Тема Детский травматизм. Травма мягких тканей лица и органов рта у детей. Особенности первичной хирургической обработки ран лица. Показания к госпитализации ребенка. Цель занятия
 Скачать 39.38 Kb.
|
|
Тема: Детский травматизм. Травма мягких тканей лица и органов рта у детей. Особенности первичной хирургической обработки ран лица. Показания к госпитализации ребенка. Цель занятия: определить особенности клиники, диагностики и лечение травм мягких тканей лица и органов рта в детском возрасте. Научиться оказанию неотложной специализированной помощи детям в условиях детской стоматологической поликлиники, определению показаний к госпитализации. Вопросы для самоподготовки: 1.Особенности повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области у детей. 2. Какие анатомические области наиболее часто травмируются у детей 3-5 лет. 3.Ушибы у детей, лечение, первая помощь. 4.Понятия раны, классификация, лечение. 5.Особенности первичной хирургической обработки ран лица. Темы рефератов: 1. Особенности первичной хирургической обработки ран лица у детей. 2. Особенности повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области у детей. СОДЕРЖАНИЕ. Особенности повреждений тканей лица и челюстей обусловлены анатомо-физиологическим строением и функциями их у детей: 1. В лицевой области, в тканях полости рта локализуются органы чувств, ре- чи, начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем. Поэтому при их повреждении возникают разнообразные нарушения функций дыхания, речи, приема пищи и т. п. 2. Лицо играет эстетическую роль, поэтому деформации, возникающие в ре- зультате ранений, пагубно влияют на психику ребенка. Он чувствует себя неполно ценным, поэтому пытается не общаться, не играть с ровесниками. Это формирует замкнутость, агрессивность и другие негативные черты характера, что приводит к социальной дезадаптации ребенка. Поэтому травматические повреждения лица следует рассматривать как психосоматическое заболевание. 3. При ранениях челюстно-лицевой области наблюдается несоответствие меж ду внешним видом и тяжестью повреждения. Из-за сокращения мимических мышц и хорошего тургора тканей даже незначительные по объему раны мягких тканей зияют, а в сочетании с переломами челюстей, кровотечениями и гематома ми, обморочным состоянием ребенка в результате сотрясения или ушиба голов ного мозга производят впечатление очень тяжелых повреждений, несовместимых с жизнью. Такой вид больного пугает молодого врача и вызывает у него ощуще ние неуверенности в своих возможностях. Но это лишь на первый взгляд. Пра вильная первичная хирургическая обработка раны сразу изменяет внешний вид пациента и уменьшает функциональные нарушения 4. Близость к челюстно-лицевой области жизненно важных органов — головного мозга, органов зрения и слуха, глотки — резко ухудшает состояние больного при их повреждении. В 50 % случаев тяжелые травмы челюстно-лицевой области сочетаются с сотрясением или ушибом головного мозга. Симптомы сотрясения мозга (потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение) могут отсутствовать в первые сутки после травмы, что обусловлено эластичностью костей черепа, костными швами и родничками, которые не закрылись и позволяют полости черепа увеличиваться при развитии отека мозга. Более позднее появление симптомов отека мозга при его ушибе или сотрясении можно объяснить наличием больших, чем у взрослых, субарахноидальных пространств. У детей грудного возраста наблюдается преимущественно бессимптомное течение начального периода травмы головного мозга, обусловленное недостаточной дифференциацией нервной ткани, поэтому если речь идет о повреждении головного мозга, необходима срочная квалифицированная консультация детского невропатолога или нейрохирурга. 5. При повреждениях органов полости рта и челюстно-лицевой области естественное кормление часто затруднено. Это чрезвычайно осложняет весь пе- риод заболевания у детей раннего возраста, поскольку у них высокая чувстви- тельность к энергетическим расходам, поэтому обеспечение возможности нор мального кормления в первые же часы после повреждения является одной из са мых важных задач хирурга. 6.Невозможность или затруднение закрывания рта и глотания из-за травмы создают условия для вытекания слюны из ротовой полости на переднюю поверх- ность грудной клетки. Последняя охлаждается, кожа на ней мацерируется и, как следствие, может возникнуть так называемая контактная пневмония, что особен- но опасно у детей младшего возраста. Кроме того, теряя слюну, ребенок теряет важные защитные факторы (микроэлементы, лизоцим) и жидкость. Повреждения тканей лица и челюсти часто осложняются разными видами асфиксий (дислокационная, обтурационная, стенотическая, клапанная, аспирационная). В связи с выраженной узостью дыхательных путей и склонностью к отеку их слизистой у маленьких детей быстро развивается стенотическая асфиксия, может возникнуть угроза для жизни. Угроза легочных осложнений. По бронхо-, гемато-, лимфогенным путям инфекция проникает в легочную ткань. Значительная кровопотеря, обезвоживание, нарушение питания создают условия для развития бронхитов и пневмоний. Аспирация слизи и крови, заполняющих мелкие бронхи, приводит к инфицированию их. Возникают нарушения легочного кровообращения, являющиеся результатом: а) нервно-рефлекторных раздражений зоны n.trigeminus, передающихся на ве гетативную нервную систему и вызывающих застойное полнокровие легких; б) циркуляторных расстройств, возникающих в связи с нервно-рефлекторны ми влияниями коры большого мозга при комбинированных черепно-мозговых повреждениях. 9. Наличие поврежденных зубов и их отломков в полости рта может вызвать обтурационную асфиксию, а также вторичную инфекцию в дыхательных путях и легких. Пораженные хроническим периодонтитом зубы, особенно во временном прикусе, а также наличие гангренозного зуба в линии перелома челюстей могут стать причиной развития остеомиелита. В 6,1 % случаев зубы становятся вторич ными источниками инфицирования не только раны, но и окружающих тканей. Особенно опасны ранения языка отломками зубов. Однако вместе с неблагопри ятным влиянием на клиническое течение травматических повреждений зубы иг рают и положительную роль. Во-первых, при наличии зубов на нижней челюсти облегчается диагностика ее перелома по характеру нарушения прикуса. Кроме то го, они могут препятствовать смещению отломков. Во-вторых, зубы — хорошая опора для фиксации шин и ортодонтических аппаратов при переломах. В-третьих, зубы после срастания перелома становятся опорой для разных видов протезов. Ткани лица и полости рта имеют повышенную резистентность к разным видам микроорганизмов. В них кроме нейротрофических и иммунных факторов важную роль играет антагонистическое влияние многочисленных ассоциаций микробов и бактерицидных свойств слюны. Повышенные регенераторные способности поврежденных тканей лица и ротовой полости обусловлены кроме хорошего кровоснабжения и иннервации наличием у детей значительного количества рыхлой мезенхимальной соединительной ткани с низкодифференцированными клеточными элементами, которые, по мнению В.И. Давыдовского, являются "потенциалом регенерации ткани". Учитывая вышеупомянутое, хирург может экономнее, чем в других областях, иссекать края раны при ее хирургической обработке. При травме лица и челюстей у детей повреждаются зоны роста, из-за чего нарушается гармоническое развитие тканей различных отделов лица, и совместно с проведенной неадекватно повреждению хирургической обработкой раны, являются причиной разнообразных посттравматических и послеоперационных деформаций, приводящих ко вторичным нарушениям различных функций. 12. Хорошая васкуляризация и иннервация тканей лица, с одной стороны, способствуют возникновению значительных кровотечений и гиповолемического шока, особенно у маленьких детей, у которых объем крови составляет 1/12 массы тела, с другой — эти обстоятельства являются решающими при заживлении ран и быстрой реабилитации пациентов. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Повреждением (травмой) называют внезапное воздействие на организм ребенка какого-либо фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целостность тканей и протекающие в них физиологические процессы. Повреждения, повторяющиеся среди детей различных возрастных групп, в аналогичных условиях входят в понятие детского травматизма. Бытовая травма у детей занимает первое место среди повреждений челюстно-лицевой области. Причины различные: падение, удар, укус. Характер повреждений различен. В возрасте 3-5 лет преобладает травма мягких тканей лица и органов полости рта, у старших детей – травматизм зубов, челюстных костей и лицевого скелета, а также обширные повреждения мягких тканей лица. Классификация травм ЧЛО (по Н.М. Александрову). I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковой зон лица. По локализации: А) Травмы мягких тканей с повреждением: - языка - слюнных желез - крупных нервов - крупных сосудов. Б) травмы костей: - нижней челюсти - верхней челюсти - скуловых костей - костей носа - двух и более костей. 2. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в верхнечелюстную пазуху, полость носа, рта, черепа. 3. По механизму повреждения. Огнестрельные раны(пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами) ушибленные, укушенные, резаные и др. II. Комбинированные поражения. III. Ожоги. IV. Отморожения. Повреждения лица могут быть: изолированными, одиночными, изолированными множественными, сочетанными изолированными (сопутствующие и ведущие), сочетанными множественными (сопутствующие и ведущие). Благодаря эластичности кожи, обилию рыхлой жировой клетчатки, обширному жировому комку Биша, а также меньшей массе тела дети до 3-5 лет, несмотря на большую относительную частоту падений, получаются только ушибы, без серьезных повреждений мягких тканей и костей лица. Однако перечисленные анатомические особенности способствуют развитию обширных травматических отеков и гематом. Ссадины — это повреждение поверхностного слоя кожи (эпидермиса). Возникают от трения кожи с грубой твердой поверхностью, обычно при падении ребенка (доска, асфальт). При ссадинах на поврежденной поверхности наблюдается кровоточивость из капилляров в виде росы или капель. Лечение ссадин заключается в смазывании их раствором бриллиантового зеленого, кератопластическими средствами. Заживают ссадины с образованием корочек, которые самостоятельно отходят после эпителизации поверхности на 8-12-е сутки (в зависимости от площади повреждения). Ушибом (contusions) называют закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без нарушения их анатомической целостности. Клиника: во многом зависит от механизма травмы, силы и места приложения повреждающего агента, возраста пострадавшего и его состояния в момент повреждения. При ушибах отмечается травматическая припухлость в месте повреждения, а в ближайшее время появляется кровоподтек, который в первые сутки имеет синюшную окраску, а затем приобретает желто-зеленый оттенок. При травме мягких тканей происходит травматическое повреждение мелких вен и артерий, а также могут быть повреждены крупные вены и артерии с образованием гематом. Наиболее характерным симптомом в таком случае будет флюктуация (зыбление). Пальпация области повреждения всегда болезненна. При ушибе мягких тканей лица на уровне зубного ряда, как правило, повреждается и слизистая оболочка полости рта. Инфицированная рана может нагноиться, послужит причиной абсцесса, чаще щечной локализации. Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава. В подобных случаях активные и пассивные движения н/ч причиняют ребенку сильную боль, возникает подозрение на перелом в области шейки суставной головки. Рентгенологическое исследование помогает уточнить диагноз. Лечение: последствия ушибов, если они не связаны с переломами костей, ушибом и сотрясение мозга, а ограничиваются образованием подкожных кровоизлияний и гематом, не требуют специального лечения, т.к. рассасываются в течение 5-7 дней. Раной называют нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. В зависимости от травмирующего орудия и механизма повреждения различают раны: резаные (Vulneraincisa), колотые (Vulnerapuncta), рубленые (Vulnerapuncta), ушибленные (Vulneracontusa),, укушенные (Vulneramorsua),, огнестрельные (Vulnerasclopetaria) и смешанные (Vulneramixta); в зависимости от состояния краев раны – линейные, лоскутные, скальпированные и рваные. Раны могут быть поверхностными и глубокими. Жалобызависят от вида и размера раны, сочетания с повреждением других органов и систем, соматического состояния ребенка. Обычно дети или их родители жалуются на кровоточивость или кровотечение из поврежденного участка, дефект мягких тканей, боль и возможное нарушение функций. КлиникаВышеперечисленные виды ран характеризуются определенным нарушением целостности мягких тканей: если раны резаные, то края их ровные, линейной формы; рваные и ушибленные раны неправильной формы с рваными краями; колотые имеют небольшое входное отверстие и длинный раневой канал, огнестрельные чаще сопровождаются дефектом мягких тканей Количество больных с укушенными ранами лица в последнее время значительно возросло. Они составляют 10 % общего количества больных с изолированными ранами. Кусают обычно домашние животные (собаки, кошки), укусы иногда имеют множественный характер, в некоторых случаях сопровождаются повреждением нервных стволов, больших сосудов, а также дефектами мягких тканей с неровными краями, комбинациями разных видов ран, длительным течением раневого процесса (на 3-5-е сутки отек тканей может увеличиваться, возникают явления воспаления). Все ранения мягких тканей сопровождаются болевой реакцией, (85 % из них — внутренние, при проникновении в ротовую полость, 15 % — наружные). Постановка диагноза чаще не вызывает трудностей. Первичной хирургической обработке раны челюстно-лицевой области должно, как правило, предшествовать рентгенологическое обследование больного с целью выявления инородных тел, их величины, количества и локализации. Основные принципы хирургической обработки раны при травматическом повреждении челюстно-лицевой области заключаются в том, что вмешательство должно быть полным по объему, наиболее ранним и щадящим. Хирургическая обработка раны может быть первичной (первичная ранняя — до 36 ч, отсроченная — до 48 ч, поздняя — после 72 ч) и вторичной — проведенной второй раз. При ранениях лица допустимы более длительные, чем при ранениях других областей, сроки первичной (до 36 часов) и первично-отсроченной с профилактическим введением антибиотиков до 72 ч) хирургической обработки ран с наложением глухого шва и «выпускников» сроком на 24-48 часов. Этапы хирургической обработки раны челюстно-лицевой области такие: асептическая и антисептическая обработка операционного поля; обезболивание; окончательная остановка кровотечения; ревизия раны; послойное ушивание раны из глубины. Выбор метода обезболивания для проведения ПХО раны зависит от оценки общего состояния пострадавшего, от вида и распространенности травмы, локализации ее, возраста ребенка. При местном обезболивании преимущество нужно отдавать инфильтрационному методу раствором анестетика малой концентрации. Если есть возможность и необходимость, то хирургическую обработку проводят под проводниковым обезболиванием (экстраоральным способом), рану на верхней губе — под инфра-орбитальной анестезией, на нижней — под ментальной. Если операцию необходимо проводить под общим обезболиванием, то методом выбора должен быть интубационный наркоз, если рана в ротовой полости, а при поверхностных ранах — ингаляционный масочный, внутривенный или внутримышечный наркоз. После проведения обезболивания проводят обработку операционного поля, которая у детей имеет свои особенности заключающиеся в том, что не применяются концентрированные растворы, например, спирта, йода. Из антисептиков при загрязненных ранах используют раствор фурацилина, марганцевокислого калия (1:5000), 2 % раствор перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксидина, мирамистина, йодовидона, йодобака, эктерицида, поверхностно-активные вещества (рокал, катамин). Обработка окружающих тканей проводится антисептиками движениями от раны. Далее необходимо окончательно остановить кровотечение из раны для последующей ее ревизии. Остановку кровотечения со всей поверхности раны осуществляют посредством физических (механических, термических) и медикаментозных средств. Хирургическая обработка ран лица выполняется с учетом функциональных и косметических требований по всем правилам, применяемым при пластических операциях на лице. Иссечению подлежат лишь полностью размозженные, заведомо нежизнеспособные участки тканей. Следует сохранять отломки лицевых костей, удаляя только полностью потерявшие связь с надкостницей. При послойном ушивании ран лица необходимо восстановить непрерывность мимических мышц. Особенно тщательно следует ушивать края кожи, устанавливая их в правильное положение и нередко слегка их отсепарировав. Накладывать швы на кожу надо самой тонкой иглой, шить нитью из синтетического волокна без натяжения. При необходимости надо отсепарировать кожу у краев раны для более легкого их сближения. Особенно тщательно полагается соединять края раны в окружности естественных отверстий на лице (красная кайма губы; крылья, кончик и перегородка носа; брови, ушные раковины). При ранении с дефектом тканей, когда сшить края раны без натяжения не представляется возможным, следует применять пластинчатые швы для сближения краев раны и уменьшения образующегося в последствие рубца. При больших сквозных дефектах в целях предупреждения контрактур нижней челюсти, ушивают края дефекта: кожу со слизистой. При хирургической обработке ран лица с дефектом тканей желательно применять первичные пластические операции: пластику местными тканями, лоскутами на коже, свободную пересадку кожи. При ранениях лица, проникающих в полость рта, необходимо по возможности мобилизовать и сшить края слизистой оболочки, чтобы изолировать рану от полости рта. Обрабатывая раны, проникающие в верхнечелюстную пазуху следует произвести ревизию последней и обеспечить отток раневого экссудата из полости пазухи через наложенное соустье с нижним носовым ходом, как при радикальной гайморотомии по Калдвел-Люку. При переломах челюсти обработку ран мягких тканей лица следует сочетать с иммобилизацией отломков. При дальнейшем лечении надо заботиться не только о заживлении раны, но прежде всего о восстановлении функции и формы поврежденных органов лица, применяя все средства комплексного лечения (пластические операции, зубочелюстное протезирование, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия). Повреждение губ, языка, часто являются результатом прикусывания при падении. Часто встречаются сквозные ранения мягкого неба. Преимущественно эти виды травм встречаются у детей от 3 до 5 и от 5 до 8 лет, реже у детей до 1 года. В остальных возрастных группах травма наблюдается в одинаковой степени. Раны слизистой оболочки и подлежащих тканей в зависимости от локализации и размеров подвергаются хирургической обработке; по показаниям накладывают швы, при ревизии раны необходимо удалить возможные инородные тела (осколки зубов). Тестовые задания 1. СРОКИ ПЕРВИЧНОЙ ОТСРОЧЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА С НАЛОЖЕНИЕМ ГЛУХОГО ШВА 1) 24 часа 2) до 36 часов 3) до 48 часов 4) до 72 часов 5) до 5-ти суток 2. УСТРАНЕНИЕ ГРУБЫХ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА У ДЕТЕЙ ПОКАЗАНО 1) через 1-2 мес. после заживления раны 2) через 4-5 мес. после заживления раны 3) не ранее 6 меяцев после заживления раны 4) не ранее 18-летнего возраста 3. В БЛИЖАЙШИЕ ЧАСЫ ПОСЛЕ РАНЕНИЙ ЯЗЫКА, МЯГКОГО НЁБА, ТКАНЕЙ ДНА РТА ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЖИЗНИ РЕБЁНКА ПРЕДСТАВЛЯЕТ I) нарушение речи 2) нарушение приема пищи 3) асфиксия 4. СРОКИ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА С НАЛОЖЕНИЕМ ГЛУХОГО ШВА У ДЕТЕЙ 1) 24 часа 2) до 36 часов 3) до 48 часов 4) до 72 часов 5) до 96 часов 5. ПРИ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВИСОЧНОЙ АРТЕРИИ МЕСТОМ ПАЛЬЦЕВОГО ЕЁ ПРИЖАТИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЧКА В ОБЛАСТИ 1) наружного угла глаза 2) чуть ниже и кпереди козелка уха 3) скуловой дуги, чуть кпереди и выше козелка уха 4) сосцевидного отростка, отступя на 0,5 см от места прикрепления ушной раковины 6. ПРИ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЛИЦЕВОЙ АРТЕРИИ МЕСТОМ ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЧКА В ОБЛАСТИ 1) ветви нижней челюсти впереди козелка уха соответствующей стороны 2) основания нижней челюсти соответственно подбородочному отверстию 3) VII шейного позвонка 4) края нижней челюсти впереди жевательной мышцы 7. ДЛЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ЧЕТЫРЁХ-ПЯТИ ЛЕТ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ВИД ТРАВМЫ 1) перелом зуба 2) перелом челюсти 3) вывих зуба 4) вывих височно-нижнечелюстного сустава 8. В МЛАДШЕМ ВОЗРАСТЕ (ДО ПЯТИ ЛЕТ) ПРЕВАЛИРУЕТ ТРАВМА 1) мягких тканей лица 2) костей лицевого скелета 9. ОТКРЫТЫМ ПЕРЕЛОМОМ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ ПЕРЕЛОМ, ПРИ КОТОРОМ 1) линия перелома проходит через зубной ряд, придаточные пазухи носа, глазницу 2) изменяется прикус по типу “открытого прикуса” 10. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ВИДОМ ТРАВМЫ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ 1) перелом 2) вывих 3) ушиб 11. ВО ВРЕМЕННОМ ПРИКУСЕ ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ НАБЛЮДАЮТСЯ С ЧАСТОТОЙ 1) одинаковой 2) неодинаковой 12. ТРАВМА ЗАЧАТКА ПОСТОЯННОГО ЗУБА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ТРАВМЕ ВРЕМЕННОГО ЗУБА В ВИДЕ ВЫВИХА 1) полного 2) неполного 3) внедренного 13. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ ФАКТОРОМ ВЫВИХА РЕЗЦОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРОЙ ТРАВМЕ ЯВЛЯЕТСЯ 1) множественный кариес этих зубов и его осложнения 2) нарушение окклюзии - глубокое резцовое перекрытие 3) мелкое преддверие 14. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ I) реография 2) электромиография 3) ортопантомография 4) компьютерная томография 15. ПОЗДНИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ РОДОВОЙ ТРАВМЫ МОЖЕТ БЫТЬ 1) короткая уздечка языка 2) рубцы на коже лица 3) ринолалия 4) недоразвитие нижней челюсти Ситуационные задачи. 1. Что необходимо сделать в первую очередь при первичной хирургической обработке ран лица, проникающих в полость рта? А) Мобилизовать и сшить края слизистой оболочки, изолировать рану от полости рта; Б) Мобилизовать и сшить края кожи, изолировать рану от полости рта; В) Сшить края раны через все слои и наложить пластиночные швы; Г) Провести туалет раны и оставить под мазевой повязкой; Д) Произвести пластические операции. 2. Какие виды ран мягких тканей лица у детей более опасны в отношении развития осложнений воспалительного характера? А) Резанные Б) Ушибленные В) Рубленные Г) Укушенные Д) Колотые 3. Какие анатомо-физиологические особенности детского организма определяют своеобразие клинической картины, трудности диагностики, лечения и возникновения осложнений при травмах челюстно-лицевой области? А) Богатая иннервация тканей челюстно-лицевой области; Б) Большая вероятность развития шока, сотрясение головного мозга, плохая переносимость кровопотери; В) Склонность к отеку мягких тканей вплоть до развития стенотической асфиксии; Г) Богатое кровоснабжение тканей челюстно-лицевой области; Д) Наличие жизненно важных смежных органов. 4. Какой вид помощи оказывается ребенку с травмой зубов на первом этапе реабилитации? А) Долечивание и восстановление функций травмированных зубов; Б) Специализированная медицинская помощь; В) Неотложная медицинская помощь; Г) Протезирование зубов; Д) Ортодонтическое и ортопедическое лечение 5.Объем помощи при полном отломе коронки постоянного зуба у ребенка А) Удаление зуба; Б) Прижизненная экстирпация пульпы, эндодонтическое и ортопедическое лечение; В) Реплантация остатков зуба; Г) Изготовление штифтового зуба; Д) Наложение девитализирующего безмышъяковистого препарата и изготовление металлической коронки на культю зуба. 6.Что такое сочетанная травма лица? А) Перелом несколько костей лицевого скелета; Б) Перелом двух челюстей; В) Перелом одной из костей лица и костей скелета; Г) Травма мягких и костных тканей; Д) Травма лица и травма головного мозга 7. Лечение нагноившихся ран лица у детей. А) Иссечение краев раны с наложением вторичных швов; Б) Противовоспалительная терапия; В) Иссечение краев раны, пластика местными тканями; Д) Дренирование раны, антибактериальная терапия; Е) Наложение пластинчатых швов. 8. Какой метод лечения ожогов лица более приемлем у детей? А) Открытый; Б) Закрытый; В) Мазевые повязки; Г) Иссечение пораженных участков кожи; Д) Частично закрытый. 9.Причины аспирационной асфиксии у детей А) Смещения корня языка кзади; Б) Ранение голосовых связок; В) Попадание в дыхательные пути инородных тел4 Г) Затекание в трахею крови, рвотных масс; Д) Спазм дыхательных путей. 10. Принципы обработки ран лица у детей. А) Иссечение и рассечение тканей в течение 36часов, швы на кожу полиамидной нитью Б) Первичная хирургическая обработка раны в течение 24-36 часов, швы на кожу шелком. В) Первичная хирургическая обработка раны с применением элементов первичной пластики в течение 48-72 часов, швы на кожу полиамидной нитью. Г) Иссечение краев раны ультразвуком или лазерным скальпелем с наложением швов на кожу лица шелком. Д) Наложение асептической повязки, антибактериальная и физиотерапия. |