Тема №6 Возникновение заболеваний внутренних органов под огнестр. Тема 5 Возникновение заболеваний внутренних органов под огнестреле заболевания легких, плевры, сердечнососудистые заболевания. Профилактика и лечение
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
Время, по истечении которого хирургическая обработка из ранней превращается в позднюю, — чисто условный фактор. Здесь следует учитывать прежде всего клинические проявления раневого процесса, а не время, прошедшее от момента ранения. После проведения ПХОР обязательным является парентеральное применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия в течение 3—5 суток. Источник: https://medbe.ru/materials/travmatologiya-i-ortopediya- obshchee/osobennosti-ognestrelnoy-rany/ Огнестрельные раны Этот вид ран возникает в результате повреждающего действия травматического огнестрельного оружия (пуля, осколок, дробь). Огнестрельные раны значительно различаются характером повреждений в зависимости от вида оружия. Для любой огнестрельной раны характерно наличие раневого канала, большой зоны некроза, выраженными расстройствами кровообращения в тканях, прилегающих к раневому каналу, высокой степенью инфицированности микробными агентами, вследствие чего вероятно развитие гнойных осложнений и заживление вторичным натяжением. Для любой огнестрельной раны типично наличие нескольких зон повреждения, последовательно сменяющих одна другую: раневой канал; зона девиации; область контузии; зона коммоции (сотрясения). Раневой канал образуется непосредственно под воздействием снаряда. Его диаметр и расположение в организме человека определяются калибром поражающего снаряда, а также анатомо-функциональными особенностями тканей в области раны. Через некоторое время после ранения канал может практически отсутствовать, так как заполняется кровью, продуктами распада тканей и инородными телами. Чем больше скорость снаряда и эластичность тканей человека, тем более длинным будет раневой канал. Непосредственно в момент ранения происходит отклонение раневого канала от изначальной траектории снаряда (первичная девиация). Со временем под влиянием давления костных и мышечных структур, отека тканей и гематомы происходит дальнейшее смещение тканей – вторичная девиация. Данные особенности – изменение месторасположения травмы – наблюдается только при огнестрельной ране. Зона контузии образуется в результате физического воздействия снаряда на окружающие ткани, но физическая сила направлена не в глубину (так формируется раневой канал), а во все стороны одновременно. В зоне контузии наблюдаются некротические изменения, обширность которых зависит от эластичности тканей. Наименьшая зона контузии обнаруживается в плотных тканях: костной и соединительной. Кроме того, размер зоны контузии непосредственно связан с баллистическими характеристиками снаряда. Зона коммоции также возникает в результате проникающего в ткани периферического силового воздействия снаряда, однако, повреждения менее выражены, но более обширны. В зоне сотрясения отмечается интенсивное пульсирующее сотрясение, возникают множественные разрывы мягких тканей и нарушения микроциркуляции. Именно зона коммоции характеризуется неустойчивым равновесием патофизиологических моментов. Если медицинская помощь оказана в полной мере и своевременно, то патологические изменения непродолжительны и обратимы. Если лечение начато поздно, то возможно быстрое увеличение зоны некроза. Существует несколько вариантов классификации огнестрельных ран: в зависимости от баллистических характеристик снаряда (пулевое или осколочное); в зависимости от строения раневого канала (сквозное, слепое или касательное); по отсутствию или наличию проникновения в анатомические полости человеческого организма (непроникающие и проникающие); одиночные или множественные огнестрельные раны; по локализации в области одной или нескольких анатомических структур. В конечном итоге, размеры и тяжесть поражения при огнестрельной ране обуславливаются баллистическими свойства современного оружия и анатомо-функциональными характеристиками тканей человеческого организма. Огнестрельные раны различаются по скорости движения снаряда: наименьшая скорость у пистолетной пули, наибольшая – у осколочных элементов. Чем выше скорость снаряда, тем глубже раневой канал и обширнее зона коммоции (сотрясения). Пулевая рана отличается небольшим круглым входным отверстием, которое окружено слоем пороха. При стрельбе с близкого расстояния нередко наблюдаются тяжелые проникающие в анатомическую полость ранения или сквозные повреждения. При этом выходное пулевое отверстие может быть намного больше входного. Площадь зоны контузии и коммоции чаще всего небольшая. Осколочное ранение характеризуется образованием большого дефекта с неровными краями. В этом случае наблюдается обширная зона контузии и коммоции. Отмечаются тяжелые нарушения целостности анатомических структур, массивное кровотечение, длительное вторичное заживление такой раны. Огнестрельная рана редко заживает первичным натяжением ввиду значительного загрязнения, массивной микробной обсемененности и обширности повреждений. Возможно первичное заживление неглубоких (например, касательных) пулевых ранений. Наиболее типично заживление огнестрельных ран вторичным натяжением. Нередко наблюдается выраженные отек и воспалительные изменения. Ввиду неровности краев огнестрельной раны формируется значительный соединительнотканный рубец. Первая помощь предусматривает только временную остановку кровотечения (с помощью жгута), наложение асептической повязки для предотвращения дальнейшего инфицирования. Самостоятельное лечение огнестрельной раны в домашних условиях недопустимо. Остановка кровотечения – это первая задача, с которой сталкивается врач при лечении огнестрельной раны. Осуществляется наложение лигатурного шва на крупные сосуды и электрокоагуляция мелких сосудов. Как правило, при огнестрельном ранении наблюдается большая кровопотеря. Ее восполнение донорской кровью или препаратами крови, которые содержат факторы свертывания, способствует тромбообразованию и остановке кровотечения в микроциркуляторном русле. Далее необходимо как можно тщательнее произвести первичную хирургическую обработку раны: удалить некротизированные ткани, сгустки крови, инородные тела (в частности сам снаряд) и патогенную микробную флору. Для этого нежизнеспособные ткани иссякают, рану обильно промывают раствором антисептика. Далеко не всегда характер ранения позволяет полностью восстановить анатомическую целостность в зоне огнестрельной раны путем наложения швов. В сложных случаях требуется последующая пластическая операция для уменьшения косметического дефекта. Огнестрельная рана всегда инфицирована патогенной микробной флорой, поэтому следует принять необходимые меры по профилактике гнойных осложнений. Для этого в послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра действия. Проводится специфическая профилактика таких раневых инфекций как столбняк и газовая гангрена, раненому вводится одноименная сыворотка. |