дерма. дермище. Тест 1 у больного на коже живота появились папулезные элементы. Выберите из перечисленных пролиферативные элементы. A. Узел, узелок, пузырек B. Узел, уртикария, пузырь C. Пустула, узелок, пузырек D. Корочка, пузырь, узелок E. Узелок, бугорок, узел Тест 2
 Скачать 3.78 Mb.
|
|
Задача 1. Больная 37 лет жалуется на появление зудящей мокнущей сыпи. Заболела впервые. Возникновение заболевания связывает с применением косметического средства (крема). Поражение кожи локализуется исключительно в местах нанесения этого крема и имеет вид эритематозных очагов с многочисленными мелкими милиарными папулами, пузырьками с прозрачным содержимым, мокнущими эрозиями и серозными корками. 1. Какие первичные морфологические элементы сыпи должны быть обнаружены? 2. О каком механизме патогенеза этого заболевания можно думать? 3. Что необходимо в первую очередь рекомендовать этой больной? Задача 1 1) Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно геморрагическим содержимым. Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. 2) Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе). 3) Отказаться от использования косметического средства, наблюдение места поражения, при необходимости обратиться в медицинское учреждение. Задача 2 1) Псориатическая триада (феномены стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). 2) Псориаз, прогрессивная стадия. 3) Десенсибилизирующие препараты, седативные. Витамины (А, С, комплекса В, никотиновая кислота). Наружно: 2%-ная салициловая мазь или кортикостероидные мази, затем рассасывающие средства. Гнойничковые (бактериальные) и паразитарные заболевания кожи. Стрептостафилодермии. Чесотка. Норвежская чесотка.При фурункуле в стадии инфильтрации местно следует назначать: Ихтиоловую «лепешку» У больного 57 лет, страдающего алкоголизмом, на коже правой голени отмечается округлой формы язва с отвесными, возвышающимися над поверхностью кожи краями около 3 см в диаметре, с массивной вдавленной коркой грязно-бурого цвета. Укажите этиологию заболевания: Стрептококковая Больной 60 лет, страдающий алкоголизмом, обратился к врачу дермато-венерологу по поводу болезненного образования в области правой голени. Объективно: имеется язва с кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом и мягкими отечными застойногиперемированными краями.Ваш диагноз? Эктима вульгарная Поверхностная форма стафилодермии: Вульгарное импетиго К поверхностнымстафилодермиям относится все перечисленное, кроме: Фурункула Лечение больного фурункулезом может существенно оптимизировать: Исследование иммунного статуса У 5-летней девочки в области лица имеются множественные фликтены с дряблой покрышкой, прозрачным жидким, опалесцирующим содержимым, окруженные воспалительным ободком по периферии, местами имеются эрозии, серозные корочки.Ваш диагноз? Стрептококковое импетиго Поверхностное стафилококковое поражение кожи: Остиофолликулит Мужчина жалуется на появление высыпания в области правой подмышечной впадины, резкую боль в очаге, повышение температуры тела до 37,50 С. При осмотре обнаружен узел до 1 см в диаметре, грушевидной формы. Кожа над ним красно-синюшная, спаянная с окружающими тканями. При пальпации определяется флюктуация, из отверстия в центре узла выделяется сливкообразный гной.Определите тактику ведения больного: Амбулаторное лечение, антибиотики, противовоспалительные средства, УВЧ Какие общие заболевания могут привести к развитию фурункулеза? Все верно Особенности клинических проявлений чесотки у детей: Локализация высыпаний на лице, волосистой части головы, на ладонях Чесотка “чистоплотных”: Все перечисленное верно Укажите наиболее частое осложнение чесотки: Все верно Профилактические мероприятия при чесотке? Все перечисленные Каким способом можно провести дезинсекцию нательного и постельного белья при чесотке? Все верно Какова продолжительность инкубационного периода при чесотке? 2 недели На основании какого метода лабораторной диагностики устанавливается окончательный диагноз «чесотка»: Пиодермия Укажите, в каком слое кожи самка чесоточного клеща прокладывает чесоточный ход: Роговой К врачу дерматологу обратился больной 23 лет, холостяк, монтажник строительного управления с жалобами на появление высыпаний на коже кистей, сгибательных поверхностях предплечий, туловища, живота, бёдер, сильный зуд, усиливающийся в ночное время. Анамнез заболевания. Болен в течении 2-х недель, когда через 3 дня после возвращения из командировки, где он жил в гостинице, почувствовал зуд кожи, усиливающийся к вечеру. К врачу не обращался. Зуд становился с каждым днём всё сильнее, появилась сыпь на кистях, затем на предплечьях, на коже туловища, живота, бёдрах. В связи с тем, что состояние его не улучшалось обратился к врачу. В семье у отца, матери, брата подобных высыпаний нет. Спит в отдельной постели, купается в бане. Результаты общего обследования. Больной среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа обычной окраски, со стороны органов дыхания патологических изменений нет. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Поверхностная пальпация органов брюшной полости безболезненна. Поражение кожного покрова. На коже кистей, в межпальцевых промежутках, на сгибательных поверхностях предплечий имеются множественные мелкие, диаметром 1-2 мм. папуло-везикулярные высыпания парно расположенные. Видны расчёсы, отдельные уртикоподобные высыпания. В местах расчёсов отмечаются множественные мелкие пустулы, с густым, желтоватым, гнойным содержимым. В межпальцевых промежутках пальцев кистей отмечаются единичные парнорасположенные папуло-везикулы, между которыми видны дугообразные едва возвышающиеся над уровнем кожи, тонкие, грязно серые линии. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие основные симптомы служат основанием для его уточнения? 3. Какие лабораторные исследования надо провести для его подтверждения? 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющиеся поражение кожи у пациента? 5. Ваш окончательный диагноз и краткое его обоснование. 6. Ваше мнение об этиологии заболевания. 7. Тактика ведения больного. Назначьте лечение. 8. Какие мероприятия рекомендуется проводить для профилактики рецидива болезни? Клинико-лабораторный контроль. 1. Чесотка 2. Папуло-везикулярные высыпания парно расположенные, наличие расчесов. К клиническим проявлениям чесотки относятся также мелкие папулы, везикулы, точечные и линейные экскориации. Чаще всего перечисленные высыпания отмечаются на кистях, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, туловище (преимущественно в области переднебоковых поверхностей грудной клетки), животе, пояснице, мужских половых органах. 3. Диагноз чесотки ставится на основании клинической картины, эпидемиологических данных и подтверждается лабораторными методами, цель которых – обнаружение возбудителя. Метод извлечения клеща иглой, метод тонких срезов, метод Соколовой. 4. Дифференциальный диагноз проводят с другими акариазами – псевдочесоткой (чесотка зудневая животных) , развивающейся при попадании на кожу человека клещей от животных или птиц, которые кусают кожу человека, но не паразитируют в ней, чесоткой зерновой , вызываемой пузатым клещом, обитающим в прелой соломе, а также тромбидиазом , вызываемым личинками клещей краснотелок, обитающих на растениях. При них клещи также не паразитируют в коже человека, а лишь кусают ее, поэтому нет чесоточных ходов, а на местах укусов появляются отечные узелки, везикулы. Дифференцируют чесотку также с нейродермитом, почесухой. Решающую роль в дифференциальной диагностике играет лабораторное обследование с выявлением возбудителя болезни. 5. Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis , являющимся внутрикожным паразитом человека. 6. Чесоточные клещи имеют овальную черепахообразную форму. Размеры самки около 0,3 мм в длину и 0,25 мм в ширину, размеры самца меньше. 7. Втирают в кожу противочесоточные препараты, особенно тщательно в места излюбленной локализации клеща. Перед началом лечения целесообразно принять горячий душ или ванну, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления с поверхности кожи клещей, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что облегчит проникновение противопаразитарных средств. При наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны. Во время лечения мытье запрещается. Одним из наиболее эффективных методов лечения чесотки является применение водно‑мыльной эмульсии бензилбензоата. Эффективна обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами, втирание мазей проводят 5 дней подряд. 8. Профилактика заключается в раннем выявлении и лечении больных чесоткой с обследованием контактных лиц, соблюдении санитарных норм, проведении дезинфекции в очагах чесотки. Важнейшими противоэпидемическими мероприятиями являются ранняя диагностика чесотки, выявление и одновременное лечение всех контактных лиц; своевременная тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья, мебели и других предметов обстановки. Тема 3. Аллергические дерматозы. Дерматиты. Токсикодермии. Экземы. Укажите клинические признаки синдрома Лайелла: Всё перечисленное Для второй возрастной фазы атопического дерматита характерно: Атопическийхейлит Причинами возникновения локализованного кожного зуда могут быть: Глюкозурия Для лечения токсикодермии используют: Глюкокортикоиды Выберите определение понятия «Токсикодермия»: Поражения кожи, возникающие в результате эндогенного токсико-аллергического действия химических веществ, поступающих из внешней среды Какие клинические симптомы характерны для микробной экземы? Увеличение лимфоузлов Укажите признаки, не характерные для атопического дерматита: Локализация на коленях, локтях, волосистой части головы Для экземы характерны: Поливалентная сенсибилизация Какие мази содержат кортикостероиды? Целестодерм В Для лечения эритематозно-сквамозной с лихенизацией формы атопического дерматита средней тяжести степени не применяют: Фототерапию УФ-светом К врачу-дерматологу обратился больной в возрасте 14 лет, учащийся, с жалобами на зудящие высыпания на лице, шее, груди, верхних и нижних конечностях. Анамнез болезни. Болеет в течении 5-ти лет, когда впервые после нервного потрясения на лице, шее, груди, верхних и нижних конечностях появились зудящие очаги уплотнения бледно-розового цвета. С тех пор заболевание периодически обостряется в зимнее время года, а в летнее время года отмечается улучшение кожного процесс. Во время обострений лечится амбулаторно (поливитамины, аутогемотерапия, хлористый кальций, димедрол, наружно – крем). Со слов мамы мальчик страдает хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией в течение 6-ти лет. В возрасте 1-2 лет болел экссудативным диатезом, проявления которого возникали в виде зудящих красных, шелушащихся пятен на щеках после употребления в пищу шоколада, цитрусовых, яиц. Мать ребёнка болела экземой. Результаты общего обследования. Общее состояние больного удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Кожа сухая, эластичность её снижена. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. Печень не увеличена. Не редко бывает отрыжка воздухом, тухлым яйцом. Иногда отмечается задержка стула. Язык географический, с белым налётом у корня. Со стороны нервной системы отмечается повышенная возбудимость, часто из-за сильного зуда нарушается сон. Очаги поражения. На лице, задней и боковой поверхности шеи, локтевых сгибах и подколенных впадинах, на груди, внутренней поверхности бёдер имеются округлой формы, симметрично расположенные очаги поражения размерами 4×5см – 6×8 см. Кожа в очагах поражения гиперпигментирована, лихенифицирована, сухая, на поверхности видны экскориации, геморрагические корки, отрубевидные чешуйки. На отдельных участках – мелкие плоские узелки с блестящей поверхностью. Ногтевые пластинки на пальцах рук блестят, как бы отполированные, свободный край их истончён, ровный. Определяется стойкий белый дермографизм. Вопросы 1. Ваш предварительный диагноз? 2. На основании, каких данных можно поставить диагноз? 3. К каким специалистам следует направить мальчика на консультацию? 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся поражение у него? 5. Ваш окончательный диагноз? 6. Ваше мнение об этиологии и патогенезе заболевания? 7. Назначьте общее лечение. 8. Назначьте наружное лечение. 9. Рекомендации, в т.ч. по питанию 1. Дерматит атопический. 2. Локализация высыпаний на лице, шее, локтевых сгибах и подколенных впадинах, внутренней поверхности бёдер. Наличие зуда, географического языка. Сезонность заболевания: обострение в зимнее время, ремиссия - в летнее. 3. Необходимо обратиться к аллергологу, гастроэнтерологу, невропатологу. 4. Дифференциальный диагноз проводят с почесухой, экземой, токсидермией. 5. Атопический дерматит. 6. Атопический дерматит является проявлением генетической предрасположенности (атопии) к аллергическим реакциям, обусловленной гиперреактивным статусом со склонностью сосудов к вазоконстрикции, особенностями иммунологической реактивности организма – гипериммуноглобулинемией со склонностью к иммунодефициту, наследственными нарушениями нейрогуморальной регуляции (снижение адренорецепции), генетически детерминированной энзимопатией. В патогенезе атопического дерматита ведущая роль отводится функциональному иммунодефициту, проявляющемуся снижением супрессорной и киллерной активности Т‑системы иммунитета, дисбалансом продукции сывороточных иммуноглобулинов, приводящим к стимуляции В‑лимфоцитов с гиперпродукцией IgЕ и снижению IgА и IgG. 7. Антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные препараты, витаминотерапия. Назначение ферментов и эубиотиков для коррекции функции ЖКТ. Лечение включает гипоаллергенную диету, комплекс средств, направленных на элиминацию из организма аллергенов, иммунных комплексов, токсических метаболитов: разгрузочные дни для взрослых, очистительные клизмы, инфузионная терапия – гемодез, реополиглюкин внутривенно капельно, детоксицирующие средства. 8. Наружно используют мази с папаверином (2%), нафталаном (2–10%), дегтем (2–5%), АСД‑III фракций (2–5%), линиментдибунола, метилурациловую мазь, в остром периоде – кортикостероидные мази (адвантан, лоринден С, целестодерм и др.), рекомендуется диспансерное наблюдение и санаторно‑курортное лечение в теплом южном климате (Крым и др.), в санаториях желудочно‑кишечного профиля (Кавказские Минеральные Воды и др.). 9. Гипоаллергенная диета, избегать стрессовых ситуаций. Вести здоровый образ жизни. Не использовать препараты с антимикробными компонентами без назначения врача. Тема 4. Грибковые болезни (микозы): кератомикозы, дерматомикозы, микроспория и трихофития (поверхностная и глубокая), кандидоз слизистой оболочки полости рта. При микозах стоп, обусловленных Т. rubrum характерно поражение всех перечисленных областей, кроме: Ногтевые пластинки только I и V пальцев стоп На прием к врачу обратился мужчина 20 лет, студент, с жалобами на наличие бурых пятен в области шеи, груди, спины. Болеет несколько лет. Отмечает изменения цвета высыпаний после инсоляций. Объективно: сыпь распространенная, занимает верхнюю половину туловища и представлена бурыми пятнами разных контуров, склонными к слиянию, покрытыми отрубевидными чешуйками. Поставьте предварительный диагноз: Отрубевидный лишай Грибковые заболевания кожи вызываются всеми перечисленными возбудителями, кроме: Палочек Ганзена Атрофия ногтевых пластинок может развиться при: Все верно Больной А., 19 лет, студент, жалобы на наличие высыпаний на коже стоп и кистей. Болен 2 недели, месяц назад стал посещать бассейн, заметил появление высыпаний на коже стоп, которые по совету родителей смазывал соком чистотела, наступило ухудшение, появились пузырьки на кистях. Обратился к дерматологу. При осмотре на коже межпальцевых складок стоп – гиперемия, мацерация, поверхностные трещины. На сводах обеих стоп кожа гиперемирована, имеется масса многокамерных пузырьков с плотной покрышкой и мутным содержимым. На боковых поверхностях пальцев кистей и ладонях – множество пузырьков с прозрачным содержимым. При микроскопии соскобов с межпальцевых складок стоп и покрышек пузырей обнаружены нити патологического гриба. Какой диагноз? Микоз стоп, интертригинозная и дисгидротическая форма, осложненная аллергидами Женщину 63 лет в течение 2 недель беспокоят зуд и высыпания в складках под молочными железами. Обратилась к дерматологу, был выставлен диагноз «микоз крупных складок». Какие сопутствующие заболевания могут потенцировать развитие грибковой инфекции у пациентки? Сахарный диабет У больного 29 лет в пахово-бедренных складках определяются четко очерченные фестончатые очаги кирпично-красного цвета с необильным шелушением на поверхности, субъективно не беспокоят. В лучах лампы Вуда наблюдается кораллово-красное свечение очагов поражения. Ваш предположительный диагноз? Эритразма пахово-бедренных складок Для паховой эпидермофитии характерно: Все перечисленное Для общей терапии микозов применяются все перечисленные препараты, кроме: Дефазолина Больной 45 лет жалуется на зуд и болезненность в межпальцевых складках стоп. Об-но: в складках между 4 и 5 пальцами обеих стоп на гиперемированном фоне определяются трещины и эрозии, окруженные по периферии белесоватым отслаивающимся роговым слоем эпидермиса. Ваш предположительный диагноз? Эпидермофития стоп (интертригинозная форма) К врачу-дерматологу обратилась мама в связи с болезнью ее девочки в возрасте 11 лет, учащейся 4 класса, с жалобами на появление красных шелушащихся пятен на коже тыла кистей и левого предплечья, которые мало беспокоили больную. Анамнез болезни. Больной себя считает около 2-х недель, когда появились эти красные пятна. Со слов матери девочка была в гостях у бабушки и игралась с котенком. В семье аналогичных поражений нет ни у кого. Мать сама смазывала очаги стрептоцидовой мазью, но состояние не улучшилось, очаги увеличивались в размере, и они обратились к врачу. Результаты общего обследования. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожа вне участков поражения и видимые слизистые оболочки обычной окраски. На волосистой части головы высыпаний нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны внутренних органов и нервной систем патологических изменений не обнаружено. В семье аналогичных поражений кожи не обнаружено. Очаг поражения. На тыле кистей и разгибательной поверхности левого предплечья в нижней трети отмечаются единичные очаги поражения воспалительного характера, правильно округлой формы, размером 2,5 х 2,0 см, четко ограниченные. Периферическая зона ярко-красная, несколько возвышается за счёт отёка над здоровой кожей, часть очагов бледнее, слегка западает. В очагах - отрубевидное шелушение, в основном в периферической зоне. |