Тема Роль медицинской сестры в лечебнодиагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых в условиях стационара
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
Мед.Курсовик - быстро, дешево, надежно! Курсовая работа Тема: Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых в условиях стационара Содержание Введение Глава 1. Теоретические аспекты 1.1 Острый гломерулонефрит 1.2 Хронический гломерулонефрит 1.3 Вывод Глава 2. Сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара 2.1 Сестринский уход за пациентами с гломерулонефритом 2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой 2.3 Вывод Заключение Список литературы Приложения Введение Почки – один из самых важных и в тоже время один из наиболее уязвимых человеческих органов. Нарушение нормального функционирования почек приводит к серьёзным последствиям для всего организма. Одним из частых заболеваний почек является гломерулонефрит. Данное заболевание было впервые описано Ричардом Брайтом еще в 1827 г.[1], однако, существенный прогресс в понимании природы этого заболевания достигнут лишь на протяжении последних трех десятилетий. Заболевания почек почти всегда трудно поддаются лечению и нередко переходят в хроническую форму. Выбранная нами тема является актуальной на сегодняшний день, так как гломерулонефрит является одним из частых заболеваний почек, может развиться у людей обоих полов и в любом возрасте, но в два раза чаще гломерулонефритом заболевают молодые люди (в 20-40 лет), и нередко переходит в хронический процесс, обусловливая развитие хронической почечной недостаточности.[2] Актуальность проблемы этого заболевания заключается в том, что не всегда удается вовремя поставить правильный диагноз гломерулонефрита за счет часто встречающихся экстраренальных проявлений, скрытых и атипично протекающих форм заболевания. Цель исследования – раскрыть роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых пациентов в условиях стационара. Задачи. Для достижения цели исследования необходимо изучить: этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания; клиническую картину и особенности диагностики данного заболевания; принципы оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании; методы обследований и подготовку к ним; принципы лечения и профилактики данного заболевания; манипуляции, выполняемые медицинской сестрой; особенности сестринского процесса при данной патологии. Объект исследования – сестринская деятельность в условиях стационара, направленная на работу с пациентами, страдающими гломерулонефритом. Предмет исследования – сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара. Глава 1. Теоретические аспекты медицинский пациент 1.1 Острый гломерулонефрит Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами. Этиология и патогенез. Выделяют инфекционные и неинфекционные причины гломерулонефрита. К первым относят бактериальные (стрептококк, пневмококк, другие возбудители), вирусные (вирусы гепатита B и С, ВИЧ-инфекция, корь, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз и др.), протозойные (плазмодии малярии) и паразитарные (шистосомы, трихинелла и др.) заболевания. В число неинфекционных этиологических факторов входят охлаждение, злоупотребление алкоголем, ненаркотическими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, введение вакцин и сывороток, злокачественные новообразования (рак легкого, толстой кишки, почки и др.). К факторам риска, способствующим развитию гломерулонефрита, относят наследственную предрасположенность, ожирение, нарушение обмена мочевой кислоты (гиперурикемия, мочекаменная болезнь), сахарный диабет типа 2. Механизм развития заболевания: В ответ на попадание инородных веществ (бактериальных, вирусных и других антигенов) в организме образуются антитела к базальной мембране сосудов клубочков почек и иммунные комплексы (антиген-антитело). Те и другие повреждают эндотелий и базальные мембраны сосуды, провоцируют (активируют) иммуновоспалительный процесс. Повышается активность тромбоцитов и свертывающей системы крови, развивается микротромбов с нарушением микроциркуляции (гемодинамики) в сосудах клубочков. На фоне ишемии клубочков нарушается проницаемость их базальных мембран, развивается соединительная ткань (нефросклероз). Прогрессирование нефросклероза может привести к возникновению артериальной гипертензии и почечной недостаточности. [3, с.3-6] Почки несколько увеличены в размерах, полнокровны, на поверхности видны мелкие точечные образования красного цвета — поврежденные клубочки. Капсула почки эластична, легко снимается. В некоторых случаях морфологические изменения остаются необратимыми, воспалительный процесс прогрессирует, и острый гломерулонефрит переходит в подострый, а затем — в хронический. Клиническая картина. Симптомы появляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2—3 недели). Клинические проявления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные. Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром. Но может быть и моносимптомное течение, что затрудняет диагноз. Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию или анурию (менее 50 мл мочи в сутки). Моча красноватого цвета или цвета "мясных помоев". Повышается кровяное давление. Тахикардия. Акцент II тона над аортой. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз ("бледные отеки"), в отличие от сердечных они плотные. Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница. Варианты течения: 1) острый (циклический) — выражены все симптомы, которые возникают через 2—3 недели после стрептококковой инфекции (ангины); 2) затяжной, или бессимптомный — может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни; 3) нефротический — отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия. Диагностика. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией (эритроциты измененные). Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7—10 дней. Общий анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Проба Зимницкого — олигурия, концентрационная функция сохранена. Анализ мочи по Нечипоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами (при нефротической форме). Биохимический анализ крови — умеренная азотемия, С-реактивный белок (+), диспротеинемия, увеличение уровня холестерина. Исследование глазного дна — сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки, кровоизлияния. УЗИ почек. В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата. Осложнения. Острая почечная недостаточность (ОПН); Острая почечная энцефалопатия — чаще возникает у пациентов с отеками (отек головного мозга) — повышение артериального давления, судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; Острая сердечная недостаточность (левожёлудочковая). Лечение. Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление. Назначают диетотерапию. В первые дни можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется, мочи за это же время (около 1500 мл в сутки). При наличии очагов инфекции показана антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизолон по 30-60 мг в день на протяжении 4 нед. При гипертоническом синдроме используют гипотензивные препараты. Назначают антигистаминную терапию, большие дозы витамина С. При тяжелом течении и неэффективности лечения применяют цитостатики, антикоагулянты (гепарин), при упорной гематурии — аминокапроновая кислота в таблетках и в/в капельно. При осложнениях: 1) ОПН — строгий контроль водного баланса, безбелковая диета, сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсированный диурез. Эффективны гемосорбдия, перитонеальный диализ; 2) почечная энцефалопатия — полный покой, форсированный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при появлении судорог — реланиум, седуксен в/м, при артериальной гипертензии — пентамин в/в капельно; 3) острая левожелудочковая недостаточность — полный покой в положении сидя, нитроглицерин — 1 табл. под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в. Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании. Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает модель В.Хендерсон в вопросах медикаментозной терапии, процедур, обследований. Свои действия она обсуждает с пациентом. Помочь, обучить пациента самоуходу, оказать ему физическую и психологическую поддержку медсестра может, используя модель Д. Орэм. Такая помощь медсестры дополняет возможности пациента осуществлять самоуход. Модель М. Аллен лучше использовать в вопросах профилактики гломерулонефрита: мероприятия по восстановлению здоровья, обучение членов семьи, организации режима, питания и профилактического лечения пациента. Профилактика. Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важными профилактическими мероприятиями являются борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление реактивности организма. Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Предусматриваются мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха в лечебное питание, санация инфекционных очагов, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний. Пациенты после выписки из стационара, где находились по поводу ОГН, обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода — 1 раз в месяц, затем — 1 раз в 2—3 месяца с обязательным проведением общего анализа мочи, биохимического анализа крови, УЗИ. При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых. 1.2 Хронический гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит (ХГН) — иммуновоспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности. Этиология и патогенез. Хронический гломерулонефрит может быть первично-хроническим, без предшествующей острой атаки. Острый гломерулонефрит переходит в хронический в результате несвоевременного его распознавания и лечения, неоправданного прекращения лечения, нарушения предписаний врача. Если у человека, больного острым гломерулонефритом, имеется очаг какого-либо другого хронического воспаления, опасность перехода заболевания в хроническую форму возникает даже при правильном лечении. К этиологическим факторам относятся: инфекции (бактериальные, паразитарные, вирусные), неинфекционные факторы (алкоголь, органические растворители лекарственные поражения: препараты, содержащие литий, золото, Д-пенициламин, вакцины, сыворотки). В патогенезе ведущая роль отводится циркулирующим и фиксированным иммунным комплексам (как и при ОГН). В конечной стадии заболевания почки значительно уменьшены в размерах, имеют зернистую поверхность, истонченный корковый слой. Развивается сморщивание почки (вторично сморщенная почка) Клиническая картина. Симптомы хронического гломерулонефрита во многом схожи с симптомами острого гломерулонефрита: отеки, артериальная гипертензия, гематурия. Однако хронический гломерулонефрит имеет некоторые специфические особенности. При исследовании мочи отмечается понижение ее относительной плотности, появление зернистых и восковидных цилиндров, протеинурия. Варианты течения. Гипертонический тип хронического гломерулонефрита характеризуется стойко повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью (учащенное сердцебиение, одышка при физическом напряжении, а в дальнейшем и в покое, распространение Отеков). При хроническом гломерулонефрите с преобладанием нефротического (отечного) типа артериальное давление нормальное, однако имеются выраженные отеки. Возможен смешанный вариант — отеки и артериальная гипертензия. Латентный вариант проявляется в основном изменениями в моче, и пациенты зачастую обращаются к врачу с осложнениями. Редко встречается гематурический ХГН – проявляется постоянной гематурией. Быстропрогрессирующий, злокачественный вариант — особая форма ХГН. Характеризуется он острым началом, бурным нарастанием почечной недостаточности (в течение 3—4 месяцев), когда азотемия сочетается с анемией уже на ранних стадиях болезни. Осложнения. 1) хроническая почечная недостаточность (ХПН), уремия. При прогрессирующем течении заболевания может возникнуть ХПН вследствие отравления организма азотистыми шлаками. Они своевременно не выводятся из-за нарушения деятельности почек. Общее состояние пациента ухудшается. Язык сухой, изо рта — запах мочи, так как мочевина выделяется через слизистые оболочки пищеварительного тракта. При уремии понижается острота зрения. Уремия — патологическое состояние, при котором поражаются многие органы и системы, в частности наблюдается расстройство ЦНС (сонливость, судороги), в некоторых случаях развивается перикардит. При исследовании сыворотки крови отмечаются повышение уровня креатинина и мочевины (азотемия), ацидоз, гиперкалиемия. Для уточнения диагноза применяют радиоизотопное исследование почек, биопсию почек; 2) хроническая сердечная недостаточность (миокардиодистрофия при нарастающей азотемии, анемии, ацидоза, артериальной гипертензии) – цианоз, одышка, тахикардия, аритмии, приступы удущья; затем – увеличение печени, отеки (иногда — вплоть до анасарки); 3) уремический перикардит (сухой иди выпотной) — боли в сердце, шум трения перикарда или ослабление тонов сердца, осложняется тампонадой сердца; 4) присоединение интеркуррентных заболеваний: пневмонии, пиелонефрита; 5) злокачественная артериальная гипертензия может привести к отслойке сетчатки, потере зрения, геморрагическому инсульту. Лечение. Пациент с обострением ХГН должен быть госпитализирован в нефрологическое или терапевтическое отделение. Ему назначается постельный режим до улучшения общего состояния, нормализации артериального давления и улучшения показателей анализов мочи: общего, по Нечипоренко, Зимницкому. Диета основана на уменьшении поваренной соли в рационе до 3 г в сутки. Питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Диета — содержать фруктовые и овощные соки, если нет гиперкалиемии. Следует заметить, что длительная безбелковая диета без соли не предотвращает прогрессирования нефрита и плохо сказывается на общем состоянии пациентов (много белка выводится с мочой). В основе патогенетической терапии лежит применение кортикостероидов. Назначают 40-60 мг преднизолона, при необходимости дозу увеличивают. При противопоказаниях к применению кортикостероидов применяют негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин. В поздних стадиях, при ХПН иммунодепрессанты и гормоны противопоказаны! В последние годы для лечения хронического гломерулонефрита стали широко применять антикоагулянты (гепарин по 20 ООО ЕД в сутки внутримышечно или внутривенно). Широко применяют плазмаферез. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Симптоматическое лечение: гипотензивные (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция), диуретики при отечном синдроме, сердечные гликозиды — при сердечной недостаточности, седативные — при судорогах и т.д. Фитотерапия: листья и почки березы, брусничный лист, спорыш, корень лопуха (мочегонный эффект), толокнянка, клюква, березовый лист (антиуросептическое действие), крапива, тысячелистник, шиповник, лист грецкого ореха (гемостатическое действие). Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения (оазис Байрам-Али, южный берег Крыма и др.). Возможные проблемы пациента те же, что и при ОГН. Кроме этого, пациентов волнует вопрос инвалидизации, утраты любимой работы, отказа от привычного вкуса пищевых продуктов. Выбор моделей сестринского ухода осуществляется по тем же принципам, что и при ОГН. Профилактика. Пациенты должны постоянно находиться под наблюдением врача поликлиники по месту жительства. Людям, страдающим ХНГ, лучше жить в местностях с теплым климатом, но без колебаний влажности. Они должны избегать воздействий влажного холода. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и осложнений ХГН. Пациенты постоянно находятся на диспансерном учете и наблюдении. Принципы и мероприятия диспансеризации аналогичны мероприятиям при ОГН. [4, с.285] 1.3 Вывод Гломерулонефрит – одно из самых часто встречающихся заболеваний мочевыделительной системы, имеющее множество этиологических и предрасполагающих факторов. Гломерулонефрит зачастую протекает бессимптомно или с большим количеством внепочечных проявлений, что значительно затрудняет диагностику и лечение этого заболевания и приводит к серьезным осложнениям, таким как почечная или сердечная недостаточность, энцефалопатия и пр. Чтобы предотвратить переход острого процесса в хроническую форму, а при хроническом гломерулонефрите – обострения заболевания, медицинская сестра должна выполнять указания врача, проводить диагностические и лечебные процедуры, осуществлять лекарственную терапию по назначению врача и осуществлять уход за пациентом во время его нахождения в стационаре. Глава 2. Сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара 2.1 Сестринский уход за пациентами с гломерулонефритом Сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара включает в себя множество диагностических и лечебных манипуляций, уход за пациентом, мониторинг состояния и профилактику осложнений. Но, несмотря на различия, все сестринские вмешательства имеют ряд общих условий и правил, которые необходимо выполнять медицинской сестре. Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо осуществить опрос пациента и его родственников о наличии: перенесенных заболеваний; болей в поясничной области; тошноты, рвоты; утомляемости, общей слабости. А также провести объективное обследование (осмотр на наличие отеков, измерение артериального давления) – это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента. Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, также информировать пациента перед каждым исследованием о ходе предстоящей процедуры и подготовке к ней. Сестринский уход включает в себя: Контроль соблюдения пациентом постельного или полупостельного режима; Контроль соблюдения диеты и лечения, назначенных врачом; Обеспечение достаточного отдыха и сна и ограничение физической нагрузки; Ежедневное наблюдение за отеками и диурезом, измерение артериального давления и пульса; Обучения пациента и его родственников навыкам контроля состояния пациента, измерению артериального давления, пульса и диуреза; Информировать пациента о способах профилактики обострения гломерулонефрита; Ранее выявление хронических очагов инфекции и их санация, выявление и лечение инфекционных заболеваний; Профилактика осложнений и выявление их первых признаков. 2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой Алгоритм забора крови на биохимический анализ: Перед манипуляцией медсестра информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие; Вымыть руки под проточной водой и высушить их; Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца; Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере; Емкости для взятия крови и направления маркируются; Пациент усаживается в удобном положении с развернутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх; Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка; Резиновый жгут накладывается на среднюю часть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой; Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении; Кожа пациента обрабатывается стерильной салфеткой (шариком) с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала большая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол; Шарики сбрасываются в промаркированный лоток (контейнер) и производится пункция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха; Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента; При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. (Приложение 2.) При заборе крови и на биохимическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник; После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки; Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут; Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию; Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов; Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения; Противопоказания к забору крови определяет лечащий врач (напр., анемия, гипотония, судороги, двигательное возбуждение пациента, гемофилия). Общие правила сдачи крови: строго натощак (не ранее 12 часов после последнего приема пищи): ужин накануне должен быть легким и ранним, а весь предыдущий день (в идеале даже 2-3) стоит воздерживаться от жирной пищи; за 24 часа исключается любой алкоголь, тепловые процедуры и физические нагрузки; анализы сдаются до процедур и приема лекарств; при необходимости повторных исследований, желательно делать забор в одно и то же время суток; перед процедурой нужно отдохнуть 5-10 минут. Проба Зимницкого. Подготовка к исследованию: Мочу собирают на протяжении суток (24 ч): в течение каждых 3 ч, в том числе в ночное время, пациент мочится в отдельную емкость. Объяснив пациенту накануне исследования порядок проведения пробы, медицинская сестра особо подчеркивает, что больничный и питьевой режим, а также питание пациента в период исследования не должны изменяться. Для проведения пробы подготавливают 8—10 банок с этикетками (Приложение 3.). На каждой из них ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки — запасные) и указывают фамилию, инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который мочу необходимо собрать в каждую банку. Исследование можно начинать в любое время, но удобнее с утра. Обучая пациента технике сбора мочи для этой пробы, нужно уточнить у него понимание цели предстоящего исследования, чтобы пациент осознанно участвовал в подготовке к нему. Порядок сбора мочи: 1. В 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают); 2. Далее пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится один или несколько раз, но только в течение 3 часов. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, сестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3х-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медицинскую сестру); 3. Утром следующего дня все банки отправляют в лабораторию, заполнив необходимую документацию. (Приложение 4.) Порядок сбора мочи по методу Нечипоренко: 1. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин). 2. Отверстие влагалища закрыть тампоном. 3. Начать мочеиспускание в унитаз. 4. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость (для исследования нужно 2—3 мл). 5. Завершить мочеиспускание в унитаз. 6. Закрыть емкость с мочой крышкой. 7. Вымыть руки. Алгоритм выполнения внутривенной инъекции. I. Подготовка к процедуре: 1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае неинформированности уточнить дальнейшую тактику у врача. 2. Вымыть руки. 3. Набрать в шприц лекарственное средство. 4. Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя). 5. Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). 6. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. 7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватным шариком (салфеткой) с кожным антисептиком, движениями от периферии к центру, определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену). 8. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры: 9. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными – охватить цилиндр сверху. 10. Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток, но не в воздух). 11. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену. 12. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене. 13. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится "попадание в пустоту". 14. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь. 15. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть. 16. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1—2 мл. III. Окончание процедуры: 17. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом). 18. Положить шприц в лоток или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности. 19. Взять у пациента (через 5—7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции: не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток (пакет из-под одноразового шприца). 20. Снять перчатки (положить их в лоток, если процедура выполнялась в палате). 21. Вымыть руки. Алгоритм выполнения внутривенного капельного вливания. Заполнение системы для капельного вливания. I. Подготовка к процедуре: 1. Вымыть руки. 2. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы. 3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона ваткой (салфеткой), смоченной в спирте. 4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему (все действия производятся на рабочем столе). II. Выполнение процедуры: 5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу по упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (можно это сделать аптечной резинкой). Примечание. В некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. 6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы, и ввести эту иглу до упора в пробку флакона. 7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. 8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой для флакона), открыть зажим; медленно заполнить капельницу до половины объема. 9. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания. 10. Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции; можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. 11. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена). III . Окончание процедуры: 12. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики (салфетки) с кожным антисептиком, стерильную салфетку. 13. Приготовить две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4—5 см. Внутривенное капельное вливание. I. Подготовка к процедуре: 1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. 2. Помочь пациенту занять удобное положение. 3. Наложить на среднюю треть плеча пациента жгут. 4. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры: 5. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть. 6. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба. 7. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком. 8. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут. 9. Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы. 10. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача. 11. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой. 12. Снять перчатки, вымыть руки. 13. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания. III. Окончание процедуры: 14. Надеть перчатки. 15. Закрыть винтовой зажим. 16. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5—7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом. 17. Убедиться, что кровотечение остановилось. 18. Снять перчатки, вымыть руки. [5, с.248] 2.3 Вывод У пациента, страдающего гломерулонефритом, возникает множество проблем, требующих их решения, особенно, в условиях стационара. Медсестра, находясь в постоянном непосредственном контакте с больным, обеспечивает решение этих проблем. Кроме этого она выполняет важные диагностические и лечебные процедуры, такие как забор крови из вены на анализ, обучение пациента сбору мочи для исследования, внутривенные инъекции и внутривенные капельные вливания; контролирует соблюдение режима и диеты, обучает больного правилам самоконтроля, выявляет ранние признаки осложнений. Таким образом, медицинская сестра играет очень важную роль в лечебно-диагностическом процессе. Заключение На сегодняшний день в мире существует множество различных заболеваний, которые значительно снижают качество и продолжительность жизни людей, становятся причинами инвалидизации населения, неблагоприятно влияют на здоровье будущего поколения. Именно поэтому возрастает необходимость в высококвалифицированной медицинской помощи. Роль медицинской сестры в диагностических и лечебных мероприятиях трудно переоценить. Медсестра является связующим звеном между пациентом и врачом, от её компетентности порой зависит исход лечения. Она не только выполняет указания врача, но и ассистирует ему во время проведения сложных манипуляций, осуществляет непосредственный уход за пациентом, обеспечивает решение настоящих проблем и предотвращает развитие потенциальных, оказывает психологическую поддержку больному. Путем анализа теоретических данных о гломерулонефрите и составления плана ухода за пациентом и алгоритмов диагностических и лечебных манипуляций была достигнута цель данной работы, то есть, раскрыта роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых пациентов в условиях стационара, и разработаны следующие рекомендации: Избегать переохлаждений; Ограничить употребление поваренной соли; Не злоупотреблять алкоголем; Избегать неадекватных физических нагрузок; Соблюдать диету и питьевой режим; Санировать хронические очаги инфекций. Практическое значение курсовой работы: повышение качества оказания сестринской помощи при гломерулонефрите. Список литературы Петров В.Н. Гломерулонефрит: принципы диагностики, лечения, сестринского ухода // Медицинская сестра – 2009. - № 1. – с. 3-6. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Смолева Э.В.; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – Изд. 8-е.-Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 473, [1] с. – (Среднее профессиональное образование). Мухина С.А., Тарновская И.И. "Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела""/Изд. 2-е. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 512 с. Лычев, В.Г., Карманов В.К., Основы сестринского дела в терапии/ В. Г. Лычев, В. К. Карманов. - Ростов – на – Дону: Феникс, 2009 – 512с. Маколкин, В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н., Сестринское дело в терапии/В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009 – 544с. Фролькис, Л.С. Терапия с курсом первичной медицинской помощи/ Л. С. Фролькис – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2010 – 448с. Приложение 1 Рисунок "Вторично сморщенная почка"  Приложение 2 Рисунок "Забор крови из вены с помощью вакуумной системы"  Приложение 3 Рисунок "Оснащение для проведения пробы Зимницкого"  Приложение 4 Форма 211/у "Анализ мочи по Зимницкому"   |