Презентация. Тема плевриты сухой и экссудативный
 Скачать 64.53 Kb.
|
ТЕМА «ПЛЕВРИТЫ: СУХОЙ И ЭКССУДАТИВНЫЙ»Плеврит — воспалительное заболевание листков плевры с образованием фибринозного налёта на их поверхности или скоплением жидкости (выпота) в её полости. Классификация плевритовКлассификация плевритов По этиологии: - инфекционные(пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые,туберкулезные, риккетсиозные, грибковые и т. д.); - неинфекционные (с указанием основного заболевания, например: аллергические, опухолевые, уремические, посттравматические, при инфаркте миокарда, при заболеваниях соединительной ткани: СКВ, ревматизм) По клинико-морфологическим проявлениям: - сухой (фибринозный); - экссудативный (выпотной): серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический. По течению: - острый; - подострый; - хронический ПатогинезПри сухом плеврите плевра набухает, утолщается, становится неровной. При экссудативном плеврите отмечается накопление воспалительной жидкости — до 2 литров и более. Сухой плевритв большинстве случаев туберкулезный; как осложнение пневмонии, нагноительных заболеваний легких. Основной симптом — боль в боковом отделе грудной клетки, усиливающаяся при вдохе, кашле, уменьшается в положении лёжа на пораженной стороне. Возникновение боли обусловлено трением воспаленных шероховатых листков плевры при дыхании. Характерен сухой кашель, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, могут быть озноб, ночной пот. При осмотре — отмечается ограничение дыхательной подвижности пораженной половины грудной клетки. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, шум трения плевры (грубый, скребущий), прослушивающийся на вдохе и выдохе. Течение благоприятное. Обычно через 10-12 дней заканчивается выздоровлением. Затянувшийся и рецидивирующий сухой плеврит характерен для активного туберкулеза легких и л/у средостения. Двусторонний, стойкий, сухой плеврит всегда подозрителен в отношении хронической пневмонии. Такие больные подлежат обследованию в стационаре. Экссудативный плеврит.В начале заболевания отмечается боль в боку при дыхании, часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков (у худощавых). Перкуторно — над экссудатом выявляется тупой перкуторный звук, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено. Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и нарушение функции внешнего дыхания: нарастает одышка тахикардия. Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной этиологии характерна фебриальная температура тела, выраженные симптомы интоксикации. Лабораторная и инструментальная диагностика:ОАК: на фоне пневмонии отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ; на фоне туберкулеза — лимфопения, эозинопения, моноцитоз. Рентгенологически выявляется гомогенная тень с косой верхней границей (линия Демуазо – параболическая кривая), при сухом плеврите – только картина основного заболевания. УЗИ плевральной полости позволяет выявлять уже очень небольшое количество жидкости (10-20 мл). Бронхоскопия может выявить туберкулезный и опухолевый процессы, как причину плеврита. Плевральная пункция.Она имеет большое диагностическое и лечебное значение при экссудативном плеврите и проводится, после премедикации, по задне-подмышечной линии в VIII межреберье. Диагноз подтверждается и уточняется исследованием плеврального экссудата. Микроскопия осадка помогает установлению природы плеврита: при туберкулезном плеврите — преобладают лимфоциты; при ревматическом - преобладают нейтрофилы; при раке — обнаруживаются атипичные клетки. Течение и исход.зависят от этиологии плеврита.При инфекционных плевритах экссудат может рассасываться в течении 2-4 недель. Развитие в плевральной полости спаечного процесса с образованием массивных наложение и шварт, вплоть до заращения плевральных полостей. Развитие гнойного плеврита. Лечение — комплексноеВключает активное воздействие на основное заболевание и ранее энергичное лечение плеврита. Антибактериальная терапия при инфекционных плевритах, химиотерапия при опухолевых плевритах, или лечение противотуберкулезными средствами. Санация плевральной полости путем извлечения экссудата, а при необходимости промывание антисептиками. Противовоспалительные средства и десенсибилизирующие средства (препараты сиаловой кислоты, вольтарен, индометацин, 10% р-р хлорида кальция. При плевритах ревматической этиологии назначается преднизолон в суточной дозе 15-20 мг. Мобилизация защитных реакций организма: - в остром периоде — постельный режим; витаминизированная диета с достаточным количеством белка; - ограничение жидкости и соли; - парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В; - в период стихания — физиотерапия, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика. В период выздоровления, лечебная дыхательная гимнастика, направленная на восстановление нормальной подвижности легких и профилактику образования спаек и плевральных наложений в плевральной полости. Диспансеризация — после излечения больные находятся на диспансерном учете в течении 2-3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное витаминизированное питание. |