совмещенное. Тема Принципы организации детской хирургии в рк. Краткие исторические очерки об основателях и организаторов детской хирургической помощи в рк. Проверка базисных знаний у интернов. Знакомство с отделениями и их функции
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Тема: Принципы организации детской хирургии в РК. Краткие исторические очерки об основателях и организаторов детской хирургической помощи в РК. Проверка базисных знаний у интернов. Знакомство с отделениями и их функции. Стандарт организации оказания детской хирургической помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс). Оказание детской хирургической помощи детям осуществляется в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС. Общими правилами оказания детской хирургической помощи являются: оказание доврачебной, квалифицированной и специализированной хирургической помощи, высокотехнологичных медицинских услуг детям хирургической патологией. Консультативно-диагностическая помощь (далее – КДП) детям с хирургическими заболеваниями предоставляется в соответствии с Правилами оказания КДП, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 "Об утверждении Правил оказания консультативно-диагностической помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11958). Плановая госпитализация осуществляется через портал Бюро госпитализации по результатам клинико-лабораторных показателей для проведения комплексной терапии в условиях круглосуточного стационара и стационарозамещающих условиях. Общие принципы деятельности МО, оказывающих медицинскую помощь детям с хирургическими заболеваниями являются: 1) проведение мероприятий по профилактике и ранней диагностике врожденных пороков развития у плода (далее - ВПР) в антенатальном периоде, в том числе участие в пренатальных консилиумах по вопросам пролонгации или прерывания беременности у женщин при подозрении или верификации ВПР в соответствие с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 сентября 2010 года № 704 "Об утверждении Правил организации скрининга" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6490) (далее – приказ № 704); 2) диагностику, лечение, профилактику и динамическое наблюдение за пациентами с пороками развития и хирургическими заболеваниями; 3) консультативную помощь детям с хирургической патологией; 4) осмотры и динамическое наблюдение за детьми, перенесших оперативное вмешательство; 5) проведение специализированной реабилитации пациентов с хирургическими заболеваниями с целью восстановления нарушенных функций организма, снижения инвалидизации; 6) оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи с детскими хирургическими заболеваниями, в соответствии с выявленной нозологией и утвержденными клиническими протоколами, а также дальнейшее диспансерное наблюдение и реабилитации. 12. Детская хирургическая помощь осуществляется в следующих структурных подразделениях организаций здравоохранения: 1) кабинет детского хирурга в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (районная, городская поликлиники, консультативно-диагностический центр (на городском и областном уровне); 2) центр амбулаторной хирургии (далее - ЦАХ) для оказания стационарозамещающей помощи детям в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую (городская поликлиника, консультативно-диагностический центр (на городском и областном уровне) и стационарную помощь (консультативно-диагностической отделение при многопрофильных детских городских и областных больницах); 3) детские хирургические койки в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь на базе районных больниц; 4) неонатальные хирургические койки в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь на городском и областном уровнях (многопрофильные детские больницы, перинатальные центры), республиканских организациях здравоохранения; 5) детское хирургическое отделение в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь на городском и областном уровнях (детские больницы в виде многопрофильного стационара), научных организациях в области здравоохранения, республиканских организациях здравоохранения; 6) центр (отделение) хирургии новорожденных в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь на городском и областном уровне (многопрофильные детские больницы, перинатальные центры), научных организациях в области здравоохранения, республиканских организациях здравоохранения. 13. Оформление медицинской документации и ведение учетно-отчетной документации осуществляется в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6697) (далее – Приказ № 907). 14. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация (в том числе реабилитация детей) пациентам с детскими хирургическими заболеваниями осуществляется в соответствие с КП и стандартам организации медицинской помощи Республики Казахстан по медицинской реабилитации, в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 98 "Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10678). Краткие исторические очерки об основателях и организаторов детской хирургической помощи в РК. Этого человека во многих семьях страны называют спасителем детей, доктором Айболитом, главным детским доктором Казахстана… В 1936 году в бескрайних степях Кызылординской области, на берегу великой Сырдарьи родился мальчик, которому суждено было стать основоположником детской хирургии, педиатрии, травматологии и анестезиологии Казахстана. Великий врач, педагог, один из лучших хирургов современности Ормантаев Камал Саруарович является признанным детским хирургом высочайшей квалификации, им выполнено почти двадцать тысяч сложнейших операций на органах грудной клетки, легких, пищеводе, брюшной полости, черепе и почках. В 1953 году поступил на педиатрический факультет Алма-Атинского государственного медицинского института. В 1959 году поступил в клиническую ординатуру кафедры детской хирургии АГМИ. После окончания в 1961 году – клинической ординатуры, в 1965 году — аспирантуры кафедры госпитальной хирургии, защитив кандидатскую диссертацию, Камал Саруарович начал свой трудовой путь в качестве ассистента кафедры детской хирургии АГМИ. В 1971 году после окончания докторантуры в НИИ педиатрии АМН СССР защитил докторскую диссертацию и ему было присвоено звание профессора. К.С. Ормантаев прошел докторантуру в клинике детской хирургии при Научно-исследовательском институте педиатрии АМН СССР (Москва), которую возглавлял признанный специалист в этой области профессор Анатолий Георгиевич Пугачев. В 1971 году, в возрасте 35 лет, Камал Саруарович защитил докторскую диссертацию на тему: «Хирургическое лечение двусторонних хронических нагноительных заболеваний легких у детей», получил звание профессор и стал первым и самым молодым доктором наук по детской хирургии в Казахстане. Уже в свои 32 года он возглавил кафедру детской хирургии Алма-Атинского медицинского института. С 1968 года по 2012 г. Ормантаев К.С. был бессменным заведующим кафедрой детской хирургии. Под руководством профессора Ормантаева К.С. кафедра стала признанным научным, практическим и организационным центром детской хирургии Казахстана. За 43 года заведования кафедрой детской хирургии К.Ормантаевым подготовлено более 1500 практикующих врачей – целая плеяда талантливых учеников и последователей, многие в последствии стали руководителями межобластных научных центров по детской хирургии, заведующими кафедрами. За огромный вклад в науку в 1981 году ему присвоено звание «Заслуженного деятеля науки Казахстана». В 1989 году он избран членом- корреспондентом, а в 1994 году – действительным членом Национальной академии наук республики Казахстан, в 1995 году избран вице-президентом Академии профилактической медицины Казахстана. В 1999 году авторскому коллективу во главе с Камал Саруаровичем присуждена Государственная премия в области науки и образованию за «Новые технологии диагностики и лечения в травматологии и ортопедии детского возраста»,В том же году Камал Саруарович награжден орденом «Парасат». В 2001 и 2003 годах он лауреат Премии «Выдающийся врач», в 2004 году ему присуждена общенациональная независимая премия «Тарлан -2004 в номинации «Наука»». Автор более 320 научных работ, в числе которых 9 глав в союзных руководствах по детской хирургии и 9 монографий, 2 из которых выпущены издательством «Медицина» («Внутрикостное промывание у детей» (1979г.) и «Тяжелая черепно-мозговая травма у детей», (1982г.). Монография «Детская травматология» (1978г.) удостоена премии Аль-Фараби МЗ КазССР (1979г). Под редакцией Камала Ормантаева издано 13 сборников научных трудов и материалов конференций, 8 методических рекомендаций. Совместно с учениками им разработано и введено в практику 22 изобретения. Камал Саруарович провел более 14 тысяч оперативных вмешательств при: тяжелых черепно-мозговых травмах; врожденных заболеваниях грудной клетки, брюшной полости, урологической патологии; хронических бронхолегочных заболеваниях; оказывал экстренную помощь при заболеваниях брюшной полости, тем самым спасал жизнь детей. В 1976 году К.С.Ормантаев впервые в Казахстане выполнил торакопластику при врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Ахпаров Нурлан Нуркинович родился 12 февраля 1959 года в селе Кетмень Уйгурского района Алматинской области. После окончания в 1982 году педиатрического факультета АГМИ прошел годичную интернатуру на базе Алматинской областной детской больницы. В области медицины работал более 40 лет. Из них более 28 лет работал в Научном центре педиатрии и детской хирургии. За эти годы он провел более 10 000 операций, дал вторую жизнь многим детям. Ахпаров Н.Н. впервые внедрил 21 вид операций в Республике Казахстан. Нурлан Нуркинович опубликовал около 300 научных работ, в том числе и в международных рецензируемых журналах. Автор - трёх монографий, 21-предпатентов на изобретение и трех рационализаторских предложений. Под его руководством защищена одна докторская и две кандидатские диссертации. Он участвовал в различных научных форумах (Россия, Германия, Турция, США, Италия, Франция). Являлся с 2007 года почётным профессором Cincinnati Children’s Hospital Medical Center США, с 2007 года - член Европейской академии естественных наук. В 2016 году был награждён медалью имени Роберта Коха, в 2017 году орденом Александра III за вклад в науку. Одним из первых он проходил стажировки по общей хирургии (г. Нью-Йорк, США, 2004), по детской колопроктологии (г. Цинцинати, США, 2006), а также по усвоению ультразвукового скальпеля (г. Москва), по лапороскопической хирургии (г. Санкт-Петербург). Н.Ахпаров после стажировки в США первым в СНГ стал делать операции на аноректальной зоне (доброкачественные и злокачественные новообразования органов брюшной полости). В России такие операции были внедрены только через полтора года после Казахстана. Нурлан Ахпаров в 2018 году за вклад в медицинскую науку награжден орденом Александра III Европы. Эту награду по всему миру получили только 17 человек. Высокая награда была вручена на Европейском конгрессе «EuroMedica-2018» (Hannover, Deutschland). В 2008 году Нурлан Нуркинович за заслуги в медицине и науке стал лауреатом республиканской премии «Ильхам» Клуба меценатов Казахстана, в 2009 году за безупречный труд и добросовестный труд стал лауреатом премии «Халық батыры». Квалифицированный хирург также был награжден знаком «Отличник здравоохранения Республики Казахстан» (2005), «Лучший сотрудник», «Лучший ученый» и обладатель многочисленных наград. Он Почетный профессор американской клиники «Цинцинати чилдренс». Являлся членом редакционных коллегий журналов: Педиатрия и детская хирургия Казахстана; Здравоохранение Таджикистана; с 2018 года - American Journal of Pediatrics; с 2019- Archiv EVRO MEDICA. В 1994 году Нурлан Нуркинович под руководством академика Камала Ормантаева открыл отделение хирургии. С этого года по настоящее время заведовал отделением детской хирургии. Как отмечают его коллеги, Нурлана Нуркиновича хорошо знают, уважают и любят во всех регионах нашей страны, ближнего и дальнего зарубежья. Высокие достижения в медицине и в науке были результатом неустанного трудолюбия, щедрости души, любви к детям и к своей профессии. Он активно разрабатывал и реализовал принципиально новые, значимые и эффективные по результативности методы диагностики и оперативного лечения заболеваний у детей. Знакомство с отделениями и их функции. Оказание детской хирургической помощи на амбулаторно – поликлиническом уровне Амбулаторно-поликлиническая помощь детям с хирургическими заболеваниями включает ПМСП и КДП. ЦАХ предоставляет специализированную хирургическую помощь в экстренном и плановом порядке, во время рабочих дней согласно трудовому законодательству Республики Казахстан Хирургическая помощь детям на уровне ЦАХ предусматривает: 1) оказание КДП, лечебной помощи детям, страдающим врожденными пороками развития и приобретенными заболеваниями, требующими хирургической коррекции; 2) применение малоинвазивных методик оперативного вмешательства, с целью исключения осложнений и рецидивов заболевания; 3) оказание экстренной и неотложной медицинской помощи при острых состояниях и (или) хирургической патологии, требующих срочного медицинского вмешательства, в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях, направляют пациентов в хирургическое отделение, где обеспечивается круглосуточная медицинская помощь. Врач детский хирург Кабинета осуществляет: 1) КДП и лечебную помощь; 2) динамическое наблюдение за детьми, перенесшие хирургические манипуляции или оперативные вмешательства по поводу хирургической патологии; 3) проведение профилактических осмотров детей на обслуживаемой территории; 4) санитарно-просветительную работу с населением по вопросам профилактики и ранней диагностики хирургических заболеваний у детей и формированию здорового образа жизни; 5) направление детей для оказания медицинской помощи в стационарных условиях при наличии медицинских показаний; 6) направление детей на медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности. В ЦАХ оперативному вмешательству подлежат дети со следующими заболеваниями: 1) грыжи передней брюшной стенки (паховые, пахово-мошоночные, пупочные, белой линии живота); 2) водянки и кисты оболочек яичка и семенного канатика; 3) фимоз; 4) мягкотканные доброкачественные образования небольших размеров; 5) вросший ноготь. После отбора детей детский хирург законным представителям дает рекомендации по подготовке к операции и список обследования (анализов), а также дополнительно заключение педиатра о состоянии здоровья ребенка и отсутствии контактов с инфекционными больными, действительное в течение 3 суток. Пребывание ребенка в ЦАХ не превышает 8 часов, в течение которых он получает весь спектр лечебно-диагностических мероприятий, включая осмотр, операцию, послеоперационный осмотр и выписку. Повторный осмотр осуществляется на 7-е сутки после операции. ЦАХ – это стационарзамещающая технология предназначена для оказания хирургической помощи пациентам, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении. Оказание детской хирургической помощи на стационарном уровне Хирургическая помощь на стационарном уровне осуществляется: 1) на неонатальных хирургических койках в структуре МО третьего уровня регионализации перинатальной помощи (перинатальных центров) или неонатальных койках в структуре хирургических отделений детских городских, областных больниц; 2) в отделении (центре) хирургии новорожденных в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь на базе перинатальных центров на городском и областном уровне, научных организаций в области здравоохранения, национального холдинга в области здравоохранения, республиканских организаций здравоохранения. На районном уровне детским хирургом оказывается квалифицированная хирургическая помощь при острых хирургических заболеваниях и травмах, а также плановое лечение наиболее распространенных хирургических заболеваний (грыжесечение, фимоз). На городском уровне, многопрофильных детских и областных больницах, республиканских организациях здравоохранении при подозрении или выявлении у детей хирургической патологии детский хирург осуществляют полный объем общехирургической помощи, в профильных отделениях, в соответствии с видом хирургической помощи (отделения челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, травматологии, ортопедии, урологии, кардиохирургии, нейрохирургии). При госпитализации пациента врач/медицинская сестра приемного отделения проводят распределение по Триаж системе При оказании экстренной медицинской помощи в приемном отделении стационара дежурным врачом хирургом: 1) проводится осмотр не позже 10 минут с момента поступления пациента, при угрожающих жизни состояниях пациента – незамедлительно; 2) оценивается общее состояние пациента, объективный статус, оказывается неотложная медицинская помощь, определяется дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза и принимается решение о госпитализации пациента или лечения в амбулаторных условиях; 3) в случаях госпитализации пациента в соответствующие отделения оформляется медицинская карта с листом назначений, в которой оценивается общее состояние пациента, подробно и последовательно записываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного исследования, выявленная патология, клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований, предварительный диагноз, диагностические и лечебные мероприятия; 4) проводится беседа с дальнейшим получением письменного добровольного согласия законного представителя пациента на проведение (с учетом настоящего состояния пациента) лечебно-диагностических мероприятий; 5) в случае отказа пациента от медицинской помощи оформляется отказ согласно статье 93 Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных статьей 94 Кодекса. Оперативное вмешательство по экстренным показаниям операционная бригада врачей детских хирургов начинает не позже двух часов с момента обращения пациента в стационар и постановки диагноза. Хирургическая помощь новорожденным осуществляется врачом детским хирургом, прошедшим повышение квалификации в количестве 216 часов по вопросам неонатальной хирургической помощи К госпитализации на хирургические койки, отделения (центра) открытых в условиях МО третьего уровня регионализации перинатальной помощи подлежат новорожденные доношенные и недоношенные дети до достижения постконцептуального возраста 41 неделя плюс (+) 28 дней Хирургическая помощь детям оказывается в хирургических отделениях общего профиля или специализированных отделениях (по специализации профиля: общая хирургия, гнойная хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия (комбустиология), урология, челюстно-лицевая хирургия, отоларингология, офтальмология, кардиохирургия). АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ . Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика лечение и ее осложнение. Определение: Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Классификация* Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита ∙ недеструктивный аппендицит (простой, катаральный) ∙ деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный). ∙ осложненный аппендицит (периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс, перитонит АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Наиболее часто (до 45%) червеобразный отросток имеет нисходящее положение. При этом варианте расположения червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Если слепая кишка расположена низко, а червеобразный отросток имеет достаточную длину, его верхушка может прилежать к мочевому пузырю или стенке прямой кишки. При данном варианте расположения червеобразного отростка в клинической картине могут превалировать дизурические расстройства, учащение стула. Передневосходящее положение отростка отмечается у 10% больных. При таком варианте клиническая картина наиболее ярко выражена и обычно не вызывает диагностических трудностей. Задневосходящее (ретроцекальное) положение червеобразного отростка наблюдается у 20% больных. При этом варианте червеобразный отросток располагается за слепой кишкой и направляется дорсально кверху. Ретроцекальное расположение червеобразного отростка, особенно если он расположен забрюшинно, создает при аппендиците наибольшие диагностические трудности. Латеральное положение отростка отмечено в 10% случаев. Обычно отросток находится кнаружи от слепой кишки, направлен несколько кверху. Диагностика заболевания при таком варианте расположения обычно не вызывает трудностей. Медиальное положение червеобразного отростка встречается в 15% случаев. Отросток направлен к средней линии и верхушка его обращена к корню брыжейки тонкой кишки. В данном случае клиническая картина нетипична. Воспалительный процесс легко распространяется на всю брюшную полость, вызывая разлитой перитонит или образование межпетлевых абсцессов Практическое значение имеет знание анатомии и топографии большого сальника. В зависимости от возраста ребенка положение и величина сальника различны. Особенно недоразвит он у детей первых лет жизни (тонкий, короткий, беден жировой клетчаткой). ЭТИОЛОГИЯ: Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка. В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами. Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать: переедание; рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара; запоры; гельминтозы (аскаридоз у детей); гастроэнтериты; дисбактериоз. Патогенез |