Тема 3. Дезинфекция. Тема Дезинфекция
 Скачать 263.29 Kb.
|
|
Тема 3. Дезинфекция. Общие положения. Дезинфекция (лат. des– приставка, обозначающая уничтожение и лат. infectio- инфекция) – это уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов и их (бактерий) переносчиков. В этом случае гибнут только вегетирующие формы микроорганизмов, загрязняющие обрабатываемые предметы. Бактерии и патогенные микроорганизмы достаточно устойчивы к выживанию и долгое время могут жить и размножаться в очаге инфекции. Их губительное воздействие на человека остается даже без наличия носителя возбудителя. Для борьбы с патогенными микроорганизмами специально разработали целый комплекс мероприятий, который имеет эффект обеззараживания. Разберемся, что такое дезинфекция. Какие методы и виды применяются на практике, чтобы обезопасить жизнь человека? Некоторые из них известны всем, ну а какие-то применяются в специальных случаях. Микроорганизмы, попадая в благоприятные условия, способны размножаться, создавать для человека угрозу здоровья и жизни. На протяжении веков люди борются с этими «врагами». Современная дезинфекция помогает выигрывать эту битву. Назначение дезинфекции состоит в том, чтобы уменьшить количество болезнетворных микроорганизмов в окружающей среде. Полностью уничтожить, к сожалению, патогенную флору невозможно, однако вполне реально минимизировать ее численность. Дезинфекция – целый комплекс мероприятий, задача которых уничтожить возбудителей заболеваний, разрушить токсины на различных объектах бытовых и окружающих. При проведении дезинфекции применяют химические вещества, например, гипохлорит натрия, формальдегид. Обеззараживание снижает к минимуму количество вредных микроорганизмов, но не всегда уничтожает их полностью. 2 Добиться уничтожения микроорганизмов можно путем воздействия, как физических факторов, так и химических средств, причем в зависимости от продолжительности воздействия (экспозиции) и интенсивности (концентрации) дезинфицирующих средств. Виды дезинфекции. Виды дезинфекции подразделяются на текущую, профилактическую и заключительную. Данные виды обеззараживания применяют повсюду: дома, в дошкольных и школьных учреждениях, в больницах, гостиницах, учреждениях общественного питания. Текущая дезинфекция. Этот вид применяется чаще там, где есть больной. В лечебном учреждении, в изоляторе, у постели. Цель – не допустить распространение инфекции за пределы нахождения больного (очага заболевания). Профилактическая дезинфекция. Не зависимо от окружающей обстановки проводится этот вид обеззараживания. Сюда можно включить то же мытье рук, различных предметов с применением различных бактерицидных добавок. Заключительная дезинфекция. Этот вид проводят после госпитализации, изоляции, смерти или выздоровления больного человека. Цель – освободить эпидемический очаг от тех возбудителей, которые исходили от больного. В организациях здравоохранения проводят профилактическую и 3 очаговую дезинфекцию. 1. Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций. 2. Очаговая дезинфекция делится на очаговую и текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного, проводится многократно, и очаговую, заключительную, дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания. Дезинфекция в очагах инфекции. Рассматривая виды дезинфекции, особое внимание нужно обратить на заключительный вид, который применяют при выявлении опаснейших инфекционных заболеваний, таких как вирусный гепатит, дизентерия, ротавирусные инфекции, педикулез, кишечные инфекции, чесотка. После того, как больной госпитализирован, обработку помещения совершают работники санитарно-эпидемиологической службы. В обязательном порядке заключительное обеззараживание проводят при сносах зданий лечебных учреждений, при их перепланировке и перестройке, обязательно в родильных домах, инфекционных и туберкулезных больницах. Методы и средства дезинфекции Механические методы дезинфекции это: - влажная уборка помещений и обстановки; - выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей; - освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений; - мытье рук. Физические средства и методы (термические) – это: 4 - солнечные лучи и облучение ультрафиолетовыми излучениями; - проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание; - сжигание мусора и предметов, не имевших ценности; - обработка кипятком или нагревание до кипения; - пастеризация; - тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при 60 0С, экспозиция -1 час.); - кипячение; - воздушный метод дезинфекции (сухожаровой шкаф при t=120 0С, экспозиция 45 мин.); - паровой метод дезинфекции в специальных дезинфекционных камерах – паровоздушных или пароформалиновых – в режиме 0,5 атм, t=90 0С, экспозиция 30 минут. Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении, а при необходимости усиления воздействия пара – в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина). Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов, эмульсий, порошков и др. К ним относятся: - хлоросодержащие; - перекись водорода (H2O2); - перманганат калия (KMnO4); - Дезоксон-1 и др. К химическим методам дезинфекции относятся: - орошение; - протирание; - полное погружение; - пароформалиновый. 5 Средства (дезинфектанты). Основными средствами дезинфекции являются хлорсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные средства, гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие средства. Хлорная известь представляет собой порошок белого цвета, щелочной реакции, имеющий резкий раздражающий запах. Качество хлорной извести зависит от содержания активного хлора (CL-) в количестве 25% по активному хлору. При снижении активности хлора до 15% хлорная известь к применению непригодна. Применяется для обеззараживания воды, посуды, помещений, выделений пациента, туалетов и т.д. в виде 0,5-10%-ных водных растворов и в сухом виде. Сухой хлорной известью засыпают только выделения пациента, остатки пищи, промывании воды в соотношении 1:5 (200 г. сухой хлорной извести на 1 л. Биологических жидкостей). Хлорамин-Б. Активность – 26% по CL-. Исходным продуктом для изготовления хлорамина-Б является бензол (хлорамина-Т - толуол). Хлорамин-Б растворим в воде, его растворы не портят и не обесцвечивают ткани. Горячие растворы (50, 600С) и активированные растворы хлорамина обладают более высоким обеззараживающим действием. Применяется хлорамин для дезинфекции предметов медицинского назначения, профилактической и очаговой дезинфекции (кишечные, капельные инфекции бактериальной и вирусной этиологии, туберкулез, грибковые заболевания). Гипохлорит кальция нейтральный. Активность 52% активногоCL-. В лечебных учреждениях используется порошкообразный гипохлорит кальция (ДТСГК – две-третьосновная соль гипохлорита кальция) белого цвета. Образуется слегка мутный раствор, который можно использовать 6 через 30 мин. после приготовления. Стоек при хранении, мало гигроскопичен и даже на воздухе сохраняет активность поCL-. Хлоргексидин биглюконат (гибитан) (производство фирм Англии и Польши). Прозрачный 20%-ный раствор, не имеет запаха. Особых условий хранения не требует. Относится к классу так называемых поверхностно- активных веществ. Хорошо растворим в воде, спирте, не изменяет своих свойств при длительном хранении, имеет длительный антимикробный эффект, обладает выраженным дезодорирующим действием, не вызывает явной коррозии металлов при кратковременном (2-3 мин.) пребывании инструментов в растворе. На протей, кислотоустойчивые палочки, вирусы и споры препарат действия не оказывает. Предназначен для обеззараживания хирургического инструментария, рук хирурга, медсестер, акушерок. Используется в качестве лечебного, антисептического средства, а также для текущей и заключительной дезинфекции. Перекись водорода (H2O2) относится к группе окислителей. Выпускается промышленностью в виде водного раствора 29-30%-ной концентрации под названием пергидроль. Представляет собой жидкость без запаха и цвета, горько-вяжущего вкуса. Обладает высокими бактерицидными свойствами. Растворы перекиси водорода в количестве 0,5-6%- ной концентрации не портят предметы, не коррозируют металлы, малотоксичны. Применяются в 3-4%-ной концентрации, с экспозицией от 80 до 180 мин. с моющими средствами («Прогресс» и др.), позволяют объединить процесс химического обеззараживания после отмывания крови с механической очисткой, в результате чего усиливается дезинфицирующий эффект; 0,5%- ной концентрации с 0,5%- ным моющим средством для предстерилизационной очистки при температуре 45-500С, экспозиция 15 мин. Растворы перекиси водорода хранятся в темном, прохладном месте, недоступном для общего пользования. Бутылки с пергидролем должны иметь 7 кожух. Переносить осторожно. Виды контроля пригодности дезинфицирующих средств - Визуальный контроль проводит сотрудник (лаборант, врач) дезстанции. - Бактериологический контроль осуществляет лаборант дезстанции (взятие смывов в количестве 1% от числа шприцев, игл и т.д.). - Химический контроль, при котором отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов и доставляют в дезлабораторию, где определяют в пробах содержание активного CL-и делают заключение о правильности приготовления растворов (контроль доставки проб осуществляет старшая медсестра отделения). Средства проведения дезинфекционных мероприятий. Для проведения дезинфекционных мероприятий необходимо иметь: - гидропульт (с чехлом); - ведра или емкость с отметками на 1-5 и 10 л; - клеенчатые мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру (соблюдая маркировку!); - тару для дезинфицирующих средств; - чистую обеззараженную ветошь; - клеенчатые мешки для использованной ветоши и использованных комплектов спецодежды; - расфасованные дезинфицирующие средства; - спецодежду: халаты, колпаки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки. Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами. 1. Соблюдение правил хранения дезсредств. Упаковка дезсредств должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности. 8 2. Соблюдение правил личной гигиены (спецхалаты, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь) при приготовлении дезрастворов. 3. При попадании на кожу дезсредств немедленно смыть их водой. 4. При попадании в глаза – промыть 2%-ным содовым раствором, при необходимости закапать альбуцидом 30%-ным, если боль не утихает – глазные капли с новокаином 2%-ным. 5. При раздражении дыхательных путей – полоскание полости рта 2%- ным содовым раствором, теплое молоко с содой, по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства. Хранение и приготовление хлорсодержащих препаратов. 1. Хранить в темном, сухом, прохладном и хорошо проветриваемом помещении на стеллажах, в плотно закрытой таре, так как при неправильном хранении они быстро разлагаются, с потерей активного хлора. Препарат должен иметь стандартную упаковку с указанием названия препарата, даты приготовления и срока годности. Не допускается хранение в железной таре. 2. Комната централизованного приготовления дезрастворов оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией и следующим инвентарем: - две емкости, расположенные на разных уровнях (эмалированные, пластмассовые, стеклянные); - весы для взвешивания препаратов; - сито капроновое или марля для процеживания маточного р-ра; - деревянная лопаточка, эмалированный ковш. Спецодежда: - длинный халат, шапочка, резиновые сапоги, клеенчатый фартук; - резиновые и х/б перчатки, рукавицы; - респираторы РПГ-67 или РУ-60 м; - защитные очки типа ПО-2, ПО-3; 9 - медицинская аптечка. Документация: - журнал учета расходования дезинфицирующих средств; - журнал приготовления маточного р-ра; - папка с результатом химического контроля сухого препарата и дез. р- ров на содержание активного хлора; - инструкции по приготовлению дез. р-ров. Техника приготовления дезинфицирующих растворов. Приготовление 10%-ного основного осветленного раствора хлорной извести (10л) Цель: Использование для приготовления рабочих растворов различной концентрации с целью дезинфекции помещений, посуды, туалетов, выделений пациентов и др. Оснащение: - спецодежда – длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защитные очки, сменная обувь; - сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годности, активности по CL-(хлору); - емкости для дезрастворов (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с соответствующей маркировкой; - документация: журнал приготовления 10% р-ра хлорной извести, журнал контроля сухого препарата по активному хлору; - деревянная лопатка для размешивания раствора; - средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце. Обязательные условия: - содержание активного хлора соответствует 25%; - приготовление осуществлять в комнате с приточно-вытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением, при отсутствии посторонних людей. 10 Этапы Обоснование Подготовка к процедуре 1. Надеть спецодежду. Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте, профилактика воздействия токсичных веществ на организм медицинской сестры. 2. Подготовить оснащение. Обеспечение четкости в работе. 3. Отметить время начала процедуры. Соблюдение методики приготовления раствора. 4. Налить в емкость небольшое количество воды. Предупреждение распыления порошка из хлорной извести. 5. Высыпать 1кг сухой хлорной извести, размешивая деревянной лопаткой и разминая комочки. Соблюдение методики приготовления растворов 6. Долить водой до 10 литров, перемешивая до однородной массы. 7. Закрыть емкость крышкой. Примечание: хлорная известь на свету теряет свои бактерицидные свойства. 8. Сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить свою подпись. Соблюдение преемственности в работе и обеспечение личной ответственности. 9. Снять спецодежду. 10. Вымыть руки, лицо с мылом, вытереть насухо. Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте. 11. Закрыть на замок комнату. Соблюдение правил охраны труда при работе с дезсредствами. Соблюдение правил хранения дезсредств. 11 12. Перемешивать раствор несколько раз в течение суток. Обеспечение полного растворения сухого вещества в воде. Завершение процедуры 1. Надеть спецодежду. Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте. 2. Слить через 24 часа отстоявшийся раствор в другую емкость с маркировкой: 10%-ным основной осветленный раствор хлорной извести (маточный), поставить дату приготовления, отметить в журнале учета, поставить свою подпись. Соблюдение методики приготовления раствора. Обеспечение личной ответственности, преемственности в работе. 3. Снять спецодежду. 4. Вымыть руки, вытереть насухо. Соблюдение личной гигиены. 5. Закрыть на замок комнату. Соблюдение правил охраны труда. Соблюдение правил хранения хлорсодержащих препаратов. Приготовление 1%-ного рабочего раствора хлорной извести (10л) Цель: использовать для дезинфекции помещений, туалетов, предметов ухода, посуды (согласно приказам по соблюдению санитарно- противоэпидемического режима). Оснащение: - спецодежда: длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, сменная обувь, респиратор, защитные очки; - емкости для дезрастворов с соответствующей маркировкой; - 10%- ный осветленный раствор из хлорной извести (маточный); - мерная посуда с маркировкой емкостью 1л и 10л (ведро); - вода, 9 литров; 12 - деревянная лопатка. Обязательные условия: - содержание активного хлора должно соответствовать 0,25% в приготовленном растворе; - раствор применяется однократно. Этапы Обоснование Подготовка к процедуре 1. Надеть спецодежду. Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте, профилактика воздействия токсичных веществ на организм. 2. Подготовить оснащение. Обеспечение четкости в работе. 3. Проверить маркировку маточного раствора, ведра для рабочего раствора. Личная ответственность. Выполнение процедуры 1. Взять мерный сосуд на 1л, налить в емкость 1л 10%-ного основного осветленного раствора хлорной извести (маточного). Соблюдение методики приготовления растворов процентной концентрации. 2. Перелить в емкость для 1%- ного рабочего раствора (ведро). 3. Долить водой до 10л. 4. Размешать раствор деревянной лопаткой. 5. Закрыть крышкой, проверить маркировку, поставить дату приготовления раствора и подпись. Личная ответственность. Обеспечение преемственности в работе. Завершение процедуры 13 1. Использовать для дезинфекции непосредственно после приготовления. Примечание: содержание активного хлора снижается при длительном хранении. 2. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо. Соблюдение личной гигиены медсестры. Приготовление 1%-ного раствора хлорамина (1л) Цель: использовать для дезинфекции согласно приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима. Оснащение: - спецодежда; - навеска сухого порошка хлорамина 10 г; - емкости для воды с маркировкой до 1 л; - емкость для дезраствора; - деревянная лопатка. Обязательные условия: - содержание активного хлора соответствует 0,25%; - раствор применяется однократно. Этапы Обоснование Подготовка к процедуре 1. Надеть спецодежду. Обеспечение безопасности на рабочем месте. 2. Подготовить оснащение, проверить маркировку. Соблюдение четкости в работе. Обеспечение личной ответственности. Выполнение процедуры 1. Налить в емкость небольшое Предупреждение распыления 14 количество воды. порошка. 2. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (10 г). Соблюдение методики приготовления растворов процентной концентрации. 3. Долить водой до 10л. 4. Перемешать раствор деревянной лопаткой. 5. Закрыть крышкой. 6. Проверить маркировку емкости и бирки. 7. Поставить дату приготовления раствора, роспись. Обеспечение преемственности в работе с дезрастворами, личная ответственность. Завершение процедуры 1. Использовать свежеприготовленный раствор однократно. 2. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо. Соблюдение личной гигиены медицинского работника. Дезинфицирующие средства нового поколения. Дезинфицирующие средства виркон, септабик – это средства высшего качества, обладающие вирулецидными, бактерицидными, фунгицидными свойствами. Применяются: 1. Для дезинфекции изделий медицинского назначения из металла, резины, стекла, пластика. 2. Для проведения дезинфекции помещений. 3. Обработки рук хирурга и операционной медсестры. Приготовление раствора Виркона 15 Концентрация рабочего р-ра, % Количество препарата и дистиллированной воды в (мл) На 1 литр воды На 10 литров воды препарат (г) вода (л) препарат (г) вода (л) 1 10 1 100 10 2 20 1 200 10 Приготовление раствора Септабика Концентрация рабочего р-ра, % Количество препарата и дистиллированной воды в (мл) На 1 литр воды На 10 литров воды препарат (г) вода (л) препарат (г) вода (л) 0,1 1 1 10 10 0,05 0,5 1 5 10 0,025 0,25 1 25 10 Техника безопасности при работе с дезинфицирующими препаратами Септабика и Виркона 1. Приготовить порошок септабика и виркона, дистиллированную воду, емкость для разведения. 2. Надеть спецодежду (маску, перчатки, резиновый фартук). 3. Размешать порошок в дистиллированной воде (виркон размешать в теплой дистиллированной воде). 4. Снять спецодежду. 5. Выполоскать полость рта водой. Внимание! При попадании порошка: 1. На кожу – промыть 10%-ным раствором пищевой соды. 2. В глаза – промыть большим количеством воды. 3. Вовнутрь – запить двумя стаканами молока или большим количеством воды. 16 Схема проведения дезинфекции при внутрибольничных инфекциях. 1. Пациента временно изолировать, перевести в инфекционное отделение или в изолятор (в зависимости от вида инфекционного заболевания). 2. Приготовить дезинфицирующие растворы нужной концентрации. 3. Приготовить промаркированный уборочный инвентарь. 4. Обеззаразить остатки пищи, посуду. 5. Уложить в клеенчатый мешок вещи для камерной дезинфекции. 6. Мебель отодвинуть от стен, провести заключительную дезинфекцию орошением (при острозаразной инфекции) или двукратным протиранием с экспозицией – 30-45 мин (при гнойно-септической инфекции). 7. Оросить отопительные батареи, плинтусы, стены, окна, двери, покрытие масляной краской, протереть чистой ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. 8. Мусор собирают к выходу, складывают в ведро и сжигают или обеззараживают. 9. После обработки стен и предметов обстановки проводят повторное обильное орошение пола дезинфицирующим раствором. 10. Обеззараживание различных объектов проводят дезинфицирующими, моющими, чистящими средствами, соответствующими для данной инфекции концентрации. Дезинфекция проводится в соответствии с требованиями Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 « Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». (Выдержки). 17 Требования к организации и проведению дезинфекции, стерилизации 90. Дезинфекция включает работы по полному или частичному уничтожению (удалению) микроорганизмов - возбудителей инфекционных болезней на (в) объектах. 91. Обеззараживание объектов проводят орошением, протиранием, обработкой аэрозолями, погружением и другими способами. 92. Не допускается применение дезинфицирующих средств, обладающих только бактериостатическим действием. 93. Требования к порядку проведения дезинфекции с целью профилактики отдельных инфекционных болезней устанавливаются в соответствии с требованиями Санитарных правил по профилактике соответствующего инфекционного заболевания. 94. Учет дезинфекции может быть проведен с использованием программных продуктов. |