Тема 4. Расстройства произвольной деятельности и влечений.. Тема Расстройства произвольной деятельности и влечений. Основные понятия
 Скачать 44.5 Kb.
|
|
Тема 4. Расстройства произвольной деятельности и влечений. Основные понятия: Гипербулия, гипобулия, парабулия. Кататонический синдром. Нарушения пищевого поведения. Нарушения сексуального поведения. Импульсивные влечения. При изучении темы следует обратить внимание на диагностическое значение расстройств воли, сочетание волевых расстройств с эмоциональными, различие между разными вариантами возбуждения и ступора, критерии нарушения влечения, особенности нарушения влечений в структуре психических заболеваний. Среди волевых расстройств выделяют количественные (повышение и понижение волевой активности) и качественные изменения (извращения волевого усилия). Гипобулия – снижение активности, инициативы, ограничение круга деятельности, интересов. При выраженной степени говорят об абулии, утрате волевой активности. Встречается, в основном, при шизофрении в сочетании с эмоциональными нарушениями (апато-абулический синдром). Гипербулия – повышение волевой активности, безудержная деятельность, возбуждение, может быть как нецеленаправленным (маниакальный синдром), так и направленным на реализацию определенной идеи (бредовое поведение, сверхценная деятельность). Парабулия – извращение волевой активности. Как правило, встречается при шизофрении в структуре кататонического синдрома (в виде негативизма, импульсивного поведения). Кататонический синдром представляет собой расстройство, преимущественно, двигательной сферы в виде чередования полярных состояний – ступора (заторможенности) и возбуждения. В психопатологии известны различные варианты ступора (депрессивный, реактивный и т.д.) и возбуждения (бредовое, маниакальное, делириозное и т. д.). Кататоническая симптоматика имеет свои характерные признаки. Кататонический ступор включает в себя: обездвиженность (вплоть до полной утраты активности), повышение мышечного тонуса, распространяющегося сверху вниз (от мышц лица к конечностям) – при значительном повышении тонуса больной принимает эмбриональную позу, лицо маскообразное (амимия), характерный запах (за счет повышенной активности сальных желез), речевой контакт утрачивается (мутизм), больной пассивно или активно противится осмотру, кормлению, смене белья (негативизм). Получить материал переживаний затруднительно (в прежние времена использовали медикаментозное растормаживание). Встречаются варианты, при которых двигательные расстройства сочетаются с галлюцинаторными и бредовыми. Кататоническое возбуждение проявляется: нецеленаправленностью, однообразными действиями (в виде, например, стереотипных раскачиваний, бега по кругу и др.), распадом мышления и речи (вплоть до выкрикивания отдельных слогов - вербигерации), эхо-симптомами (зеркальным повторением действий и слов окружающих – эхопраксия и эхомимия), гримасничанием (парапраксия), импульсивными поступками (к примеру, неожиданными агрессивными выпадами, внезапно начинающимися и оканчивающимися). Кататонический синдром в развернутом виде встречается в настоящее время редко, как правило, в виде отдельных элементов (непродолжительные застывания с мутизмом, вспышки возбуждения). В основном, наблюдается при шизофрении (кататоническая форма заболевания). Нарушения влечений (инстинктивной деятельности) встречаются в повседневной психиатрической практики нечасто. При их наличии необходима тщательная дифференциальная диагностика, поскольку спектр заболеваний, при которых они встречаются, весьма широк – от невротических нарушений и расстройств личности до эндогенных заболевания и различных видов деменций. Кроме того, в ряде случаев необходимо исключить, как возможную причину, соматические заболевания (эндокринную патологию и др). Методические рекомендации: Прочитайте материал по кататоническому синдрому http://www.ncpz.ru/lib/54/book/28/chapter/16 Нарушения пищевого поведения: Булимия - повышение пищевого влечения с неукротимым чувством голода, бесконтрольным поеданием больших количеств различной пищи. В чистом виде встречается редко. Выявляются при невротических состояниях, легких депрессиях («заедание тревоги»), слабоумии, имбецильности. Булимические приступы «обжорства» входят в структуру анорексии (с последующим «раскаянием», вызыванием рвоты). Анорексия – снижение пищевого влечения вплоть до полного отказа от приема пищи. Встречается, как правило, у девочек-подростков. Сочетается с дисморфоманической идеей (убежденность в собственном физическом уродстве), сенестопатиями (ощущение «свисающих жировых складок»). Нередко распознается поздно (маскировка аноректического поведения – вызывание рвоты после семейного ужина, ношение одежды, скрывающей худобу, злоупотребление слабительными и мочегонными препаратами и т.п.). На прием к психиатру такие больные попадают, как правило, уже с выраженной потерей массы тела, соматическими и эндокринными нарушениями. Характерно полное отсутствие критики к нарушению пищевого поведения. Необходимо исключение шизофренического процесса. Следует помнить, что анорексия может закончиться летальным исходом. Как правило, лечение должно проводиться стационарно с тщательным обследованием, привлечением специалистов различного профиля и контролем за приемом пищи. Методические рекомендации: Для углубленного изучения ознакомьтесь с монографией М.В.Коркиной, М.А.Цивилько и В.В.Марилова «Нервная анорексия» http://www.ncpz.ru/lib/55/book/58 Расстройства сексуального поведения многообразны. При их оценке следует учитывать относительность представлений о норме сексуального поведения в различных слоях общества, субкультурах и т.д, вариации индивидуальной нормы. Нельзя довольствоваться только констатацией нарушенного влечения, но необходимо рассмотреть его становление, проанализировать всю клиническую картину, личность пациента, исключить или подтвердить наличие психического заболевания, одним из проявлений которого может быть изменение инстинктивной сферы. Нарушениями сексуального поведения могут сопровождаться расстройства личности, органические заболевания головного мозга, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, деменция, олигофрения. Методические рекомендации: Прочитайте материал по патологии сексуального влечения http://www.ncpz.ru/lib/55/book/91/chapter/9, для углубленного изучения - классическая работа Р. Фон Крафт-Эбинга «Половая психопатия» http://www.ncpz.ru/lib/53/book/88 Отдельно рассматривают импульсивные влечения – неодолимые, внезапно возникающие побуждения к тому или иному действию с утратой критической оценки в момент его совершения. Основные варианты импульсивных влечений: - клептомания – импульсивное воровство; - пиромания – импульсивное влечение к поджогам; - дромомания – немотивированное влечение к перемене мест, уходам из дома, бродяжничеству; - дипсомания – импульсивные приступы запойного пьянства. Импульсивное поведение может встречаться при формировании различных видов зависимостей (т.н. интернет-зависимость, шоппинг-зависимость, зависимость от азартных игры и т.д.). Импульсивные влечения наблюдаются при личностных расстройствах, органических заболеваниях гол.мозга, шизофрении. Методические рекомендации: Прочитайте материал по синдрому импульсивных влечений: http://www.ncpz.ru/lib/54/book/28/chapter/8 Контрольные вопросы для повторения и самопроверки: 1. Что представляет собой апато-абулический синдром? 2. Как проявляется повышение мышечного тонуса при кататоническом синдроме? 3. Что такое эхо-симптомы? 4. Когда встречается аноректическое поведение? 5. Чем расстройства сексуального влечения отличаются от вариантов нормы сексуального поведения? 6. Как отличить клептоманию от симуляции психического расстройства? |