диплом. Variant_VKR_26_05_2021_1.docx Маша. Теоретический анализ изучаемой работы
 Скачать 0.99 Mb.
|
 Рисунок 1 - Динамика заболеваемости раком молочных желёз по Иркутской области 2019-2020 год Синий столбик демонстрирует количество заболеваний в общем по Иркутской области на 100т. Оранжевый же показывает количество заболеваний среди же женского населения на 100т. Однако ситуация с запущенными формами рака молочных желёз значительно ухудшилась, что говорит о позднем выявлении рака молочных желёз. Для большей наглядности ситуации рассмотрим диаграмму, представленную на рисунке 2.  Рисунок 2. Динамика заболеваемости раком молочных желёз 3-4 стадий по Иркутской области 2019-2020 год Данная диаграмма подтверждает тот факт, что в Иркутской области тяжёлая ситуация именно с тяжёлыми формами заболевания раком молочных желёз. Как правило это свидетельствует о позднем выявлении данного заболевания. Часто причиной позднего выявления рака молочных желёз является низкая осведомлённость женского населения о мерах и профилактике рака молочной железы. Для подтверждения данной теории в рамках исследования было проведено анкетирование осведомлённости женского населения о мерах и профилактике рака молочной железы по Иркутской области. Результаты и форма проведения представлены в пункте 2.3 данной работы. 2.3. Анкетирование осведомлённости женского населения о мерах и профилактике рака молочной железы В качестве платформы для анкетирования мною была выбрана платформа Google Формы. Анкета представлена в приложении А. Проанализируем результаты проведённого анкетирования. Цель данного исследования — получение научно обоснованной и достоверной информации об осведомлённости женского населения о мерах по профилактике рака молочной железы. При этом были поставлены следующие задачи: провести оценку осведомлённости женщин о рисках развития рака молочной железы; изучение и анализ знаний женщин о мерах по снижению риска рака молочной железы; провести оценку знаний женщин о необходимости самообследования, его методики, а также частоты посещения врачей-гинекологов и врачей маммологов. Исследование было проведено в период с 10.03.20 по 15.04.20. Исследование включало анализ медицинской статистики, подготовку вопросов, само тестирование и подведение итогов. Всего тест состоит из 5 вопросов, опрошено было 50 человек. Результаты На первый вопрос («О каких рисках развития рака молочной железы вам известно?») были получены следующие ответы: 48% опрошенных женщин считают риском развития уже имевшие место случаи рака молочной железы в семье, 42% опрошенных назвали среди рисков вредные привычки, 32% знают о таком риске развития заболевания, как приём гормональных препаратов, 30% респондентов говорят об избыточном весе, 28% — о начале менструального цикла до 11 лет. Также 42% опрошенных затруднились ответить.  Рисунок 4. Статистика ответов на вопрос «О каких рисках развития рака молочной железы вам известно?» Второй вопрос: «Осуществляете ли Вы самообследование молочных желёз?». Рассмотрим результаты: 54% проводят самообследования либо регулярно, либо иногда, 46% не производят самостоятельные обследования вовсе.  Рисунок 5. Статистика ответов на вопрос «Осуществляете ли Вы самообследование молочных желёз?» Третий вопрос на тему осведомлённости женщин о рисках развития рака молочной железы звучит следующим образом: «Владеете ли Вы с методикой самообследования молочных желёз?». На данный вопрос были получены следующие ответы: всего лишь 30% женщин ответили утвердительно, остальные 70% опрошенных говорят о том, что не знакомы с методикой самообследования (44%) или вовсе затруднились ответить (26%).  Рисунок 6. Статистика ответов на вопрос «Владеете ли Вы с методикой самообследования молочных желёз?» На вопрос о предпринимаемых мерах по снижению риска развития рака молочной железы респонденты дали такие ответы: большинство женщин (54%) затруднились с ответом, 44% сказали о соблюдении здорового питания, 40% — об отказе от вредных привычек, 38% — о регулярных посещениях врача. Ещё 32% заявили об отказе от лишнего веса.  Рисунок 7. Статистика ответов на вопрос «Владеете ли Вы с методикой самообследования молочных желёз?» Заключительный вопрос анкетирования звучал так: «Как часто вы посещаете врача-гинеколога и врача-маммолога?». Результаты таковы: всего лишь 24% женщин посещают врача чаще одного раза в полгода, остальные опрошенные бывают на приёмах специалистов раз в год (44%) и реже (32%).  Рисунок 8. Статистика ответов на вопрос «Как часто вы посещаете врача-гинеколога и врача-маммолога?» Исходя из результатов анкетирования, можно сделать следующие выводы: Самыми известными среди женщин рисков развития рака молочной железы являются наследственность (48%), вредные привычки (42%), приём гормональных препаратов (32%), избыточный вес (30%). Однако 42% опрошенных затруднились ответить; Только 54% опрошенных женщин проводят самообследования; Всего лишь 30% женщин знают о методике самообследования; Большинство женщин (54%) затруднились с ответом о мерах по снижению риска развития рака молочной железы, 44% сказали о соблюдении здорового питания, 40% — об отказе от вредных привычек, 38% — о регулярных посещениях врача. Ещё 32% заявили об отказе от лишнего веса. Всего лишь 24% женщин посещают врача чаще одного раза в полгода, остальные опрошенные бывают на приёмах специалистов раз в год (44%) и реже (32%). Результаты данного анкетирования подтверждают тот факт, что население Иркутской области достаточно мало осведомлено о мерах по профилактике рака молочной железы, поэтому необходимо разработать комплекс мероприятий по осведомлению населения о мерах профилактики рака молочных желез. 2.4. Профилактическая деятельность фельдшера по раннему выявлению и снижению факторов развития рака молочных желез Важным разделом в работе фельдшера является организация и проведение профилактических осмотров населения на предмет рака молочных желез. Целью профилактических осмотров является раннее выявление у населения предопухолевых, опухолевых, воспалительных и так называемых функциональных заболеваний молочных железе. Профилактические осмотры также дают возможность выявить среди организованной части населения профессиональные вредности, оказывающие воздействие на молочные железы, и выработать мероприятия для их устранения. Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата. При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы: 1) симптом умбиликации (за счет укорочения куперовых связок, вовлеченных в опухоль); 2) симптом площадки (генез тот же); 3) симптом «морщинистости» (генез тот же); 4) симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфостаза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов); 5) гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита); 6) симптом Краузе: утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны); 7) симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним); 8) симптом Кенига: при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает; 9) симптом Пайра: при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость. Пальпация регионарных лимфатических узлов. Маммографическое исследование – высокоэффективный метод при распознавании и дифференциальной диагностике заболеваний, играющий большую роль в диагностике рака молочной железы. Первичные рентгенологические признаки рака: наличие характерной опухолевой тени. Чаще всего это неправильная, звездчатая, амебовидная, с неровными, нечеткими контурами тень с радиарной тяжистостью. Опухолевый узел может сопровождаться «дорожкой» к соску, его втяжением, утолщением кожи. Наличие микрокальцинатов, т. е. отложений солей в стенке протока. Они встречаются как при раке, так и при мастопатиях и даже в норме. Однако их характер при этом отличается. При раке микрокальцинаты обычно бывают менее 1 мм, напоминают песчинки. Чем их больше, чем они мельче, тем больше вероятность рака. Дуктография (галактография или контрастная маммография). Осуществляется после введения контрастного вещества в молочные протоки. Показана при наличии выделений из соска любого характера и цвета, но особенно при значительном их количестве и кровянистом характере. По данным УЗИ молочных желез можно выявить в молочной железе патологический очаг, его локализацию, форму и размеры. Однако эффективно УЗИ лишь у молодых женщин, у которых хорошо развита железистая ткань. Цитологический метод диагностики рака молочной железы позволяет судить о процессе до начала лечения, когда требуется максимально достоверное подтверждение клинического диагноза. Инцизионная биопсия – взятие кусочка ткани на цитологическое и гистологическое исследование. Эту процедуру производят под местной анестезией. Диагностическая секторальная резекция молочной железы применяется при непальпируемых образованиях молочной железы или при невозможности верификации процесса при помощи других методов исследования. Заключение В ходе исследования была достигнута основная цель, а именно изучены методы профилактики рака молочной железы. Для достижения данной цели были решены следующие задачи: 1-Рассмотрен фактор риска возникновения рака молочной железы. 2-Выделены группы риска развития рака молочной железы. 3-Раскрыты стадии рака молочный железы. 4-Проаналзированы первичная, вторичная и третичная профилактика рака молочной железы. А также сделан вывод о том, что Рак груди - это заболевание, при котором определенные клетки груди становятся ненормальными и бесконтрольно размножаются, образуя опухоль. Хотя рак груди гораздо чаще встречается у женщин, эта форма рака может развиваться и у мужчин. И у женщин, и у мужчин наиболее распространенная форма рака груди начинается в клетках, выстилающих молочные протоки (рак протоков). У женщин рак также может развиваться в железах, вырабатывающих молоко ( дольчатый рак ). У большинства мужчин лобулярная ткань практически отсутствует, поэтому лобулярный рак у мужчин встречается очень редко. На ранних стадиях рак груди обычно не вызывает боли и может не проявлять заметных симптомов. По мере прогрессирования рака признаки и симптомы могут включать уплотнение или уплотнение в груди или рядом с ней; изменение размера или формы груди; выделения из сосков, болезненность или втягивание (поворот внутрь); и раздражение кожи, ямочки, покраснение или шелушение. Однако эти изменения могут происходить как часть множества различных условий. Наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает, что у человека определенно рак груди. Наступление на рак молочной железы идет в нескольких направлениях. Исследуются наилучшие и безопасные пути первичной профилактики рака молочной железы. Экспериментальные исследования химиопрофилактики с помощью антиэстрогенов (тамоксифен, ралоксифен) позволили в принципе определить ключевые подходы к профилактике рака молочной железы. Можно ожидать, что применение ингибиторов ароматазы (аримидекс, фемара, аромазин) окажется более эффективным и безопасным направлением первичной профилактики. Имеются безусловные доказательства того, что маммографический скрининг, дополняемый физикальным обследованием и обучением женщин самообследованию (как мотивирующему моменту), способен привести к значительному (на 30-50%) снижению смертности от рака молочной железы. Успехи скрининга могли бы привести почти к полному отказу от калечащих расширенных хирургических вмешательств на молочной железе в сторону органосохраняющей хирургии, дополняемой высоко эффективным системным лечением (химио-гормонотерапией) для гарантированного излечения рака молочной железы. Многое в этом возможном прогрессе зависит от государства и органов здравоохранения, но немалая роль принадлежит и активной позиции самих женщин, вооруженных современными знаниями о проблеме рака молочной железы. Список использованных источников 1. Александров И. И. Место органосохраняющих операций в лечении рака молочной железы // Высокие технологии в онкологии. – 2014. - Т. 3. - C. 57-58. ЦНМБ; Шифр А3-6981 2. Ахметзянов Ф. Ш. Новые методы органосохраняющих операций при раке молочной железы // Высокие технологии в онкологии. – 2017. - Т. 3. - C. 6-8. ЦНМБ; Шифр А3-6981 3. Блохин С. Н. Конструктивно-пластические операции при раке молочной железы [Электронный ресурс] : дис. ... д-ра мед.наук / Блохин С. Н. – М., 2016. - 180 с. – Режим доступа : локальная сеть СОУНБ им. Белинского, зал ЭИ. 4. Бурлаков А. С. Одномоментное восстановление груди TRAM-лоскутом при радикальных операциях по поводу рака молочной железы // Высокие технологии в онкологии. – 2016. - Т. 3. - C. 10-11. ЦНМБ; Шифр А3-6981 5. Бурлаков А. С. Реконструктивная хирургия в лечении больных раком молочной железы [Электронный ресурс] : дис. ... д-ра мед.наук / Бурлаков А. С. – М., . - 110 с. 78 ил. – Режим доступа : локальная сеть СОУНБ им. Белинского, зал ЭИ. 6.Бурдина Л.М. Диагностика и лечение доброкачественных изменений молочных желез: лекция / Л.М. Бурдина // Терапевт.арх. - 2014. - №10. - С.37-41. 7..Бурдина Л.М. Основные принципы лечения диффузных доброкачественных патологических изменений молочных желез / Л.М. Бурдина // Маммология. - 2015. - №4. - С.9-19. 8. Бурдина Л.М. Мастодинон и его роль в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез / Л.М. Бурдина, И.И. Бардина // Маммология. - 2017. - №4. - С.28-30. 9. Васильев О.В. Малоинвазивная диагностика и лечение заболеваний молочной железы- своевременно и быстро (АВА Медика)// Опухоли женской репродуктивной системы. 2014, № 2, с.13. 10. Васильев Ю. С. Оптимизация планирования и выполнения пластических операций у больных раком молочной железы [Электронный ресурс] : дис. ... канд. мед.наук / Васильев Ю. С. – Челябинск, [2016]. - 131 с. 23 ил. – Режим доступа : локальная сеть СОУНБ им. Белинского, зал ЭИ. 11. Понедельникова Н.В., Корженкова Г.П., Летягин В.П., Вишневская Я.В. Выбор способа верификации непальпируемых объемных образований молочной железы на дооперационном этапе// Опухоли женской репродуктивной системы, №1, 2014, с.41-45 12. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клецель А.Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. С-Петербург, 2018, 347 с 13. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению Россиив 2015году. М., 2011. 14.Albain K.S. Prognostic and predictive value of the 21-gene recurrence score assay in postmenopausal women with nodepositive, oestrogen-receptor-positive breast cancer on chemotherapy: a retrospective analysis of a randomised trial [Text] / K.S. Albain, W.E. Barlow, S. Shak, G.N. Hortobagyi, R.B.Livingston, I.T. Yeh, P. Ravdin, R. Bugarini, F.L. Baehner, N.E. Davidson // Lancet Oncol. – 2014. – Vol. 11. – P. 55–65. 15.Albert J.M. Estrogen/progesterone receptor negativity and HER2-positivity predict locoregional recurrence in patients with T1a,bN0 breast cancer [Text] / J. M. Albert, A.M. Gonzalez-Angulo, et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2014. – Vol. 77(5). – P.1296-1302. 16.Albert J.M. Patients with only 1 positive hormone receptor have increased locoregional recurrence compared with patients with estrogen receptor-positive progesterone receptor-positive disease in very early stage breast cancer [Text] / J.M. Albert, A.M. Gonzalez-Angulo, et al. // Cancer. – 2016. – Vol. 117(8). – P.1595-1601. 17. Alexander B.M. DNA repair protein biomarkers associated with time to recurrence in triple-negative breast cancer [Text] / B.M. Alexander, K. Sprott, et al. // Clin. Cancer. Res. – 2015. – Vol. 16(23). – P. 5796-5804. 18. http://www.ravnoepravo.ru/pacientam/vse-o-rake/lechenie-raka-molochnoi-zhelezy-gormonoterapiei/ 19. http://www.rusmedserv.com/radiology/breast-cancer-treatment/ 20. http://www.practical-oncology.ru/arh009/04.pdf 21. http://www.mnioi.ru/species-diagnostic-and-treatment/rak-molochnoy-zhelezy/ Приложение А  Рисунок 9. Внешний вид анкеты  Рисунок 10. Внешний вид анкеты Приложение Б Методы самообследования. Несмотря на такой широкий арсенал средств по постановке диагноза, женщине очень важно постоянно оставаться внимательной к себе и периодически 1 раз в месяц проводить самообследование молочных желез, которое является одним из важнейших методов, позволяющих своевременно обнаружить различные заболевания груди и обратиться к специалисту. Благодаря регулярному самобследованию молочных желез снижается не только число выявлений запущенных форм рака груди, но и смертность от этого заболевания на 19%, так как это помогает выявить болезнь на ранних стадиях, которые излечимы современными медицинскими средствами. Как и когда проводить самообследование? Самообследование необходимо проводить 1 раз в месяц на 6-12 день от начала менструации, то есть в первой половине цикла. Самообследование проводится лежа и стоя у зеркала, желательно при принятии душа следующим образом: Обследование состоит из 6 этапов, но занимает немного времени. Оно включает осмотр белья, оценку общего вида желез, состояние кожи, ощупывание в положении стоя и лежа, обследование соска. Обратите внимание на все признаки ассиметрии грудных желез, изменения цвета груди и околососкового кружка, усиление венозного рисунка, изменения формы сосков, имеются ли боли в грудных железах, связаны ли боли с менструациями, имеются ли патологические выделения из сосков(серозные, кровянистые, бурые), имеются ли на грудных железах втянутые участки кожи, отек типа лимонной корки, красноватые или синеватые пятна , обнаружены ли при ощупывании уплотнения , гладкие подвижные узлы, продолговатые уплотнения, тяжи, опухолеподобные образования , плотные бугристые опухолевые образования, имеются увеличенные лимфатические узлы(над ключицей , в подмышечной впадине) Цель самообследования: нащупать опухоль, области уплотнений или припухлостей, которых нет на другом месте груди, либо изменения, не обнаруженные при предыдущем обследовании. Самообследование состоит из осмотра и ощупывания груди. Лучше проводить обследование при хорошем дневном или искусственном освещении - это поможет заметить малейшие внешние изменения. Обследование проводится стоя - перед зеркалом и под душем, а также лежа. При выявлении любых изменений необходимо обратиться к врачу. Помимо самообследования, каждой женщине начиная с 18 лет необходимо 1 раз в год в первой половине цикла посещать маммолога или хирурга, который тоже может обследовать грудные железы. До 40 лет каждая женщина должна 1 раз в год делать ультразвуковое обследование молочных желез, а после этого по показаниям врача – и маммографию. Женщинам старше 40 лет необходимо один раз в год пройти профилактическое маммографическое обследование. Самодиагностика и современные методы медицинской диагностики позволяют выявить все заболевания молочной железы на ранней стадии. Осмотр молочных желез проводится в первой половине менструального цикла (оптимально на 7-10 день после начала менструации), когда молочные железы не напряжены. При отсутствии менструаций самообследование можно проводить, например, после первого числа каждого месяца. Помимо самообследования, раз в год обязателен осмотр у врача. Женщинам после 35 лет необходимо делать маммографию. Между 40 и 49 годами маммография делается раз в два года (если врач не порекомендует иную схему), а после 50 каждый год.  |