Тема 6 Проведение диагностических мероприятий при пти, ботулизме,холере, ротавирусном гастроэнтерите
 Скачать 242.74 Kb.
|
|
Тема 2.6 Проведение диагностических мероприятий при ПТИ, ботулизме,холере, ротавирусном гастроэнтерите Составить алгоритм забора кала при холере. Цель: выявить возбудителя холеры в испражнениях больного. Оснащение: стерильные - флаконы с 1% пептонной водой и металлической петлей, банки с 1% пептонной водой и притертой крышкой, стеклянная трубка с резиновой грушей, ложки, резиновый катетер №26-28, салфетка с дезраствором, пергаментная бумага, бланки направлений, стеклограф, лоток для сброса, емкость с дезраствором, бикс. Алгоритм действия. Идентифицировать пациента.Объясните пациенту цель и ход процедуры. Взять согласие Взять 10-20 мл. испражнений ложкой или стеклянной трубкой с резиновой грушей. При обильном водянистом стуле вводят в прямую кишку катетер, свободный конец помещают в банку. Ложку, катетер поместить в лоток для сброса с дезраствором. Закрыть банку притертой пробкой. Обработать емкость с испражнениями салфеткой, смоченной дезраствором. Пронумеровать емкость, закрыть сверху пергаментной бумагой, завязать и поместить в целлофановый пакет. В летнее время всем кишечным больным забор делают ректальной металлической петлей, которую вводят в прямую кишку на 8-10см. и затем опускают во флакон. Поместить посуду и направление в отдельном целлофановом пакете в бикс, опломбировать и маркировать «ООИ». Отправить в лабораторию (не позднее чем через 2 часа после забора). Составить алгоритм забора кала при ротавирусном гастроэнтерите. Цель: выявить возбудителя в испражнениях больного. Подготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки и маску;стерильные пробирки и металлические петли с ватно-марлевыми тампонами;штатив для пробирок;бланки направлений, стеклограф; ручку; контейнер для отходов; емкость с дезинфицирующим раствором и ширму. Действие: Поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; надеть перчатки и маску;предложить пациенту принять коленно-локтевое положение или лечь на левый бок с приведёнными к животу ногами;взять в одну руку металлическую петлю, а другой рукой осторожно развести ягодицы пациента;вращательным движением ввести в прямую кишку на глубину 8-10 металлическую петлю и осторожно вын уть;поместить тампон, не касаясь краёв в стерильную пробирку, пронумеровать и оформить направление;доставить материал в лабораторию в течение 2 часов; убрать ширму; провести дезинфекцию помещения и оборудования; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию. Внимание: - Инструменты и посуда дез. средствами не обрабатывается. - Материал собирают без предварительной дачи слабительного. - При необходимости материал помещают в консервант в соотношении 1:3 или высушивают - Материал для исследования собирают до начала лечения. Примечание. Кал на вирусологическое исследование можно взять сразу же после дефекации из судна также петлей в пробирку. Медицинская сестра должна работать в перчатках. Задача № 1. К фельдшеру обратился пациент. Больной М., 30 лет, жалуется на сильную сухость во рту, общую слабость, затруднение при глотании пищи, вздутие живота, нарушение зрения. Заболела остро 3 дня назад, появилась сухость во рту, слабость, вздутие живота. На вторые сутки слабость усилилась, стала ощущать затруднения при глотании твердой пищи. К вечеру возникло двоение и расплывчатость предметов перед глазами. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела нормальная. Адинамичен. Мышечный тонус умеренно снижен. Голос охрипший. Движение глазных яблок умеренно ограничены во все стороны, выявлен мидриаз со снижением зрачковых реакций на свет. Нарушены конвергенция и аккомодация. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/65 мм. Рт. ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧДД-20 в мин. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Слизистые оболочки ротовой полости суховатые, язык обложен желтоватым налетом. Глотание пищи затруднено. Живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Задержка стула 2 дня. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Предварительный диагноз: (A05.1) «Раневой ботулизм» средняя СТЕПЕНЬ тяжесть. ДИАГНОЗ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ Анамнез жизни: Больной М., 30 лет Жалобы: сильную сухость во рту, общую слабость, затруднение при глотании пищи, вздутие живота, нарушение зрения. Анамнез заболевания: Заболела остро 3 дня назад, появилась сухость во рту, слабость, вздутие живота. На вторые сутки слабость усилилась, стала ощущать затруднения при глотании твердой пищи. К вечеру возникло двоение и расплывчатость предметов перед глазами. Объективно: При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела нормальная. Адинамичен. Мышечный тонус умеренно снижен. Голос охрипший. Движение глазных яблок умеренно ограничены во все стороны, выявлен мидриаз со снижением зрачковых реакций на свет. Нарушены конвергенция и аккомодация. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/65 мм. Рт. ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧДД-20 в мин. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Слизистые оболочки ротовой полости суховатые, язык обложен желтоватым налетом. Глотание пищи затруднено. Живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Задержка стула 2 дня. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Диагностика: ОАК (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) Б/Х крови (концентр. CO2 повышена, кислотность крови понижена, концентрация хлоридов снижена, содержания калия повышено) биологическая проба на мышах. Заболевания возможно определить присутствие токсина в крови с помощью HGUF с антительным диагностикумом. Антигены возбудителей выявляются с помощью иммунофлуоресцентного анализа (ИФА), а также - РИА и ПЦР. Диф.Диагностика: В таких случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики с пищевой токсикоинфекцией. При ботулизме рвота, диарея кратковременные, редко сопровождаются лихорадочно-интоксикационным синдромом, а внимательный осмотр и последующее целенаправленное наблюдение позволяют выявить мышечную слабость, гипосаливацию, а также неврологические расстройства, прежде всего нарушения остроты зрения. Вирусные энцефалиты отличают от ботулизма наличие очаговой асимметричной симптоматики, которая появляется через несколько дней после системных симптомов, таких, как головная боль, миалгия, общее недомогание и т.д. Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне вертебральных и базилярной артерий также нередко приходится дифференцировать от ботулизма, так как среди симптомов обычно регистрируют диплопию, дисфонию, дисфагию, дизартрию Необходимо проводить дифференциальную диагностику с дифтерийными полиневритами. Следует учитывать предшествовавшие неврологическим расстройствам ангину с высокой лихорадкой, а также нередкие тяжёлые поражения миокарда, сроки развития полинейропатии Задача № 2. На вызове. Пациент жалуется на повышение температуры, многократную рвоту, жидкий стул. При осмотре состояние средней степени тяжести. Температура 37,80 С. Кожные покровы бледные, чистые. Тургор удовлетворительный. Носовое дыхание затруднено, в зеве гиперемия. В легких везикулярное дыхание, ЧДД -20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 82 в 1 минуту, удовлетворительных свойств. Живот болезненный в околопупочной области. Стул обильный, водянистый, пенистый, бледно-бело-желтого цвета, с кислым запахом, без примесей за предыдущие сутки 6 раз. Мочится редко. Предварительный диагноз: А08.0 «Ротавирусный энтерит»ДИАГНОЗ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ Жалобы: повышение температуры, многократную рвоту, жидкий стул Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 37,80 С. Кожные покровы бледные, чистые. Тургор удовлетворительный. Носовое дыхание затруднено, в зеве гиперемия. В легких везикулярное дыхание, ЧДД -20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 82 в 1 минуту, удовлетворительных свойств. Живот болезненный в околопупочной области. Стул обильный, водянистый, пенистый, бледно-бело-желтого цвета, с кислым запахом, без примесей за предыдущие сутки 6 раз. Мочится редко. Диагностика: Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов: * методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях: – электронная и иммуноэлектронная микроскопия; – РЛА; – ИФА; * методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах: – метод молекулярных зондов — ПЦР и гибридизации; – электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе; * методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА). ОАК – лейкопения, моноцитоз, лимфоцитоз. ОАМ – наличие эритроцитов, белка и лейкоцитов. Меняет цвет с светло-желтого на тёмный. Диф.Диагностика: В отличие от ротавирусного гастроэнтерита при холере чаще наблюдаются тяжелые формы болезни без боли в животе со значительным обезвоживанием, фекалиями в виде рисового отвара, без запаха. Сальмонеллез характеризуется лихорадкой, более выраженными симптомами интоксикации, чаще увеличением печени, частым стулом, резким запахом фекалий зеленого цвета с примесью слизи, иногда крови. При исследовании крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При гастроентероколитической форме дизентерии боль локализуется преимущественно в подвздошных участках, наблюдается спастическое сокращение сигмовидной ободочной кишки, тенезмы, примесь слизи и крови в фекалиях, очаговые изменения в толстой кишке при ректороманоскопии. У больных на эшерихиоз патологический процесс чаще поражает толстую кишку, боль локализуется преимущественно в нижних отделах живота слева, нехарактерное громкое урчание в животе. Энтеровирусная болезнь часто сопровождается синдромом диареи, однако при этом нередко наблюдается миалгия, герпетическая ангина, серозный менингит, чего нет при ротавирусной болезни. Задача № 3. Фельдшер на вызове выявил следующее: больной Б., 54 лет, заболел остро, среди ночи появился жидкий, водянистый стул, затем повторная рвота. Нарастала слабость, головокружение Состояние продолжало ухудшаться, участилась рвота. Рвота фонтаном, без предшествующей тошноты. Стул водянистый в виде рисового отвара 4-5 раз, появились судороги в икроножных мышцах, мышцах верхних конечностей. При обследовании - голос сиплый, акроцианоз, черты лица заострены, тургор кожи снижен, температура - 35,5ОС, пульс нитевидный. АД - 50/20. Язык, склеры – сухие, Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка – не пальпируется. Больная не мочится. Сознание сохранено. Из эпидемического анамнеза известно, что отдыхал на море 5 дней тому назад. Предварительный диагноз: A00 «Холера» ДИАГНОЗ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ Анамнез жизни: больной Б., 54 лет Эпид . анамнез: отдыхал на море 5 дней тому назад Анамнез заболевания: заболел остро, среди ночи появился жидкий, водянистый стул, затем повторная рвота. Нарастала слабость, головокружение Состояние продолжало ухудшаться, участилась рвота. Рвота фонтаном, без предшествующей тошноты. Стул водянистый в виде рисового отвара 4-5 раз, появились судороги в икроножных мышцах, мышцах верхних конечностей. Объективно: голос сиплый, акроцианоз, черты лица заострены, тургор кожи снижен, температура - 35,5ОС, пульс нитевидный. АД - 50/20. Язык, склеры – сухие, Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка – не пальпируется. Больная не мочится. Сознание сохранено Диагностика: ОАК (эритроцитоз, высокий уровень гемоглобина,лейкоцитоз) Серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА). Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов. Диф.Диагностика: Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики с холерой представляют случаи ротавирусного гастроэнтерита. Оба заболевания начинаются с поноса и рвоты, но в отличие от холеры при ротавирусном гастроэнтерите боль в животе выражена более интенсивно, дефекация сопровождается громким урчанием, испражнения обильны, пенистые, ярко-желтого цвета с резким запахом. Важным дифференциально-диагностическим симптомом являются зернистость, гиперемия, отек слизистой оболочки мягкого нёба, которые выявляются почти у всех больных. Явления обезвоживания, характерные для холеры, чрезвычайно редко наблюдаются у больных ротавирусным гастроэнтеритом.
Ответьте на следующие тесты: Тест № 1. Возбудитель холеры относится к Бактериям Вирусам Микоплазме Микоплазме Тест № 2. Высказывание верно - Источником холеры является больной человек и бактериовыделитель: Да Нет Тест № 3. Холера встречается В любое время года В теплое время года В холодное время года Не имеет значения Тест № 4. При холере поражается Толстый кишечник Тонкий кишечник Печень ЦНС Тест № 5. Для холеры характерны все симптомы кроме внезапное начало в ночные или утренние часы с появления жидкого стул рвота появляется вслед за поносом, без предшествующей тошноты отсутствие симптомов интоксикации обезвоживание развивается на 2-3 сутки испражнения и рвотные массы водянистые, без запаха, типа рисового отвара Тест № 6. При обезвоживании I ст. потеря массы тела составляет 1-3% 4-6% 6-9% >9% Тест № 7. При обезвоживании III ст. потеря массы тела составляет 1. 1-3% 2. 4-6% 3. 6-9% 4. >9% Тест № 8. При обезвоживании IV ст. потеря массы тела составляет 1. 1-3% 2. 4-6% 3. 6-9% 4. >9% Тест № 9. С целью ранней диагностики холеры следует использовать: посев крови на желчный бульон посев кала посев мочи посев рвотных масс серологические исследования крови Тест № 10. При холере кал имеет вид 1. "рисового отвара" 2. "ректального плевка" 3. "малинового желе" 4. "горохового пюре" Тест № 11. Грозное осложнение холеры – 1. инфекционно-токсический шок 2. гиповолемический шок 3. прободение кишечника 4. отек-набухание головного мозга Тест № 12. Причиной ротавирусной инфекции являются 1. бактерии 2. вирусы 3. простейшие. 4. паразиты Тест № 13. Кал для вирусологического исследования необходимо хранить 1. в холодильнике 2. морозильной камере 3. не имеет значения. Тест № 14. Дифференциальную диагностику при ротавирусной инфекции проводят с Холерой ПТИ Брюшным тифом Сальмонеллезом Тест № 15. Иммунитет после перенесенной ротавирусной инфекции Стойкий Нестойкий. Тест № 16. Ротавирусная инфекция встречается в 1. любое время года 2. теплое время года 3. холодное время года 4. Не имеет значения. Тест № 17. Лабораторная диагностика ботулизма: биологическая проба на мышах бактериоскопическое исследование крови бактериологическое исследование мочи реакция пассивной гемагглютинации. Тест № 18. Тяжесть течения ботулизма определяется: выраженной гипертермией выраженностью бульбарных расстройств наличием менингеального синдрома частотой стула. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||