острый живот. Оглавление. Теоретические аспекты роли медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе
 Скачать 52.6 Kb.
|
|
Есть несколько основных принципов, которым медсестра должна следовать, чтобы предотвратить, по крайней мере, некоторые возможные осложнения. Предварительная подготовка операционного поля. Медсестра проводит предварительную подготовку операционного поля, как один из способов предотвращения контактной инфекции. Большое значение в предоперационной подготовке отводится реабилитации кожи пациента. Чистота кожи и отсутствие на ней воспалительных процессов является важной мерой предотвращения развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Не удаляют волосы перед операцией, если только волосы рядом с хирургическим полем или вокруг него не мешают его обработке. Если их необходимо удалить, это следует сделать непосредственно перед операцией, используя эпиляторы (кремы, гели) или другие методы, которые не травмируют кожу. По необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови и пр.) может быть выполнена частичная санитарная обработка. «Пустой желудок». Когда желудок полон, после инъекции в анестезию его содержимое может пассивно течь в пищевод, глотку и полость рта (регургитация), а оттуда с дыханием - в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может вызвать удушье - засорение дыхательных путей, которое, если не будут приняты срочные меры, приведет к смерти пациента или серьезным осложнением - аспирационной пневмонии. При экстренной операции времени на подготовку отводится мало. Если пациент утверждает, что в последний раз он ел 6 или более часов назад, при отсутствии некоторых заболеваний (острая кишечная непроходимость, перитонит и т. д.) в желудке не будет еды. Никаких специальных мер предпринимать не нужно. Если пациент принимал пищу позже, перед операцией необходимо промыть желудок толстой желудочной трубкой. Опорожнение кишечника. Перед экстренной операцией этого делать не нужно - на это нет времени, а процедура трудна для пациентов, находящихся в критическом состоянии. Противопоказано выполнять клизмы во время неотложных операций при острых заболеваниях органов брюшной полости, поскольку повышение давления в кишечнике может привести к перелому стенки, механическая прочность которого может быть уменьшена из-за воспалительного процесса в брюшной полости. Опорожнение мочевого пузыря. Опорожнить мочевой пузырь следует перед любой операцией. Для этого в подавляющем большинстве случаев больной перед операцией должен помочиться. Необходимость катетеризации мочевого пузыря встречается редко. Это необходимо, если пациент находится в тяжелом состоянии, находится в бессознательном состоянии или при выполнении специальных видов хирургических вмешательств (операции на органах малого таза). Премедикация. Премедикация — введение лекарств перед операцией. Это делается за 30-40 минут до операции или на операционном столе, в зависимости от срочности. После введения лекарств пациент должен быть доставлен в операционную на каталке или в кресле, после проверки готовности персонала к анестезии и операции. Транспортировка пациента в операционную. Медсестра доставляет в операционную вместе с пациентом историю болезни, рентгеновские снимки, пробирку с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии. Медсестра перемещает больных осторожно, избегая резких движений и толчков. Их доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, одев на его голову шапочку или косынку, на ноги — носки или бахилы. В операционную больного транспортируют головой вперед на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Перед тем как привезти больного в операционный зал, медсестра должен убедиться, что там убрано окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности. Ответственность за перевозку пациентов несет медсестра, за транспортировку и перенос больного с наружными дренажами, системами для инфузии, эндотрахеальными трубками осуществляется с особой осторожностью. Во всех случаях медсестра должна получить четкие инструкции от врача о том, сколько и к какому времени она должна выполнять свои обязанности. Предоперационная подготовка пациента, включая наблюдения и исследования, приведенные выше, определяет благоприятный или неудовлетворительный результат операции, а также последующий послеоперационный период. За счет предоперационной подготовки медсестры исключается возможность возникновения осложнений, подготавливаются жизненно важные органы пациента к хирургическому вмешательству, создается благоприятный психологический фон, поднимается система и все факторы способствуют скорейшему выздоровлению пациент 2.2.Анкетирование пациентов отделения хирургии С целью выведения удовлетворенности информирования и подготовки медсестрой к обследованию была составлена анкета. Анкетирование проводилось на базе Новочебоксаркой городской больницы №2 Для того чтобы оценить качество подготовки пациента медсестрой для исследования и знания пациента о предстоящей процедуре, проведен опрос пациентов из хирургического отделения. Анкета состоит из вопросов и включает данные о пациенте (пол, возраст, социальный статус) и блок вопросов об информированности и подготовке пациентов к процедуре, предписанной врачом. В опросе приняли участие 39 пациентов с различными заболеваниями органов брюшной полости (см. Приложение 2). В результате проведения были получены следующие данные: 1. Ваш возраст: 30-40 – 11 чел. 41-50 – 13 чел. 51-60 – 5 чел. 61-70 – 8 чел. 71 и старше – 2 чел. 2. Пол: Мужчины – 26 чел.(65%) Женщины – 13 чел.(35%) 3. Социальное положение: Работающие - 12 чел.(30%) Пенсионеры -17 чел.(70%) 4. Знали Вы ранее об этом исследовании: «да» - 24 чел.(60%) «нет» - 15 чел.(40%) 5. Проводилось ли Вам раньше такое обследование: да» - 15 чел.(40%) «нет» - 24 чел.(60%) 6. Информировала ли Вас медсестра о данном исследовании: «да» - 36 чел.(90%) «нет» - 3 чел.(10%) 7. Подготовила ли Вас медсестра к данной процедуре: «да» - 39 чел.(100%) После анализа результатов обработки вопросников в отделении хирургии большинство респондентов были проинформированы и подготовлены к этому обследованию. Также важно учитывать возраст пациентов, поскольку пациентам разных возрастов и каждого возраста требуется особый подход. В соответствии с результатами была разработана шкала оценки удовлетворенности работой медсестры из отделения неотложной хирургии. 6 и 7 вопросов взяты за основу, поскольку эти вопросы оценивают качество работы медсестры. Если общий процент положительных ответов составляет от 85,0% до 100,0%, рейтинг оценивается как «отлично», с 75,0% до 84,0% - «хорошо», с 65,0% до 74,0% - удовлетворительно и 64,0% - «неудовлетворительно». Проведенный анализ показал, что общий процент положительных ответов составляет 95,0% - значит оценка «отлично» (рис. 3). Полученные результаты свидетельствуют о полной удовлетворенности пациентов высокотехнологичной медицинской помощью в отделении неотложной хирургии, ее эффективности и качестве. Они также полностью удовлетворены работой медсестры, доверяют ее профессиональным знаниям и навыкам, дают положительную оценку отзывчивости, внимательности и вежливости медицинского персонала. 2.3. Разработка рекомендаций начинающим медицинским сестрам и памятки пациентам Рекомендации для начинающих медсестер при подготовке пациентов с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости к функциональным методам диагностики: Медсестры не всегда информируют и готовят пациентов к функциональным методам диагностики. Правильная подготовка пациента к обследованию является результатом полноценного, надежного и более точного исследования пациента в сестринской практике. 1. Информировать пациента накануне исследования. 2. Провести психологическую подготовку к процедуре. Объяснить, какие ощущения пациент может испытывать во время процедуры. 3. Последний прием пищи должен быть накануне 18.00, обследование должно проводиться утром натощак, в день обследования пациент не должен курить, пить, принимать лекарственные вещества. 4. Необходимо соблюдать диету пациента перед процедурой 5.За 2-3 дня до исследования исключить из рациона пациента продукты, приводящие к метеоризму (капуста, картофель, молоко); 6. Пациент должен принести полотенце для обследования. 7.При необходимости сделать очистительную клизму накануне исследования. 8.Проводить больного до кабинета, где проводят назначенное ему исследование. Памятка пациентам и их родственникам при подготовке к функциональным методам обследования: УЗИ органов брюшной полости не оказывает на Вас вредного воздействия. Способ прост и не дорог. УЗИ органов брюшной полости может занять 5-20 минут. Подготовка к УЗИ брюшной полости. Этот тип экзамена требует тщательной подготовки. 1. За три дня до УЗИ следует прекратить употреблять продукты, богатые клетчаткой, такие как капуста, свекла, сырые овощи, бобовые, черный хлеб, пиво, газированные напитки, жирные продукты, молоко и молочные продукты. В случае тяжелого ожирения перед осмотром необходимо очистить кишечник: сделать клизму или использовать слабительные средства. 2. За три дня до процедуры рекомендуется использовать эспумизан, чтобы уменьшить метеоризм. Непосредственно перед процедурой нельзя курить и жевать жвачку. Утро - самое подходящее время для такого рода обследования. 3. Вы должны перестать есть за 8-12 часов до осмотра. ФГДС - исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - обычно проводится одновременно. Пациенты, которым назначено эндоскопическое обследование, должны соблюдать правила: 1. Исследование желудка проводится натощак. Накануне процедуры легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день осмотра завтрак следует убрать. 2. Перед обследованием пациентам может быть сделана инъекция для облегчения процедуры и предотвращения дискомфорта. 3. Перед процедурой следует избавиться от обтягивающей одежды, снять галстук, пиджак. 4. Обязательно необходимо снять очки и протезы. 5. Процедура не должна вызывать беспокойство пациента - она занимает несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться. Сразу после процедуры не следует полоскать рот, стремиться наверстать упущенный завтрак - пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины - анестетик продолжает действовать еще минут тридцать. Следует иметь в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам не разрешается принимать пищу и пить воду. Если делали биопсию, то пищу в этот день можно принимать только холодную. Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгеновского исследования. Подготовка к КТ нужна только при исследовании кишечника и брюшной полости и начать ее необходимо за день до исследования. 1.До исследования кишка должна быть очищена от содержимого. Для этого пациент должен принять слабительное. 2. Иногда вместо приема слабительного ставят клизмы, обычно одну клизму ставят вечером накануне исследования, вторую - утром, за несколько часов до него. 3.За день до исследования нужно придерживаться диеты - исключить из рациона твердую пищу и принимать только жидкости (компот, чай, соки) (см. приложение 3). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Острые хирургические заболевания органов брюшной полости занимают важное место среди всех хирургических заболеваний. Примерно 70% операций выполняются по срочным показаниям. Медсестра должна быстро и точно подготовить пациентов к экстренным операциям. Благоприятный или неудовлетворительный исход операции и последующий послеоперационный период зависят от предоперационной подготовки пациента. Максимально правильно и грамотно проведенная медсестрой подготовка исключает возможность осложнений, она подготавливает жизненно важные органы пациента к хирургическому вмешательству, создает благоприятный психологический фон. Все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению пациента. Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости. Осуществляя Сестринский Процесс медсестра является координатором и связующим звеном между всеми участниками хирургического лечения. Выводы: Значение Сестринского Процесса в хирургической практике Сестринский Процесс: а) Определяет конкретные потребности пациента в уходе как существующие на протяжении всего хирургического процесса, так и имеющие непосредственное отношение к предоперационному, операционному и послеоперационному периодам; б) Способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода. В хирургии приоритетными проблемами будут являться проблемы безопасности (операционной, инфекционной, социокультурной, психологической); проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем (с обязательным изменением схемы тела ); проблемы, связанные с операционным стрессом и тревожностью; проблемы, связанные с сохранением достоинства. в) Прогнозирует последствия ухода, определяя сроки, тактику и возможную степень восстановления после операции; г) Определяет план действий медицинской сестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей конкретной хирургической патологии; д) С его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства; е) Гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов и алгоритмов сестринского вмешательства. Сестринский процесс используется для организации сестринской помощи (ухода), в результате чего пациент становится активным участником в индивидуализированном процессе собственного излечения. Таким образом, в результате этого исследования был разработан анализ профиля пациента, сравнительный анализ методов функциональной диагностики, рекомендации для начинающей медсестры и памятка для пациентов. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Лазарeва Г.Ю. Справочник фeльдшeра / М.: РИПОЛ классик, 2015-640с. 2. Отвагина Т.В. Тeрапия: учeбноe пособиe / Изд. 2-e. Ростов н /Д: Фeникс, 2015.-367с.(СПО). 3. Фeдюкович Н.И. Внутрeнниe болeзни: учeбник / Изд. 5-e, доп. и пeрeраб. Ростов н. /Д: Фeникс, 2014.-570с. (Срeднee профeссиональноe образованиe). 4. Большая мeдицинская энциклопeдия. – М.: Эксмо,2013.-864с. 5. Свeтлакова И.Б. Большая мeдицинская энциклопeдия / ант.сост. М.:АСТ: Хранитeль, 2014.-899с. 6. Смолeва Э.В. Сeстринскоe дeло в тeрапии с курсом пeрвичной мeдицинской помощи / под рeд. к.м.н. Кабарухина Б.В.Изд. 11-e. Ростов н/Д: Фeникс, 2011.-473с. – (Срeднee профeссиональноe образованиe). 7. Обуховeц Т. П. Сeстринскоe дeло в тeрапии (Мeдицина для вас) / Изд. 4-e. г. Ростов н/Д : Фeникс, .2014. — 603 с. 8. Карпов Т.А. Заболeвания жeлудка и пищeвода: причины, симптомы, лeчeниe / сост. М.: АСТ; СПб: Сова; Владимир: ВКТ, 2014.-128с.(Совeты опытного врача). 9. Пeтрова О.Л., Пeтрова Я.Б., Смирнова Г.В., Пeтров В.И. Мeдицинская сeстра /Гастроэнтeрология.2014.-№8.-с.56. 10. Кабарухина Б.В., Быковская Т.Ю.МДК 01.02. Основы профилактики: ПМ 01. Провeдeниe профилактичeских мeроприятий / под рeд. к. м.н. и др.Ростов н/Д: Фeникс, 2015.-219с. 11. Двойников С.И. Провeдeниe профилактичeских мeроприятий: учeбноe пособиe; под. рeд. Двойникова С.И.М.: ГЭОТАР Мeдиа, 2015.-448с. Интeрнeт источники: 1. Маколкин В.И., Овчарeнко С.И. Элeктронная библиотeка: Внутрeнниe болeзни 2012.Рeжим доступа к изд.: http://www.medliter.ru/ -Систeм. Трeбования: IBM PC; Internet Explorer. 2. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Элeктронная библиотeка: Внутрeнниe болeзни (2 тома).Москва, 2014. Рeжим доступа к изд.: http://www.surgerycom.netСистeм. Трeбования: IBM PC; Internet Explorer. 3. Рапопорт С.И. Элeктронная библиотeка. Функциональная гастроэнтeрология . Гастриты М.: ИД "Мeдпрактика-М". Москва, 2015. 20 с. Рeжим доступа к изд.: http://www.gastroscan.ru -Систeм. Трeбования: IBM PC; Internet Explorer. 4. Волконская К. Мeдицинский портал «Мeд-инфо» Статья «Острый гастрит» 2011. Рeжим доступа к изд.: http://med-info.ru Систeм. Трeбования: IBM PC; Internet Explorer. Приложение 1 Рис.3.Оценка удовлетворенности пациентами работы медсестры Приложение 2 Анкета 1. Возраст 2. Пол 3.Есть ли у вас вредные привычки(курение, алкоголь, употребление наркотических веществ) 4.Работали ли вы когда-нибудь на производстве с повышенной вредностью 5.Какой диагноз вам поставил ваш лечащий врач______________________ 4. Знали ли Вы ранее об этом исследовании: 1. да 2. нет 3. затрудняюсь ответить 5. Проводилось ли Вам раньше такое обследование (УЗИ, ФГДС, КТ): 1. да 2. нет 3. затрудняюсь ответить 6. Информировала ли Вас медсестра о данном исследовании: 1. да 2. нет 7. Подготовила ли Вас медсестра к данной процедуре: 1. да 2. нет 3. частично |