Практическая работа. Практическое задание. Тема Исследование праксических процессов
 Скачать 84.92 Kb.
|
|
1 1 Практическое задание Тема: Исследование праксических процессов 1. Какие отделы мозга преимущественно обеспечивают реализацию произвольных движений? Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Произвольные движения и действия могут быть как самостоятельными двигательными актами, так и средствами, с помощью которых реализуются самые различные формы поведения. Выделяют пять уровней регуляции движений: 1.рубро-спинальный; 2.таламо-паллидарный; 3.пирамидно-стриальный; 4.теменно-премоторный; 5. корковый «символический». Все эти уровни объединяют непроизвольные и произвольные движения в единую систему. Первый и второй уровни ответственны за регуляцию непроизвольных движений (к ним относятся движения гладкой мускулатуры, тремор, тонус, и др.). Третий-пятый уровни связаны с регуляцией произвольных двигательных актов, в которых участвуют как движения всего туловища, так и отдельных частей тела: рук, лица, речевого аппарата и т. д. Таким образом, произвольные движения — это целый набор различных двигательных актов, регулируемых разными уровнями (структурами) нервной системы и управляемых разного рода афферентными импульсами (и различной «ведущей афферентацией»). Поражение любого из перечисленных уровней ведет к нарушениям движений данного уровня, а также тех двигательных актов, куда эти 2 движения включаются как «фоновые». Тип афферентации, а также соответствующие анатомические структуры являются критериями для выделения класса движений (это относится как к произвольным, так и к непроизвольным движениям). Иными словами, афферентация является важнейшим фактором, определяющим тип движения. А. Р. Лурия, анализируя наблюдения над больными с локальными поражениями головного мозга, описал конкретный состав корковых зон, участвующих в мозговой организации произвольных двигательных актов, включив в понятие «двигательный организатор» не только моторные, но и сенсорные, и ассоциативные корковые поля. Лурия отмечал, что помимо собственно двигательных, моторных зон коры больших полушарий в корковое звено двигательного анализатора следует включать и многие другие зоны коры, а именно: - постцентральную теменную кору, обеспечивающую анализ кожно- кинестетической афферентации, поступающей от органов движения; - задние затылочные и теменно-затылочные отделы коры больших полушарий, которые обеспечивают регуляцию движений с помощью зрительной афферентации, а также ответственны за пространственную организацию движений; - височную кору (прежде всего левого полушария), обеспечивающую не только слухоречевую афферентацию речевой моторики, но и участвующую во всех «оречевленных» (внешней и внутренней речью) двигательных актах; - передние отделы коры больших полушарий (премоторную и префронтальную кору), с помощью которых осуществляются программирование движений, организация движений во времени и контроль за выполнением программы. Следовательно, произвольные движения человека обеспечиваются самыми различными видами афферентации, и поэтому в корковое звено двигательного анализатора, следует включать почти всю кору больших полушарий. 3 В целом, в современной нейрофизиологии и нейропсихологии сложились представления о том, что произвольные движения — это очень сложно афферентированные системы, которые реализуются при участии почти всей коры больших полушарий. 2. Что такое принцип сенсорных коррекций по Бернштейну? Принцип сенсорных коррекций (сформулирован Я. А. Бернштейном) — использование для регулирования эффекторного процесса сенсорных сигналов о виде и динамике кинематической цепи, о степени и динамике растяжения (или сжатия) мышц, влияющих на ее движение. При этом сенсорные сигналы действуют не изолированно (отдельно по разным модальностям), а в виде целостных синтезов, специфических для каждого уровня построения движений. Сенсорные сигналы с периферии двигательного аппарата используются для корригирования движения при отклонении какого-либо его параметра от требуемого значения, образуя один из многочисленных контуров обратной связи в сервомеханизме моторики. Сенсорные синтезы формируются только в ходе реализации (как правило, многократной) движения, составляя его сугубо субъективный аспект, не обнаруживаемый сторонним наблюдением и не передаваемый словесным описанием. Сенсорный опыт, приобретаемый субъектом при решении двигательной задачи, откладывается в образе движения, на основе которого отрабатываются «профессиональные» характеристики последнего — плавность, точность, стабильность. 3. Формы апраксий по классификации Липмана. 1. Идеаторная апраксия - распадается замысел движения. Проявляется в невозможности выполнить комплекс действий, необходимый для 4 осуществления сложного двигательного акта, хотя достаточно простые действия выполняются больными правильно, особенно при их копировании. Обусловлена диффузным поражением мозга. 2. Апраксия кинетических мелодий связана с нарушением кинетических “образов” движения. Больные не могут произвести с нужным для выполнения определенного движения усилием движение пальцев или кисти руки, неточно направляют это движение, оно становится недостаточно четким, более грубым, деформируется. Обусловлена поражением нижней премоторной области коры. 3. Идеомоторная апраксия возникает из-за трудностей передачи “идей” о движении в моторные центры. Отдельные действия выполняются правильно в процессе определенной деятельности, но их исполнение резко нарушается при исполнении команды, хотя описать требуемые действия больной в состоянии. При односторонней апраксии больной может выполнить действия здоровой рукой, но не может выполнить ту же команду апрактичной рукой. Сильно затруднены действия в отсутствии предмета (показать как пьют воду из стакана больной не в состоянии). Иногда при этом движения становятся диффузными, смешиваются с движениями, используемыми в других действиях, деформируются. Вместе с тем символические жесты таким больным вполне доступны. Обусловлена поражением нижней теменной области коры. 4. Формы апраксий по классификации Лурия. 1. Кинестетическая апраксия. Локализация поражения - нижние отделы постцентральной области коры больших полушарий (1-е поле, 2-е поле, частично 40-е поле преимущественно левого полушария у правшей). Нарушен кинестетический фактор. Из-за этого «страдает» кинестетическая афферентация движений, которые становятся недифференцированными, плохо управляемыми («рука-лопата»). Больной не может правильно 5 воспроизвести различные позы руки (апраксия позы), не может показать, как совершается то или иное действие без предмета (налить воду, отвинтить пробку), нарушаются движения при письме. Однако внешняя пространственная ориентация движений в целом сохранна. При усилении зрительного контроля дефект можно в некоторой степени компенсировать. При левостороннем поражении указанной выше области коры апраксия проявляется на обеих руках. При правостороннем – только в левой руке.. 2. Пространственная апраксия. Конструктивная апраксия. Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19-го и 39-го полей, особенно при поражении левого полушария (у правшей) или при двусторонних поражениях. Нарушен пространственный фактор, что приводит к нарушению пространственной основы движений. Проявляется в трудностях выполнения пространственно-ориентированных движений (больные не могут одеться, застелить постель и т.п.). Усиление зрительного контроля за движениями им не помогает. Пространственная организация движений нарушается преимущественно при левосторонней локализации очага и не зависит от того, какой рукой выполняется заданное движение. 3. Кинетическая или эфферентная или премоторная или заднелобная. Возникает при поражении нижних отделов премоторной области коры больших полушарий (6-го, 8-го полей). Нарушен кинетический фактор, обеспечивающий развертывание во времени и автоматизацию, т.е. их сукцессивную организацию различных ВПФ, и, в частности, движений. Проявляется в нарушении самых различных двигательных актов – предметных действий, рисования, письма. У больных изменяется почерк, отмечаются нарушения при выполнении графических проб. Нарушается способность автоматизированного выполнения серий операций, входящих в привычный двигательный навык (например, у музыкантов). При левостороннем поражении соответствующей области коры проявляются на обеих руках. При правостороннем – только в левой руке. 6 Специфическим симптомом являются элементарные персеверации. 4. Регуляторная или префронтальная апраксия. Возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Обычно на фоне почти полной сохранности тонуса и мышечной силы. 5. Определение стереотипий, персевераций, пропульсий. Типическая стереотипия(повторение человеческих фигур). Возникновение стереотипизирующей установки в. процессе экспериментально-психологического исследования является следствием естественной тенденции — выработки единообразного подхода к решению единообразных задач. Стереотипия в пиктограмме проявляется в повторяемости рисунков (но не в полном их совпадении). Наиболее часто изображаются человеческие фигуры в отличие от теста Роршаха, где самые частые ответы — называния животных). Поскольку стереотипия является динамическим феноменом (динамическая неадекватность, по выражению С. В. Лонгиновой), данный феномен выражается количественно. Атипическая стереотипия — стереотипное повторение (также без полной тождественности) выхолощенных символов, мелких деталей человеческого тела (чаще всего глаза), архитектурных сооружений, растений и т. д. Иногда предметы являются лишь замещением изображений человека. Персеверация — прямое повторение идентичных изображений на два и более различных понятий. Иногда в замысле изображений бывает незначительная разница, которая полностью нивелируется в рисунке. Чаще всего персеверации сочетаются с общей стереотипностью пиктограммы. Пропульсия (лат. propello, propulsum - толкать вперёд) - болезненное состояние, характеризующееся непреодолимым стремлением к ускорению движения. Возникает при ходьбе или после того, как больной выведен из 7 положения равновесия лёгким толчком вперёд. Обычно наблюдается при паркинсонизме и связана с постуральной неустойчивостью и нарушением способности правильно ориентировать находящееся в движении тело относительно центра его тяжести: ускоряясь, больной как бы пытается "догнать" центр тяжести своего тела, чтобы избежать падения. |