Лекция № 1. Тема Здоровье как социокультурный феноменВопрос Здоровье как междисциплинарная категория
 Скачать 283.01 Kb.
|
|
Тема 1. Здоровье как социокультурный феномен Вопросы 1. Здоровье как междисциплинарная категория научного знания. 2. Социальные аспекты здоровья. 3. Социология здоровья как отраслевая социологическая дисциплина. Социология здоровья – это отрасль социологии, которая изучает социальные причины здоровья, методы и средства его сохранения, укрепления и развития. Возникновение социологии здоровья многие авторы относят к разном периодам времени. Немецкий ученый М. Шусс считает, что впервые социологический анализ места здоровья и здравоохранения в обществе был проведен в работе английского экономиста В. Петти в книге «Политическая арифметика» в 1690 г. Профессор К. Винтер относит начало медицинской социологии к середине ХХ века, а советские авторы Н.В. Венгерова и Ю.А. Шипинис связывают начало исследования проблем здоровья с именем американского исследователя Позже социальные аспекты здоровья изучались преимущественно в рамках антропологии и социальной медицины. В начале ХIХ в. под влиянием идей Великой Французской революции возникает концепция общественного здоровья. Начало этому положил американский ученый Н. Мак-Интайр, который ввел в научный оборот понятие «социология медицины». В ХIХ в. в процессе становления социологии как науки, появились специальные работы, исследующие различные Это прежде всего книга К. Винтера «Социология для врачей» (1848 г.) В ней автор исследовал вопросы психического и физического состояния населения, роли законодательства, взаимосвязи заболеваемости и социальных факторов. В 1910 г. появилась работа Е. Блаксвелла «Медицинская социология», в 1935 г. Е. Хендерсона «Врач и больной, как социальная система» и другие. Однако в целом вопросы здоровья в ХIХ в. вплоть до 50-х годов ХХ века изучались в рамках эпидемиологии и социальной гигиены. Как специализированная отрасль, социология здоровья сложилась после Второй мировой войны, в 50-е годы прошлого столетия. Сначала в США, затем в других странах исследования проблем здоровья становились все более значительными. Большой вклад в становление социологии здоровья внесли Т. Парсонс, Р. Мертон, П. Кенделл, Дж. Ридер, Б. Доренвенд и другие; советские социологи Бирюков А.Д., Грашенников Н.И., Жданов В.М., Изуткин А.М. , Лисицын Ю.П., Решетников А.В., Царегородцев Г.И. и многие другие По мнению профессора, д.м.н., П.И.Калью, многообразие определений понятия «здоровье» может быть распределено в соответствии с рядом концептуальных моделей здоровья, основными среди которых являются: − медицинская модель здоровья предполагает такое определение здоровья, которое содержит лишь медицинские признаки и характеристики здоровья. Здоровьем считают отсутствие болезней, их симптомов; − биомедицинская модель рассматривает здоровье как отсутствие у человека органических нарушений и субъективных ощущений нездоровья. Внимание акцентируется на природно- биологической − биосоциальная модель в понятие «здоровье» включает биологические и социальные факторы, которые рассматриваются в единстве, но при этом социальным признакам придается приоритетное значение; −ценностно-социальная модель рассматривает здоровье как ценность, необходимую предпосылку для полноценной жизни, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участия в труде и социальной жизни, в экономической, научной, культурной и других видах деятельности. Следует отметить, что в определении понятия здоровья в одном случае акцентируется внимание на его состоянии, в другом – здоровье рассматривается как динамический процесс, в 3-ем – причастность здоровья к какой-то одной категории не абсолютизируется. Еще один подход к типологизации подходов к определению категории «здоровье» предложен в работах T. Faresjio. Все существующие дефиниции, по мнению ученого, можно подразделить на три основные группы: - биологической направленности, рассматривающих здоровье как категорию функционального состояния организма; - социальной направленности, представляющих здоровье как условие эффективного участия в общественной жизни; - смешанной или биосоциальной направленности, рассматривающей здоровье как общее хорошее самочувствие личности Анализ существующих определений здоровья позволяет выделить ряд приоритетных признаков изучаемого феномена: во-1-х, здоровье – это нормальная функция организма на всех уровнях его организации; во-2-х, здоровье характеризует динамическое равновесие организма и его функций окружающей средой; в-3-х, здоровье определяет способность к выполнению основных в 4-х, здоровье отражает способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде, способность поддерживать постоянство внутренней среды организма; в-пятых, здоровье характеризует оптимальное функционирование организма при отсутствии признаков заболевания или какого либо нарушения; в-6-х, интерпретация здоровья предполагает реализацию принципа единства организма, саморегуляции и уравновешенного взаимодействия всех органов. Множественность интерпретаций категории здоровья приводит к значительному разнообразию направлений (подходов) в изучении Основные научные подходы к определению понятия «здоровье» Комплексный - здоровье – многомерный феномен, сложный и неоднородный по своему составу, сочетающий в себе гетерогенные, качественно различные компоненты и отражающий фундаментальные аспекты человеческого существования ( ВОЗ,М. Мюррэй, В. Эвнас) Нормоцентрический - здоровье – это совокупность среднестатистических норм восприятия, мышления, эмоционального реагирования и поведения в сочетании с определенными нормальными показателями соматического состояния здоровья (В М Розин) Патоцентрический - Здоровье – «нулевая степень болезни», некая абстракция, подразумевающая некую умеренную выраженность патологических черт личности. Любой человек при таком подходе может рассматриваться как вариант того или иного патологического типа, а его здоровое состояние – лишь показатель недостаточно интенсивного развития заложенных в его организме и психике болезненных предрасположенностей (В.В. Пашутин) Эволюционистский - Любое проявление человеческой природы признается здоровым или больным в зависимости от его целесообразности для общевидовой Феноменологический - здоровье и болезнь – специфические способы индивидуального бытия в мире, несводимого к каким-либо схемам и объяснительным моделям. Эти феномены всегда включены в субъективную картину мира и могут быть постигнуты лишь в ее контексте (К. Ясперс, И. Ялом, Р.Д. Лэнг) Холистический - здоровье – обретаемая в процессе онтогенеза целостность, которая предполагает личную зрелость, интеграцию (ассимиляцию) жизненного опыта и применение, синтез фундаментальных противоречий человеческого существования (Э. Эриксон, Г. Олпорт, К. Юнг) Акмеологический - здоровье – основное и необходимое условие актуализации высших возможностей человеческой природы. В основе этого подхода лежат представления о личности, достигающей высших пределов самореализации и подлинной зрелости в разные периоды жизни (А.А. Бодалев, Г.Т. Ганжин) Социокультурный - здоровье – социокультурная переменная; характеристики здоровья рассматриваются как относительные, детерминированные специфическими социальными условиями, культурным контекстом, своеобразием национального Дискурсивный (диспозитивный) -здоровье рассматривается как социальное явление, представляющее собой проекцию и объективацию сложной системы дискурсов. Любое представление о здоровье может быть исследовано как продукт определенного дискурса, имеющего собственную внутреннюю логику конструирования или концептуализации социальной реальности (М. Фуко) Из множества дефиниций здоровья наибольшее распространение (по количеству ссылок и цитирования) получило определение, предложенное экспертами Всемирной организации здравоохранения 1946 г. Однако сегодня данный подход подвергается серьезной критике. В пользу несостоятельности определения здоровья «по ВОЗ» приводятся следующие аргументы: −понятие «благополучие» субъективно, неопределенно (Ю.П. Лисицын); − цель «достижение полного благополучия» идеальна, нереализуема (H. Noack); − термин «состояние» или его аналоги («потенциал» и т.п.) недостаточен (статичен, является описательным и характеризует, по сути, результат здоровья) (В.А. Лищук, Е.В. Мосткова). Рассматриваемое определение, как и большинство других, характеризует в большей степени индивидуальное здоровье и не может быть полностью применено для анализа здоровья на популяционном уровне. Таким образом, представляется важным уточнить, сформулировать понятия индивидуальное и общественное здоровье. Индивидуальное здоровье – это состояние полного социального, биологического и психического благополучия когда функции Индивидуальное фактическое здоровье - состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои социальные и биологические функции. Для характеристики здоровья большой группы населения, проживающей на какой-либо территории, либо сформированной по другим признакам, используется понятие общественное (или популяционное) здоровье. Отсюда вытекает определение общественного здоровья как «здоровья населения на групповом и популяционном уровнях, оцениваемое по совокупности медико-демографических санитарно- В связи с отрицательным характером многих медицинских показателей здоровья населения (заболеваемость, смертность и др.) предприняты попытки дать положительные показатели общественного здоровья. По мнению, Д.Д. Бенедиктова: «Общественное здоровье» – это такая интегративная характеристика всей совокупности индивидуальных уровней здоровья членов общества, которая, с одной стороны, отражает степень вероятности для каждого человека достижения максимального уровня здоровья и творческой трудоспособности на протяжении максимально продолжительной индивидуальной жизни, а с другой – характеризует жизнеспособность всего общества как социального организма, его возможности самозащиты и дальнейшего пропорционального роста и социально-экономического развития, рационального использования природных ресурсов и поддержания экономического и другого равновесия с окружающей природой и социальной средой». Общественное здоровье складывается из здоровья каждого члена общества, индивидуального здоровья. Если здоровье каждого гражданина зависит от качества работы структур здравоохранения, а также от условий и образа жизни, окружающей среды, генетических факторов, то на состояние общественного здоровья воздействуют главным образом общее материальное благосостояние народа, морально-политическая атмосфера в стране и климат доверия людей ко всем структурам власти. В России многие показатели здоровья населения Но особенно прогрессивно ухудшается здоровье молодежи: и физическое, и психическое. Одновременно резко возрастает смертность населения и снижается рождаемость. Таким образом, общественное здоровье во многом зависит от экономических условий жизни людей, от социально- политических факторов, прежде всего от эффективности государственного управления общественными процессами в стране, а также отдельными Современная концепция здоровья позволяет выделить его основные составляющие — физическую, психологическую и поведенческую. Физическая составляющая включает уровень роста и развития органов и систем организма, а также текущее состояние их функционирования. Основой этого процесса являются морфологические и функциональные преобразования и резервы, обеспечивающие физическую работоспособность и адекватную адаптацию человека к внешним условиям. Физическое здоровье: состояние роста и развития органов и систем организма, основу которого составляют морфологические и функциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции (медицинское определение). Базовыми показателями физического здоровья является работа сердца, состояние иммунной системы и способность организма усваивать кислород от которых зависит возможность поддержания жизни в организме. Признаки физического здоровья: чистая гладкая кожа, здоровые зубы, блестящие, крепкие волосы, подвижные суставы, упругие мышцы, здоровое сердце, ощущение бодрости в течение дня, высокая б б Психологическая составляющая — это состояние психической сферы, которое определяется мотивационно- эмоциональными, мыслительными и нравственно-духовными компонентами. Основой его является состояние эмоционально-когнитивного комфорта, обеспечивающего умственную работоспособность и адекватное поведение человека. Такое состояние обусловлено как биологическими, так и социальными потребностями, а также возможностями удовлетворения этих потребностей. Психическое здоровье: это состояние психической сферы, основу которой составляет статус общего душевного комфорта, адекватная поведенческая реакция (медицинское определение) Психологическое благополучие зависит от того, что мы думаем о себе, как преодолеваем стрессы, усваиваем информацию и принимаем решения. Оно связано как с особенностями мышления, характера и способностями человека, так и с духовным миром личности, восприятием ею духовной культуры, образования, науки, искусства, религии, морали, этики. Социальная составляющая — это внешнее проявление состояния человека. Люди являются существами социальными и не могут нормально существовать без взаимодействия с другими людьми. Социальное благополучие зависит от качества общения и отношений с окружающими. Оно связано с материальным благополучием и зависит от условий труда, отдыха, быта, степени социальной защищенности, обеспеченности услугами здравоохранения, безопасности жизнедеятельности. Т.е. Социальное здоровье – состояние организма, определяющее способность человека контактировать с социумом. Социальное здоровье складывается под влиянием родителей, друзей, любимых людей, одноклассников в школе, сокурсников в вузе, коллег по работе, соседей по дому и т.п. Причем, на здоровье человека оказывают влияние не только те или иные люди, но и общество в целом. Человек – существо общественное, социум влияет на здоровье личности. Причем это влияние может б Признаками высокого уровня социального благополучия человека являются его: • развитые коммуникативные навыки, умение слушать и говорить, избегать недоразумений, проявлять толерантность и уважение к личности и мнению других; • умение разрешать конфликты, проявлять заботу об интересах всех сторон, способность предложить взаимовыгодные решение либо пойти на компромисс; • способность устанавливать и поддерживать отношения с разными людьми; • умение оказывать помощь, работать в команде; • способность мотивировать и убеждать, развитые лидерские навыки; • умение дружить и выбирать хороших друзей; • поддерживать родственные отношения. О социальном нездоровье свидетельствует: демонстративная грубость, агрессивность, нерешительность, избегание ответственности, готовность нарушать моральные нормы и законы. Дадим более полное определение социальному здоровью. Существует несколько вариантов его определения. Факторы, влияющие на здоровье Группы факторов (факторов риска) и их вклад в состояние здоровья населения Генетическая наследственность – 18-22%, в среднем 20% (предрасположенность к наследственным болезням Медицинское обеспечение – 8-10%, в среднем 10% (неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество медицинской помощи, несвоевременность медицинской помощи). Условия и образ жизни – 49-53%, в среднем 50% всего влияния (курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание, стрессовые ситуации (дистрессы), вредные условия труда, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семей, одиночество, низкий культурный и образовательный уровень, урбанизация и пр.); Окружающая среда – 17-20%, в среднем 20% (климат, загрязнение вредными веществами воздуха, воды, почвы; повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и др. излучения); Результаты самого крупного за всю историю ВОЗ исследовательского проекта (2012 г.) обозначили 10 ведущих факторов риска, определяющих уровни заболеваемости и смертности населения на глобальном уровне: недостаточность питания; курение; артериальная гипертензия; неудовлетворительное состояние водоснабжения, санитарии, а также личной и бытовой гигиены; гиподинамия; профессиональные вредности; небезопасный секс; злоупотребление алкоголем; загрязнение атмосферного воздуха. Таким образом, ведущая роль социальных факторов в формировании общественного здоровья опосредована через условия и образ жизни. Образ жизни – формы индивидуальной и групповой жизнедеятельности, типичные для исторически конкретных социальных отношений; или понятие, характеризующее особенности повседневной жизни людей, определяемые данной общественно-экономической формацией. В целом образ жизни обобщает четыре категории: - уровень жизни – экономическая категория, характеризующая степень удовлетворения материальных и культурных потребностей людей и поддающаяся количественному выражению (размер валового национального продукта, реальные доходы населения, доступность и обеспеченность медицинской помощью, продолжительность рабочего дня и т.д.); - качество жизни – социологическая категория, характеризующая качественную сторону удовлетворения материальных и культурных потребностей людей посредством сопоставления с уровнем или стандартом жизни (удовлетворенность трудом, качеством питания, медицинской помощью и т.д.); - стиль жизни – социально-психологическая категория, характеризующая определенный тип поведения личности или группы людей, фиксирующий устойчиво воспроизводимые черты, манеры, привычки, вкусы, склонности; - уклад жизни – социально-экономическая категория, характеризующая систему производственных отношений в общественно-политической формации. Роль социальных факторов в формировании здоровья населения признана всем международным здравоохранением. Выделяют социальные группы, образ жизни которых наиболее предрасположен к различным заболеваниям, составляют так называемые группы риска: - демографическая: дети, старики, одинокие, вдовы, вдовцы, миг ранты, беженцы, перемещенные лица; - профессионального риска: работающие в условиях вредных для здоровья производств (тяжелое машиностроение, химическая, металлургическая промышленность, транспорт и др.); - функционального, патологического состояния: беременные; недо ношенные дети, родившиеся с малой массой тела; лица с генети ческим риском, с врожденными аномалиями, дефектами; инвалиды детства; - низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты: бедные, необеспеченные, безработные, работающие неполный рабочий день, «бомжи». - лица с девиантным поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, проститутки, лица с деформациями психического здоровья и поведения (невропатии, психопатии и др.), религиозные и другие сектанты с психическими и физическими отклонениями. Среди всех болезней особое место занимают социально-значимые заболевания, перечень которых устанавливается правительством с целью принятия дополнительных или льготных мер медико-социальной поддержки: онкологические и онкогематологические заболевания, диабет, ревматизм, системная красная волчанка, детский церебральный паралич, психические заболевания, инфаркт миокарда и др. Определение Социология здоровья – это отраслевая социологическая дисциплина, объектом изучения которой является здоровье и отношение к здоровью как социокультурные феномены. Предметом являются социальные условия и детерминанты здоровья, социальные механизмы формирования, сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном и популяционном уровне, а также социальные интеракции по поводу здоровья, реализуемые индивидами и социальными группами в рамках различных социальных структур и социальных институтов. |