Тема Групповая психотерапия. Групповая динамика
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
1 Оглавление (для перехода к разделу нажмите на его название) Тема 1. Групповая психотерапия. Групповая динамика .................................................... 2 Лекция 1. Групповая психотерапия ........................................................................................ 3 Часть 1. Специфика групповой психотерапии .................................................................... 3 Часть 2. Групповая динамика. Элементы групповой динамики. ...................................... 4 Тема 2. Развитие психотерапевтической группы ................................................................. 9 Лекция 2. Фазы психотерапевтической группы .................................................................. 10 Лекция 3. Механизмы групповой психотерапии ................................................................. 14 Лекция 4. Руководство психотерапевтической группой .................................................... 21 Тема 3. Методы групповой психотерапии ............................................................................ 23 Лекция 5. Основные методы групповой психотерапии: групповая дискуссия, психодрама, психогимнастика, проективный рисунок, музыкотерапия. ........................... 24 Часть 1. Групповая дискуссия ............................................................................................. 24 Часть 2. Психодрама ............................................................................................................ 25 Часть 3. Психогимнастика ................................................................................................... 27 Часть 4. Проективный рисунок ........................................................................................... 29 Лекция 6. Основные этические принципы групповой психотерапии ............................... 32 2 Тема 1. Групповая психотерапия. Групповая динамика Методические указания по изучению темы «Групповая психотерапия. Групповая динамика»: 1. Обратите внимание на определение групповой психотерапии и различия групповой и индивидуальной психотерапии. 2. При рассмотрении понятия «групповая динамика» обратите внимание на элементы групповой динамики. 3. Обратите внимание, какие существуют цели и задачи групповой психотерапии. Контрольные вопросы для повторения и самостоятельной подготовки: 1. Дайте определения групповой психотерапии. 2. Перечислите цели и задачи групповой психотерапии. 3. Каковы области применения групповой динамики? 4. Что относят к психотерапевтическим нормам в группе? 5. Какие основные роли могут занимать участники психотерапевтической группы? 6. Перечислите позитивные и негативные функции групповой напряженности. 7. Каковы действия группового психотерапевта при формировании подгрупп в психотерапевтической группе? 3 Лекция 1. Групповая психотерапия Часть 1. Специфика групповой психотерапии Специфика групповой психотерапии как лечебного метода заключается в целенаправленном использовании в психотерапевтических целях групповой динамики. Групповая психотерапия не является самостоятельным теоретическим направлением в психотерапии, а представляет собой специфическую форму или метод, где основным инструментом психотерапевтического воздействия выступает группа пациентов, в отличие от индивидуальной, где таким инструментом является только психотерапевт. Практически все психотерапевтические направления XX века так или иначе использовали групповые формы и внесли определенный вклад в развитие групповой психотерапии. Особое место в этом ряду принадлежит психоаналитическому и гуманистическому направлениям. Так, А. Адлер обратил внимание на значение социального окружения в проявлении нарушений у пациентов. Он считал, что группа представляет собой соответствующий контекст для выявления эмоциональных нарушений и их коррекции. Полагая, что источник конфликтов и трудностей пациента в неправильной системе их ценностей и жизненных целей, он утверждал, что группа не только может формировать взгляды и суждения, но и помогает их модифицировать. Работая с группой пациентов, А. Адлер стремился добиться понимания пациентами генеза их нарушений, а также трансформировать их позиции. Существенный вклад в развитие групповой психотерапии внес основатель психодрамы Я. Морено, которому приписывают и введение самого термина «групповая психотерапия». Среди представителей гуманистического направления особое место занимают К. Роджерс, И. Ялом. Групповая психотерапия: 1. специфический метод, основанный на использовании в своих целях групповой динамики. 2. используется в разных теоретических подходах. Направлена не только на межличностный конфликт, но и на личностный конфликт пациента через анализ межличностного взаимодействия. Цели и задачи групповой терапии Метод ориентирован на личностные изменения, цели и задачи которого различаются в зависимости от теоретических представлений о личности и природе ее нарушений, однако опора на групповую динамику существенно сближает разные позиции. Цели групповой психотерапии: раскрытие, анализ, осознание и переработка проблем пациента, его внутриличностных и межличностных конфликтов и коррекция неадекватных отношений, установок, эмоциональных и поведенческих стереотипов на основании анализа и использовании межличностного взаимодействия. Задачи групповой психотерапии фокусируются на составляющих самосознания: на самопонимании (когнитивный аспект), отношении к себе (эмоциональный аспект), и 4 саморегуляции (поведенческий аспект), что позволяет определить общую цель групповой психотерапии как формирование адекватного самосознания и расширение его сферы. Часть 2. Групповая динамика. Элементы групповой динамики. Основа метода групповой психотерапии – групповая динамика. Групповая динамика - совокупность внутригрупповых социально-психологических процессов и явлений, характеризующих весь цикл жизнедеятельности малой группы и его этапы: образование, функционирование, развитие, стагнацию, регресс и распад. Это учение о силах, структуре и процессах, которые действуют в группе. Группа – определенная общность людей с ограниченным числом членов (до 20), чаще всего около 8 – 14 человек, которая характеризуется: непосредственными контактами, относительно постоянным составом участников, распределением ролей и позиций, взаимозависимостью участников, общими целями, ценностями и нормами. Термин «групповая динамика» означает: учение о характеристике процессов, происходящих в группе, описание причинно-следственных связей, описание методических приемов изучения и исследования. Первые исследования групповой динамики были начаты К. Левиным. Области применения групповой динамики: 1. исследования в социальной психологии – индивидуальное и групповое взаимодействие между участниками группы 2. педагогическая психология – совокупность приемов обучения и исследования, изучение эмоционального компонента. 3. клиническая психология – методологическая основа групповой психотерапии Первая и вторая – прикладная групповая динамика. Групповая динамика (клиническая) – совокупность всех взаимоотношений и взаимодействий, возникающих в группе, включая и группового психотерапевта. Элементы групповой динамики Цели и задачи группы Как правило, групповой психотерапевт прямо не информирует участников группы о групповых целях. Формирование и принятие их членами группы создает основу для терапевтической активности. Существенной проблемой в начале работы психотерапевтической группы является формирование собственно психотерапевтических целей и преодоление существенного расхождения между общегрупповыми целями и довольно часто обнаруживающимися неконструктивными, антипсихотерапевтическими целями отдельных участников группы. 5 C. Кратохвил следующим образом формулирует цели психотерапевтической группы: разобраться в проблемах каждого участника; помочь ему понять и изменить собственное состояние; постепенно изменить слабую приспособляемость, достигая адекватной социальной адаптации; предоставлять информацию о закономерностях групповых процессов как основы для более эффективного и гармоничного общения с людьми; поддерживать процесс развития личности, рост собственного личностного и духовного потенциала; устранять или снижать болезненные симптомы. Предлагается обсудить цели и задачи с точки зрения каждого члена группы, их ожидания в зависимости от целей и задач. Групповые нормы – правила внутри группы. Нормы группы — это совокупность правил и требований, «стандартов» поведения, которые регулируют взаимоотношения и взаимодействия между участниками группы. Групповые нормы определяют, что допустимо, что недопустимо, что желательно и что нежелательно, что правильно и что неправильно. Нормы в ходе развития группы могут претерпевать существенные изменения, особенно при возникновении новых сложных групповых ситуаций. К психотерапевтическим нормам обычно относят: искреннее проявление эмоций (в том числе по отношению к психотерапевту); открытое изложение своих взглядов и позиций, рассказ о своих проблемах; принятие других и терпимость по отношению к их позициям и взглядам; активность, стремление избегать оценочных суждений и пр. Важная проблема в психотерапевтической группе - формирование собственно психотерапевтических норм и преодоление, изживание «антипсихотерапевтических» (например, высказывания по кругу). Мерой усвоения и принятия участниками групповых норм являются усилия, прилагаемые группой для их сохранения и защиты. Терапевт не предлагает нормы, т.к. более ценны те, которые выработаны самой группой (клиентом). Для невротичных пациентов характерны жесткие нормы, это важный элемент в диагностике (невротики имеют жесткое представление обо всем в их жизни, следовательно, имеют постоянное напряжение в своей жизни). В группе может быть вскрыт неконструктивный характер этих норм. Структура группы, групповые роли, проблема лидерства. Структура группы является одновременно: формальной и неформальной. 6 Разные члены группы занимают различные позиции в иерархии популярности и авторитета, власти и престижа, осознают и исполняют различные роли. Р. Шиндлер описал четыре наиболее часто встречающиеся групповые роли: альфа позиция – лидер, импонирующий группе, побуждающий к активности, составляет программу, направляет, придает ей уверенность и решительность. бета позиция – эксперт, имеющий специальные знания, навыки, способности, которые требуются группе или которые она высоко ценит. Он анализирует, рассматривает ситуацию с разных сторон, анализирующий, его поведение рационально, самокритично, нейтрально и безучастно, достаточно отстраненный от группы гамма позиция – пассивные, легко приспосабливающиеся члены группы, старающиеся сохранить свою анонимность, большинство из них отождествляют себя с альфой, конформисты. омега позиция – крайний, отстает от других по причине неспособности, отличия от остальных или страха. В психотерапевтической группе встречаются также и другие роли: противник, оппозиционер, монополист, монопольный оратор, моралист, мученик, квазипсихотерапевт, любимчик, шут, «козел отпущения», агрессор, провокатор, защитник, нытик, правдолюбец, блюститель демократии и пр. Для невротических пациентов характерны достаточно стереотипные роли (они стремятся играть эту роль всегда и везде). Роли здесь выполняют защитную функцию – предписывают, что делать. Проблема лидерства Лидерство - важная составляющая групповой динамики, тесно связанная с проблемами руководства, зависимости, подчинения и соперничества. Отношение к психотерапевту, который является формальным лидером группы, в разные фазы развития психотерапевтической группы может быть различным и изменяющимся. Роль неформального лидера в группе также не является стабильной, соперничество, борьба за власть занимают существенное место в групповом процессе. Во взаимоотношениях с лидером пациенты проявляют собственные тенденции и установки, связанные с проблемами ответственности, безопасности, самостоятельности, руководства, подчинения и зависимости. Групповая сплоченность (связность, сцепление). привлекательность группы для ее участников; важный элемент групповой динамики: чем выше групповая сплоченность, тем эффективнее группа применительно к отдельному пациенту. 7 Групповое напряжение возникает в связи с несовпадением ожиданий участников группы с реальной групповой ситуацией, несовпадением их личных устремлений, необходимостью соизмерять свои потребности, желания, позиции, установки с другими членами группы, обращением к болезненным проблемам и переживаниям. (противоположность сплоченности) - центробежные силы, разрывающие группу. Группа существует на балансе между сплоченностью и напряженностью. Групповая напряженность неизбежна, но имеет не только негативные функции, но и позитивные: 1. фактор, активизирующий усилия по изменениям, стимулятор активности (направляет людей на то, чтобы «что-то изменить») 2. фактор, проявляющий негативные эмоции, позволяющий проявлять их, говорить о них 3. фактор, активизирующий проявления непривычных, но свойственных человеку стереотипов поведения (в обычной жизни человек контролирует свои проявления, а при групповом напряжении стереотипы вскрываются и, следовательно, их можно анализировать). Слишком высокое или слишком длительное напряжение, враждебная атмосфера, если она не компенсируется групповой сплоченностью и положительными эмоциями, может привести к дезорганизации работы в группе, к уходу отдельных ее участников и даже к распаду группы. Слишком низкий уровень напряжения не является позитивной характеристикой, поскольку ощущение полного комфорта, спокойствия, равновесия не способствует раскрытию пациентами собственных проблем, конфликтов и переживаний, проявлению типичных стереотипов поведения и защитных механизмов, пациенты стараются сохранить комфортную атмосферу, не замечая или игнорируя возникающие в группе проблемы и конфликтные ситуации. Группа превращается в приятное дружеское общество, не выполняющее, однако, никакой психотерапевтической функции. Если напряжение в группе слишком высоко, то члены группы не в состоянии действенно решать проблемы, они жалуются, что отношения между ними нарушены. Если же, наоборот, напряжение слишком низко, то члены группы будут отдавать предпочтение более удобным, легким, бесконфликтным взаимным контактам, а не подробному разбору собственных проблем, который сопровождается негативными эмоциями. Оптимальный уровень напряжения в группе способствует проявлению и вскрытию групповых и индивидуальных конфликтов и проблем, В целом напряжение в группе играет положительную роль, если поддерживается его оптимальный уровень, а также динамическое равновесие между групповым напряжением и групповой сплоченностью. 8 Актуализация прежнего эмоционального опыта У участников группы актуализируются стереотипы (т.е. человек может проецировать на участника группы агрессию без повода, т.к. в реальной жизни был человек, который его обидел). Это позволяет диагностировать проблему пациента и найти пути помощи ему. Формирование подгрупп. В группах может наблюдаться тенденция к формированию подгрупп (возрастных, половых, интеллектуальных и др.). Это рассматривается как негативный признак, так как подгруппа изолирована, обсуждает вопросы и не выносит их на обсуждение всей группы. Терапевту следует выяснить цели и задачи подгруппы, причины их возникновения. Обсуждение этого помогает разрушать подгруппы. Главные виды вербальной коммуникации в группе. Даже если мы анализируем не содержание высказывания, а его форму, можем выйти на различные проблемы: например, кто-то только задает вопросы, а все обсуждают. (Почему? – можно анализировать). Может быть анализ ответов, гипотез. Процесс групповой психотерапии - изменение характера группового взаимодействия в ходе групповой психотерапии. Вернуться к началу лекции 1 Вернуться к оглавлению 9 Тема 2. Развитие психотерапевтической группы Методические указания по изучению темы «Развитие психотерапевтической группы» В первую очередь следует обратить внимание на: 1. фазный характер развития психотерапевтической группы. 2. на особенности каждой фазы психотерапевтической группы. 3. на специфику каждого терапевтического фактора групповой психотерапии. 4. на категории, в которых определяется поведение группового психотерапевта. Контрольные вопросы для повторения и самостоятельной подготовки: 1. Какие существуют составляющие фазы образования психотерапевтической группы. 2. В каких основных вариантах реализуется псевдосплоченность в психотерапевтической группе? 3. Какие основные проблемы решаются на фазе «бунт против психотерапевта»? 4. Какими процессами характеризуется фаза психотерапевтической группы «развитие групповых норм»? 5. Перечислите основные особенности рабочей фазы психотерапевтической группы. 6. На какие психологические сферы человека групповой психотерапевт направляет профессиональные усилия? 7. Дайте определения каждому терапевтическому фактору групповой психотерапии и опишите его особенности. 8. Как различается отношение к терапевтическим факторам группы у психотерапевтов - представителей разных теоретических ориентаций? 9. Что такое роль группового психотерапевта? 10. На что направлена ориентация группового психотерапевта? 11. Перечислите стили группового психотерапевта. 10 Лекция 2. Фазы психотерапевтической группы Фазы развития психотерапевтической группы Фазы (периоды) развития психотерапевтической группы или фазы групповой психотерапии определяются изменениями в типах взаимодействий и взаимоотношений между участниками группы. Фазный характер процесса групповой психотерапии обнаруживается и на общегрупповых, и на индивидуально-психологических показателях. Фаза 1 – образование группы. В литературе встречаются следующие названия этой фазы: 1. фаза ориентации и зависимости, 2. фаза псевдоинтеграции, 3. фаза пассивной зависимости, 4. фаза напряжения, 5. фаза поиска смысла, 6. фаза регрессивности и фаза неуверенности. Характеризуется высоким уровнем напряжения в группе, зависимым и и пассивным поведением участников. Составляющие: 1) Индивидуальная составляющая связана с собственными проблемами каждого пациента и адаптацией пациентов к новым условиям. Участники имеют различные установки и ожидания относительно лечения: более или менее реалистичные, оптимистические или пессимистические, но практически для всех вначале характерны отсутствие адекватных представлений о психотерапии вообще и групповой психотерапии, в частности, стремление перенести ответственность за процесс и результаты лечения на психотерапевта, непонимание значения собственной активности в достижении положительных результатов лечения. Эти установки проявляются в надежде на различного рода направляющие инструкции психотерапевта, пациенты ждут от него указаний, прямого руководства, активных действий. 2) Групповая составляющая - напряжение связано с поведением терапевта. Психотерапевт в начале работы психотерапевтической группы ведет себя достаточно пассивно, прямо не организует и не направляет работу группы, ведет себя недирективно, поскольку директивность психотерапевта на начальных этапах будет препятствовать спонтанности пациентов и групповым процессам. Несоответствие поведения психотерапевта ожиданиям пациентов вызывает у последних беспокойство, которое накладывается на индивидуальную тревогу и напряжение. Все это вместе создает в группе высокий уровень напряжения - характерная черта первой фазы групповой психотерапии. При относительном равноправии участников: если повышается напряжение, то проявляется пассивное поведение участников. 11 Иногда в этой фазе может наблюдаться период, обозначаемый как псевдосплоченность и представляющий собой псевдотерапевтическую, неконструктивную активность пациентов. Псевдосплоченность чаще всего реализуется в трех основных вариантах: 1. псевдосплоченность («мы очень хорошие») наблюдается, если группа состоит из достаточно активных участников, имеющих сходный и высокий социальный статус, которые берут на себя роль лидера, происходит драматизация травматических факторов, нагнетание обстановки; мы хорошие, они плохие, меняться нужно им – тупик. В основе такой псевдосплоченности – псевдоэмоциональная поддержка. 2. псевдосплоченность (в ситуации «козел отпущения») – появление в группе участника, на котором длительное время неконструктивным образом концентрируется внимание группы. Такая роль чаще всего отводится пациенту, резко отличающемуся своим поведением от других членов группы. Появляется неконструктивная критика, выносящая раздражение, напряжение сбрасывается за счет неконструктивной критики в адрес этого участника группы (псевдоконфронтация). 3. псевдосплоченность (на основе «научности») – группа, безрезультатно требуя от психотерапевта теоретического обоснования, самостоятельно начинает выдвигать и обсуждать концепции, касающиеся, например, теории стресса, механизмов невротических расстройств и т. д. Фаза 2 – растормаживание агрессивности, бунт против терапевта В литературе эта фаза обозначается как 1. фаза растормаживания агрессивности, 2. фаза борьбы, 3. фаза конфликта между членами группы и формальным лидером, 4. фаза бунта против психотерапевта. Высокий уровень напряжения, поведение участников группы более активно, аффективно заряжено, агрессивно настроено к психотерапевту. Начинается борьба за лидерство, место и положение в группе, обостряются внутригрупповые конфликты, четко распределяются роли, растет сопротивление. Важной составляющей этой фазы является наличие у пациентов агрессивных чувств к психотерапевту, который воспринимается ими либо как непрофессионал, либо как холодный, безразличный человек, не желающий помочь группе. Однако группа далеко не всегда и не сразу открыто проявляет свои чувства к психотерапевту, поскольку рассматривает его как формального лидера, стоящего вне критики, выражать агрессивные чувства к которому запрещено. Показателями роста агрессивных тенденций в отношении психотерапевта может быть большое количество вопросов, которые пациенты задают психотерапевту. Часто в качестве объекта приложения негативных чувств может избираться один из членов группы, либо сам метод безотносительно к психотерапевту. 12 Конструктивное разрешение ситуации – открытое выражение эмоций по отношению к психотерапевту и обсуждение причин, побуждающих к агрессии, как следствие – разрешение конфликта. Разрешение ситуации через открытую конфронтацию группы с психотерапевтом, а по сути - со своими собственными чувствами. Напряжение должно полностью контролироваться психотерапевтом и определяться общегрупповой ситуацией, индивидуальными особенностями членов группы и психотерапевта, его профессиональным опытом. От степени переработки во многом зависит дальнейший психотерапевтический потенциал группы. Недостаточная проработанность этой фазы, а тем более ее игнорирование существенно влияют на ход группового процесса и периодически могут блокировать групповую активность, проявляясь на более поздних этапах функционирования группы, особенно при возникновении новых, более сложных и напряженных проблем. Завершением этого периода считают открытое выражение чувств в отношении психотерапевта и анализ их причин. В этой фазе затрагиваются основные проблемы: 1. проблема ответственности - перекладывание на психотерапевта – (невротический симптом – способ переложить ответственность с себя на свой организм, так как я болею, поэтому не делаю…) 2. проблема взаимоотношения с авторитетами (с родительской фигурой) - с одной стороны желание привлечь внимание психотерапевта, с другой – эмансипация конфликта с психотерапевтом характерная для инфантильных пациентов 3. проблема негативных эмоций: a. возможность открыто говорить об этом психотерапевту – отреагирование эмоций. b. реатрибутирование негативных эмоций – кому человек приписывает испытываемые эмоции: себе или другим? за позитивные чувства отвечаю я, как и за негативные. (Я раздражен, так как я ожидал другого) – демонстрация того, что негативные эмоции порождаем мы сами – это для группы новое. Человек может контролировать свои чувства, если он их осознает и принимает, так как сам является источником своих чувств. Иногда для общего «дозревания» напряжения терапевт усиливает различными приемами напряжение, чтобы его вскрыть. От степени интенсивности этой фазы и конструктивности ее переработки во многом зависит дальнейшая работа группы. Недостаточная проработанность этой фазы может блокировать групповую активность. Завершением этого периода считают открытое выражение чувств. Конструктивное завершение фазы – открытое выражение агрессии в отношении психотерапевта и анализ ее причин. Фаза 3 – развитие групповых норм, процесс структурирования группы. 13 В литературе эта фаза называется 1. фаза развития сплоченности, 2. фаза развития сотрудничества, 3. фаза выработки групповых норм, 4. фаза взаимного распределения функций. Этот период характеризуется процессом структурирования группы, консолидацией ее норм, целей и ценностей. Проявляется активность, самостоятельность и ответственность членов группы за себя, других участников и группы в целом. Развивается чувство принадлежности к группе, ответственность за работу группы. Участник группы получает признание группы, возрастает самоуважение и принятия себя – это повышает привлекательность группы для отдельного участника. Наблюдаются следующие процессы: дальнейшее формирование групповой сплоченности, принятие групповой культуры. Фаза 4 – рабочая фаза, осознание целенаправленной деятельности, выработка новых форм поведения. Активно работающая психотерапевтическая группа. В литературе эту фазу обозначают как 1. рабочая фаза, 2. фаза целенаправленной деятельности, 3. фаза изменений установок и отношений, 4. фаза выработки новых ценностей. Сплоченность, заинтересованность, эмоциональная поддержка, искренность, чувство безопасности, спонтанность – все это создает возможности для развития процесса, направленного на решение психотерапевтических задач. Характерно принятие решений и использование опыта для решения задач. В зависимости от специфики конкретной группы указанные выше фазы могут иметь различную продолжительность, однако в целом первые три фазы занимают обычно от 20 до 30 % времени работы психотерапевтической группы и называются подготовительными. Вернуться к началу лекции 2 Вернуться к оглавлению 14 Лекция 3. Механизмы групповой психотерапии Механизмы лечебного действия групповой психотерапии Факторы, обеспечивающие лечебный эффект: 1. переживание, 2. осознание, 3. научение. Воздействие групповой психотерапии опирается на следующие компоненты, характеризующие любой психотерапевтический процесс: чувства, мышление, поведение. В группах психотерапевт побуждает участников группы назвать свои чувства и выразить их, понять свою жизненную ситуацию и смысл переживаний, осуществить реальное действие, которое является проводником настоящих терапевтических изменений. Объединение чувств и понимания, реализация нового опыта в конкретном поведении в реальных жизненных ситуациях делают возможными изменения, которых добивается психотерапия. Пути изучения пациента: 1. опрос пациента, 2. опрос специалистов, 3. собственные экспериментальные исследования, позволяющие выявить корреляции между переменными процесса и эффективностью лечения. Подробный анализ механизмов лечебного действия групповой психотерапии представлен в работах И. Ялома и С. Кратохвила. И. Ялом в качестве основных механизмов лечебного действия (терапевтических факторов) групповой психотерапии выделяет следующие: 1) Информирование (сообщение информации). Информирование определяется как предоставление терапевтом информации о психическом здоровье, нарушениях и общих закономерностях психодинамики и советы по поводу решения жизненных проблем, которые могут дать и участники группы и ведущий. Важность данного фактора подчеркивается в группах взаимопомощи, в специализированных психотерапевтических группах (например, для лиц с лишним весом, диабетом и т.п.). В психоаналитических группах информирование как терапевтических фактор отвергается. Сообщение информации – это краткий психологический «ликбез», выяснение причин возникновения и развития нарушений; информация о сущности психотерапии и ходе психотерапевтического процесса; информационный обмен между участниками 15 группы. Информация вычленяется участниками косвенно в процессе работы группы, что- то дополняет психотерапевт. 2) Универсальность (универсальность страданий). Участники психотерапевтической группы могут переживать проблемы, как уникальные, неповторимые. Эти ощущения могу усиливаться чувствами изоляции и одиночества. В психотерапевтической группе важно развенчать уникальность жизненных проблем, не опровергая уникальность самих людей, обратить внимание на универсальные, общие стороны проблем и трудностей. Близко сталкиваясь с проблемами и симптомами других, участники группы: убеждаются, что они не одиноки – они не хуже других, но и не лучше; снижается актуальность переживаний, невротический эгоцентризм, - это способствует появлению чувства общности и солидарности с другими, а также повышает самооценку участников. 3) Поощрение надежды (внушение надежды). Это существенный фактор любой психотерапии. Чем больше человек надеется на помощь, тем лучше результаты психотерапии. Участники группы, испытывая чувства безнадежности и бессилия, сталкиваются с жизненными историями, опытом, способами решения проблем других людей. Сильным источником надежды являются терапевтические изменения других участников в ходе работы психотерапевтической группы. Наблюдая происходящие у других положительные изменения при их активности – появляется надежда, что этого можно достичь. Поощрение надежды в групповой психотерапии – это ожидания участников, которые основываются на факте, что участие в группе помогает другим. Особенно это характерно для открытых групп. Психотерапевтические факторы 1) Альтруизм Альтруизм появляется в группе тогда, когда участники оказывают поддержку, утешают друг друга, делятся своими проблемами, стараются быть полезными и нужными. Помогая другим, участник группы становится более уверенным в себе, ощущает себя способным быть полезным и нужным, начинает уважать себя и верить в собственные возможности. Обмен помощью через поддержку, внушение, успокоение, понимание и чувства является гарантией психотерапевтических изменений. Особенно важны такие переживания для пациентов с низкой самооценкой. Поощрение альтруизма в группе – исключительно важная задача психотерапевта. 2) Коррекция опыта первичной семьи (корригирующая рекапитуляция первичной семейной группы). 16 Психотерапевтическая группа во многих отношениях похожа на семью. Это дает возможность психотерапевту увидеть стереотипы поведения участников, сложившиеся под влиянием воспитания в семье. Так как накопленный опыт, в том числе и негативный, отражается в ситуациях межличностного взаимодействия в группе. В психотерапевтической группе создается возможность коррекции негативных влияний, идущих из родительской семьи. Пациенты обнаруживают в группе проблемы и переживания, идущие из родительской семьи, чувства и способы поведения, характерные для семейных отношении и отношений с родителями в прошлом. При этом исходят из того, что в группе пациент вступает в отношения, играет роли, занимает позиции, сходные с теми, которые были у него в родительской семье: его отношения с психотерапевтом в определенной степени повторяют или воспроизводят его отношения с родителями, а отношения с другими участниками группы — отношения с другими членами семьи (братьями, сестрами и др.). Например, в детстве пациент испытывал недостаток внимания и любви со стороны родителей. Эта потребность являлась фрустрированной (и, как правило, неосознаваемой) и в дальнейшем его поведение во многом может быть направлено на то, чтобы получить эту любовь и признание со стороны окружающих, даже в ущерб удовлетворению других, значимых, «взрослых» потребностей личности В группе такой пациент обычно ведет себя таким образом, чтобы привлечь внимание, добиться расположения, принятия и любви со стороны психотерапевта. Анализируя особенности его взаимодействия с психотерапевтом в группе, можно помочь пациенту увидеть и понять, когда ранее и к кому он испытывал такие же чувства и вел себя подобным образом. Выявление, анализ и осознание прошлых эмоциональных отношений и поведенческих стереотипов, проявляющихся в группе, дает возможность их терапевтической переработки и реконструкции. 3) Совершенствование социальных навыков Этот фактор группы связан с межличностным научением. В любой психотерапевтической группе в реальных межличностных взаимодействиях происходит обучение и совершенствование социальных навыков. Наблюдая за более эффективным поведением окружающих, человек набирается нового позитивного опыта общения. Развитые навыки социального поведения – умение гармонично включаться в общение, терпимость по отношению к другим, умение продуктивно противоборствовать и решать межличностные конфликты, умение избегать оценок, лучше чувствовать, понимать, принимать и уважать потребности других. 4) Имитационное поведение (имитация поведения) Имитационное поведение как психотерапевтический фактор появляется тогда, когда участник группы получает пользу от психотерапевтического опыта другого участника группы благодаря идентификации с ним, когда имитирует определенные позитивные аспекты поведения терапевта или других участников, рассматривает их поведение как подходящую модель для собственных изменений. 17 В основе имитационного поведения - подражание. Очевидно, что в большей степени образцом для подражания является психотерапевт, и это накладывает определенные ограничения на его поведение, предъявляет особые требования к его самоконтролю и саморегуляции. И. Ялом считает, что многие психотерапевты явно недооценивают роль этого фактора. 5) Сплоченность группы (групповая сплоченность) Сплоченность является и способом психотерапевтического воздействия группы, и необходимым условием эффективной групповой психотерапии. Сплоченность – совокупность процессов, побуждающих участников оставаться в группе, и привлекательность группы для ее членов. Условия возникновения сплоченности группы: 1. мотивация участия в группе и определенные усилия в стремлении попасть в нее; 2. четко определенные индивидуальные цели участников группы и сформулированная общая цель группы; 3. позитивные ожидания и соответствие группы личным потребностям участников; 4. дружественная и теплая атмосфера; 5. взаимная симпатия участников друг к другу; 6. взаимодоверие участников группы, уважение к чувствам и мнениям друг друга; 7. активное участие всех участников в работе группы; 8. разделение ответственности за работу группы между терапевтом и участниками; 9. открытое обсуждение конфликтов; 10. специально создаваемая обстановка, например, узкий круг, создание интимной атмосферы т.п. 11. (нежелательное условие) объединение группы против конкретных участников. Развитие и укрепление сплоченности являются задачами терапевта самой первой встречи группы. Сплоченность группы: объединяет усилия участников психотерапевтической группы, делает их эффективными; обеспечивает эмоциональные взаимосвязи участников группы, стабильность группы; увеличивает терпимость к индивидуальным целям друг друга. Таким образом, сплоченность - привлекательность группы для ее членов, желание остаться в группе, чувство принадлежности к группе, доверие, принятие друг другом и группой как целым. Появляется чувство «Мы» группы. Сплоченность группы связана с эффективностью групповой психотерапии. 18 6) Катарсис Катарсис – это эмоциональное отреагирование, очищение. Переживается при выражении связанных с прошлым или настоящим чувств грусти, любви и гнева. Интенсивное проявление чувств сопровождается потерей самоконтроля. Интенсивность и частота катарсиса зависит как от степени подавления своих чувств участниками, так и от атмосферы безопасности в группе. После переживания катарсиса появляется чувство расслабления, которое считается обязательным элементом катарсиса. Продолжительность психотерапевтического воздействия катарсиса зависит от его ценности в контексте группы и жизни участника вне группы. 7) Межличностное (социальное) научение Межличностное научение является одним из главных факторов, обусловливающих психотерапевтические изменения в продолжительной психотерапевтической группе. Участники группы не всегда усматривают связь между своими жизненными проблемами и характером межличностных отношений. Каждый участник в группе начинает проявлять себя таким, каков он есть в реальной жизни, то есть в другими участниками он общается так, как и с другими людьми за пределами группы. Проблемы каждого участника начинают отражаться в межличностных отношениях в группе. Задача психотерапевта – помочь участникам «перевести» психологические проблемы на «межличностный язык». В группе каждый участник раскрывает стиль своего межличностного общения. С помощью реакций других участников группы и самонаблюдения участник начинает оценивать влияние своего поведения на чувства других людей. Узнавая все больше о себе, участники постепенно начинают вести себя иначе, чем раньше. Эффективность нового общения и поведения зависит от: степени неудовлетворенности своим поведением и мотивации изменения; интенсивности участия в работе группы; гибкости личности и стиля общения. Выделяют 3 аспекта влияния межличностного общения: 1. Когнитивная сфера - изменение неадекватной самооценки. Образ Я в какой-либо группе за счет отражения оценок окружающих формируется и может меняться в специально организованной группе за счет обратной связи. 2. Обратная связь – информация о том, как воспринимают меня другие люди и как они реагируют на мое поведение, всегда истинна. В группе равная и разноплановая. Для создания в психотерапевтической группе эффективной системы обратной связи необходима определенная атмосфера принятия, чувства психологической безопасности, доброжелательности, Обратная связь в группе более эффективна, если она не отсрочена, то есть если предоставляется пациенту непосредственно в момент наблюдения его поведения, а не через некоторое время, когда ситуация перестает быть актуальной и значимой или когда уже вступили в действие механизмы психологической защиты. Эффективная обратная связь является в большей степени описательной или содержит скорее эмоциональные 19 реакции на поведение участника группы, чем интерпретации, оценки и критику. Более эффективной будет также дифференцированная обратная связь, поступающая к пациенту от нескольких участников группы, поскольку она представляется ему более достоверной и может оказать на него большее влияние. 3. Конфронтация – столкновение человека с собой, со своими особенностями. Информация от других вступает в конфронтацию со знаниями человека самого себя, с его представлениями о себе. В самосознании или образе Я выделяют 4 области: 1. открытая (знаю о себе сам, знают обо мне другие) 2. закрытая (не знаю сам, не знают другие) 3. скрываемая (знаю сам, не знают другие) 4. слепое пятно (то, что знают обо мне другие, но не знаю я сам) Обратная связь несет информацию, позволяющую пациенту уменьшить именно последнюю, слепую область самосознания и тем самым расширять и повышать адекватность собственного образа Я. Следует включаться в свое представление о себе. эмоциональный фактор – могут возникать эмоционально значимые ситуации, которые возникали раньше, но человек с ними не справился, но может попытаться изменить ситуацию в группе. Важен подбор группы – должен быть разнообразный состав группы, так как разные люди продуцируют различную обратную связь, различные эмоции, ситуации и т.д. поведенческий фактор – группа выступает как модель реальной жизни. Человек продуцирует те же отношения, те же способы реагирования, что и в реальной жизни, т.е. стереотипы поведения; в группе можно эти стереотипы (паттерны поведения) вычленить и проанализировать. Экзистенциальные факторы Экзистенциальные факторы группы выделяет только И. Ялом. Согласно экзистенциальному пониманию жизненных проблем, люди постоянно сталкиваются с основными экзистенциальными данностями: смертью, свободой, изоляцией и бессмысленностью. В некоторых специфических группах (например, пациенты, страдающие неизлечимым заболеванием; лица, испытавших утрату близкого человека, и др.) экзистенциальные данности становятся основными темами в работе группы. В обычных психотерапевтических группах можно затрагивать экзистенциальные вопросы, когда сам психотерапевт достаточно готов к этому. Терапевт обращает внимание участников на те аспекты жизни группы, где, например, несмотря на близость отношений с другими, существует одиночество, которого нельзя избежать и которое является важным в жизни человека. 20 Инсайт Инсайт как психотерапевтический фактор дополнительно выделяется в литературе и означает, что участник узнает что-то новой и важное о себе. Инсайта можно достигнуть на четырех уровнях: 1. участники более объективно видят свои межличностные отношения, то есть человек узнает, как его видят и оценивают другие участники группы; 2. участники понимают способы и стереотипы своего поведения с другими людьми; 3. участники узнают, почему они ведут себя таким образом (мотивационный инсайт); 4. участники понимают, как они стали такими, каковыми являются (психологический инсайт). Механизм лечебного воздействия в психотерапевтической группе - все те способы, которые обладают наибольшим терапевтическим потенциалом. Их можно разделить на: конфронтацию и эмоциональную поддержку. В группе должен поддерживаться баланс между этими двумя типами взаимодействия. Если 1 больше 2, то в группе соперничество. Если 2 больше, чем 1, то в группе «приятная компания» - бесполезная для терапии. Терапевт привлекает свое внимание в ситуациях нарушения баланса – должен выяснить причины нарушения. Вернуться к началу лекции 3 Вернуться к оглавлению 21 Лекция 4. Руководство психотерапевтической группой Задача психотерапевта – создание условий для максимального раскрытия психотерапевтической силы группы. Основа эффективности группы – работа самих участников, то есть терапевт создает атмосферу, в которой взаимодействие участников было бы наиболее эффективным. Личность психотерапевта – катализатор раскрытия психотерапевтического потенциала группы. В научной литературе выделяют следующие свойства личности группового психотерапевта: смелость, быть примером для участников группы, эмоциональность, открытость, умение принимать агрессию, личная сила, стремление к новому опыту, чувство юмора, находчивость, самопознание. Для эффективной работы в группе необходимы определенные профессиональные навыки: умение выражать свои чувства, разрешение кризисных ситуаций в группе, хорошее понимание и интерпретация невербального поведения, понимание, поощрение и освещение происходящего «здесь и теперь» процесса в группе. Система профессиональных навыков в сочетании с личностью психотерапевта составляет суть настоящего профессионала. Для начинающих терапевтов большое значение имеют личностные качества. При высоком уровне профессионализма личностным качествам придается меньшее значение. Поведение психотерапевта анализируется по категориям: 1. роли, 2. ориентации, 3. терапевтический стиль. Роль психотерапевта И. Ялом выделяет две основные роли группового психотерапевта: 1. технический эксперт – в качестве эксперта психотерапевт планомерно и целенаправленно использует свои знания и профессиональные навыки для достижения психотерапевтических целей, в нужный момент применяет соответствующие необходимые методы. 2. эталонный участник – как эталонный участник он преследует двоякую цель: демонстрация желательных образцов поведения и ускорение процесса 22 социального научения. Отказываясь от главенствующего положения в группе, он тем самым ускоряет достижение ею независимости и сплоченности. С. Кратохвил выделяет пять основных ролей группового психотерапевта: a. активный лидер, руководитель – группа пассивна b. аналитик – способствует переносу, интерпретирует и стимулирует к интерпретации; не руководит и не направляет группу. Более характерна для психоаналитических групп. c. комментатор – отстранен, изредка комментирует то, что происходит в группе, может провоцировать агрессию, дает анализ групповой динамики, не руководит и не направляет группу d. посредник – технический эксперт, не руководит, но помогает при необходимости, отвечает на вопросы группы. e. истинный член группы – активно участвует в группе. Сочетание всех ролей зависят от теоретической ориентации психотерапевта. Ориентация психотерапевта: 1. ориентация на группу и лечение, посредством ее воздействия – используется групповая динамика, 2. ориентация на пациента и лечение его на фоне группы. Терапевтический стиль психотерапевта. 1. эмоциональная стимуляция – психотерапевт стимулирует к различного рода активности 2. опека – создание безопасной атмосферы, забота, поддержка 3. познавательная функция – разъяснение, интерпретация 4. исполнительная функция – распорядительная, ориентирующая, постановка заданий, выделение норм, правил (наименее конструктивный путь). Вернуться к началу лекции 4 Вернуться к оглавлению 23 |