Лекция. ЛД ЛЕКЦИЯ Тема 2.5. Тема Принципы диспансеризации и определение групп диспансерного наблюдения при заболеваниях эндокринной системы, костномышечной системы, соединительной ткани и расстройствах питания и обмена веществ
 Скачать 35.85 Kb.
|
|
Тема 2.5. Принципы диспансеризации и определение групп диспансерного наблюдения при заболеваниях эндокринной системы, костно-мышечной системы, соединительной ткани и расстройствах питания и обмена веществ Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений). Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом
Эндокринная система. Факторы риска и профилактика заболеваний. Несмотря на то, что к заболеваниям эндокринной системы относится достаточно обширная группа гормональных расстройств, связанных со щитовидной и поджелудочной железой, надпочечниками, гипофизом и т.д., в первую очередь с данной системой ассоциируют такую весьма распространенную болезнь, как сахарный диабет 2-го типа. На данный момент людей, страдающих этим типом диабета, в мире насчитывается более 200 миллионов – и их количество ежечасно растет. Причем, что характерно, до 50% всех больных диабетом 2-го типа даже не подозревают о своем заболевании; разумеется, до поры до времени: диабет этого типа значительно (в 2-4 раза) увеличивает риск инфаркта и инсульта, способствует развитию хронической почечной недостаточности и других серьезных осложнений. Общая заболеваемость болезнями эндокринной системы в нашей стране составляет не менее 6% всего населения. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ • Сахарный диабет второго типа. Заболевание сахарным диабетом 2-го типа наиболее характерно для людей старше 40 лет, страдающих избыточным весом или ожирением. В целом, в группе риска находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни; их рацион перенасыщен углеводами с высоким гликемическим индексом. Такой образ жизни накладывается на изначальную предрасположенность или неустранимые факторы риска, и в сумме эти два обстоятельства становятся фундаментом заболевания диабетом 2-го типа. ФАКТОРЫ РИСКА Факторы риска можно разделить на две разновидности в соответствии с эффективностью их устранения: неустранимые и устранимые. Неустранимые факторы риска – это данность, то, с чем нужно считаться, то, что вы не можете изменить. Устранимые факторы риска – это, напротив, то, что вы можете изменить, приняв соответствующие меры или внеся коррективы в свой образ жизни. НЕУСТРАНИМЫЕ • Возраст. Сахарный диабет 2-го типа чаще развивается у людей старше 40 лет. • Наследственность. Фактор наследственности – один из определяющих. Если один из ваших родителей или родные братья и сестры страдали или страдают сахарным диабетом, ваш риск заболеть диабетом 2-го типа значительно повышается. УСТРАНИМЫЕ • Избыточный вес.Антропометрическая карта Избыточный вес имеют более 80% больных сахарным диабетом 2-го типа, то есть существует прямая связь между ожирением и развитием сахарного диабета. Доказано, что риск заболевания сахарным диабетом уменьшается на 50%, а смертность, связанная с этой болезнью, сокращается на 40% при снижении веса всего лишь на 7% от общего веса тела! • Курение.Тест Фагерстрема (степень никотиновой зависимости) Курение является мощнейшим катализатором сахарного диабета 2-го типа. Курение при диабете быстро приводит к деструктивным изменениям в крупных периферических сосудах, что заканчивается неизменно плохо – инфарктом или инсультом, поражением крупных сосудов конечностей. Поражаются и мелкие кровеносные сосуды, что приводит к заболеваниям почек и нервной системы. • Артериальная гипертензия. Не меньше 35% и до 75% серьезных осложнений диабета со стороны сердечно-сосудистой системы или почек связано с артериальной гипертензией. • Низкая физическая активность. Малоподвижный образ жизни в совокупности с ожирением в несколько раз повышают риск заболевания сахарным диабетом 2-го типа. Если диабет уже есть, то такой образ жизни ухудшает прогнозы больного на возможные осложнения и продолжительность жизни. ПРОФИЛАКТИКА • Контролируйте свой вес. Лучше, конечно, не набирать лишнего веса, потому что частые «прыжки» веса – это также фактор риска для здоровья в целом. Но если вес избыточен, постарайтесь сбросить лишние килограммы, придерживаясь здорового плана: питание в соответствии с энергетическими потребностями и достаточный уровень физической активности. Снижение риска сахарного диабета 2-го типа наступает сразу же после избавления от избыточного веса; так, сбросив 7% вашего веса, вы снижаете риск заболевания диабетом более чем в два раза. Если болезнь уже развилась, после похудения может наступить значительное улучшение, прогнозы на будущее будут более оптимистичными. • Питайтесь правильно. Наиболее вредный в плане влияния на риски развития сахарного диабета рацион питания включает в себя обилие жирных блюд и легкоусвояемых углеводов с высоким содержанием сахара, а также жареного, копченого, соленого, продуктов, повышающих уровень холестерина в вашей крови. Чтобы устранить данный фактор риска, нормализуйте свой рацион: питайтесь в соответствии с энергетическими тратами, употребляйте не более 170 г мяса в день, ограничьте потребление сахара (не больше 6 чайных ложек в день для женщин и не больше 9 чайных ложек в день для мужчин) и соли (не больше 5 г – примерно чайная ложка). Избегайте слишком соленых блюд, откажитесь от жарки на масле, старайтесь есть большое овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, зерновой хлеб), нежирных белков (молочные продукты, рыба, птица) • Больше двигайтесь. Минимальный уровень физической активности составляет 150 минут любых физических упражнений в неделю, включая прогулки и работу по дому. Если вы не имеете возможности или недостаточно здоровы для того, чтобы заниматься спортом или фитнесом, включите в свое ежедневное расписание пешие прогулки и другие несложные дела, которые повысят ваш уровень физической активности. • Бросьте курить. Курение является одним из базовых факторов риска заболевания диабетом второго типа, поэтому, бросив курить, вы в 2-4 раза снизите возможность развития этой страшной болезни. Если же вы уже больны, расставание с этой плохой привычкой позволит вам избежать развития всевозможных побочных эффектов и осложнений, связанных с сосудами. • Контролируйте артериальное давление. Если у вас повышенное артериальное давление, тщательно выполняйте все рекомендации своего лечащего врача и регулярно контролируйте уровень давления. Следите за своим самочувствием; при значительном повышении артериального давления принимайте меры, рекомендованные врачом. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ В случае с сахарным диабетом 2-го типа медицинский контроль особенно важен, так как существует несколько простых способов диагностирования угрозы диабета или уже развившегося заболевания. Принятие соответствующих мер на ранних стадиях болезни и постоянное наблюдение за развитием заболевания позволяет максимально снизить негативные последствия диабета 2-го типа. - В возрасте младше 45 лет при высоком риске развития диабета - анализ крови на сахар (глюкозу) по усмотрению врача. - В возрасте старше 45 лет - анализ крови на сахар (глюкозу) 1 раз в 3 года. Особенности профилактики в различных периодах детского возраста и у подростковПрофилактика заболеваний у детей направлена на снижение риска развития инфекционных и неинфекционных болезней, уменьшение их неблагоприятных последствий и укрепление здоровья. Большинство стратегий профилактики просты, безопасны и эффективны и помогают защищать ребенка от множества заболеваний — от пищевых отравлений или кариеса до инфекций, вызванных бактериями, вирусами, укусами насекомых или животных. ИммунизацияПлановая иммунизация ребенка в соответствующем возрасте помогает защитить его от туберкулеза, гепатита B, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, пневмококковой инфекции, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа и других инфекций. Национальный календарь профилактических прививок включает обязательный минимум вакцин, направленных на профилактику инфекций. Существует и оптимальный набор профилактических прививок, не входящих в НКПП, которые также желательно сделать ребенку. Индивидуальную и оптимальную схему вакцинации вашего ребенка можно получить в нашей клинике, записавшись на прием к любому педиатру Рассвета. Кроме этого, родителям необходимо знать и соблюдать график плановых профилактических осмотров у педиатра и других специалистов. Мытье рукС самого раннего возраста приучайте ребенка правильно мыть руки: с мылом и водой, не менее 20 секунд. В течение дня ребенок прикасается руками к множеству предметов, общается со сверстниками, меняется игрушками, может погладить животное. Бактерии или вирусы, которые остаются на руках при таком взаимодействии, быстро находят т. н. входные ворота инфекции, стоит ребенку потереть грязными руками глаза или нос, облизать пальцы. Поэтому одной из самых важных мер профилактики бактериальных и вирусных инфекций является простейшее бытовое правило — мытье рук с обычным мылом. Антибактериальное мыло (например, с триклозаном) лучше не использовать, в исследованиях оно не показало большей эффективности в сравнении с обычным, кроме того, его постоянное применение может увеличить вероятность роста бактерий, устойчивых к антибиотикам. Профилактика респираторных инфекцийСоблюдайте правила респираторной гигиены в случае выявленного заболевания у одного из членов семьи. Объясните ребенку, что в этом случае особенно важно как можно чаще мыть руки с мылом, а если симптомы проявляются у него самого — чихать и кашлять в бумажную салфетку (затем утилизировать), не использовать носовой платок из ткани, не прикрывать при чихании и кашле рот руками, а чихать и кашлять в локтевой сгиб (если нет бумажной салфетки), для личной гигиены пользоваться только своими вещами. Профилактика болезней пищевого происхожденияНе забывайте проверять срок годности продуктов на упаковках, не покупайте продукты с нарушением целостности упаковки, а также те, которые по видимым признакам (наличие льда, например) подвергались повторной заморозке, не покупайте непастеризованные молочные продукты в непроверенных местах. Не допускайте длительного воздействия прямых солнечных лучей на такие продукты, как картофель, крупы и растительное масло (под воздействием света в картофеле образуются токсичные соединения, содержание витаминов в крупах снижается, масло становится прогорклым). Размораживайте продукты в холодильнике или под струей холодной воды, а не в миске с водой или на рабочей поверхности стола. Размороженные продукты готовьте сразу после размораживания. Используйте разные разделочные доски для мяса и рыбы и других продуктов, после разделки продуктов доски и ножи тщательно мойте, используя специальные моющие средства. Соблюдайте правила хранения продуктов в холодильнике (например, хорошо упаковывайте мясо и рыбу и храните их отдельно от других продуктов) и термической обработки пищи. Тщательно мойте овощи и фрукты, не употребляйте в пищу сырые или недоваренные яйца. Скоропортящиеся продукты храните в холодильнике. Профилактика заболеваний путешественниковЗа несколько недель до поездки заграницу или в отдаленные регионы России желательно посетить педиатра и убедиться, что ребенок привит по возрасту и имеет все прививки, рекомендованные ВОЗ для путешествующих: от дифтерии, столбняка, коклюша, кори, паротита, краснухи, полиомиелита, гепатита A и B, ветряной оспы, гриппа, менингококковой и пневмококковой инфекций. Полезно уточнить требования к вакцинации для путешественников на сайте Департамента г. Москвы, Консульского департамента МИД России, поинтересоваться, что по этому поводу говорится в рекомендациях CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США). Могут потребоваться и другие прививки, это зависит от страны, в которую вы направляетесь. Подробнее об этом можно почитать в нашем разделе «Вакцинация для путешествующих детей». Диарея путешественников — самое распространенное заболевание путешествующих в развивающиеся страны (Африки, Азии, Латинской Америки и др.). Тщательный выбор продуктов и напитков, мытье рук, употребление в пищу хорошо вымытых продуктов, а в качестве питья только бутилированной воды, отказ от покупки пищи, приготовленной уличными торговцами, — хорошая стратегия безопасности. Защитой от насекомых и переносимых ими инфекций является использование репеллентов, ношение одежды, закрывающей руки и ноги, использование защитных москитных сеток. Если врачом рекомендован профилактический прием препаратов от малярии, необходимо принимать их в соответствии с его указаниями. Профилактика отравлений токсическими веществами и лекарствамиСлучайные отравления детей (особенно до 6 лет) токсическими веществами и лекарствами по большей части происходят дома, когда родители находятся в непосредственной близости. Предотвратить их можно только с помощью правильной организации домашнего пространства и защитных мер. Храните бытовую химию и лекарственные препараты в местах, недоступных для ребенка, установите блокирующие устройства на дверцы шкафов. Не используйте для хранения бытовой химии и лекарств пищевые контейнеры и другие емкости, хорошо знакомые ребенку (из которых он обычно ест или пьет и может случайно перепутать). При использовании бытовой химии для уборки хорошо проветривайте помещение. Срочно звоните в скорую помощь, если наблюдаете симптомы отравления у ребенка (потеря сознания, судороги, остановка дыхания). Профилактика бытового травматизмаОсновным правилом профилактики бытового травматизма является создание родителями безопасной домашней среды для ребенка и внимательное наблюдение за его повседневной деятельностью и питанием. Защита от опасностей дома включает установку блокирующих устройств на дверцы шкафов и розетки, установку заграждения на газовую плиту, устранение или маскировку электрошнуров бытовой техники, установку двухъярусных кроватей только в угол комнаты, организацию правильного освещения, чтобы ребенок мог комфортно забираться по лестнице на второй ярус кровати (детям, младше 6 лет, лучше спать на первом), запрещение активных игр и прыгания на втором этаже кровати, укрепление комодов и шкафов (прикручивание к стене). Никогда не оставляйте маленького ребенка одного на пеленальном столике и внимательно следите за перемещениями детей, которые только начали ходить. В целом полезно пройтись по квартире, учитывая небольшой рост ребенка, посмотреть на «все интересное» его глазами, составить некую «карту опасностей» и постараться их устранить. Важно соблюдать повышенную настороженность по поводу аспирации (вдыхания) инородных тел (особенно у детей до 5 лет) не только во время приема пищи, но и во время игр, и знать правила приема Хеймлиха, если аспирация все же случилась. Материалы на русском языке можно найти здесь и здесь. Профилактика ожирения и расстройств пищевого поведенияИзбыточный вес и ожирение, развившиеся в детском и подростковом возрасте, связаны с возникновением хронических и системных заболеваний в дальнейшей жизни (диабетом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, неалкогольной жировой болезнью печени, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и другими). Поскольку распространенность детского и подросткового ожирения растет с каждым годом во всем мире, их профилактике уделяется повышенное внимание. Расстройства пищевого поведения у детей и подростков по распространенности занимают третье место после ожирения и астмы. По статистике, большинство детей, страдающих этими расстройствами, не имеют проблемы избыточного веса. Однако подростки, имеющие лишний вес и ожирение, могут неправильно понимать и реализовывать на практике стратегии правильного (здорового) питания, пропускать приемы пищи, самостоятельно вызывать рвоту, принимать слабительные средства и препараты для похудения, что, в свою очередь, может приводить к расстройствам пищевого поведения. Поскольку проблема ожирения и проблема расстройств пищевого поведения у детей и подростков тесно связаны, для их решения предлагается комплексный подход. Это означает, что профилактика и лечение этих состояний касается не только самих детей или подростков, но и их семей. Изменение образа жизни семьи на здоровый (плюс лечение и наблюдение ребенка у психотерапевта, если заболевание вызвано его психоэмоциональным состоянием) дает в этом случае однозначно положительный результат. Например, сами родители становятся для ребенка образцом для подражания, если предпочитают здоровую пищу (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирное мясо), не употребляют продукты глубокой переработки, отдают предпочтение чистой питьевой воде, а не сладким газированным напиткам, посвящают достаточно времени физическим нагрузкам и прогулкам на свежем воздухе. Если вы думаете, что ваш ребенок страдает расстройством пищевого поведения, но не уверены в этом, пройдите тест на сайте Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения США (для детей 13 лет и старше). Профилактика кариесаЗдоровье постоянных (коренных) зубов в значительной степени зависит от состояния зубов молочных. Инфекция из больного молочного зуба может распространяться не только на близлежащие здоровые молочные зубы, но и на зачатки коренных. Кариес, появившийся в раннем возрасте ребенка, является серьезным фактором риска развития кариеса постоянных зубов. Для снижения риска развития кариеса у младенцев рекомендуется (если это возможно) грудное вскармливание до 6 месяцев и далее (по мере введения прикорма) в течение года. Не рекомендуется использовать в качестве ритуала убаюкивания бутылочку со смесью, а отучить ребенка от бутылочки желательно к 1 году жизни. Ограничьте употребление сладких продуктов и напитков во время приема пищи, не предлагайте ребенку сладких газированных напитков и пакетированный сок. Ограничьте потребление свежевыжатых соков до 120–180 мл в день. Поощряйте ребенка пить чистую питьевую воду. Зубы ребенка следует чистить два раза в день с момента их прорезывания, сначала используя марлевый тампон, увлажненный водой или специальными пенками для чистки зубов малышей, которые продаются в аптеках. Не забывайте очищать таким же образом и десны ребенка. Как только он привыкнет к этой процедуре, можно начинать использовать зубную щетку и фторированную детскую пасту. Для годовалого ребенка длительность процедуры должна составлять не менее 1 минуты, для детей постарше — 2–3 лет — 1,5 минуты дважды в день. Американская академия детской стоматологии, Американская стоматологическая ассоциация и другие авторитетные стоматологические организации рекомендуют посетить детского стоматолога еще до того, как ребенку исполнится 1 год. Осведомленность родителейОсведомленность родителей о симптомах различных заболеваний у детей и навык их раннего распознавания имеют решающее значение для сохранения хорошего здоровья у ребенка и предотвращения распространения таких болезней. Родители должны знать все о привычках и поведении ребенка, уровне активности, нормальной для него температуре и т. п. И, хотя их знания и настороженность не смогут вылечить уже начавшееся заболевание, они гарантируют своевременное обращение за медицинской помощью. Родителям необходимо обращать внимание на следующие симптомы, требующие обращения к врачу: лихорадка, головная боль, общее недомогание, диарея, тошнота и рвота, кожная сыпь, боль в горле, кашель, увеличение лимфатических узлов более 3 см более 3 месяцев подряд, боль в животе, прогрессирующая потеря веса, резкое изменение пищевых привычек, значительное ухудшение качества сна, возвращение истерик «как у трехлетки» в возрасте 6 лет и старше, признаки частых травм или самоповреждений. |