Кардиологические заболевания. курсач. Теоретические основы кардиологических заболеваний особенности течения кардиологических заболеваний
 Скачать 61.58 Kb.
|
|
Содержание Введение ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1.1. Особенности течения кардиологических заболеваний 1.2. Факторы риска сердечно – сосудистых заболеваний Выводы по первой главе ГЛАВА 2. СТИЛЬ ЖИЗНИ И ЕГО РОЛЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 2.1. Отношение пациентов кардиологического отделения к своему заболеванию 2.2. Психологические особенности пациентов и отношение их к качеству их жизни 2.3. Профилактика кардиологических заболеваний Выводы по 2 главе Заключение Список использованных источников Введение Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика, и обусловлена тем, что состояние заболеваемости и смертности от кардиологических заболеваний в России заставляет безотлагательно решать вопросы организации кардиологической службы на современном уровне. Особую тревогу вызывает омоложение контингента больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно – сосудистой системы. Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвалидизации и трудопотерь от болезней кровообращения, формирование стратегии и тактики развития кардиологической службы является одной из важнейших задач современного здравоохранения. Достаточно сказать, что в России самая высокая смертность от ИБС у мужчин в возрасте 55-64 лет – 350 на 100 тысяч. Актуальной проблемой является организация и проведение действенной профилактики кардиологических заболеваний, своевременная их диагностика и лечение с применением высокотехнологичных методов. В последние годы в ряде регионов страны открываются современные кардиологические центры, в составе которых функционируют кардиохирургические отделения. Однако полного удовлетворения потребностей больных с заболеваниями органов кровообращения в кардиологической помощи достичь не удалось. Актуальность темы. Учитывая, медико-социальную значимость проблемы кардиологических заболеваний актуальность темы о роли стиля жизни в генезе и профилактике кардиологических заболеваний постоянно возрастает. Существует необходимость о пропаганде здорового образа жизни, о нормализации стиля жизни. По предварительной оценке ВОЗ, 80% преждевременных смертей, вызываемых ежегодно кардиологическими заболеваниями, можно избежать, если профилактическую работу с населением направить на ориентацию человека на здоровый и размеренный стиль жизни, отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения, злоупотребление алкоголем, правильное здоровое питание. В этом существенную роль может сыграть создание школ здоровья. Это один из наиболее действенных и практичных методов профилактической работы с населением. Цель исследования – изучение роли стиля жизни в генезе и профилактике кардиологических заболеваний в кардиологическом отделении больницы «СК». Задачи: Рассмотреть теоретические основы кардиологических заболеваний; Оценить отношение пациентов кардиологического отделения к своему заболеванию; Проанализировать психологические особенности пациентов и отношение их к качеству их жизни; Охарактеризовать методы профилактики кардиологических заболеваний. Объект: больной ИБС, ГБ, инфаркт миокарда, аритмии, сердечная недостаточность. Предмет: Изучение возможностей в профилактике кардиологических заболеваний в кардиологическом отделении ГБУЗ РБ Клиническая больница №1. База исследования: БОЛЬНИЦА ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1.1. Особенности течения кардиологических заболеваний От кардиологических болезней в мире ежегодно умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них – не дожив до 65 лет. Одной из самых острых проблем современного здравоохранения является инфаркт миокарда, и кривая заболеваемости неуклонно ползет вверх. Несмотря на все достижения мировой медицины в этой области, пока смертность от инфаркта миокарда держится на первом месте во всех экономически различных странах, в том числе и в России, в 3-4 раза превышая смертность от онкологических заболеваний. К сожалению, наблюдается тенденция к его «омоложению», что, несомненно, делает это заболевание не только одним из самых распространенных, но и просто социально опасным, обыденностью становится инфаркт в 40-45-летнем возрасте и даже в 30-35 лет. Как это ни грустно констатировать, но пока Россия, Белоруссия, Украина удерживают лидерство по числу смертей от ИБС. Сердце является достаточно сложным органом, обладающим рядом функций, однако, основной его функцией, безусловно, является насосная. Сердце – основной источник энергии, обуславливающий ток крови по сосудам. Количество случаев заболевания сердца в наше время прогрессивно увеличивается. Сердце особенно часто страдает от неправильного питания, колебаний давления, психоэмоциональных нагрузок и вредных привычек. Основные клинические формы заболевания сердца – стенокардия , инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз; две первых – острые, а кардиосклероз – хроническая формы болезни; они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетаниях, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, тромбоэмболии и др.). Этим определяется широкий диапазон лечебных и профилактических мер [9, с. 176]. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – это заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой. Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области. Осложнения острого приступа: кардиогенный шок; острая недостаточность левого желудочка вплоть до отека легких; тяжелые аритмии со снижением артериального давления; внезапная смерть. В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей, учащение пульса, повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением СОЭ, увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрасферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и др. Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда). К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных: острый психоз; рецидив инфаркта; острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части); разрывы – миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц; сердечная недостаточность; различные нарушения ритма и проводимости; кровотечения из острых язв желудка и др [13, с. 67]. При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта. Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90 % всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм. рт. ст. и выше. Ориентируются на величины так называемого «случайного» давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных – обязательно на обеих руках, при необходимости – и на ногах. У здоровых людей в 20-40 лет «случайное» АД обычно ниже 140/90 мм. рт. ст., в 41-60 лет – ниже 145/90 мм. рт. ст., старше 60 лет – не выше 160/95 мм. рт. ст. Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Стадия I (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105 мм. рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка – головокружение, кровотечения из носа. Стадия II (средняя) – более высокий и устойчивый уровень АД (180-200/105-115 мм. рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия III (тяжелая) – более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД достигает 200-230/115-130 мм. рт. ст., самостоятельной нормализации его не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки – ретинопатии), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность). Ишемическая болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца – хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев (97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные формы – стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии). Аритмии Аритмии сердца – это нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причины ее – врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях и воздействиях некоторых лекарств. В норме электрический импульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса непосредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения могут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнообразные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца, ишемической болезни сердца. Аритмии часто являются непосредственной причиной смерти. Главный метод распознавания – электрокардиография, иногда в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрезпищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование. Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту. Сердечная недостаточность Сердечная недостаточность – это состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу: ишемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца. Оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и эхокардиографии) [16, с. 261]. 1.2. Факторы риска сердечно – сосудистых заболеваний Таблица 1. Факторы риска сердечно – сосудистых заболеваний
Семейный анамнез. Риск развития для родственников первой степени родства повышен: у близких родственников больного с заболеваниями сердечно -сосудистой системы (важнее для родственников первой степени родства – родители, братья, сестры, сыновья, дочери, чем родственники второй степени родства – дяди, тети, бабушки, дедушки); при большом количестве больных с заболеваниями сердечно -сосудистой системы в семье; при возникновении заболеваний сердечно -сосудистой системы у родственников в относительно молодом возрасте [13, с. 67]. Возраст. Выявлена линейная зависимость между возрастом и заболеваемостью сердечно – сосудистой системой. С возрастом возрастает риск заболеваемости сердечно – сосудистой системы. Пол. До 55 лет заболеваемость сердечно – сосудистой системы среди мужчин в 3-4 раза больше, чем у женщин (исключение составляют женщины, страдающие артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, при ранней менопаузе). После 75 лет сердечно – сосудистая заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова. Курение. По этому поводу К.Прутков заметил: «Курящий цыгарку над комуфлетом (заряд для подземного взрыва) рискует быть отпетым». Вам не нравится сравнение с комуфлетом? Тогда немного статистики: Внезапная сердечная смерть у курящих встречается в 4 раза чаще. ОИМ у курящих возникает в 2 раза чаще. Курение ответственно за 30% случаев смерти от онкологических заболеваний и до 90% случаев рака лёгких. Курение вызывает преходящее увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и увеличению холестерина ЛПОНП. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут повреждать эндотелий и способствовать пролиферации гладкомышечных клеток (в итоге образуются пенистые клетки). По данным аутопсии, у курильщиков, умерших от причин, не связанных с ишемической болезни сердца, атеросклероз венечных артерий выражен больше, чем у некурящих. Прекращение курения приводит к уменьшению частоты инфаркта миокарда в популяции на 50%. Однако основное влияние курение оказывает на частоту возникновения внезапной сердечной смерти. Прекращение курения приводит к снижению риска возникновения сердечно -сосудистой патологии, который может достигнуть уровня для некурящих уже в течении одного года воздержания [17, с. 367]. Алкоголь. «Сердце, в жизни от пьянства подальше держись, Полных кубков в застолии ты сторонись! Есть в вине – исцеление, в пьянстве – страдание, Ты не бойся лекарства, болеть – берегись». О.Хаям. Типичного алкоголика каждый представляет. Кроме внешних признаков, это ещё и высокое АД, специфическое поражение сердца (увеличение в размерах сердца, нарушение сердечного ритма, одышка), часто приводящая к внезапной смерти. В период похмелья, могут возникать типичные приступы стенокардии. Кроме специфического поражения сердца – это ещё и тяжёлые поражения нервной системы (инсульты, полиневриты и т.д.). Разумеется, поражается печень с нарушением многих её функций, в том числе и синтеза холестерина. Следует отметить, что под влиянием алкоголя увеличивается содержание в крови «хорошего» -холестерина, но повышается уровень триглициридов [16, с. 257]. Если Вы считаете алкоголиком только человека, валяющегося в канавах и имеющего типичный вид, то Вы тоже заблуждаетесь. Типично алкогольные изменения сердца и печени могут развиться при ежедневном потреблении умеренных количеств алкоголя, а получить цирроз печени в условиях нашей «хронической» эпидемии гепатита В, чрезвычайно просто. Непосредственно опасно для жизни и однократное употребление большой дозы алкоголя. С.Довлатов приводит высказывание жены брата «Он пьёт ежедневно, и, кроме того, у него бывают запои». Понятие «умеренные» или «большие» дозы чётко не определено и достаточно индивидуально. Однако, «маленькие» дозы алкоголя, которые некоторые врачи даже считают полезными, определены. Это 1 унция (30 мг.) чистого алкоголя в сутки. Т.е. 50 мл. водки или коньяка, 250 мл. сухого вина или одна банка пива. Начитавшись популярной литературы, некоторые пациенты, с отвращением, в качестве лекарства, начинают ежедневно пить сухое красное вино. Это не верно. «Вино на радость нам дано» как поётся в студенческой песне. Если Вам хочется выпить и Вы получаете от этого удовольствие – пейте «малые» дозы. Если удовольствия не получаете – не пейте! Довольно много алкоголя употребляют редко болеющие инфарктом французы, но пьют они хорошее французское вино, закусывают свежей пищей, включающей морепродукты, чеснок, большое количество овощей. Да и живут они всё-таки во Франции… Существуют заболевания при которых алкоголь абсолютно противопоказан: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический гепатит. Необходимо помнить, что алкоголь может вступить в химические связи с некоторыми лекарственными препаратами. И последний аргумент. Представьте себе человека, ежедневно употребляющего алкоголь и вдруг оказывающегося в условиях той же палаты интенсивной терапии по поводу ОИМ. Там ему никто не наливает и дело часто заканчивается «белой горячкой», что резко ухудшает прогноз заболевания. К сожалению алкоголь, как и никотин является наркотиком и для преодоления этой зависимости нужны силы и желание. Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое) в 3 раза увеличивает риск развития сердечно -сосудистых заболеваний. Сахарный диабет. При сахарном диабете I типа дефицит инсулина приводит к уменьшению активности ЛПЛаз и соответственно к увеличению синтеза триглицеридов. При сахарном диабете II типа имеется дислипдемия IYтипа с увеличением синтеза ЛПОНП. Кроме того, сахарный диабет часто сочетается с ожирением и артериальной гипертензией. Малоподвижный образ жизни. Малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития сердечно -сосудистых заболеваний. Ожирение. Ожирение предрасполагает к артериальной гипертензии и сахарному диабету. Дефицит экстрогенов. Экстрогены дают вазопротективный эффект. До менопаузы у женщин наблюдают более высокое содержание холестерина ЛПВП, более низкую концентрацию холестерина ЛПНП и в 10 раз меньше риск ишемической болезни сердца, чем у мужчин того же возраста. В менопаузе защитное действие экстрагенов уменьшается и риск ишемической болезни сердца увеличивается (что часто диктует необходимость восполнения экстрагенов извне). Основными факторами риска являются неправильное питание, физическая инертность и употребление табака. Такое поведение приводит к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга. Последствия неправильного питания и физической инертности могут проявляться в виде повышенного кровяного давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенного содержания жиров в крови, излишнего веса и ожирения; эти проявления называются “промежуточными факторами риска”. Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней, или “основополагающих причин”. Они являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям, – это глобализация, урбанизация и старение населения. Другими определяющими факторами для кардиологических заболеваний являются нищета и стресс. Происхождение заболеваний сердечно – сосудистой системы может быть различно: врожденные дефекты развития, полученные травмы, развитие воспалительных процессов, интоксикация. Кроме того, кардиологические заболевания могут быть вызваны нарушением механизмов, регулирующих деятельность сердца или сосудов, патологическим изменением обменных процессов. Иногда в развитие заболевания вносят свой вклад и другие причины, не все из которых полностью изучены. Но при всех различиях, между заболеваниями сердечно -сосудистой системы есть очень много общего. Их «объединяет» проявления, основные осложнения и последствия. Следовательно, есть некоторые общие для большинства болезней сердечно – сосудистой системы правила их распознавания, а также общие меры профилактики, которые помогут избежать большинства заболеваний такого рода, или, если болезнь все же развилась, избежать их осложнений. Оценка факторов риска. Наличие нескольких факторов риска приводит к увеличению риска развития сердечно – сосудистых заболеваний в несколько раз, а не просто суммирование степеней риска. При оценке риска развития сердечно – сосудистых заболеваний определяют следующие параметры: Неизменяемые факторы риска – возраст, пол, семейный анамнез, наличие атеросклеротических проявлений. Образ жизни пациента – курение, физическая активность, диетические особенности. Наличие других факторов риска – избыточной массы тела, артериальной гипертензии, содержание липидов и глюкозы в крови. Выводы по 1 главе Рассмотрев теоретические основы кардиологических заболеваний, мы можем придти выводу, что проблема кардиологических заболеваний довольно актуальна, и обусловлена тем, что состояние заболеваемости и смертности от кардиологических заболеваний в России заставляет безотлагательно решать вопросы организации кардиологической службы на современном уровне. Что касается причин, то можно придти к заключению, что основными факторами риска являются неправильное питание, физическая инертность и употребление табака. Такое поведение приводит к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга. Последствия неправильного питания и физической инертности могут проявляться в виде повышенного кровяного давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенного содержания жиров в крови, излишнего веса и ожирения; эти проявления называются “промежуточными факторами риска”. |