 У ребенка пяти лет на коже туловища и кистей имеется распространенная папулезная и пустулезная сыпь, корки. Беспокоит интенсивный зуд. Мать связывает заболевание с употреблением апельсинов. При осмотре матери у нее выявлены подобные высыпания на коже живота, которые она связала с «аллергией», по поводу которой принимала димедрол. 1. О каком заболевании у ребенка можно думать? 2. О чем говорит распространенная гнойничковая сыпь? 3. Ваша тактика по обследованию и лечению ребенка. ЗАДАЧА № 12 На прием к врачу обратилась женщина 20 лет, с жалобами на периодическое появление фурункулов. Больна более 3-х месяцев. Местное лечение неэффективно. Больная жалуется также на сухость во рту и жажду. При осмотре отмечается наличие многочисленных фурункулов в разных стадиях развития на предплечьях, спине, ягодицах и лице. Температура тела 37,5о С. Ваш клинический диагноз? Какому обследованию нужно подвергнуть больную? Ваши предложения по лечению больной? ЗАДАЧА № 13 На прием к врачу обратился мужчина 40 лет, по профессии тракторист, с жалобами на появление гнойничков на коже шеи и предплечий, их болезненность и повышение температуры тела до 37,5°. Болен около 3-х месяцев. Лечился самостоятельно. Без существенного эффекта. Больной злоупотребляет алкоголем. На коже шеи и предплечий - многочисленные пустулы и воспалительные узелки, связанные с волосяным фолликулами. Кроме этих высыпаний на задней поверхности шеи выявляются несколько узлов величиной от лесного до грецкого ореха, насыщенного синюшно-розового цвета, тестоватой консистенции, центральную часть которых занимают гнойно-некротические корки пронизанные волосами. На месте бывших высыпных элементов - пигментированные и депигментированные рубцы и рубчики. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Какие необходимо провести лабораторные исследования больному? 3. Ваш окончательный диагноз и тактика ведения больного. ЗАДАЧА № 14 № 3 На прием к врачу обратилась женщина 52 лет, с жалобами на появление резко болезненного узла в области правого предплечья. При осмотре на разгибательной поверхности предплечья имеется возвышающийся узловатый инфильтрат багрово-красного цвета, резко болезненный при пальпации, вокруг его кожа отечна. При пальпации в центре узла определяется флюктуация. 1. Ваш клинический диагноз? 2. Составьте план лечения. ЗАДАЧА № 15 В отделение гнойной хирургии поступил мужчина 47 лет с жалобами на боли в затылочной области, невозможность повернуть шею, повышение температуры до 39,3°С, озноб. Заболевание началось остро после переохлаждения. Объективно: общее состояние тяжелое, в области затылка на границе роста волос отмечается багрово-красного цвета воспалительный инфильтрат, конусовидно возвышающийся над уровнем кожи, размером 5х5 см. Пальпация вызывает сильную боль, при надавливании отмечается появление в нескольких местах скудного гнойно-сукровичного отделяемого. 1. Предполагаемый диагноз? 2. Какой требуется комплекс лечебных мероприятий? 3. Целесообразна ли госпитализация больного в хирургическое отделение? ЗАДАЧА № 16 На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице появились пузыри, быстро ссыхающиеся в корки. После умывания горячей водой с мылом число высыпаний резко увеличилось. При осмотре в носогубных складках, на верхней губе, в углах рта, а также на лбу и щеках наслоения зеленовато-желтых корок и отдельные небольшие поверхностные вялые пузыри с мутноватым содержимым, окруженные узким розовым венчиком. Общее состояние ребенка хорошее. Девочка ходит в детский сад. 1. Какой клинический диагноз? 2. Ваша тактика по лечению ребенка? 3. Меры профилактики в детском коллективе? ЗАДАЧА № 17 На прием к дерматологу обратилась мать с ребенком 4 лет. По словам матери около 2 дней назад у сына на лице в области подбородка появился небольшой пузырек с мутным желтоватым содержимым, который стал быстро расти по периферии, и к концу дня превратился в эрозию. После смазывания эрозии детским кремом состояние кожи ухудшилось, стали появляться новые аналогичные очаги поражения на лице, быстро ссыхающиеся в медово-желтые корочковые наслоения. В связи с тем, что очаги поражения вызывали у ребенка зуд, он часто их расчесывал, чем вызывал срывание корок и появление из некоторых очагов кровотечения. Мать привела ребенка к врачу из-за отстранения его от посещения детского сада воспитателем. Объективно: в области подбородка, углов рта, крыльев носа, ушных раковин имеются неправильной формы очаги гиперемии, эрозии со ссыхающимися медово-желтыми и кровянистыми корочками. Аналогичные очаги поражения в меньшей степени отмечаются на коже тыла правой кисти, ногтевой валик указательного пальца воспален, имеется серповидной формы тонкостенный пузырек, заполненный мутновато-желтым содержимым 1. О каком заболевании идет речь? 1. Назовите необходимые терапевтические мероприятия? 2. Целесообразно ли отстранение ребенка от посещения детского сада? ЗАДАЧА № 18 В районном родильном доме у одного из новорожденных на верхних конечностях и туловище на фоне эритематозных пятен обнаружены пузыри размером с крупную горошину, полушаровидной формы, с серозным содержимым. Температура тела 36,8 С. 1. Клинический диагноз? 2. Ваши соображения по обследованию и лечению ребенка? 3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? ЗАДАЧА № 19 К дерматологу обратилась больная 28 лет с жалобами на боль в правой подмышечной области, затрудняющая движение рукой, повышение температуры до 37,4°С. Причину заболевания связывает с физической работой накануне на дачном участке в жаркую погоду (прополка грядок) и последующим купанием в открытом водоеме. Объективно: движение руки в правом плечевом суставе затруднено из-за боли, в подмышечной области отмечается конусовидный инфильтрат ярко-красного цвета размером с крупную вишню, плотной консистенции, при пальпации болезненный. 1. Какое заболевание у данной больной? 1. Определите комплекс лечебных мероприятий? 2. Целесообразно ли проведение больной курса антибиотикотерапии? ЗАДАЧА № 20 У мужчины 40 лет после бритья на коже подбородка и верхней губы появились множественные мелкие, величиной с булавочную головку пустулы, пронизанные в центре волосом и окруженные узкой розовой каемкой. Больной отмечает легкий зуд в местах высыпаний, не лечился. 1. Клинический диагноз? 2. Тактика ведения больного? ЗАДАЧА № 21 В родильном доме в палате для новорожденных у двоих детей отмечено повышение температуры выше 38СС, беспокойство. При пеленании у обоих новорожденных в окружности пупка обнаружены очаги покраснения кожи неправильной формы, на фоне некоторых из них имеются вялые тонкостенные пузыри, заполненные мутным содержимым. Некоторые пузыри вскрылись, обнажив мясо-красного цвета эрозии, вблизи некоторых пузырей на фоне гиперемии отмечается дальнейшая мацерация кожи. При осмотре обслуживающего медперсонала у одного из работников обнаружена на пальце инфицированная рана после пореза. 1. Какое заболевание обнаружено у новорожденных? 1. Какова причина развития данного заболевания? 2. Какое лечение требуется провести больным? 1. Перечислите комплекс санитарно-гигиенических мероприятий в родильном отделении. ЗАДАЧА № 22 У мужчины 50 лет, после рыбалки в холодную ненастную погоду на задней поверхности шеи образовался плотный болезненный инфильтрат, который, постепенно увеличиваясь, достиг величины детской ладони. Кожа над инфильтратом багрово-красная, в центральной части синюшная, имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и зеленоватых некротических масс. У больного озноб, головная боль, температура тела 38,5о С. 1.Поставьте диагноз. 2.Назовите возможные осложнения. 3.Ваши терапевтические мероприятия? ЗАДАЧА №23 Больная 24 лет на протяжении одного года отмечает частое появление фурункулов на коже туловища и конечностей. Госпитализирована в связи с очередным появлением фурункулов на коже грудной клетки, левой ягодицы и правом предплечье. В последнее 2 недели жаловалась на общее недомогание, температуру тела 37,5°С, постоянную жажду 1. О каком заболевании идет речь? 1. Какое обследование требуется провести больной? 2. Какое лечение необходимо в данном случае? ЗАДАЧА № 24 На прием к профдерматологу обратился мужчина 34 лет, работник автотехобслуживания, с жалобами на гнойничковую сыпь на коже кистей и предплечий. Указанные высыпания появлялись и ранее, однако больной за медицинской помощью не обращался, занимался самолечением (смазывал гнойнички зеленкой и стрептоцидовой эмульсией). По словам больного, на работе у него постоянный контакт с машинными маслами. Объективно: на коже кистей и предплечий определяется множество пустул и воспалительных узелков размерами от спичечной головки до вишневой косточки. В некоторых местах элементы сливаются в сплошные очаги инфильтрации, покрытые гнойными корочковыми наслоениями. Элементы приурочены к волосяным фолликулам, многие на верхушке имеют небольшие пузырьки с гноем, пронизанные волосом. На коже в изобилии в устьях волосяных фолликулов обнаруживаются черные точки - комедоны. 1. Какой предполагаемый диагноз у больного? 1. В чем причина развития заболевания? 1. Определите комплекс лечебных и санитарно-гигиенических мероприятий применительно к данному больному. ЗАДАЧА № 25 У мужчины 40 лет в области роста усов отмечается диффузная гиперемия и инфильтрация кожи, многочисленные пустулы, в центре пронизанные волосом. Болеет около одного месяца, заболевание развилось после перенесенного ринита. В течение последней недели процесс начал распространяться на кожу подбородка и шеи. 1. Предполагаемый диагноз? 1. В чем характер лечебной тактики при указанной патологии? ЗАДАЧА № 26 У женщины до беременности имелось образование, которое после родов из плоского, слегка выступающего пигментного пятна на коже голени до 0,8 см в диаметре превратилось в возвышающееся опухолевидное образование с венчиком гиперемии вокруг до 1,5 см, плотное с бугристой поверхностью. Обоснование диагноза, тактики ведения. ЗАДАЧА № 27 Больная 47 лет поступила в онкологический диспансер с диагнозом: новообразование кожи. Около 4 лет назад заметила пигментное пятно на коже правой голени, которое постепенно увеличивалось. Обратилась в ЦРБ к районному онкологу, который после простого осмотра рекомендовал наблюдение. Больная больше к врачам не обращалась, занялась самолечением – прикладывала к опухоли «мумие». После неоднократного травмирования пигментная опухоль стала быстро увеличиваться, кровоточить. При поступлении у больной на коже наружной поверхности средней трети правой голени имелась экзофитная опухоль грибовидной формы до 3 см в диаметре, покрытая сухими корочками. Кожа вокруг опухоли гиперемирована, инфильтрирована. В правой паховой области пальпировался эластический лимфатический узел до 0,8 см в диаметре. Обоснование диагноза, тактики ведения. ЗАДАЧА № 28 К врачу обратилась больная 18 лет, у которой на стопе имелся пигментный невус до 1 см, в виде узелка черно-серого цвета, эластической консистенции, с гладкой сухой поверхностью, без волос, не увеличивался, не тревожил. Обоснование диагноза, тактики ведения. Предрасполагающие факторы. ЗАДАЧА № 29 На прием пришла больная 65 лет, в прошлом рентгенолог, у которой на лице имелось несколько возвышающихся образований в виде бляшек, размерами 0,5- 0,8 см, с уплощением в центре, желтоватого цвета, восковидных, плотных. Предварительный диагноз? Тактика ведения ЗАДАЧА № 30 Работница химического предприятия обратилась к врачу районной поликлиники с жалобами на появление опухолевидного образования за ухом. Образование впервые появилось 1 год назад, боли не причиняло, поэтому больная не обращалась за медицинской помощью. При осмотре размеры опухоли 2,0 см в диаметре, консистенция плотная, в центре изъязвление, кровоточит, валикообразные края, определяются ангиоэктазии. Обоснование диагноза, тактики ведения. Задача №31 40-летняя женщина обратилась к врачу по поводу возникшего без видимой причины темноватого пятна по типу «сухого панариция» в области ногтевого ложа 1 пальца стопы. Предположительный диагноз. Обоснование диагноза. Тактики ведения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ Ответ к задаче №1.Диагноз: карбункул Ответ к задаче №2.Диагноз: гидраденит. Ответ к задаче №3.Диагноз: чесотка Ответ к задаче №4. Диагноз:чесотка Ответ к задаче №5. Диагноз: чесотка Ответ к задаче №6. Диагноз: чесотка. Ответ к задаче №7. Диагноз: эктима. Ответ к задаче №8. Диагноз: чесотка. Ответ к задаче №9. Диагноз: чесотка. Ответ к задаче №10. Диагноз:распространенная пиодермия. Ответ к задаче № 11. Диагноз: чесотка распространенная. Ответ к задаче № 12. Диагноз: фурункулез . сахарный диабет. Ответ к задаче № 13. Диагноз: Множественные фурункулы. Ответ к задаче № 14. Диагноз: Фурункул. Ответ к задаче № 15. Диагноз: Карбункул. Ответ к задаче № 16.Диагноз: Стрептококковое импетиго. Ответ к задаче №17. Диагноз: Распространенное стрептококковое импетиго. Ответ к задаче № 18. Диагноз: Стафилоккокковая пузырчатка новорожденных. Ответ к задаче №19. Диагноз: Гидраденит. Ответ к задаче № 20. Диагноз: Сикоз. Ответ к задаче №21. Диагноз Стафилококковая пузырчатка новорожденных. Ответ к задаче №22. Диагноз Карбункул задней поверхности шеи. Ответ к задаче №23. Диагноз Фурункулез. Ответ к задаче № 24. Диагноз Множественные остеофолликулиты и фолликулиты. Ответ к задаче №25. Диагноз Сикоз. Ответ к задаче №26. Диагноз Меланома. Ответ к задаче № 27. Диагноз:Слабопигментная эпителиально-веретеноклеточная меланома узловой формы с изъязвлением, III уровень инвазии, толщина опухоли по Бреслоу 5 мм. В лимфатических узлах метастазов не выявлено. Комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия на опухоль, иссечение опухоли с пластикой свободным кожным лоскутом, правосторонняя паховобедренная лимфаденэктомия. Ответ к задаче №28. Диагноз : Пограничный невус (синий невус, гигантский пигментный невус, невус Отта). Полностью иссечение невуса на 0,5 см отступя от краев со срочным гистологическим исследованием Ответ к задаче № 29. Диагноз: Базальноклеточный рак кожи. Цитологическое, гистологическое исследование. Близкофокустная рентгенотерапия. Криогенное воздействие. Лазерная терапия. Фотодинамическая терапия.а прием пришла больная 65 лет. Ответ к задаче № 30. Диагноз: Плоскоклеточный рак кожи. Выбор лечения зависит от локализации, формы роста и стадии опухоли, состояния окружающей ткани. При опухолях небольших размеров близкофокустная рентгенотерапия. При хирургическом лечении разрез кожи производят на расстоянии 2 см от видимого края опухоли. Ответ к задаче № 31. Диагноз: Меланома. Экзартикуляция 1 пальца с операцией Дюкена при поражении лимфатических узлов. |