3 КУРС 5 СЕМЕСТР. Темы для занятий по псз 5 семестр 3 курс
 Скачать 163.17 Kb.
|
|
Тема: Особенности программ профилактики стоматологических заболеваний для отдельных групп населения (рабочих промышленных предприятий, пациентов с соматической патологией, лиц с ограниченными возможностями, людей, проживающих в условиях неблагоприятной экологии, находящихся в условиях длительной изоляции и др.). Цель занятия: изучить основные принципы составления и реализации программы профилактики стоматологических заболеваний для отдельных групп населения. СРС: - определить индивидуальный уровень риска развития стоматологических заболеваний для отдельных групп населения; - составить план профилактических мероприятий для пациентов с соматической патологией и пациентов со специальными нуждами; - составить групповые программы профилактики для отдельных групп населения и способы реализации. Материальное оснащение: таблицы, «стоматологическое трио», лотки для инструментов. Контрольные вопросы для усвоения темы: 1. Факторы, определяющие уровень риска развития стоматологических заболеваний 2. Методы определения степени индивидуального риска развития кариеса зубов (по Т.Ф. Виноградовой; Ф. Курсон и М. Ландрю; П.А. Леусу). 3. Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний: цель, задачи и стратегия. Принципы и этапы составления индивидуальных программ, оценка их эффективности, коррекция. 4. Варианты индивидуальных программ профилактики кариеса зубов (по Е.Ньюсбруну, Д.Эриксону). 5.Групповая профилактика стоматологических заболеваний: адресаты, методы и исполнители. 6. Принципы планирования и анализа ситуации и контингента программ профилактики. 7. Особенности стоматологической профилактики у рабочих промышленных предприятий. 8. Особенности стоматологической профилактики у пациентов с соматической патологией. 9. Особенности стоматологической профилактики у лиц с ограниченными возможностями. 10. Особенности стоматологической профилактики у пожилых людей. 11. Особенности стоматологической профилактики у людей, проживающих в условиях неблагоприятной экологии . 12. Особенности стоматологической профилактики при хронической патологии органов и систем, находящихся в условиях длительной изоляции. Содержание темы: Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний преследует цель диагностики факторов риска и их устранения на уровне отдельного человека. Многие из выявленных факторов являются общими для региона и возрастной (профессиональной и т.д.) группы, к которой относится обследованный человек, и поэтому они могут и должны быть устранены при помощи, соответственно, коммунальных и групповых программ. Если такие программы работают, тогда на долю индивидуальной профилактики остаются только офисные и домашние мероприятия, нацеленные на индивидуальные особенности образа жизни, соматического и орального здоровья конкретного пациента. Как правило, проведение индивидуальной, наиболее дорогостоящей профилактики необходимо (а с экономической точки зрения - целесообразно) для пациентов с наиболее неблагоприятным сочетанием факторов риска. При составлении индивидуальной профилактической программы (выборе средств и методов для офисной и домашней помощи, определении исполнителей и измеримых целей) для конкретного пациента врач должен учитывать возможности, как своего стоматологического учреждения, так и пациента и его семьи. Адресатами групповой программы профилактики считают группу пациентов, объединенных некоторыми общими факторами риска развития стоматологических заболеваний: возрастом, характером питания, уровень фторида в воде, уровнем гигиены, профессией и т.д. Эти факторы риска могут быть выявлены и без полных индивидуальных стоматологических осмотров, на основании демографических, социальных, гигиенических и т.п. данных. Для проведения групповой профилактики стоматологи используют то обстоятельство, что люди с указанными факторами риска объединены в коллектив и собраны «заранее» по причинам, не связанным со стоматологией (беременные в школах будущих матерей, дети и их родители в детских дошкольных учреждениях, школьники, работники вредного производства, пациенты соматических госпитальных учреждений, интернатов для ветеранов и т.д.). В групповых программах стоматологи принимает участие как инициатор и консультант для основных исполнителей – среднего медицинского, педагогического и другого вспомогательного персонала. Основой групповой профилактики является санитарно-просветительская работа, задачами которой являются мотивация населения к выполнению предложенных групповых профилактических процедур, а также мотивация и обучение мерам домашней профилактической самопомощи. С учетом возрастных факторов риска развития стоматологических заболеваний все население как аудиторию санитарного обучения условно делят на следующие группы:
При работе с родителями для каждой возрастной группы детей составляют образовательную программу, главными темами которой являются факторы риска, актуальными для их детей, и способы их устранения. Просветительская работа с детьми должна соответствовать требованиям возрастной психологии и педагогики, поэтому наиболее рациональным считают поручение этой работы соответствующим специалистам – педагогам и воспитателям. Дети должны усвоить основные сведения об анатомии и физиологии челюстно-лицевой системы, об этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний и о возможностях их предупреждения – на уровне и в формах, адаптированных к возрастным возможностям восприятия. Важно сосредотачивать внимание детей и подростков на факторах Тестовые задания: 1. Для планирования программы профилактики стоматологических заболеваний наиболее важной является информация:
2. Анализ стоматологической заболеваемости населения, условий и факторов, влияющих на нее, называется:
3. Стоматологическая заболеваемость среди населения региона оценивается при проведении:
4. Интенсивность кариеса зубов пациента выражается:
5. Обследование лиц возрастной группы - 65-74 лет:
6. Кпу(з) – это индекс:
7. Интенсивность кариеса зубов у ребенка 3 лет оценивается с помощью индекса:
8. Интенсивность кариеса в период смены зубов оценивается с помощью индекса:
9. При проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения по методике воз состояние тканей пародонта оценивается с помощью индекса:
10. СРI – это индекс:
11. Индекс оценки зубного налета у детей раннего возраста (до трех лет) разработан:
Рекомендуемая литература: 1.Э.М Кузьмина Профилактика стоматологических заболеваний.: Учебное пособие. М., 2001. 2.Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. Стоматологическая профилактика у детей . — Москва: мед.книга; н.новгород: изд-во НГМА, 2001. 3.Т.В. Попруженко. Т.Н. Терехова Профилактика основных стоматологических заболеваний. М.: МЕДпресс-информ, 2009 4. Терехова, Т.Н. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология» / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. Минск: Беларусь, 2004. 5. Леус, Л.И. Тактика врача-стоматолога при лечении пациентов с заболеваниями других органов и систем / Л.И.Леус, О.П.Чудаков, Н.Л.Сорока. Минск, 2002. 6.Справочник по детской стоматологии/ Под ред. А Камерона, Р. Уидмера – М.,МЕДпресс-информ, 2003. Занятие № 4. Тема: Особенности проведения профилактики стоматологических заболеваний у беременных и детей раннего возраста. Содержание стоматологического просвещения для беременных женщин. Цель занятия: Изучить эффективность влияния профилактических мероприятий, проводимых в период беременности, на стоматологическое здоровье не только женщины, но и ее ребенка. СРС: Написать схему профилактики стоматологических заболеваний для беременных и детей разного возраста. Материальное оснащение: таблицы, «стоматологическое трио», лотки для инструментов. Контрольные вопросы для усвоения темы: 1.Профилактика кариеса и заболеваний пародонта у беременных женщин. 2.Профилактика кариеса и заболеваний пародонта у детей раннего возраста. 3.В какие сроки рекомендуется проводить стоматологическое обследование беременных женщин. 4. Стоматологическое просвещение беременных женщин по вопросам профилактики стоматологических заболеваний. 5. Роль питания в развитии кариесогенной ситуации 6. Диета и пищевой рацион как факторы риска кариеса? 7. Определение гигиенического состояния полости рта беременной женщины и ребенка. 8. Особенности проведения стоматологического обследования детей. 9. Средства для повышения резистентности тканей полости рта 10.Методы профилактики стоматологических заболеваний у детей. 11. Методика чистки зубов у детей разного возраста. 12.Профилактика зубочелюстных аномалий у детей. Содержание темы: Известно, что у беременных женщин часто наблюдается ухудшение стоматологического статуса, что, по мнению многих исследователей, является результатом влияния как гормональных сдвигов в организме женщины, так и местных факторов полости рта. Состояние здоровья женщины во время беременности влияет на внутриутробные процессы минерализации эмали временных зубов у плода: при осложненном течении беременности обызвествление эмали замедляется, а в отдельных участках приостанавливается на начальной стадии. Отмечено, что в период беременности повышение стоматологической заболеваемости обусловлено не только изменениями, происходящими в организме женщины в целом, но и ухудшением состояния твердых тканей зубов, что связано с изменением микрофлоры полости рта, понижением резистентности эмали зуба к воздействию кислот. Вследствие особенностей течения стоматологических заболеваний у беременных женщин, их склонности к прогрессированию и обострению резко возрастает роль профилактических стоматологических мероприятий. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует двоякую цель: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей. Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний во время беременности должны быть организованы с учетом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности. Здоровье матери влияет на развитие зубов ребенка на всем протяжении беременности, особенно с 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода обычно замедляется, а нередко приостанавливается на стадии начального обызвествления. В постнатальном периоде минерализация таких зубов, хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов. Выделяют группу факторов, действие которых создает условия для нарушения полноценного формирования зубочелюстной системы:
Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, поливитаминные препараты. Необходимо удлинить период сна до 8-9 часов. Длительное пребывание на свежем воздухе в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует поступлению в организм кислорода. Основными источниками витаминов должны являться продукты питания, но во время беременности для удовлетворения возросшей потребности в витаминах необходимо назначать и соответствующие поливитаминные препараты: «Декамевит», «Ундевит», «Гендевит», и др. Применение поливитаминных препаратов приводит к интенсификации окислительно-восстановительных процессов в организме плода и матери. Для коррекции гомеостаза, возможно, назначить беременной женщине поливитаминный препарат с минеральными добавками «Прегнавит». Он содержит витамины: А, Д, В1, B2, B6, B12, пантотеновокислый кальций, фурамат железа, безводный фосфат кальция. Препарат назначают в следующих дозировках: до 4-х месяцев беременности - по 1 капсуле, 5 до 7 мес. - по 2 капсулы, 8 до 9 мес. - по 3 капсулы в день. Препарат особенно показан при железодефицитной анемии, к развитию которой может привести снижение поступления в организм железа с пищей, нарушение всасывания железа в кишечнике, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, многоплодие, продолжительное вскармливание ребенка грудью. Для достижения максимального профилактического эффекта необходима диспансеризация женщин в течение всего срока беременности. При первом посещении женской консультации беременная женщина должна быть направлена к стоматологу. Стоматолог женской консультации и врач-гинеколог должны координировать свою работу в целях широкого и своевременного охвата беременных женщин профилактическими мероприятиями. В стоматологических кабинетах целесообразно проводить следующие мероприятия:
Стоматологическое обследование женщины рекомендуется проводить в следующие сроки: 6-8, 16-18, 26-28, и 36-38 недель беременности. Обследование следует проводить в стоматологическом кресле с помощью обычного набора инструментов. Стоматологическое обследование включает определение: – гигиенического состояния полости рта; – состояния твердых тканей зубов; – состояния тканей пародонта. Стоматологическое просвещение женщин по вопросам профилактики стоматологических заболеваний должны включать: индивидуальные рекомендации по уходу за полостью рта, основанные на результатах стоматологического осмотра; обучение правилам чистки зубов; мотивацию к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания; лекции о профилактике стоматологических заболеваний у женщины и ребенка включающие пропаганду грудного вскармливания до достижения ребенком возраста 12 месяцев, рекомендации по ограничению приема сахара (до 20 г в сутки), правила пользования соской - пустышкой. Независимо от возраста многие методы профилактики, такие как стоматологическое просвещение, гигиена полости рта, обучение правилам рационального питания, эффективны на протяжении всей жизни человека. Стоматологическое обследование детей Осмотры детей необходимо проводить с 6-месячного возраста не реже 2 раз в год. Обследование детей проводят в стоматологическом кресле на руках у матери при искусственном освещении. При этом, учитывая возраст обследуемых, требуются наиболее простые и атравматические методы. При осмотре матери нужно получить следующие сведения: о весе ребенка при рождении, продолжительности грудного вскармливания, длительности пользования соской-пустышкой, вредных привычках, количестве сахара, добавляемого в пищевой рацион; о закономерностях прорезывания временных зубов (сроки, последовательность и парность прорезывания). При проведении обследования для определения принадлежности зуба рекомендуется использовать международную цифровую систему. При обследовании полости рта следует обратить внимание на: – количество зубов; – состояние твердых тканей зубов; – наличие зубочелюстных аномалий; – наличие зубного налета. Чистка зубов у детей Когда у малыша начинают прорезываться зубы, у него появляется зуд в деснах. Ребенок становится беспокойным. В таких случаях рекомендуется использование обезболивающих гелей («Дентинокс», «Калгель») и специальных пропитанных лекарствами колец, которые облегчают эти кратковременные страдания. Как только зуб начинает прорезываться, на нем сразу образуется зубной налет. Налет препятствует контакту зуба со слюной, а от этого нарушается физиологическое формирование зубной эмали. Зубной налет следует снимать каждый день, используя вату, мягкие гигиенические салфетки. Очищение временных зубов необходимо проводить с момента их прорезывания не менее 1 раза в день специальной зубной щеткой, которую взрослые надевают себе на палец. Данная зубная щетка имеет очень мягкую щетину, ее можно в случае загрязнения кипятить в течение 4-5 минут. Когда у ребенка прорежется несколько зубов чистить зубы нужно 2 раза в день, используя при этом мягкую зубную щетку и специальную гельную пасту для малышей, не содержащую абразивных компонентов. Тестовые задания: 1. Ребенка от сосания соски-пустышки надо отучить:
2. О необходимости упорядочить прием сладкого свидетельствуют:
3. Гигиеническое обучение и воспитание необходимо начинать:
4. Профилактические мероприятия среди беременных женщин необходимо проводить на:
5. При первом посещении женской консультации беременной проводят:
6. При повторном посещении женской консультации беременной проводят:
7. В третье посещение женской консультации беременной проводят: 1. обучение гигиене полости рта 2. профессиональную гигиену полости рта 3. определение индекса гигиены полости рта 4. контролируемую чистку зубов 5. мотивацию к поддержанию здоровья полости рта 8. Ухудшение стоматологического статуса у беременной женщины является результатом:
9. Гигиеническое состояние полости рта у детей до 2 лет оценивают:
10. Обследование детей до 2 лет проводят:
11. Детям 2-3 лет для чистки зубов рекомендуется использовать:
12. Осмотр детей у врача-стоматолога начинают проводить с:
Рекомендуемая литература: 1.Э.М Кузьмина Профилактика стоматологических заболеваний.: Учебное пособие. М., 2001. 2.Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. Стоматологическая профилактика у детей . — Москва: мед.книга; н.новгород: изд-во НГМА, 2001. 3.Т.В. Попруженко. Т.Н. Терехова Профилактика основных стоматологических заболеваний. М.: МЕДпресс-информ, 2009 4.Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006. Занятие № 5. Тема: Диспансеризация детей у стоматологов. Санация полости рта. Принципы организации диспансеризации детей грудного, дошкольного и школьного возраста. Цель занятия: освоить принципы и методы формирования стоматологических диспансерных групп СРС: Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов. Контрольные вопросы для усвоения темы: 1.Основные задачи диспансеризации. 2.Этапы организации диспансеризации детского населения. 3. Понятие «Санация полости рта». 4.Диспансеризация детей раннего детского возраста (до 3 лет). 5.Диспансерная работа с детьми раннего детского возраста. 6.Диспансеризация детей 3-6 лет. 7.Диспансерная работа с детьми в возрасте 3-6 лет. 8.Диспансеризация школьников. 9.Диспансерная работа со школьниками. 10.Оценка эффективности диспансеризации. Содержание темы: Диспансеризация — это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости и повышение трудоспособности диспансеризуемых контингентов на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения. Диспансеризация детей у стоматолога предусматривает обязательное во все возрастные периоды проведение плановой санации полости рта, плановое проведение профилактических мероприятий в отношении кариеса зубов и аномалий прикуса, создание благоприятных условий формирования и созревания тканей зуба, пародонта, всей зубочелюстной системы и воспитание правильных гигиенических навыков. Практическое внедрение диспансеризации претерпевает в своем развитии следующие основные этапы. Первый этап— знакомство с участком: составляется пофамильный список детей участка в соответствии с основными возрастными группами: дети до года, дошкольники, школьники начальной группы (7-10 лет), средней (11-14 лет) и старшей (15-18 лет); определяются детские дошкольные учреждения и школы, прикрепленные к участку; приводится в соответствие оборудование рабочих мест стоматолога в каждом детском учреждении. Стоматолог участка устанавливает данные о содержании фтора в питьевой воде, которой снабжаются дети участка, восстанавливает данные о ранее проводившейся санации полости рта, заводит санационные карты, вносит в них данные об общем состоянии здоровья детей и т.д. Второй этапсостоит в специализированном осмотре каждого ребенка и проведении ему по показаниям санации полости рта. Санация полости рта предусматривает излечение всех заболеваний органов полости рта и состоит из комплекса мероприятий: лечение кариеса, устранение дефектов тканей зуба другой этиологии пломбированием, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия заболеваний краевого пародонта, подготовка полости рта к протезированию или ортодонтическому лечению. Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных из нуждающихся и соблюдении кратности санации по степени активности кариеса. Данные, полученные во время осмотра и санации полости рта, являются основой для формирования групп детей для диспансерного наблюдения и составления плана диспансеризации детей участка в последующие годы. По результатам первичного обследования у стоматолога определяют 3 диспансерных группы: Первую группу диспансеризации составляют: 1) здоровые и практически здоровые дети (1 и 2 группы здоровья), не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса; 2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков: • компенсированную форму кариеса;
Первую группу осматривают и санируют 1 раз в год. Вторую группу диспансеризации составляют: 1) дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие заболевания зубов, пародонта, аномалий прикуса; 2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие: • субкомпенсированную форму кариеса;
• зубы, леченые по поводу осложнений кариеса (в период реабилитации); 3) дети, перенесшие: • воспалительные процессы челюстно-лицевой области (остеомиелит, одон-тогенный лимфаденит); • операцию удаления сверхкомплектного зуба; • операцию удаления доброкачественного новообразования; 3) дети, находящиеся на ортодонтическом лечении (по договоренности и спискам, представленным ортодонтом). Вторую группу детей осматривают и санируют два раза в гол. Третью группу диспансеризации составляют: 1) дети с хроническими заболеваниями внутренних органон (4 и 5 группы здоровья) с суб- или декомпенсированной формой кариеса; 2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие: декомпенсированную форму кариеса; все формы очаговой деминерализации тканей и начальные формы кариеса, диагностированные специальными методами;
• суб- или декомпенсированное течение кариеса, заболеваний краевого пародонта, деформаций прикуса, дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др.;
Третью группу осматривают и санируют 3 раза в год (через 3-4 мес). Таким образом, в заключение группировки детей для диспансерного наблюдения будет выделено фактически четыре группы: три группы в школе и одна группа в дошкольном учреждении, ее можно назвать четвертой группой диспансеризации. После того как закончено формирование диспансерных групп детей на следующий год, врач проводит анализ своей работы и заполняет график-календарь исходными данными для планирования работы на следующий учебный год, соблюдая периодичность осмотров диспансерных групп. Третий этап — осуществление плана диспансеризации: осмотр и санация полости рта детям в соответствии со сроками диспансеризации, проведение индивидуальных и массовых мероприятий профилактического характера. На четвертом этапеработы при изменении у ребенка стоматологического или общего статуса осуществляют перевод его из одной группы в другую. Кроме того, этот этап диспансеризации наряду с полным объемом лечебной работы, дифференцированным по степени активности кариеса, характеризуется внедрением профилактических мероприятий на групповом или индивидуальном уровне. Пятый этапвключает в себя изучение эффективности диспансеризации и выводы. Критерии оценки эффективности диспансеризации: 1. Полнота охвата всех детей в диспансеризации: Число санированных+ число не нуждающихся в санации (здоров, ранее санирован) ПОД = ---------------------------------------------------------------------------------- Количество обслуживаемых детей по списку 2. Определение числа санированных детей. 3. Определение процента нуждающихся в санации. 4. Определение процента санированных детей от числа нуждающихся (этот показатель должен приближаться к 100%). 5. Определение количества случаев осложненного кариеса на 1000 детей участка. 6. Определение числа отсутствующих, удаленных зубов на 1000 детей участка. 7. Определение прироста кариеса и количества поставленных пломб на одного человека (в норме эти два показателя должны совпадать). 8. Определение процента детей с неудовлетворительным состоянием полости рта. На каждого больного заполняют амбулаторную карту по форме № 43-А, На каждого ребенка заводится карта диспансерного наблюдения (форма № 30) и санационная карта (форма № 267). В школе к вышеперечисленным документам добавляется паспорт класса. Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах - яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами. |