Модуль физиология. Модуль 2 шиза. Тема гемодинамическая функция сердца
 Скачать 44.1 Kb.
|
|
Модуль 3 Физиология системы крови и кровообращения ТЕМА 1. Гемодинамическая функция сердца 1. Систолический выброс крови равен 75 мл, частота сердечных сокращений составляет 65 уд/мин. Чему равен минутный объем крови? (75 х 65 = 4875 мл.); Сердце за 2минуты выбросило в кровоток 4900 мл крови, частота его сокращений равнялась 70 уд/мин. Какое количество крови выбрасывается в кровоток за 1 систолу ( 4900 : 2 / 70 =35 мл); Тренировочная нагрузка в виде бега на дистанцию 800м выполнялась двумя здоровыми мужчинами. Один из них был спортсменом, другой спортом не занимался. За счёт изменяется минутный минутный объём сердца (МОС) у спортсмена и слабо физически тренированного человека? Минутный объём сердца у спортсмена увеличивается преимущественно за счёт возрастания сердечного выброса при незначительном изменении частоты сердечных сокращений. У слабо тренированного в физическом отношении человека из-за увеличения частоты пульса до определённого предела при малом увеличении или даже уменьшении сердечного выброса. Ответы: Клетки проводящей системы сердца по своим свойствам приближаются к кардиомиоцитам эмбрионального миокарда. Попытайтесь объяснить, почему заболевания, связанные с нарушением функций миокарда, встречаются значительно чаще, чем патология проводящей системы. Снабжение кислородом плода по сравнению с постнатальным периодом несколько затруднено. Поэтому возникают приспособительные реакции – синтез фетального гемоглобина, увеличение количества эритроцитов. Кроме того, в эмбриональном миокарде большую роль в обеспечении энергией играет анаэробный гликолиз, благодаря чему плод и новорожденный более устойчивы к гипоксии, чем взрослый организм. В клетках проводящей системы анаэробный гликолиз продолжает оставаться основным источником энергии и после рождения. Поэтому проводящая система сердца более устойчива к гипоксии. Кроме того, ей требуется значительно меньше энергии, чем интенсивно работающему миокарду. Яд, содержащийся в некоторых видах грибов, резко укорачивает фазу абсолютной рефрактерности сердца. Может ли отравление этими грибами привести к смерти и почему? Фаза абсолютной рефрактерности (ФАР) сердца более продолжительна, чем в скелетной мышце, поэтому она захватывает по продолжительности практически всю систему, по этой причине в сердце невозможны тетанические сокращения. Однако, укорочение ФАР может привести к тому, что сердечная мышца сможет ответить на раздражение ещё до окончания систолы. В результате в определённых условиях может возникнуть тетанус, что приведёт к остановке сердца в систоле. При операциях на сердце проводят глубокую гипотермию. Для чего это делается? С чем связан эффект? .Понижение температуры снижает активность обмена веществ, следовательно урежение генерации ПД в атипичных миоцитах. Этим объясняется уменьшение сокращений сердца, что необходимо для выполнения операций на сердце. В результате болезни у человека разрушились не только синоатриальный, но и атриовентрикулярный узлы проводящей системы сердца. Будет ли работать сердце у данного человека? Что можно сделать, чтобы оно работало с прежней частотой? 4Будет, но очень редко, 30-39 уд/мин Можно стимулировать пучок Гиса искусственным пейсмекером. Тема 3. Внешние проявления сердечной деятельности У здорового человека средних лет и нормостенического телосложения, который занимается физическим трудом, верхушечный толчок опреляется слева в 5-ом межреберье по средне-ключичной линии. Как Вы расцениваете этот факт? ( ответ: это физиологическая гипертрофия левого желудочка) У человека , страдающего сердечным заболеваением, при выслушивании тонов сердца выявлено отсутствие 1-го тона на верхушке сердца. С помощью приборов вместо 1-го тона в области верхушки и над митральным клапаном сердца зафиксирован грубый шум. Что может быть причиной такого явления? ( ответ: прежде всего можно думать о недостаточности митрального клапана) При обследовании человека, страдающего сердечным заболеванием, отмечено резкое ослабления 2-го тона на аорте. С чем это может быть связано чаще всего? ( ответ: с недостаточностью аортальных клапанов) При профосмотре работников рыбокомбината у рабочей цеха укладки аускультативно выявлено ослабление 1-го тона и систолический шум на верхушке. С изменением какой анатомической структуры сердца могут быть связаны данные нарушения? Как при этом изменится гемодинамика? ( ответ: 1-й тон обусловлен, главным образом, захлопыванием атриовентрикулярных клапанов; ослабление его на верхушке свидетельствует о неполном закрытии митрального клапана; в результате во время систолы кровь частично возвращается в левое предсердие, что и обуславливает появление систолического шума.) Тема 4: Физиологические основы ЭКГ и ФКГ ( аудиторная самостоятельная работа ) Ситуационные задачи: На ЭКГ отмечено раздвоение зубца R. О чем это свидетельствует? (ответ: возбуждение желудочков сердца возникает синхронно, поэтому зубец R в норме слитный. Если он раздвоен, это свидетельствует о том, что возбуждение в одном желудочке запаздывает по сравнению с другим, что говорит о замедлении проведения возбуждения по одной из ножек пучка Гиса.) После бурного собрания трудового коллектива, резкой критики в адрес руководства начальник цеха для «успокоения» выкурил пачку сигарет. Придя домой, он почувствовал резкие боли за грудиной. Врач скорой помощи сделал ЭКГ, на которой обнаружен низкий вольтаж зубцов, расстояние РQ = 0,32сек. Как Вы оцените функцию миокарда? Что можно предположить у больного? (ответ: снижение вольтажа зубцов, отражающего суммарный потенциал кардиомиоцитов, свидетельствует об уменьшении количества кардиомиоцитов, участвующих в процессе возбуждения, что может быть следствием нарушения питания миокарда в результате спазма сосудов, кровоснабжающих миокард. Интервал РQ удлинён , что свидетельствует о нарушении атриовентрикулярной проводимости – частичная атриовентрикулярная блокада, в данном случае причиной явился стрессовый фактор, который усилил действие симпатической системы и адреналина на сосуды сердца. Состояние усугубилось избыточным курением. Молодой человекастенического телосложения проходил медосмотр и на ЭКГ определили самый высокий зубец R в III стандартном отведении выше, чем во II и I стандартных отведениях. Определили глубокий S в AVL и высокий R в AVF. Дайте заключение. Обоснуйте его ( ответ: у больного обнаружено отклонение электрической оси сердца вправо, что является вариантом нормы и обусловлено астеническим телосложением) Больной обратился к врачу после перенесённого миокардита с жалобами на перебои в работе сердца. На ЭКГ зафиксированы преждевременные , деформированные комплексы QRS наряду с нормальными комплексами. Ваше заключение. ( ответ: у больного экстрасистолы, скорее всего желудочковые, поскольку на ЭКГ зафиксированы деформированные комплексы QRS наряду с нормальными ) На ЭКГ у больного расстояние между соседними зубцами R составляет 0,5 сек. Вычислите число сердечных сокращений и сделайте заключение. ( ответ: ЧСС = 60:0,5= 120 уд/ мин. У больного тахикардия.) Тема 5: Регуляция сердечной деятельности. Влияние центробежных нервов на деятельность сердца 1.У больного начался приступ тахикардии. Под рукой нет никаких необходимых лекарств. Как можно попытаться прекратить приступ? ( ответ: проще всего использовать эффект глазосердечного рефлекса ДаниниАшнера или надавить на шее на участки бифуркации сонных артерий, где располагаются рецепторы каротидного синуса.) 2.В чём причина дыхательной аритмии сокращений сердца, заключающейся в том, что на вдохе ЧСС учащается, на выдохе – урежается? (ответ: во время вдоха отрицательное давление увеличивается, присасывающее действие возрастает, и в сердце поступает больше крови. Если к сердцу притекает больше крови, его работа усиливается, избыток крови растягивает полые вены, что вызывает рефлекс Бейнбриджа – увеличение ЧСС. При выдохе наблюдается обратная картина) 3.При профосмотре у ряда рабочих металлургического завода зарегистрировано увеличение частоты сокращений сердца (в отдельных случаях свыше 200 уд/мин). Объясните механизм учащения работы сердца в данных условиях. Являются ли такие уровни тахикардии показателем здоровья? (ответ: при физической работе повышается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, что сопровождается тахикардией; увеличение ЧСС до 200 в минуту наблюдается у нетренированных людей, такая тахикардия приводит к снижению систолического объёма крови, в результате чего доставка кислорода к тканям нарушается.) 4.При назначении некоторых лекарств усиливается обмен веществ в миокарде. Как изменится при этом работа сердца? (ответ: возрастет сила и частота сокращения) 5.И.П.Павлов в опыте на собаке раздражал веточку симпатичекого нерва, идущего к сердцу. Как при этом изменялась работа сердца? ( ответ: возрастала сила и частота сокращения) 6.В результате тренировок спортсмена возрастает давление крови в артериях, в том числе и в аорте. Изменится ли работа сердца и как? ( ответ: усилится сокращение левого желудочка - феномен Анрепа). Тема 6. Рефлекторная и гуморальная регуляция деятельности сердца. В эксперименте собаке произвели новокаином двустороннюю блокаду рецепторов в области бифуркации сонных артерий. Как изменится ЧСС? (ответ: будет учащение сердцебиения) Спортсмену во время тренировки нанесли удар в живот. У него произошёл обморок, на некоторое время снизилась ЧСС. Через рецепторы какого нерва опосредуется такая реакция организма? (ответ: блуждающего нерва) Работа на велотренажёре в течение 1мин вызвала увеличение ЧСС. Каков механизм этой реакции сердца? (ответ: раздражение проприорецепторов мышц вызывает возбуждение спинальных нервных центров, в том числе, симпатических) У человека в связи с рядом эндогенных перестроек возросла ЧСС до 90 в минуту в покое. Врач назначил ему некоторые препараты, в том числе раствор хлористого калия. Каков механизм и эффект действия ионов калия? (ответ: ионы калия уменьшают возбудимость мембраны клеток и снижают ЧСС) Тема 7. Артериальное, венозное давление крови, пульс Время 2 часа. 1 При обследовании больного человека, жалующегося на нарушения в работе сердца, отмечено изменение сфигмограммы, прежде всего отсутствие дикротического подъёма. Чем объясняются изменения в сфигмограмме? ( ответ: дефект аортальных клапанов, например их недостаточность) 2.У спортсмена на старте АД поднялось до 180/90мм рт.ст. После выполнения тренировки оно нормализовалось. Является ли это нарушением физиологических функций? ( ответ: это адаптивно-приспособительная реакция) 3.При исследовании функций ССС 30-летней женщины, выявлено, что пульс- 75 уд/мин, АД90/60 мм рт.ст. Какой из показателей не в норме? Каким он должен быть? ( ответ: АД не в норме, в норме оно в пределах 110/70 – 120/80 мм рт.ст.) 4.У молодого человека 20-ти лет при обследовании отмечено: АД= 120/80 мм рт.ст., пульс 90 уд./мин. Имеется ли у него отклонение от нормы? Как это называется? ( изменена ЧСС, тахикардия.) 5.У 25-летнего спортсмена при обследовании, наряду с относительным физическим здоровьем и хорошими показателями ССС отмечено, что ЧСС в покое не превышает 55-59 уд/ мин. Как расценить этот факт? ( ответ: в данном случае это обычное состояние тренированного человека – брадикардия характерна для спортсменов). Тема 8. Регуляция сосудистого тонуса 1.В результате сильного волнения у человека резко повысилось АД. Объясните возможные механизмы этой реакции. (ответ: повысился тонус симпатического отдела ВНС; возрастает концентрация адреналина и других гормонов) При интенсивной физической работе в мышцах происходит функциональная гиперемия. Объясните механизм этой реакции. (ответ: недостаток кислорода и увеличение углекислого газа в мышцах ведет к уменьшению тонуса сосудов микроциркуляторного русла ) Известно, что длительные психотравмы приводят к сосудистой гипертензии. Если же человеку внушить спокойное отношение к травмирующему психику явлению, то АД при них не превышает физиологической нормы. Через какой нервный центр достигается этот эффект? ( ответ: через кору больших полушарий) Какой уровень кровопотери в % если в результате травмы человек потерял 1,5 л крови? (Вес человека 75 кг) Ответ: до кровопотери в организме больного было 7% от веса 75 кг, т.е. 5,25 л. Полтора литра составляет 26,6% от общей величины. Это и есть уровень кровопотери. Рассмотрите электрофореграмму крови. Укажите, соответствует ли она нормальному содержанию белковых фракций крови? Альбумины 54,4% (норма-56-68%) Глобулин 39,1% (норма-32-43%) Альфа 15,5% (норма-3,0-5,8%) Альфа 2- 6,9% (норма-6,9-10,5%) Бета- 12,0% (норма-7,5-12,5%) Гамма- 15,0% (норма-12,8-18%) Ответ: электрофореграмма соответствует нормальному содержанию белковых фракций крови. 3 При исследовании крови количество фибриногена оказалось равным 64г/л, о. белок 85 г/л, γ-глобулинов 20%. С чем могут быть связаны такие изменения состава крови и почему? Ответ: в данном случае некоторое увеличение фибриногена, общего белка и γ- фракции глобулинов. Такие изменения связаны с наличием воспалительного процесса. Увеличение фракции γ-глобулинов свидетельствует об аутоиммунном характере воспаления. 4. Как изменится рН крови, если собаке ввести внутривенно 1 л. 5% р-ра глюкозы? Ответ: Не изменится, т.к. соотношение кислых и щелочных веществ в плазме остается прежним. Перед Вами три анализа крови. Сделайте заключение. 1) эритроциты 4,5 *1012/л; 2) эритроциты 2,7 *1012/л; 3) эритроциты 7,2 *1012/л Ответ: В случае А количество эритроцитов в норме. Гематологические показатели второго больного свидетельствуют об анемии. В случае В - об эритроцитозе. Количество эритроцитов у человека в течение ряда лет колебалось около 4,8*1012/л, через некоторое время количество эритроцитов в крови увеличилось до 6,5 *1012/л. В какую местность переехал человек? На какой примерно высоте над уровнем моря он мог жить? Ответ: Человек переехал в горы. Т. к. подъём на каждые 1000 м над уровнем моря вызывает увеличение числа, эритроцитов на 0.7 т/л, то человек поднялся на 2,5 км) При подсчете в 5 больших квадратах камеры Горяева оказалось 580 эритроцитов. Сколько их содержится в I литре крови, если кровь набирали в меланжер до метки 0,5? Ответ: Х=580*200*4000/80=580 0000 эритроцитов в 1 мкл 5,8 * 10^12 эритроцитов в 1 л. При исследовании осмотической резистентности эритроцитов обнаружено появление гемолиза при концентрации 0,7 % NaCl. Сделать заключение . Ответ: понижение осмотической резистентности эритроцитов, т.е. появление гемолиза при более высокой, чем в норме наблюдается при наследственном микросфероцитозе и некоторых наследственных несфероцитарных гемолитических анемиях, а также иногда при аутоиммунной гемолитической анемии. У обследуемого в периферической крови обнаружено небольшое количество ретикулоцитов. Может ли это быть нормой? В норме в периферической крови содержится 0,2 – 1% ретикулоцитов У больного моча имеет цвет пива, что обусловлено присутствием большого количества билирубина. С чем может быть связано увеличение количества этого пигмента в моче? Ответ: При заболевании печени и чрезмерном распаде гемоглобина крови. Перед Вами два анализа крови. Вычислите цветной показатель у обоих больных и сделайте заключение. а) эритроциты 5,5*1012 Г/л, Нв - 148 Г/л б) эритроциты 2,7*1012 Г /л, Нв - 74 Г/л Ответ: В обоих случаях цветной показатель одинаков и соответствует норме. Гематологические показатели второго больного свидетельствуют о наличии кровопотери. О чем свидетельствует появление большого количества билирубина в крови? Ответ: кол-во билирубина может увеличиваться при: I) механической закупорке общего желчного протока II) заболеваний паренхимы печени III) массивном гемолизе эритроцитов 9. Результаты анализа крови обследуемого свидетельствуют о том, что кол-во эритроцитов составляет 2,9*1012 Г/л, а содержание гемоглобина 103 *1012Г/л. Чему равен цветной показатель? Как вы оцените эритропоэз? Ответ: в крови у человека: низкое содержание гемоглобина, недостаточное кол-во эритроцитов, цветной показатель составляет 1,1, что находится в пределах нормы, 4) эритропоэз протекает по нормальному типу. 10. У новорожденного содержание гемоглобина в крови составляет 215 Г/ л . Преобладает Нв Р (составляет 80% общего кол-ва). Оцените эти величины, сопоставьте с таковыми взрослых. Ответ: 1) Содержание гемоглобина, превышает его норму у взрослого человека, 2) Для новорожденного это физиологично. Нормально и преобладание Нв F. Нарушения гемопоэза нет. В крови взрослого человека основной формой гемоглобина является Нв А. 6)Содержание гемоглобина -130-160 г/л 11.Почему кол-во гемоглобина в крови новорожденного 130 г/л врачи определяют, как признак анемии? Какие формы гемоглобина присущи в период новорожденности? Ответ: в норме содержание гемоглобина в крови новорожденного составляет 80% или 200 г/л, Нв Р до 60%, Нв А-до 40% Какие изменения в составе крови могут наблюдаться при гнойных воспалительных состояниях? В 25 больших квадратах камеры Горяева оказалось 100 лейкоцитов. Сколько их содержится в 1 л крови, если она набиралась в меланжер до метки 0,5? Объем одного маленького квадрата 1/4000мм3. В 25 больших квадратах их содержится 1600. Кровь для подсчета лейкоцитов разводилась в 20 раз. Следовательно, в данном случае в 1мм3 крови содержится (100х4000х20): 1600= 5 000 лейкоцитов. Это норма. Клинический анализ крови, в частности, определение содержания лейкоцитов, рекомендуется производить утром, сразу же после сна. Почему? Ответ: 1)Исключаются факторы, способствующие физиологическому лейкоцитозу; 2) физическая нагрузка, 3) процесс пищеварения. В клинику обратился больной с высокой температурой, симптомами воспаления легких. Болен в течение 2-х дней. Врач назначил анализ крови. Какие изменения в периферической крови подтвердят диагноз? Ответ: в периферической крови увеличится количество лейкоцитов, причем, поскольку идет острый период заболевания, увеличится количество юных и палочко-ядерных нейтрофилов, как "передовой линии" защиты организма. Увеличится общее количество белка, за счет γ-глобулиновой фракции, увеличится количество фибриногена. Произойдет резкое ускорение СОЭ. В клинику поступил ребенок 5 лет с жалобами на вялость, плохой аппетит, периодически в течение месяца боли в животе. В анализе крови: увеличение количества эозинофилов до 16%. О чем можно думать? Ответ: поскольку эозинофилы принимают участие в обезвреживании токсинов белкового происхождения, то их количество может увеличиваться при глистных инвазиях, на что указывают вышеперечисленные симптомы у ребенка. Машиной СМП к хирургу доставлен ребенок 8 лет с жалобами на боль в правой подвздошной области. Заболел 14 часов назад, была рвота. Стул и мочеиспускание не изменены, температура тела - 37,2. В анализе крови - лейкоцитов 12,6*109/л ; Э-1, П-9, С-65, Л- 20, .М-5. Какое заболевание можно предполагать? Чему равен индекс нейтрофильного сдвига? Как охарактеризовать лейкограмму? Индекс Ядерного сдвига = (число юных + ч. палочкоядерных)/ч. сегментоядерных Ответ: можно предполагать острый аппендицит. Индекс Ядерного сдвига = (число юных + ч. палочкоядерных)/ч. сегментоядерных =(9+0)/65=0,13 (норма - 0,04) Сдвиг влево характеризуется увеличением количества молодых и незрелых форм нейтрофилов.. Лейкограмма характерна для острого воспаления. В 30-е года XX века в США в штате Висконсин фермеры заметили периодический падеж рогатого скота от неизвестного заболевания, которое проявлялось сильными кровотечениями. Неизвестная болезнь животных возникла там, где скот питался перезрелым клевером. Карл Линк разгадал причину этого бедствия. В чем она состоит? В перезрелом клевере образуется дикумарин антикоагулянт непрямого действия подавляющий образования ряда компонентов крови. В процессе свертывания крови имеет место переход белка плазмы фибриногена в нерастворимое состояние - фибрин под влиянием активированного белка - фермента тромбина. Почему тромбин, введенный внутривенно животным, вызывает этот процесс только в состоянии глубокого наркоза или в период сна и неэффективен в бодрствующем состоянии? Кто изучил эти явления? В бодрствующем состоянии в целостном организме после введения тромбина мобилизуется антисвертывающая система крови, прежде всего, рефлекторно. В состоянии глубокого наркоза и сна подавляются защитные рефлекторные механизмы, активирующие антисвертывающую систему, в связи с подавлением тонуса мозговых центров. У больного с инфарктом миокарда, количество фибриногена в периферической крови составляет 8,49 г/л. Надо ли больному продолжать инъекции гепарина? Больному необходимо продолжать инъекции гепарина, т.к. нормальное содержание фибриногена в крови составляет 2-4 г/л Группа геологов оказалась на длительное время оторванной от основного лагеря. Запасы пищи были на исходе, в употребляемых продуктах отсутствовали животные жиры. Основным продуктом питания был щавель, росший вдоль тропинок. Через некоторое время они обнаружили на коже мелкоточечные кровоизлияния. Объясните возможные механизмы их образования. Появление мелкоточечных кровоизлияний связано с пониженной функцией свертывающей системы, что может быть связано, во-первых, с нарушением всасывания жирорастворимого антигеморрагического витамина К (участвующего в синтезе факторов свертывания) из-за отсутствия поступления с пищей жиров, во-вторых, избыток щавелевой кислоты связывает ионы Са++, являющегося одним из факторов свертывания. В результате частых инфекционных заболеваний желудочнокишечного тракта у ребенка развился дисбактериоз. Однажды он случайно порезал палец, после чего долго не мог остановить кровотечение. Каким образом можно связать данное явление с нарушением функций микрофлоры кишечника (дисбактериозом)? Длительное кровотечение связано с замедлением процессов свертывания, что, в свою очередь, может быть связано с нарушением синтеза витамина «К» микрофлорой кишечника. Витамин «К» является антигеморрагическим витамином, участвующим в синтезе факторов свертывания крови. Кровь отца резус-положительная, матери резус-отрицательная. Первая беременность. Существует ли опасность резус-конфликта матери и плода, если плод имеет резус-положительную кровь? Опасность резус-конфликта существует в том случае, если матери до беременности переливали резус-положительную кровь и еще до наступления первой беременности произошла резус-иммунизация. Тогда антирезусантитела материнской крови могут попадать в кровь плода и вызывать гемолиз его резус-положительных эритроцитов. Плод может погибнуть, или родиться с гемолитической болезнью. Какая группа крови у больного, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартной сыворотке 0, А, В. У больного кровь АВ(IV) группы, так как в ней содержатся оба агглютиногена- А и В. Больному с резус- отрицательной кровью по жизненным показаниям перелили свежую кровь первой группы. Больной погиб при явлениях гемотранфузионного шока. Что явилось причиной смерти? В чем заключалась ошибка врача? Следует думать, что причиной смерти могло быть переливание резусположительной крови человеку, которому раньше уже такая кровь переливалась и у которого в плазме есть резус-антитела. Ошибка врача заключается в том, что он, по-видимому, забыл спросить больного о предыдущих переливаниях и не определил резус- принадлежность крови донора и реципиента. При беременности могут наблюдаться следующие варианты: Кровь матери резус-отрицательная, а кровь плода резусположительная. Кровь матери резус положительная, а кровь плода резусотрицательная. Как следует оценить подобные состояния? антирезус-антитела материнской крови могут попадать в кровь плода и вызывать гемолиз его резус-положительных эритроцитов. Плод может погибнуть, или родиться с гемолитической болезнью. Опасности нет. Если резус-антиген матери и попадет в кровь плода, то имму-низации не произойдет, так как у плода иммунокомпетентные органы еще не развиты. 10.При определении группы крови непрямым методом оказалось, что агглютинация крови реципиента не происходит ни в одной из капель стандартной сыворотки. Какой группы кровь обследуемого? Обоснуйте. Нарисуйте схему агглютинации. 1) у обследуемого I группа крови. Известно, что стандартные сыворотки содержат: I группы крови - агглютинины α и β. I I - β. I I I- α. Но в эритроцитах первой группы нет одноименных агглютиногенов- А и В и агглютинации не происходит. ……………………………………………………………………………………… https://studfiles.net/download.php?id=6893251&code=1ad85e96c76a0b43011fc00f4584a5fd 03.05.2019, 18C01 Стр. из |