острый живот. Оглавление. Теоретические аспекты роли медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе
 Скачать 52.6 Kb.
|
|
При осмотре живота наблюдается его вздутие, часто асимметричность. Брюшная стенка не напряжена, симптом Блюмберга отрицателен. В начале перистальтика кишечника усиливается. При развитии воспаления брюшины (перитоните) возникает напряжение брюшных мышц, симптом Блюмберга становится положительным, исчезает перистальтика кишечника. Нередко заболевание развивается после перенесенных на брюшной полости операций, о которых свидетельствуют шрамы на брюшной стенке. Таким образом, все пациенты с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости подвергаются немедленной госпитализации в хирургическое отделение и требуют срочного хирургического вмешательства. Поэтому медсестра должна подготовить пациента к операции как можно скорее. Чем раньше сделана операция по поводу воспалительного процесса в брюшной полости, тем меньше вероятность развития такого серьезного осложнения, как перитонит. Острый живот ни в коем случае не является диагнозом. Острый живот означает лишь острое брюшное заболевание с невыясненным пока диагнозом. Это не диагноз, а сигнал бедствия, сигнал угрожающего неблагополучия в брюшной полости. Это – сигнал тревоги, который подаёт первый видящий больного врач. Этот сигнал требует самого пристального внимания и неотложных действий; он говорит о необходимости внеочередной госпитализации и безотлучного надзора; этот сигнал, мобилизуя внимание врачей того лечебного учреждения, куда попадает больной, требует немедленного установления хотя бы ориентировочного диагноза и быстрого решения вопроса о необходимой тактике – консервативной или оперативной … Уметь распознать наличие «острого живота» и отнестись к этому заболеванию со всей серьёзность должен каждый врач» 1.2 Роль и задачи медицинской сестры в предоперационной подготовке пациента с синдромом «острый живот» Предоперационный период - это время с момента принятия решения об операции до момента доставки пациента в операционную. Основная цель этого периода - минимизировать возможные осложнения во время и после операции. Основные задачи при подготовке к операции: • уточнить диагноз, показания к операции и сроки выполнения; • выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания); • максимально исправить выявленные нарушения жизненно важных органов и систем; • провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям) непосредственно перед операцией и доставить больного в операционную. Внедрение процесса сестринского дела повышает роль и ответственность медсестры в осуществлении предоперационного процесса, как единого процесса активного ведения пациента. Термин «сестринский процесс» только вводится в наше здравоохранение, он раскрывает сестринскую деятельность на современном уровне. Сестринский процесс необходим для осуществления системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности (проблемы) пациента. Типичными проблемами пациентов с хирургическими заболеваниями являются: боль, стресс, диспептические нарушения, расстройства функции кишечника, дефицит самоухода и общения. Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медсестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больным сочувственное понимание крайней уязвимости пациента в критическом состоянии. Сестринский процесс - это метод научно-обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного подхода к личности пациента. В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов: 1 этап - Сестринское обследование 2 этап - Сестринская диагностика 3 этап - Планирование 4 этап - Реализация плана ухода 5 этап - Оценка Этапы сестринского процесса: I этап - сестринское обследование или оценка ситуации для определения нарушенных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов. Цель - собрать, оценить и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу о нем. Процесс обследования начинается с момента поступления в стационар и диагностики хирургических проблем. Центральная роль в процессе предоперационного обследования принадлежит медсестре. Медсестра собирает сведения во время интервью при поступлении, во время психологического и физиологического обследования, а также ассистируя врачу при тех или иных диагностических процедурах. Комбинируя данные и знание о предполагаемом хирургическом вмешательстве, медсестра подготавливает сестринский план предоперационного ухода, включающий обучение пациента, физиологическую и физическую подготовку и мероприятия по психоэмоциональной поддержке. В ряде случаев получить необходимые сведения можно из медицинской документации (амбулаторная карта, выписка из истории болезни и т.д.) о состоянии здоровья пациента в прошлом, о методах его лечения, о достигнутых результатах. Просмотр специальной медицинской литературы помогает медсестре хирургического отделения повысить образовательный уровень по необходимому вопросу и дополнить и завершить информационную базу о больном. Например, при остром аппендиците По словам пациентки, она жаловалась на постоянные режущие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся от движения, тошноту, рвоту один раз с едой, слабость. Перечисленные симптомы появились около 10 часов назад. Больной себя считает в течение 10 часов, когда появились сильные боли в животе режущего характера. Сначала они локализовались в эпигастрии и имели диффузный характер. Затем боль уменьшилась и локализовалась в правой подвздошной области. Была тошнота и рвота едой. Не принимала обезболивающие. Боль усилилась. Больная позвонила в бригаду скорой помощи, которую передали в хирургическое отделение. Конечным результатом первого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации. II этап - определение проблем пациента - сестринское диагностирование. Сестринский диагноз-описание характер существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием или травмой, во многих случаях это жалобы пациента. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание. Все сестринские проблемы делятся на: - существующие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент; Например, под наблюдением находится пациент, 57-и лет, с острым панкреатитом. Пациент находится на постельном режиме. Проблемы пациента, беспокоящие его в данное время - острая боль в верхней половине живота, часто опоясывающая; частая, мучительная рвота, не приносящая облегчения; плохой аппетит и сон, дефицит общения. - потенциальные - проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени. У нашего пациента потенциальными проблемами являются раздражительность, потеря веса, нарушение стула, снижение работоспособности. Установив оба вида проблем, медсестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, медсестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные. К первичным приоритетам относят такие проблемы пациента, которые в условиях отсутствия лечения могут оказать пагубное влияние на больного. Промежуточные приоритеты - не экстремальные и неопасны для жизни потребности больного. Вторичные приоритеты - это потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к болезни или прогнозу. Давайте вернемся к нашему примеру, где мы определяем существующие и потенциальные проблемы пациента и рассматриваем их с учетом приоритетов. Из существующих проблем первое, на что медсестра должна обратить внимание - это боль, частая рвота - первичные проблемы расположены в порядке важности. Снижение аппетита, плохой сон, отсутствие общения - вторичные проблемы. Потенциальные проблемы, первыми из которых следует рассмотреть, являются вероятность потери веса и обезвоживания организма. Вторичное - раздражительность, снижение работоспособности. Для каждой выявленной проблемы медсестра излагает план действий, не игнорируя потенциальные проблемы, потому что они могут стать очевидными. III этап - планирование сестринской помощи - процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей. После обследования, установления диагноза и определения основных проблем пациента медсестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, приемы, т.е. сестринские действия, необходимые для достижения необходимых целей. При должной осторожности необходимо устранить все условия, которые осложняют заболевание, чтобы оно принимало его естественное течение. Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируется цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели). Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретения медицинских знаний. Например, при остром холецистите Краткосрочная цель: облегчение боли Долгосрочная цель: снижение риска развития осложнений, таких как перитонит, и обострений. После формулирования целей медсестра составляет план ухода за пациентом, который представляет собой подробный список конкретных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода. Медсестра обязана согласовывать действия с пациентом, получать его поддержку, одобрение и согласие. Таким образом, медсестра направляет пациента к успеху, демонстрирует достижимость целей и совместно определяет пути их достижения. IV этап - реализация - осуществление плана сестринского ухода. Этот этап включает меры, которые принимает медсестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства: Независимое - предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов (например, измерение температуры тела, АД, частоты пульса и т.д.). Зависимое - выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (например, проведение инъекций, инструментальных и лабораторных исследований и т.д.). Взаимозависимое – совместная деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами (например, действия операционной медицинской сестры во время оперативных вмешательств). Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей. Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода - при мелких хирургических вмешательствах, когда пациент после операции. Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни-при осложнениях заболеваний. Реабилитирующая помощь - длительный процесс, примером может служить ЛФК, массаж, беседа с пациентом. Проводя четвертый этап сестринского процесса, медицинская сестра решает две стратегические задачи: 1.наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни; 2.наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу. V этап - оценка результатов. Целью пятого этапа является оценка реакции пациентов на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующее факторы: -оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; -оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре; -оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента. При необходимости план медсестры пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигнуты, оценка дает возможность увидеть факторы, препятствующие их достижению. Если конечный результат процесса ухода приводит к сбою, процесс ухода повторяется последовательно, чтобы найти ошибку и изменить график вмешательств по уходу. Если цели достигнуты, проблема решена, медсестра подтверждает это соответствующей записью в истории болезни медсестры, подписью и датами. Процесс ухода играет важную роль в уходе и лечении пациентов с хирургическими заболеваниями. Это помогает медсестре понять важность и значимость ее деятельности при подготовке пациента к операции. Медсестра записывает и контролирует свою деятельность и результаты работы. Следует сказать, что метод сестринского ухода применим к любой области сестринской деятельности и может использоваться в различных медицинских учреждениях, причем не только в отношении каждого отдельного пациента, но и в группах пациентов, их семьях, обществе в целом. Большинство пациентов, поступивших в хирургическое отделение с синдромом «острый живот», подвергаются операции. Каждое хирургическое вмешательство представляет собой сложный процесс, состоящий из трех этапов, каждый из которых играет одинаково важную роль в судьбе пациента. Этапы: предоперационная подготовка, операция и послеоперационный период. Как бы блестяще технически не была произведена операция, одна она не может обеспечить успеха лечения, необходима предварительная подготовка, а также проверка работы жизненно важных органов и учет индивидуальных особенностей больного. 1.3.Особенности сестринской подготовки пациентов к экстренным операциям брюшной полости Экстренными называют операции, которые выполняют немедленно после поступления больного в стационар, поскольку задержка может привести к смерти пациента или вызвать развитие серьезных осложнений заболевания. Цель экстренной операции - спасти жизнь пациента, поэтому обследование перед операцией может быть минимальным или полностью отсутствовать. Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме и в кратчайшие сроки предоперационная подготовка проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям. Выздоровление пациента зависит не только от правильной операции, но и от тщательно проведенной предоперационной подготовки. Медицинский персонал хирургического отделения должен не только знать, как выполнять назначение врача, но также понимать, почему сделано назначение, каков положительный эффект процедуры и что не менее важно, потенциальные негативные последствия невыполнения данного назначения. При назначении конкретной схемы предоперационной подготовки врач должен разъяснить среднему и младшему персоналу цели и особенности подготовки к операции каждого пациента и контролировать соответствие назначений. Психоэмоциональная подготовка больных к операции. Операция по своей сути является фактом агрессии против тела пациента. Именно так пациент подсознательно распознает предстоящее хирургическое вмешательство, полностью осознавая необходимость и потенциальную выгоду от операции. Поэтому беспокойство и страх пациентов являются естественными спутниками любой операции. Повреждение психики хирургических больных начинается с клиники, когда врач рекомендует хирургическое лечение, и продолжается в больнице во время предоперационного обследования и подготовки к нему. Предоперационный период психологически особенно сложен для пациента. Период характеризуется ощущением неуверенности, незащищенности, беспомощности, страха перед анестезией, хирургического вмешательства и последствий. Конечно, все люди способны это преодолевать, но практически каждый пациент нуждается в это время в особом внимании и поддержке. В ожидании операции человек, естественно, переживает, его беспокойство оправдано. Ожидание болевых ощущений, а в некоторых случаях появление их беспомощности в послеоперационном периоде вызывает тревогу и депрессию у больного. Когда медсестра общается с пациентом, в любом случае она должна заменить врача и попытаться объяснить ему суть предстоящей операции. Но она должна поддерживать уверенность пациента в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, с помощью лекарств и других специальных методик, операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить пациента в успехе лечения. Это сложная задача, которая в любом случае требует индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у пациента, которому предстоит операция. Медицинская подготовка к хирургической операции выполняется непосредственно медсестрой в соответствии с предписаниями врача. Медсестра также обеспечивает физическую подготовку пациента, направленную на предотвращение послеоперационных осложнений, подготовку кожи, ротовой полости и желудочно-кишечного тракта пациента к операции. По возможности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). Медицинский работник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых незначительных, на первый взгляд, мер по уходу за хирургическим больным может привести к трагическим последствиям. |