длжлод. ТЕМА V. Тема v. Уход за больными пищевыми токсикоинфекциями. Сальмонеллез
 Скачать 103.03 Kb.
|
|
ТЕМА V. Уход за больными пищевыми токсикоинфекциями. Сальмонеллез - острая кишечная зоонозная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно - кишечного тракта, явлениями интоксикации. Этиология Палочки с закругленными концами, подвижны. Спор и капсул не образуют. Продуцируют эндотоксин и экзотоксины: энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки и цитотоксин, нарушающий белоксинтезирующие процессы в клетках слизистой оболочки кишечника. При разрушении бактерий выделяется эндотоксин, который вызывает развитие интоксикационного синдрома. Возбудители устойчивы во внешней среде, погибают при замораживании до 48 - 82 ° ,хорошо переносят высушивание, при комнатной t° сохраняются 45 - 90 дней , в сухих испражнениях животных - 3 - 4 года, в воде 40 - 60 дней. Для инактивации бактерий в куске мяса массой 400 г его необходимо варить не менее 2,5 часов . Эпидемиология. Источники инфекции: животные и люди, водоплавающие птицы. Путь передачи пищевой. Факторы передачи: пищевые продукты (мясо животных и птиц). Мясо инфицируется во время болезни животного или при транспортировке, при неправильной кулинарной обработке, приготовлении пищи на загрязненных столах и с использованием инфицированной посуды. Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети до года и лица, имеющие иммунодефицит. Это приводит к развитию сальмонеллеза у людей с тяжелой соматической патологией и служит предпосылкой для вспышек заболевания среди госпитализированных больных. В таких случаях сальмонеллез считают "внутрибольничной" инфекцией. Сальмонеллез чаще встречается в теплое время года. Патогенез. Поражается тонкий кишечник Эндотоксин вызывает местный процесс (поражает нервно- сосудистый аппарат кишечника и повышается проницаемость клеточных мембран ).Это ведет к проникновению сальмонелл в мезентериальные лимфоузлы, происходит генерализация процесса - формирование гнойных очагов во внутренних органах. В кишечнике повышается секреция жидкости .Вместе с жидкостью в него поступает калий, натрий, хлориды. У больных рвота и понос. Клиническая картина. Инкубационный период равен 12 - 24 часа. Варианты течения : Гастроинтестинальная (гастритическая, гастроэнтеритическая, гастроэнтероколитическая) Генерализованная форма (тифоподобная, септикопиемическая) Бактерионосительство (острое, хроническое, транзиторное) Наиболее частый гастроэнтеритический вариант характеризуется острым началом. Симптомы поражения желудочно - кишечного тракта: тошнота , рвота, стул жидкий, сохраняет каловый характер, живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка, в илеоцекальной области, (сальмонеллезный треугольник), урчание. Явления интоксикации: головная боль, головокружение, обморочное состояние, нарушение сердечно - сосудистой деятельности (снижение артериального давления, пульс частый, малого наполнения и напряжения). Тифоподобный вариант характеризуется угнетением функции ЦНС, головная боль бессонница, t° 39 - 40°С, кожные покровы бледные, появляются единичные розеолы на брюшной и грудной стенке. К концу 1-й недели увеличивается печень и селезенка. Септико - пиемическая форма - сепсис. Диагностика. Проводится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.  Выполнение назначений врача. Медицинская сестра следит за соблюдением больным диеты №4, №13. Медицинская сестра должна обеспечить больному обильное питье в виде глюкозо - электролитных растворов. Например: "Оралит" : натрия хлорида 3,5 г, калия хлорида 1,5 г, гидрокарбоната натрия 2,5 г, глюкозы 20,0 г на 1 литр питьевой воды . Медицинская сестра осуществляет лечение больных, назначенное врачом: а. антибактериальная терапия (левомицетин и ампициллин); б. антигистаминные (димедрол); в. гемокорректоры ("Трисоль", р-р Рингера внутривенно) г. калия оротат. Сестринский уход за больным. Сестринский диагноз : Пищевое отравление . План ухода. Вызвать врача. Приготовить все необходимое для промывания желудка. Согреть пациента. Частое питье теплой жидкости малыми порциями (не горячий чай, растворы электролитов). Если с момента отравления прошло более 2-х часов, то поставить очистительную или сифонную клизму по назначению врача. Наблюдение за внешним видом и состоянием (риск аспирации рвотных масс, опасность развития коллапса). Приготовить все необходимое для внутривенного капельного введения жидкостей (раствор Рингера, 5% глюкозы, дисоль, ацесоль, трисоль и т.д.). Медицинская сестра должна проводить текущую дезинфекцию в соответствии с приказом № 916, № 408, № 170. Профилактика. Ветеринарно - санитарные мероприятия, направленные на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних млекопитающих и птиц. Соблюдение санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях. Противоэпидемические мероприятия. В очагах заболевания проводится текущая и заключительная дезинфекция. Переболевших выписывают после клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериального исследования. Механизация и автоматизация технологических процессов, совершенствование торговли. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ БОТУЛИЗМОМ. Ботулизм - токсико - инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином продолговатого и спинного мозга. Этиология. Возбудитель ботулизма - это анаэробная, подвижная, спорообразующая палочка. Спора погибает при 100 С в течение 5 часов, при 120° С - в течение 30 минут. Вегетативная форма погибает при температуре 60°, ботулотоксин разрушается при 100° С в течение 10 минут. Эпидемиология. Источники инфекции - травоядные животные и холоднокровные, поглощающие споры ботулизма с водой и кормом. Человек заражается при употреблении в пищу продуктов домашнего приготовления, консервированных и копченых , реже встречается раневой ботулизм. Патогенез. Ботулотоксин, всосавшись в кровь, вызывает парез гладкой мускулатуры, угнетение нервной системы приводит к развитию дыхательной недостаточности. Клиническая картина Инкубационный период 18 - 24 часа Заболевание начинается остро с болей в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос, температура тела остается нормальной .Развивается мышечная слабость, беспокоит сухость во рту, туман, сетка перед глазами, опущение верхнего века, нарушается глотание и речь, осиплость голоса, иногда афония. В результате пареза мышц глотки жидкая пища выливается через нос. Отмечается приглушение сердечных тонов. Вздутие живота, запоры, парез кишечника. Остановка дыхания является причиной смерти при ботулизме. Прогноз серьезный. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 25%.  Выполнение врачебных назначений. Больные ботулизмом подлежат обязательной госпитализации в стационар. По назначению врача медсестра вводит больному противоботулинистическую сыворотку. Когда неизвестен тип токсина, вводят сыворотки трех типов (А, В, Е): А и Е - по 10 тыс. ед, тип В - 5 тыс ед. Сыворотку вводят дробным методом по Безредко. Больному назначаются: а). антибиотики (левомицетин, тетрациклин); б). сульфаниламиды (бисептол); в). дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза 500 мл); г). симптоматическая терапия. Сестринский уход за больными ботулизмом. Больного ботулизмом необходимо поместить в маленькую палату и окружить его заботой и вниманием. Медицинская сестра следит за соблюдением больным строгого постельного режима в течение 10 - 14 дней , диеты. По назначению врача медицинская сестра проводит промывание желудка и сифонные клизмы с 5% раствором гидрокарбоната натрия до 10 л в течение 3 - 5 дней. Медицинская сестра устраняет сухость слизистых оболочек с помощью ежедневного орошения полости рта антисептическим раствором: фурацилин 1:5000, риванол 1:1000, настойка календулы 1 чайная ложка на стакан воды. При кормлении больных медицинская сестра должна соблюдать осторожность, так как из-за пареза небной занавески возможно попадание пищи в дыхательные пути, при необходимости кормить через зонд. Следить за возможным появлением признаков острой дыхательной недостаточности, развивающихся в результате параличей дыхательной мускулатуры (учащение дыхания, нарушение ритма, чувство "нехватки воздуха", поверхностное дыхание). Вызвать врача , который будет решать вопрос о переводе в реанимационное отделение . Медицинская сестра должна тщательно осуществлять текущую дезинфекцию в соответствие с приказом №916, №408, №170. Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке, приготовлении пищевых продуктов. Исключить условия, способствующие накоплению ботулотоксина. Контроль при стерилизации и хранении консервированных продуктов. Вздутые консервные банки бракуются. Проведение сан. просвет. работы среди населения о правилах заготовки и консервирования продуктов в домашних условиях (овощных, грибных, рыбных, мясных). |