Тема №6 Возникновение заболеваний внутренних органов под огнестр. Тема 5 Возникновение заболеваний внутренних органов под огнестреле заболевания легких, плевры, сердечнососудистые заболевания. Профилактика и лечение
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
Эвакуация по назначению предусматривает направление в ВПГЛР больных с обострением хронического бронхита, хронического гастрита, сухим плевритом, нейроциркуляторной дистонией, миокардиодистрофией, а также страдающих неврозами и кожными заболеваниями. Все остальные терапевтические больные направляются в ВПТГ, инфекционные (подозрительные) — в ВПИГ, а больные с заболеваниями психоневрологической сферы в ВГТНГ. Следует отметить, что больные со сроками лечения, превышающими установленные для госпитальной базы, и неперспективные для возвращения в строй, могут эвакуироваться в госпитали тыла страны. При локальных вооруженных конфликтах система этапного лечения имеет некоторые особенности — больные со сроками лечения до 30 сут с этапа квалифицированной медицинской помощи направляются в гарнизонные военные госпитали первого эшелона, дислоцированные вблизи зоны боевых действий. При превышении указанного временного показателя для окончательного лечения военнослужащие эвакуируется в тыловые госпитали округа или центра страны. Таким образом, рассмотренные особенности заболеваний внутренних органов в военное время обусловлены и боевой обстановкой, и необычными для большинства военнослужащих климато-экологическими условиями, организацией питания. Последние, как показал опыт Великой Отечественной войны и последующих локальных вооруженных конфликтов (Афганистан, Чечня), имеют особенно важное значение в формировании структуры и особенностей заболеваний. Сочетание ряда факторов приводит к их взаимному потенцированию, результатом чего является развитие дезадаптационных явлений на всех уровнях гомеостаза. Это приводит к развитию неблагоприятного преморбидного состояния организма, на фоне которого быстрее развиваются и тяжелее протекают многие заболевания и патологические процессы, особенно инфекционной этиологии. Немаловажное значение имеют и такие обстоятельства, как несвоевременное обращение за медицинской помощью в связи с общей напряженностью ситуации, и некоторые другие, на многие из которых было указано выше. Опыт, полученный медицинской службой в период Афганской войны и в Чеченском военном конфликте, продолжает обобщаться и изучаться. Имеющиеся результаты подтверждают наличие существенных особенностей возникновения и течения заболеваний в условиях войны, что еще раз подтверждает актуальность данной проблемы и необходимость ее дальнейшей разработки в современных условиях. Огнестрельная рана отличается массовостью поражения тканей организма, а также острой реакцией организма. При отсутствии помощи развивается летальный исход. Лечение отягощается развитием воспалительного процесса, а также сложностями в работе поврежденных внутренних органов. Правильно оказанная первая помощь может сохранить человеку жизнь и минимизировать риски развития осложнений. Огнестрельная рана: первая помощь и дальнейшее лечение Отличительной особенностью огнестрельной раны является высокая опасность развития летального исхода, что происходит по таким причинам, как: 1. Острая реакция организма – при проникновении снаряда или его осколков в тело, активизируется множество процессов и компенсаторных функций, направленных на поддержание жизнедеятельности. В результате может развиваться шок, при котором организм не способен контролировать и координировать действия. 2. Высокие риски развития летального исхода – снаряды способны поражать глубокие ткани, нарушать целостность внутренних органов, а также провоцировать развитие обширного внутреннего кровотечения. 3. Длительный процесс реабилитации – на восстановление жизнеспособности могут уходить годы. При повреждении внутренних органов и крупных связок или костной ткани, может наступать инвалидность. Самыми опасными являются повреждения внутренних органов, что провоцирует развитие кровотечения и без скорой помощи человек может умереть за 10-15 минут от больших кровопотерь и токсического шока. Вокруг раневого канала в кратчайшие сроки образуется зона первичного некроза тканей. Края раны втянуты глубь. При наличии сквозного ранения, выходное отверстие по диаметру намного больше, чем входное. При слепом ранении в ране имеется инородный предмет, что вызывает развитие воспалительного процесса и высокого риска развития токсического шока. Учитывая особенность травмирующего воздействия на организм, выделяют 3 зоны огнестрельного ранения: 1. Раневой канал – зона попадания снаряда или осколка. При слепом поражении содержит остатки снарядов. 2. Область контузии – ткани, расположенные вокруг зоны ранения, где образуется некроз по причине резкого перепада давления. 3. Область коммоции – зона тканевой поверхности, где формируется вторичный некроз. По характеру повреждения огнестрельная рана может иметь такие характеристики, как: 1. Раневая полость – дно раны хорошо просматривается, виден снаряд или его части. 2. Раневой канал – глубина раны намного больше ее диаметра. Дно раны не просматривается. 3. Раневая поверхность – наружный слой поврежденных тканей. Стенки раневого канала и дно покрыты большим количеством омертвевших клеток, что приводит к развитию первичного некроза. Полость раны содержит остатки снаряда, сгустки крови, обрывки поврежденных тканей. Классификация огнестрельных ран Учитывая особенности снаряда и повреждения тела, ранения бывают: 1. По типу воздействующего снаряда: пулевое и осколочное. 2. По количеству повреждений: множественное, одиночное, комбинированное (в сочетании с другими типами ранений, не являющиеся огнестрельными). 3. По локализации: раны конечностей, раны брюшной полости, головы, органов тазовой зоны. 4. По характеру повреждений: поражение нервов, сосудов, сухожилий, связок, костной ткани и костного мозга, поражение мягких тканей, внутренних органов. 5. По наличию повреждения полостей: проникающие и непроникающие (поверхностные). 6. По характеристикам раневого канала: слепое (снаряд застрял в теле), сквозное (снаряд прошел сквозь тело), касательное (снаряд задел только поверхности мягких тканей, пройдя относительно тела по касательной). Осколочное ранение Наиболее безопасной для здоровья является касательное ранение. Оно не грозит развитием масштабного кровотечения, что увеличивает шансы пострадавшего на полное выздоровление. Симптомы проявлений Пулевое ранение предполагает развитие таких симптомов, как: острая, сковывающая боль, возникающая внезапно; появление кровотечения; учащение дыхания и сердцебиения; болевой шок с потерей сознания. В случае развития кровотечения клинические проявления нарастают и схожи с общими симптомами кровопотерь: бледность кожных покровов; спутанность сознания; нарушение координации движений; учащенное сердцебиение. При касательном ранении повреждается поверхностный слой кожи и мягких тканей, что сопровождается сильной болью, невозможностью шевеления поврежденного участка тела, умеренным кровотечением. Для сквозного ранения характерно обширное кровотечение ввиду поражения крупных сосудов и внутренних органов. Оказание первой помощи При ранении конечностей основная задача доврачебной помощи заключается в остановке кровотечения и максимальной иммобилизации. Для этого накладывают жгут, учитывая тип кровотечения. При венозном кровотечении кровь перенасыщена углекислым газом, поэтому имеет темно-бардовый цвет и вытекает из раны медленно. Для его остановки жгут накладывают ниже места ранения. При артериальном кровотечении кровь насыщена кислородом, имеет алый цвет и из раны вытекает струйкой под давлением (фантанирует). Жгут накладывают выше места ранения. Под давящую повязку или любое подручное средство, которое можно использовать вместо жгута, накладывают отрез ткани, бинта или любого перевязочного материала. Обязательно фиксируют время наложения и фамилию человека, который выполнял манипуляции. Конечность приматывают к любой палке, дощечке или ровной плоскости, которая максимально ограничит движения. При ранении грудной клетки на место раны прикладывают отрез любой ткани, плотно прижимают. Для облегчения дыхания при пораженном легком важно приподнять пациента и придать сидячее положение. Поскольку ранение сопровождается сильной болью, пострадавшему дают обезболивающие препараты. Так как их абсорбция из органов ЖКТ под воздействием сильного стресса невозможна, лучше всего ввести анальгетик с помощью внутримышечной инъекции. При наличии в аптечке анальгина, лидокаина или новокаина, можно обколоть зону вокруг раны, что снизит болезненные ощущения. В том случае, если у пострадавшего развилось шоковое состояние, все силы направляют на поддержание жизненно важных процессов: дыхания и сердцебиения. Осуществляются непрямой массаж сердца, который комбинируют с искусственным дыханием. Диагностика Поскольку огнестрельное ранение сопровождается высокой смертностью, диагностические мероприятия должны осуществляться в комплексе бригадой врачей. Основные методы диагностики: 1. Рентгенография – показывает повреждение костной ткани, а также наличие или отсутствие в теле осколков и инородных предметов, попавших вместе со снарядом. 2. КТ и МРТ – эффективно при наличии несложных повреждений, без масштабных кровопотерь (ввиду длительности процедуры, за время осуществления которой человек может умереть). 3. Анализ крови – показывает количественный и качественный состав кровяных телец, что позволяет оценить масштабы кровопотери, а также оценить степень развития воспалительного процесса. Рентгенография – один из методов диагностики огнестрельных ран Все эти манипуляции осуществляются параллельно с оказанием первой помощи и обработки раны. Если состояние пациента жизнеугрожающее, диагностика выступает на второй план. Пациента подключают к аппарату ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания. Главная задача заключается в устранении всех факторов, способных спровоцировать развитие летального исхода. Особенности и способы лечения Хирургический метод лечения является одним из ключевых. С его помощью: извлекаются части снаряда и инородные предметы из раны; сшиваются сосуды, сухожилия, мягкие ткани; иссекаются некротические очаги; восстанавливаются целостность поврежденных внутренних органов; нормализуется состояние костей: мелкие осколки удаляют, а крупные сопоставляют между собой. Операция показана при повреждении внутренних органов, в результате которой иссекается часть нежизнеспособных тканей или весь орган. Огнестрельные раны можно лечить хирургическим методом Наложение швов уместно только в том случае, когда края раны рваные, неровные и расходятся между собой на 3-5 см. Швы накладываются одиночные, под которыми в обязательном порядке устанавливают дренаж. Дренирование раневого канала необходимо для того, чтобы на начальном этапе регенерации (воспалительный процесс), экссудат не скапливался в тканях, а беспрепятственно выводился наружу. Это снизит вероятность развития гнойно-воспалительного процесса. Медикаментозная терапия назначается в следующем порядке: 1. Препараты противошоковой терапии – содержат высокие концентрации гормонов, с помощью которых можно контролировать работу всего организма. 2. Антибиотикотерапия – позволяет нейтрализовать активность патогенных микроорганизмов, попавших вместе со снарядом через раневую поверхность в кровь. 3. Комплексные анальгетики – позволяют снизить болезненность ощущений. Могут использоваться как препараты ненаркотической группы, так и опиоиды, блокирующие формирования боли в коре головного мозга. Последние используются в крайне тяжелых случаях. 4. Нестероидные противовоспалительные препараты – способствуют снижению боли, отечности и жара. Назначаются преимущественно во второй половине лечения. 5. Ранозаживляющие препараты, антисептики – используются для обработки и скорейшего заживления раны. Огнестрельное ранение обрабатывают антисептическими растворами, снижая численность патогенных микроорганизмов. При наложении швов их снимают не позднее, чем на 6 сутки, что позволит процессу регенерации проходить в полном объеме. На рану в большинстве случаев накладывается повязка, под которую наносят мази и крема с антибактериальным, ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом (Левомеколь, Пантенол, мазь Вишневского). Повязки меняют минимум дважды в день, используя только стерильные бинты. Возможные осложнения В том случае, когда огнестрельное ранение поражает жизненно важные органы (сердце, легкие, головной мозг), шансы на выживание прямопропорциональны скорости оказания квалифицированной медицинской помощи. Также могут проявляться такие осложнения: 1. Развитие инвалидности – при поражении внутренних органов, опорно- двигательного аппарата или головного мозга, при которых человек не способен полноценно мыслить, передвигаться и самостоятельно жить в обществе. 2. Нарушение подвижности поврежденных участков тела, снижение чувствительности, шрамы и рубцы – всегда будут напоминать человеку о случившемся. 3. Сбой в работе внутренних органов, что диктует необходимость остаток жизни ограничивать себя в еде, спорте и других мелочах. При процессе ранозаживления может присоединяться инфекционный процесс, что замедляет регенерацию поврежденных тканей. Это требует назначения комплексных антибиотиков, а в некоторых случаях – переливание крови во избежание развития сепсиса. Источник: https://nettravm.ru/ognestrelnaya-rana-01/ Огнестрельное ранение: первая помощь, классификация, лечение Огнестрельное ранение нередко встречается в медицинской практике и считается очень серьезным повреждением. Такую травму можно получить вследствие воздействия огнестрельного оружия (пуля, осколки, дробь). Огнестрельные раны по своему характеру полностью различаются с другими повреждениями, и могут повлечь за собой самые разные последствия, даже летальный исход. Правильно и своевременно оказанная первая помощь при огнестрельном ранении может не только облегчить состояние пострадавшего и предотвратить дальнейшие осложнения, но и спасти жизнь человеку. Особенности Огнестрельная рана обладает особенностями, которые значительно отличают ее от других повреждений. Вокруг повреждения возникает некроз мягких тканей, края рваные и не подлежат сопоставлению. Сквозное пулевое ранение имеет два кровоточащих отверстия — диаметр входного обычно меньше диаметра выходного. Размер повреждений зависит в первую очередь от вида оружия, из которого стреляли в человека. Внутри ран обычно остаются остатки пороха и посторонние предметы. Если пострадавшему не была оказана первая медицинская помощь, вокруг зоны огнестрельной раны начнет развиваться вторичный некроз. Огнестрельные ранения могут быть осложненными другими состояниями пострадавшего: травматический шок, гипотоксия или обильное кровотечение. Общие признаки раны от пули называются «раневая болезнь», которая сопровождается: нарушением обмена веществ, дыхательной системы, эндокринной, сердечной недостаточностью и ЦНС. При таких повреждениях могут образовываться и другие местные признаки: переломы; кровоизлияния; повреждения органов; нарушения целостности нервных окончаний. Оказание первой помощи при огнестрельных ранах имеет очень большое значение для пострадавшего, ведь даже при ранении в руку, когда пуля не задевает важные для жизни органы, раненый может умереть от сильного кровотечения. Насколько сильными будут повреждения, зависит не только от размера и других свойств снаряда, но и непосредственно от пораженной ткани — эластичная ткань намного легче перенесет удар снаряда, нежели твердая и ломкая ткань. Также на размер пораженной области влияет и действие вторичных снарядов — это могут быть как биологические, так и небиологические тела, которые образуются при взаимодействии пули с различными преградами: одежда, различные предметы или части распавшегося снаряда. В момент столкновения пули с телом человека возникает временная пульсирующая полость (ВПП) с наличием избыточного давления. Размер такой полости значительно превышает калибр патрона (более чем в 30 раз). Подобные временные полости могут образовываться только от пуль, ударная скорость которых превышает 300 м/с. Механизм возникновения и симптомы Возникновение огнестрельной раны имеет несколько этапов: 1. Огнестрельное воздействие оружия; 2. Возникновение раневого канала; 3. Образование зон контузии и сотрясения. Образующийся раневой канал — это размозженная полость, которая имеет оборванные края. Диаметр канала может иметь разный размер на протяжении всего контура, в зависимости от анатомического строения мягких тканей и структуры пули. Особенностью огнестрельных повреждений является отклонение движения снаряда от прямой линии, такое явление называется первичной девиацией раневого канала. Также после ранения образуется вторичная девиация. Участок тела, который подвергся повреждению, называется зоной контузии. В этой области развивается первичный некроз, который охватывает окружающие мягкие ткани. Размер зоны контузии зависит от вида повреждающего элемента и строения тканей (плотность, структура). Область, на которую воздействует ударная волна от выстрела, называется зоной сотрясения. Ткани, которые подверглись такому воздействию, становятся полностью нежизнеспособными. При пулевом ранении различают такие общие симптомы: острый болевой синдром; кровотечение; болевой шок; учащение сердцебиения; нарушение дыхания. Открытая рана от пули кровоточит, и может воспалиться и повлечь другие осложнения. Помощь при огнестрельном ранении должна оказываться правильно и очень быстро, а лечение огнестрельных ран проводится только в условиях стационара. Классификация Различают раны исходя из характера нанесенных увечий: поражения мягких тканей; повреждения целостности костей; поражения нервов и сосудов; с нанесением повреждений внутренним органам. Все виды огнестрельных ран нуждаются в обязательном лечении в условиях стационара. Если вовремя не обработать раневую поверхность, есть риск возникновения инфекции что может повлечь за собой осложнения. |