Памятка. памятка утопление. Территориальный центр медицины катастроф гбуз ао архангельская областная клиническая больница первая помощь при утоплении
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ГБУЗ АО «АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ АРХАНГЕЛЬСК 2012 Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследст- вие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлектор- ной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких. ПЕЧАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА: За последние пять лет в России на воде погибло более 63 тысяч человек, свыше 14 тысяч из них - дети младше 15 лет. В 2011 году на водных объектах Архангельской области произошло 101 проис- шествие, в которых погибли 103 человека (по данным Главного управления МЧС России по Архангельской области). По данным Всемирной организации здравоохранения в мире на воде ежегодно гибнет около 450 тысяч человек. В странах с морским побережьем и теплым клима- том утопление стоит на втором месте после дорожно-транспортных происшествий. Из общего числа утонувших 54% составляют лица в возрасте 20-25 лет, большая часть которых умела плавать. Запомните! Находясь у воды, никогда не забывайте о собственной безопасности и будьте готовы оказать помощь попавшему в беду! Смерть от утопления обусловлена следующими причинами: Страх — один из ведущих факторов гибели людей при катастрофах на воде. Воз- никающая у человека паника приводит к дискоординации движений. В результате он либо захлёбывается водой, либо выбивается из сил и, погружаясь в воду, делает не- произвольный вдох. Переохлаждение. Длительность безопасного пребывания в воде зависит от её температуры. Например, при 24 гр.С можно выжить, находясь в воде до 8 часов, при 20 гр.С — 2,5 часа, при 15 гр.С — 1 час, при 10 гр.С — 35 минут. При температуре воды 4–6 гр.С уже через 10–20 минут появляются нарушения двигательной способ- ности и только 50% пострадавших выживают в условиях такого режима. Другие причины утопления: неумение плавать; назо- или ларингокардиальный рефлекс при попадании воды в нос; травмы головы и шеи, полученные при прыжке в воду; баротравма (при нырянии с аквалангом); переедание, алкогольная интоксика- ция; состояния, которые могут сопровождаться потерей сознания (эпилепсия, нару- шения ритма сердца, сахарный диабет и др.); скорость течения воды, наличие водо- воротов и т.д. Первая помощь при утоплении Необходимо всегда помнить о собственной безопасности и в первую очередь ми- нимизировать непосредственную угрозу для себя. Поэтому, по возможности, старай- тесь спасать тонущего человека, не заходя в воду. Если утопления происходит недалеко от берега, следует, поддерживая словес- ный контакт с жертвой, протянуть утопающему палку, бросить верёвку или любой плавучий предмет, который можно будет эффективно использовать. ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении. Первый - это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться лишь "легким испугом". Но именно этот вариант представляет наибольшую опасность для спасате- ля и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное - уме- ния освобождаться от "мертвых" захватов. При оказании первой помощи на воде необходимо помнить некоторые особенно- сти поведения утопающего, а именно: судорожные, неосознанные, нескоординиро- ванные движения. Подплывать к утопающему надо сзади, чтобы он не мог обхватить вас руками. Просунув руки через подмышки или держа за волосы, надо повернуть его лицом вверх и плыть к берегу. Запомните! Панический страх утопающего - смертельная опасность для спасателя! Искусственное дыхание во время буксировки утопающего в бессознательном со- стоянии может оказаться намного полезней, чем последующее искусственное дыха- ние на берегу. Однако, выполнить на воде эти приёмы может только хорошо подго- товленный и физически сильный спасатель В том случае, когда из воды извлекается уже "бездыханное тело" - пострадав- ший находится без сознания, а зачастую и без признаков жизни, - у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шан- сы на спасение. Исход будет зависеть от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное - от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи. Утопления — это достаточно обширная группа угрожающих жизни состояний, связанных с экстремальным воздействием водной среды, отличающихся друг от дру- га как по механизму развития, так и по характеру изменений, наступающих в орга- низме пострадавшего. Эффективность первой помощи во многом зависит от знания особенностей неотложных мероприятий при различных вариантах несчастных случа- ев на воде. Смертельная доза аспирированой воды для взрослого- 22 мл/кг; у 85% постра- давших смерть наступает при аспирации 10 мл/кг. Аспирация 2-3 мл/кг приводит к потере сознания. Предложено около 30 различных терминов, описывающих утопление. В целях унификации Международный комитет по взаимодействию в области реанимации (The International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR) предложил новое определе- ние: утопление — это процесс, приводящий к первичному респираторному повреж- дению в результате погружения в жидкую среду. В этом определении подразумевается, что жидкая среда (вода или любая другая жидкость) выступает в качестве барьера, предотвращая попадания воздуха в дыха- тельные пути. В ходе этого процесса жертва может либо выжить или умереть, но ка- кой бы не был исход, это всё следует считать утоплением. ILCOR рекомендует не применять ранее используемые термины: сухое и мокрое утопление, активное и пассивное утопление и т.д. Подобное разделение не оказыва- ет никакого влияния на прогноз или лечебные мероприятия. Виды (типы) утоплений: 1) истинное утопление (эквивалентные термины: первичное, «мокрое», «синее»); 2) асфиксическое утопление («сухое»); 3) синкопальное утопление («белое»); 1. Истинное («мокрое») утопление Составляет около 70-80% всех случаев утопления. Истинное («мокрое») утопле- ние характеризуется попаданием воды в трахеобронхиальное дерево, когда после погружения в воду утопающий совершает непроизвольные дыхательные движения. Привлечение плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованию, пенистые выделения изо рта и носа носят обильный характер. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи. 2. Асфиксическое («сухое») утопление Развивается в 10-15% случаев утопления. Асфиксическое утопление происходит без аспирации воды. Вода, попадая в гортань, вызывает рефлекторный ларингоспазм, который приводит к асфиксии. Большое количество воды заглатывается в желудок. В лёгких остается воздух, образуется мелкопузырная пена, которая скапливается в уголках рта. Цианоз при этом типе утопления столь же выражен, как и при истинном («синие утопленники»). 3. Синкопальное утопление («смерть в воде») От слова «синкопе» — обморок. Также встречается в 10-15% случаев. Смерть насту- пает в результате рефлекторного прекращения сердечной и дыхательной деятельно- сти из-за перепада температур вследствие погружения в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыха- тельные пути или полость среднего уха при повреждённой барабанной перепонке. Помимо обморока к утоплению также может привести потеря сознания, обусловлен- ная приступом эпилепсии, инфарктом миокарда, аритмией и т.д. Все эти случаи мож- но классифицировать как «смерть в воде», когда человек умирает от причин, не свя- занных напрямую с утоплением, но совпавших по времени с погружением в воду. Полость рта и носа свободна, пенистых выделений нет. В отличие от первых двух ти- пов, где наблюдается синюшность, обусловленная дыхательной недостаточностью, при синкопальном утоплении кожа бледная из-за выраженного спазма перифериче- ских сосудов. Запомните! На успех можно надеяться только при правильном оказании помощи с учетом типа утопления. Признаки утопления Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длитель- ностью пребывания под водой и степенью охлаждения. В лёгких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены. От- мечаются шумное дыхание с приступами кашля, рвота проглоченной водой, дрожь. При длительном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без при- знаков дыхания и сердечной деятельности. В случае утопления действовать следует быстро. Любое промедление грозит обер- нуться страшной трагедией! Поэтому только своевременное оказание первой помощи при утоплении может спасти человеческую жизнь! Первая помощь при утоплениях Характер помощи пострадавшему зависит от периода утопления. В начальном периоде первая помощь должна быть направлена на устранение по- следствий психической травмы и переохлаждения. Пострадавшие, спасенные в этом периоде утопления, сохраняют сознание и не нуждаются в мерах реанимации, но они должны находиться под контролем окружающих, так как возможны психические рас- стройства и неадекватные реакции на обстановку. Со спасенного снимают мокрую одежду, насухо обтирают, переодевают и укутывают в теплое одеяло, дают горячее сладкое питье. Синюшность кожных покровов, одышка и учащенный пульс обычно быстро проходят, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней. Существует опасность рвоты проглоченной водой и желудочным содержимым, поэто- му необходимо принимать меры, направленные на то, чтобы рвотные массы не попа- ли в верхние дыхательные пути (если пострадавший находится в горизонтальном по- ложении, его голова должна быть повернута на бок). В периоды агонии и клинической смерти при оказании помощи нередко допус- каются ошибки, связанные с попытками полностью освободить легочную ткань от во- ды. Это приводит к значительной потере времени, что снижает вероятность успешной реанимации или полностью исключает возможность восстановления жизненных функций организма. Первая помощь на берегу Как только пострадавший будет извлечён из воды, нужно проверить наличие ды- хания. Профессионал также должен проверить пульс на сонной артерии, но это мо- жет вызвать затруднения, особенно если утопление произошло в холодной воде. В случае клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания, кровообраще- ния,реакции зрачка на свет) — начать реанимационные мероприятия . Реанимация при утоплении проводится по общим правилам, но есть некоторые отличительные особенности (см. ниже). Не нужно тратить время на удаление воды из лёгких — это бесполезно! У большинства утонувших аспирируется небольшое количество воды, которое (особенно при утоплении в пресной воде) быстро всасывается в кровь. Помимо того, что попытки удаления воды из дыхательных путей задерживают проведение реанимации, они ещё могут быть опасными. Например, брюшные толчки (приём Геймлиха) приводят к регургитации желудочного содержимого с последую- щей его аспирацией. Регургита ция (лат. приставка re- — обратное действие, + лат. gurgitare наводнять) — быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному Первая помощь при утоплениях с помощью марлевой салфетки, намотанной на палец, очищают полость рта и ротоглотки от грязи (тины) и остатков желудочного содержимого. Сердечно-легочная реанимация После этого незамедлительно приступают к проведению искусственной венти- ляции легких и закрытого массажа сердца в соответствии со стандартными пра- вилами сердечно-легочной реанимации.В ходе проведения реанимационных ме- роприятий обязательно согревание пострадавшего. Схема базовых реанимационных мероприятий Став свидетелем клинической смерти, либо обнаружив человека в бессознатель- ном состоянии, необходимо выполнить определённую последовательность действий: 1. Подумать о собственной безопасности. 2. Громким криком позвать на помощь. 3. Оценить реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта: легко встряхнуть за плечи и громко окликнуть «Вы в порядке?» Не следует встряхи- вать голову и шею, если не исключена их травма. 4. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента следует положить на спину, без возвы- шения головы и подкладывания валика под лопатки. Открыть дыхательные пути при помощи следующих приёмов (другое название этих манипуляций — тройной приём Сафара): Схема базовых реанимационных мероприятий запрокидывание головы — одна рука размещается на лбу и мягко отклоняет го- лову назад; кончики пальцев другой руки размещаются под подбородком или под шеей и мягко тянут вверх; выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти — четыре пальца помещаются по- зади угла нижней челюсти и давление прикладывается вверх и вперёд; используя большие пальцы, приоткрывается рот небольшим смещением подбородка. Каждый раз, запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмот- реть его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зубов или выпавший зуб- ной протез), удалить его. Приём очищения ротовой полости пальцами вслепую боль- ше не применяется. Съёмные зубные протезы, которые держатся на месте, не уда- лять, т.к. они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции [6-8]. У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы). Но, если не уда- ётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей при помощи этого приёма, то следует выполнить запрокидывание головы, не взирая травму (введено в 2005 году), поскольку достижение адекватной вентиляции лёгких является приори- тетным действием при реанимации травмированных пациентов. При наличии доста- точного количества спасателей один из них должен вручную обеспечить стабилиза- цию движения головы пострадавшего по осевой линии, чтобы минимизировать нано- симый вред. Схема базовых реанимационных мероприятий 5. Проверить адекватность дыхания. Необходимо потратить не более 5 секунд на проверку наличия нормального дыхания у взрослого без сознания. Сохраняя дыха- тельные пути открытыми (см. пункт 4) применяют приём «Вижу, слышу, ощущаю»: ищут движения грудной клетки, слушают дыхательные шумы изо рта пациента, пы- таются ощутить воздух на своей щеке. 6. Проверить пульс на сонной артерии. Необходимо потратить не более 5 секунд на определение пульса на сонных артериях. Если есть сомнения в нали- чии/отсутствии пульса, а у пациента отсутствуют другие признаки жизни (реакция на оклик, самостоятельное дыхание, кашель или движения), то необходимо начать сер- дечно-легочную реанимацию. Если дыхание отсутствует (см. пункт 5), но есть пульс на сонной артерии, то не- обходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводиться доста- точно быстро. Вся диагностика клинической смерти (пункты 5 и 6) не должна зани- мать более 10 секунд. Задержка с распознаванием клинической смерти и промедле- ние с началом реанимации неблагоприятно сказываются на выживании и должны быть устранены. Схема базовых реанимационных мероприятий 7. Приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Непрямой массаж серд- ца по современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, по- этому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания, как было раньше При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и бы- стрые ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4-5 см и с частотой надавлива- ний на грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление груд- ной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была при- близительно одинаковой. Крайне важно как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд). Каждый раз, когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также прекращается. Чем чаще прерывается непрямой массаж сердца, тем хуже прогноз на выживание. Непрямой массаж сердца с указанными выше требованиями — это тяжёлая фи- зическая работа, быстро вызывающая утомление, которое ведёт к снижению качест- ва компрессий грудной клетки. Учитывая важность непрямого массажа сердца, его следует выполнять поочерёдно, если реанимацию оказывает 2 и более медицинских работника. Каждые 2 минуты или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать менее 5 секунд. Схема базовых реанимационных мероприятий 8. Выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (метод «рот в нос» у взрослых не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку. Снова «открывают» дыхательные пути (см. пункт 4). Указательным и большим пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают его подбородок, делают обычный (неглубокий) вдох, герметично обхватывают свои- ми губами рот пациента («поцелуй жизни») и осуществляют выдох. Поддерживая за- прокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и возвра- щаются к непрямому массажу сердца. Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскур- сией грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл. Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшаю- щие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот». В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под ру- кой и позволяют избежать прямого контакта, например, носовой платок. Схема базовых реанимационных мероприятий 9. Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний. В 2005 году установ- лено новое единое соотношение количества компрессий грудной клетки и вдуваний независимо от количества реаниматоров как 30:2 Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких в соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада скорой помощи или паци- ент не начнёт проявлять признаки жизни. 1. Проверить ответную реакцию: Громко окликнуть. Легко встряхнуть за плечи. 2. Если ответная реакция не получена: Открыть дыхательные пути. Проверить адекватность дыхания. 3. Если человек без сознания, но дыхание нормальное: Придать устойчивое боковое положение. Позвонить в Службу спасения — 01. Регулярно повторно проверять дыхание. 4. Если нормальное дыхание отсутствует: Позвонить в Службу спасения — 01. Начать сердечно-легочную реанимацию. 5. Непрямой массаж сердца: Поместить руки в центр грудной клетки. (нижняя 1/3 грудины) Сделать 30 сильных надавливаний на грудину. Грудина прогибается на 3-4 см. Частота компрессий — 100 в 1 минуту. 6. Искусственное дыхание: Обхватить губами рот и сделать 2 выдоха. Вдувание воздуха должно вызывать подъём грудной клетки.(1 вдох-1 сек.) Продолжить реанимацию в соотношении 30 к 2. Если человек начал нормально дышать- прекратить реанимацию. Если при наличии дыхания человек не пришел в сознание - придать устойчи- вое боковое положение. Критериями правильно оказанной помощи являются: - появление самостоятельного дыхания; - появление сердцебиения; - восстановление реакции зрачков на свет. Если человек пришел в сознание, дыхание и пульс удовлетворительны, то по- страдавшего нужно уложить на сухую жесткую поверхность. Голова пострадавшего должна быть низко опущена. Пострадавшего следует избавить от стесняющей одеж- ды, растереть руками или полотенцем. Дать пострадавшему горячее питье, укутать теплым одеялом. Вызвать «скорую» и обязательно отправить пострадавшего на гос- питализацию , поскольку даже после восстановления жизненных функций остается риск развития вторичного утопления и отека легких. Особенности проведения реанимации утонувших: 1. Сердечно-легочную реанимацию при утоплении надо проводить даже в том случае, если человек находился под водой в течение 10-20 минут (особенно если речь идёт об утоплении ребёнка в холодной воде). Поскольку описаны случаи ожив- ления с полным неврологическим восстановлением при нахождении под водой более 60 минут. 2.Если во время сердечно-легочной реанимации произошёл заброс содержимого желудка в ротоглотку, следует повернуть реанимируемого на бок (при возможной травме шейного отдела позвоночника – следить за тем, чтобы взаиморасположение головы, шеи и туловища не изменились), очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия. 3. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника рекомендуется попытаться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, используя при- ём «выдвижения вперёд нижней челюсти» без запрокидывания головы пострадавше- го. Но, если с помощью этого приёма не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, то с 2005 года разрешено применять запрокидывание головы даже у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, поскольку обеспечение свободной проходимости дыхательных путей остаётся приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов в бессознательном состоянии. 4. Одной из наиболее частых ошибок при проведении сердечно-легочной реани- мации является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Прекра- щать его можно только после полного восстановления сознания и исчезновения при- знаков дыхательной недостаточности. Искусственное дыхание необходимо продол- жать в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учаще- ние дыхания (более 40 в минуту) или резкий цианоз. Прогноз Сиюминутный успех неотложной помощи не страхует от возможных поздних ос- ложнений. Выжившие после утопления имеют высокий риск развития острого респираторно- го дистресс-синдрома в ближайшие 72 часа. Бурный отёк лёгких (основная причина смерти) довольно часто наступает в первые 8-24 часа. Ранее этот симптомокомплекс называли «вторичным утоплением». Таким образом, о спасении от утопления можно говорить, если пострадавший прожил не менее 24 часов после извлечения из воды. Признаки плохого прогноза: Длительное пребывание под водой (более 25 минут) Остановка дыхания Проводилась сердечно-легочная реанимация (даже непродолжительная) Наличие цианоза Кома на момент госпитализации У большинства пострадавших, как правило, на 1-3 сутки после утопления разви- ваются ателектазы и пневмония (чаще аспирационная). Но профилактическое при- менение антибиотиков не показано, если только утопление не произошло в инфици- рованной воде (например, в непроточных водоёмах) Профилактика утопления Не следует употреблять перед купанием пищу и алкогольные напитки! На пляже и возле водоёмов нельзя оставлять детей без надзора и надо, как можно раньше, учить их плавать. Также нельзя оставлять в ванне без присмотра детей, ин- валидов и стариков. Плавать следует только в зоне спасательной станции. Не умеющие плавать должны одевать спасательные жилеты или использовать надувной круг. Помните! Спасение утопающих – это, в первую очередь, дело рук самих утопающих! Будьте осторожны на воде! Источники Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. / Пер. с англ. – М.: Практика, 1996. – 128 с. Иванов Г.Г., Востриков В.А. Интенсивная терапия и сердечно-легочная реанима- ция при внезапном прекращении эффективной сердечной деятельности. // Анесте- зиология и реанимация. – 1996. – № 5. – стр. 70-80. Интенсивная терапия. / Пер. с англ. доп.; гл. ред. А.И. Мартынов. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 640 с. Основы реаниматологии. / Под ред. В.А. Неговского. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Ташкент: Медицина, 1977. – 590 с. American Heart Association, In collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care – an international consensus on science. // Resuscitation. – 2000. – Vol. 46. – P. 3– 430. Emergency Cardiovascular Care Committee and Subcommittee of the American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines on Cardiopulmonary Resuscita- tion and Emergency Cardiovascular Care. // Circulation. – 2005. – Vol. 112. – P. 1-203. European Resuscitation Council. Guidelines for Resuscitation 2005. // Resuscitation. – 2005. – Vol. 67S1. – P. 1–189. International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treat- ment Recommendations. // Resuscitation. – 2005. – Vol. 67. – P. 157-341. http://www.spruce.ru/urgent/resuscitation/ |