Тесты для студентов 6 курса КРОК2 2010 В.Х.. Тесты для студентов 6 курса крок2 кардиология 2010
 Скачать 249 Kb.
|
|
71. У хворої 60 років на третій день після венектомії з приводу тромбофлебіта підшкірних вен, раптово З'явилося гостре відчуття нестачі повітря. Шкіра спочатку стала різко ціанотичною, а потім попелястого кольору. Виражене психомоторне збудження, тахіпное, загруднинний біль. Яке ускладнення післяопераційного періоду в даному випадку? A Тромбоемболія легеневої артерії B Кровотеча C Гіпостатична пневмонія D Інфаркт міокарду E Клапанний пневмоторакс 76. У хворого 42 років 40 хвилин тому з'явився пекучий біль за грудиною, що іррадіював в ліву руку, різка слабкість. Стан середньої тяжкості, свідомість ясна. Шкіра бліда, ціаноз губ. Тони серця, глухі, ритмічні, ЧСС - 86/хв, АТ -120/80 мм рт.ст. Дихання везикулярне. На ЕКГ - під'йом сегмента SТ на 8 мм у відведеннях I, аVL,V1- V4. Який препарат слід призначити в першу чергу? A Стрептокіназа B Нітросорбид C Реополіглюкін D Поляризуюча суміш E Дигоксін 84. У хворого з гіпертонічною хворобою з'явилися скарги на слабкість, нудоту, головний біль, тупий біль у серці, серцебиття . Погіршення стану наростало протягом останніх 4 днів. На світанку відбулася носова кровотеча . Пульс - 110/хв, ритмічний , АТ – 230/110 мм рт.ст. Який діагноз найбільш вірогідний? A Гіпертонічна криза ІІ типу B Геморагічний інсульт C Пароксизмальна тахікардія D Геморагічний васкуліт E Гіпертонічна криза I типу 85. Хворий 53-х років скаржиться на сильний загруднинний біль , який віддає у ліву руку , ліве плече . Біль триває близько 2-х годин. В анамнезі: виразкова хвороба , жовчнокам'яна хвороба , хронічний тромбофлебіт нижніх кінцівок. Об'єктивно: блідий , пульс - 120/хв , слабкого наповнення, АТ- 90/70 мм рт.ст. Тони серця глухі . В крові : Hb – 134 г/л ; лейкоцити – 10,4 г/л , ШЗЕ - 20 мм/год . Який попередній діагноз? A Гострий інфаркт міокарда B Пенетрація виразки шлунка C Загострення хронічного панкреатиту D Міжреберна невралгія E Тромбоемболія легеневої артерії 86. Хворого 62-х років госпіталізовано зі скаргами на сильний біль за грудниною , який триває 1 годину і не знімається нітрогліцирином . Страждає на стенокардію, раніше напад усувувався нітратами. Інших захворювань немає. Об'єктивно: ціаноз губ. Тони серця глухі, діяльність ритмічна. На ЕКГ: гостра фаза трансмурального інфаркту передньої стінки лівого шлуночка . Що треба негайно ввести хворому довенно? A Актилізе B Аналгін C Но-шпу D Корглікон E Дімедрол 87. Хворий 52 х років скаржиться на напади стискуючого болю за грудниною, що іррадіюють у ліву руку і виникають рідко, при значному фізичному навантаженні . Хворіє 1 рік. Об'єктивно : розміри серця поширені вліво, тони приглушені . Пульс - 76/хв, ритмічний. АТ- 155/80 мм рт.ст. ЕКГ: лівий тип, решта показників без особливостей . Яке додаткове дослідження необхідне для підтвердження діагнозу? A Велоергометрична проба B Ехокардіоскопія C Визначення ліпопротеїдів крові D Загальний аналіз крові E Трансамінази крові 89. Хвора 58 років скаржиться на раптовий початок серцебиття , запаморочення , шум в голові , важкість в області серця, нудоту . Пульс ритмічний , 160 за хв. При аускультаці серця—маятникоподібний ритм . АТ 95/60 мм рт ст. На ЕКГ – ритм правильний , двофазні зубці Р перед кожним шлуночковим комплесом , нормальні комплекси QRS . Масаж каротидного синуса перервав приступ . Які порушення серцевого ритму мали місце? A Передсердна пароксизмальна тахікардія B Пароксизм миготіння передсердь C Регулярна форма тріпотіння передсердь D Шлуночкова пароксизмальна тахікардія E Пароксизм тріпотіння шлуночків 90. Хворий 70 років скаржиться на слабкість, запаморочення, короткочасні періоди непритомності, біль в області серця . При аускультації серця : ЧСС- 40/хв , тони ритмічні , І-й тон глухий , періодично значно посилений . АТ - 160/90 мм рт ст . Яка найбільш ймовірна причина гемодинамічних порушень? A АВ блокада ІІІ ступеню B АВ блокада І ступеню C Брадисистолічна форма миготливої аритмії D Синусова брадикардія E Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса 91. Хворий 65 років скаржиться на ядуху, кашель з виділенням рожевої мокроти, яка піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті. О'бєктивно: ортопноє. Шкіра бліда, акроціаноз, холодний липкий піт. Дихання жорстке, в нижньо-задніх відділах з обох сторін – вологі дрібно- та середньопухирчаті хрипи. ЧД-40/хв. Тони серця різко приглушені. На верхівці серця – ритм галопу. Який попередній діагноз? A Набряк легенів B Астматичний статус C Крупозна пневмонія D Інфаркт-пневмонія E Тромбоемболія легеневої артерії 97. Чоловікові 47 років з метою виключення ІХС здійснена велоергометрична проба. Під час виконання другого ступеню навантаження на ЕКГ з'явилась горизонтальна депресія сегменту ST в грудних відведеннях. Як слід оцінити ці зміни? A Прояв коронарної недостатності B Розвивається інфаркт міокарда C Детренованість хворого D Нормальна реакція E Електролітні порушення 100. Чоловік 65 років звернувся до лікаря зі скаргами на періодичний головний біль, запаморочення, відчуття оніміння кінцівок. В анамнезі: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. Об’єктивно: пульс - 62/хв, ритмічний. АТ - 165/90 мм рт.ст. Перкуторно: ліва межа серця на 1,0 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. Печінка не збільшена. Набряки відсутні. Який препарат доцільно використати в якості монотерапії даного пацієнта? A Гіпотіазид B Пропранолол C Клофелін D Адельфан E Раунатин 102. Хворий 48 років скаржиться на появу болю стискаючого характеру переважно після фізичного навантаження, який проходить самостійно після припинення фізичної активності. Об’єктивно: пульс –67/хв, АТ - 140/90 мм рт. ст., тони серця ослаблені. При проведенні велоергометрії хворий почав скаржитись на стискаючий біль за грудниною з ірадіацією в ліву руку та лопатку, задуху. Пульс –128/хв, АТ –180/110 мм рт ст. Яка тактика лікаря в даній ситуації? A Припинити проведення тесту B Зменшити навантаження C Дати нітрогліцерин і продовжувати тест D Продовжити тест через 5-10 хв E Дати бета-блокатор і продовжити тест 103. Потерпілого знайдено на вулиці без свідомості. Бригадою швидкої допомоги доставлено в обласну клінічну лікарню. Об'єктивно: шкірні покриви бліді з мармуровим відтінком, вологі, холодні. Пульс на променевих артеріях ниткоподібний, АТ - 70/50 мм рт.ст. Тони серця приглушені, в задньонижніх відділах легенів поодинокі застійні хрипи. На ЕКГ: зубець Q і підняття сегменту ST над ізолінією у відведення II, ІІІ, avF. Відразу після краплинного вливання норадреналіну на 0,5% р-ні глюкози та допаміну - АТ підвищився до 130/80 мм рт.ст., покращились властивості пульсу, до хворого почала повертатися свідомість. Яке найбільш ймовірне ускладнення інфаркту міокарда мало місце? A Кардіогенний шок B Тромбоемболія судин головного мозку C Пароксизм фибриляції передсердь D Тромбоемболія легеневої артерії E Внутрішньоальвеолярний набряк легенів 104. Чоловік 60-ти років скаржиться на перебої в роботі серця, задишку у спокої, виражену загальну слабкість. 8 місяців тому переніс інфаркт міокарда. Об'єктивно: АТ- 80/60 мм рт.ст., ЧСС- 32/хв., ЧДР- 26/хв., ціаноз. ЕКГ: повна атріовентрикулярна блокада. Яка тактика ведення хворого найбільш доцільна? A Імплантація кардіостимулятора B Використання антиаритмічних препаратів C Периферійні вазодилататори в поєднанні з допаміном D Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація E Внутрішньовенне введення преднізолону 105. Жінка 75 років госпіталізована з приводу повторного інфаркту міокарда, в дуже важкому стані: загальмована, шумне клокочуче дихання, яке чути на відстані, кашель з рожевим пінистим харкотинням, шкіра бліда з ціанотичним відтінком, вкрита липким потом. ЧСС - 100/хв, АТ- 100/90 мм рт.ст., ЧД - 40/хв. В задньобазальних відділах легень велика кількість великопухирчастих вологих хрипів. Тони серця ослаблені. ЕКГ: ознаки трансмурального інфаркту міокарда. Яке ускладнення найбільш ймовірно виникло у хворої? A Набряк легень B Кардіогенний шок C Тромбоемболія легеневої артерії D Серцева астма E Тампонада серця 106. Чоловік 66 років скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки, що виник 2 дні тому і підсилюється при диханні. 2 місяці тому прооперований з приводу аденоми простати. Об'єктивно: стан важкий, наростає ціаноз та задуха. ЧД - 28/хв., ЧСС - 98/хв, АТ - 125/80 мм рт.ст. (звичайно – 140/90 мм рт.ст.). Аускультативно: над задньонижніми відділами лівої легені вислуховується ослаблене дихання. Шийні вени ледь набухші. ЕКГ: зубець.S в І відведенні глибокий, зубець Q в ІІІ, негативний Т в ІІІ, aVF, V1-V4 відведеннях, Р-pulmonale в ІІ та ІІІ відвед. Який попередній діагноз? A Тромбоемболія легеневої артерії B Трансмуральний інфаркт міокарда C Позалікарняна лівостороння пневмонія D Гострий набряк легенів E Лівосторонній сухий плеврит 108. Жінка 59 років 2 дні перебуває у відділенні реанімації з трансмуральним інфарктом міокарда. Поскаржилась на ядуху, різку слабкість. Об'єктивно: ціаноз. ЧД - 34/хв, ЧСС =Рs=124/хв, АТ - 140/80 мм рт.ст. Дихання над легенями послаблене, у нижніх відділах вологі хрипи. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Почати лікування найбільш доцільно з призначення: A Лазиксу B Гіпотіазиду C Верошпірону D Тріампуру E Манітолу 114. У больного 66 лет 3 часа назад появилась жгучая боль за грудиной с иррадиацией в шею, левое предплечье. Нарастала одышка. Нитроглицерин боль не снял, но несколько уменьшил одышку. Багровый цианоз лица. ЧД - 28/мин. Дыхание везикулярное, единичные свистящие хрипы. Тоны сердца глухие, ритм галопа. Пульс - 100/мин, АД- 100/65 мм рт.ст. На ЭКГ – отрицательный зубец Т в V2-V6. Какой лечебный препарат способен уменьшить потребность сердца больного в кислороде, не ухудшив течение заболевания? A Изосорбит динитрат B Коринфар C Атенолол D Стрептокиназа E Эуфиллин 115. Хворий 48 років вночі відчув різкі болі в ділянці серця, які не знімалися нітрогліцерином. Біль різко посилювалась при вдиху, температура - 39,0 С. По середній підпахвовій лінії зліва вислуховується шум тертя плеври, бронхіальне дихання. Діяльність серця ритмічна. На ЕКГ – синусова тахікардія 110/хв. Підчас рентгенологічного дослідження втратив свідомість. Який попередній діагноз найбільш імовірний? A Крупозна пневмонія B Розшаровуюча аневризма аорти C Інфаркт міокарда D Перикардит E Тромбоемболія легеневої артерії 116. Хвора 46 років скаржиться на раптово виникаюче серцебиття, які супроводжуються пульсацією в ділянці шиї і голови, страхом, нудотою. Серцебиття продовжується 15-20 хвилин, проходить при затримці дихання з натужуванням. Про яке порушення серцевої діяльності можна думати у хворої ? A Напад надшлуночкової пароксизмальної тахікардії B Напад шлуночкової пароксизмальної тахікардії C Напад тріпотіння передсердь D Напад миготливої аритмії E Напад екстрасистолічної аритмії 119. Пацієнт 50 років хворіє на ішемічну хворобу серця, стенокардію напруги, ФК II, СН I ст. Виник пароксизм шлункової тахікардії. ЧСС – 180/хв, АТ –100/60 мм рт.ст. Яка схема лікування є найбільш обгрунтована? A Лідокаїн, калію хлорид B Мезатон, строфантин C Пропранолол, калію хлорид D Вагусні прийоми, дігоксин E АТФ, кордарон 120. Хворий 56 років, скаржиться на болі стискуючого характеру, які з’являються вночі в один і той же час, ірадіюють у ліву лопатку, не проходять після прийому нітрогліцерину. На . ЕКГ під час нападу: S-T вище ізолінії на 5 мм у V5,V6, після нападу - повертається до ізолінії. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину? A Варіантна cтенокардія B Інфаркт міокарда C Остеохондроз шийного відділу D Сухий перікардит E Стенокардія спокою 122. Жінка 43 років протягом 3 тижнів скаржиться на колючий біль в ділянці серця, задишку, перебої в діяльності серця, підвищену стомлюваність. Місяць тому - ГРЗ. Об'єктивно: межі серця +1,5 см ліворучі, тони приглушені, м'який систолічний шум на верхівці та в т. Боткіна, ЧСС= 98/хв, поодинокі екстрасистоли. АТ- 120/80 мм рт.ст. Печінка не пальпується, набряків немає. В крові: Л - 6,7 х10*9/л., ШЗЕ - 21 мм /год. Який найбільш ймовірний діагноз? A Гострий міокардит B Клімактерична міокардіодистрофія C ІХС, Стенокардія D Ревматизм, мітральна недостатність E Гіпертрофічна кардіоміопатія 124. Юнак 17 років скаржиться на серцебиття, що раптово виникло 10 хвилин тому. Об'єктивно: шкіра звичайного кольору. Межі серця не змінені. Тони серця посилені, ЧСС=ПС= 200/хв, ритм правильний. АТ- 135/75 мм рт.ст. На ЕКГ: QRS = 0,09 сек. Які заходи найбільш доцільні на першому етапі допомоги? A Виконати вагусні проби B Ввести новокаїнамід в/в C Дати анаприлін per os D Провести кардіоверсію E Утриматись від лікування 125. Хворий 58 років з гострим інфарктом міокарда /перший день/ раптово втратив свідомість. Об'єктивно: поодинокі дихальні рухи. Пульс на судинах шиї та тони серця відсутні. На моніторі - мерехтіння шлуночків. З чого слід почати лікувальні заходи? A Електричної дефібриляції B Штучної вентиляції легенів C В/в введення лідокаїну D Закритого масажу серця E Внутрішньосерцевого введення адреналіну 129. У хворого гострий крупновогнищевий інфаркт міокарда ускладнився кардіогенним шоком. Останній протікає при низькому загальному периферійному опорі та зниженому серцевому викиді. Який антигіпотензивний лікарський засіб слід ввести хворому в першу чергу? A Дофамін B Норадреналін C Адреналін D Мезатон E Преднізолон 130. У хворого виник напад складного порушення ритму серця: миготіння передсердь, пароксизм шлуночкової тахікардії. Назвіть універсальний протиаритмічний лікарський засіб, до сфери діяльності якого входить наведена патологія. A Новокаїнамід B Лідокаін C Верапаміл D Строфантин E Панангін 131. У Пацієнта 54 років з інфарктом міокарда на другу добу раптово виникла ядуха, загальна слабкість. Об‘єктивно: ціаноз, ЧД - 36/хв, ЧСС - 110/хв, АТ 130/70 мм рт.ст. Над легенями дихання ослаблене, у нижніх відділах - вологі хрипи. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневим стовбуром. З якого препарату найбільш раціонально розпочати лікування? A Нітрогліцерину B Лазиксу C Дофаміну D Еуфіліну E Анаприліну 132. У хворого 65 років з гострим інфарктом міокарда на 2-у добу захворювання розвинулася повна атріовентрикулярна блокада з ЧСС 32/хв. Який з препаратів найбільш показаний хворому для надання невідкладної допомоги? A Атропін B Міофедрін C Преднізолон D Ніфедіпін E Еуфілін 139. Хворий 68 років доставлений машиною швидкої допомоги у важкому стані зі скаргами на головокружіння, періодичну втрату свідомості, судоми. Пульс - 36/хв, ритмічний. АТ 170/85 мм рт.ст. І тон на верхівці послаблений, акцент ІІ тону над аортою. Дихання везикулярне, в нижніх відділах невелика кількість мілкопухирчатих вологих хрипів. ЕКГ: передсердні і шлуночкові комплекси виникають незалежно, кількість шлуночкових комплексів 33/хв. Який із способів невідкладної допомоги необхідно застосувати у даному випадку? A Електрокардіостимуляція B Строфантин внутрішньовенно C Обзидан внутрішньовенно D Електрична дефібриляція E Панангін внутрішньовенно 148. Хворий 40 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, набряки на гомілках, серцебиття, перебої в роботі серця. ЧCC – 150 за 1 хв., миготлива аритмія. Межі серця розширені в обидві сторони .Тони серця приглушені. Печінка на 6 см нижче краю реберної дуги. ЕхоКГ – дилатація камер серця (КДР лівого шлуночку 6.8 см) ФВ 29\%, клапанний аппарат без змін. Який найбільш імовірний діагноз? A Дилятаційна кардіоміопатія B Ексудативний перікардит C Рестриктивна кардіоміопатія D Гіпертрофічна кардіоміопатія E Тіреотоксична кардіоміопатія 149. У молодої жінки 19 років, емоційно лабільної, у задушному приміщенні розвину лись: різка слабкість, запамороченням, потемніння в очах, нудоа і втрата свідомості без судом. Об’єктивно: непритомна, шкіра бліда, кінцівки холодні. АТ 90/60 мм рт.ст., пульс 96 уд. в хв., зниженого наповнення, дихання поверхневе. Зіничні та сухожильні рефлекси збережені. Патологічних знаків не має. Який діагноз? A Синкопальний стан B Вегетативно-судинний пароксизм C Епілептичний напад D Істеричний невроз E Транзиторна ішемічна атака 152. Мужчина 59 лет жалуется на боль в области сердца, кашель, повышение t до 38?. Перенес инфаркт миокарда 3 недели тому назад. Ps – 86 в мин., ритмичный, АД – 110/70 мм рт. ст. Сердце – шум трения перикарда, . Легкие – слева под лопаткой - влажные хрипы. Rо логически - патологии нет . Общий анализ крови: L - 10?109/л, СОЭ – 35 мм/час. ЭКГ – динамики нет. Назначение какого средства лечения будет наиболее обоснованным? A Глюкокортикоиды. B Антибиотики. C Фраксипарин. D Нитроглицерин. E Стрептодеказа. 153. Больной 66 лет жалуется на одышку, сердцебиение, отеки ног. Болен 7 лет, симптомы нарастали постепенно. Левая граница сердца смещена на 1 см, тоны глухие, аритмичные. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Голени отечны. ЭКГ: мерцательная аритмия, ЧСС – 110 в мин., изменения в фазе реполяризации. Выбрать препарат для монотерапии. A Дигоксин B Анаприлин C Коргликон D Строфантин E Новокаинамид 158. Жінка 53 р. скаржиться на болі й перебоїв в ділянці серця. Хворіє з дитинства, її батько страждав аритміями серця. Об-но: стан важкий, Ps - 220/хв., АТ- 80/60 мм рт. ст. ЕКГ: ЧСС 215 в хв., розширення і деформація комплекса QRS з наявністю атріовентрикулярної дисоціації, зубець P позитивний. В послідуючому ЧСС знизилась до 45/хв., повне роз’єднання зубця Р і QRST. Що з перерахованого є найбільш ефективним: A Імплантація штучного водія ритму B Бета- адреноблокатори C Холінолітики (атропін) D Антагоніти кальцію (верапаміл) E Серцеві глікозиди (дігоксин) 160. Чоловік 47-ми років скаржиться на напади серцебиття, що виникають без помітної причини. Об-но: Межі серця поширені вліво + 1,5 см, тони приглушені, ритм правильний, ЧСС - 72 /хв., АТ - 160/100 мм рт.ст. Печінка не збільшена, набряків немає. На ЕКГ: під час нападу - ЧСС= 180 за 1 хв., поза нападом - гіпертрофія лівого шлуночка, PQ=0,08 сек., QRS= 0,13 сек, дельта-хвиля. Вкажіть найбільш імовірний механізм порушення ритму? A Механізм re-entry (повторний вхід збудження) B Триггерний автоматизм C Патологічний автоматизм D Постдеполяризація E Блокада входу 164. Хворий 58-ми років після порожнинної операції скаржиться на біль у лівій половині грудної клітки. Об-но: ЧСС- 102/хв, послаблені тони серця. На ЕКГ патологічний зубець Q у І, aVL; QS у V1, V2, V3 відведеннях та куполоподібний підйом ST з від’ємним Т. Який найбільш вірогідний діагноз? A інфаркт міокарду B Розшарування аорти C Варіантна стенокардія D Ексудативний перикардит E Тромбоемболія легеневої артерії 166. Хворий 54 рокiв, госпiталiзований до кардiореанiмацiонного вiддiлення з дiагнозом iнфаркт мiокарда з зубцем Q.Через добу перебування в стацiонарi стан хворого значно погiршився. Скаржиться на задуху. При оглядi: шкiра блiда, волога, холодна на дотик. Дихання везикулярне, послаблене, за частотою 36 за 1 хв., пульс 110 за 1 хв, ритмiчний, тони серця глухi, ритм галопу, АТ – 80/40 мм рт.ст., сичевидiлення 10 мл за 1 год. Яке ускладнення iнфаркту мiокарда з зубцем Q виникло у хворого у данному випадку? A Кардiогенный шок B Сердцева астма C Набряк легенiв D Гостра аневризма серця E Синдром Дреслера 168. У жінки 67 років, що страждає на гіпертонічну хворобу, вночі раптово з'явилися головний біль, задишка, що швидко перейшла в ядуху. Об’єктивно: бліда, на лобі краплини поту, АТ – 210/140 мм рт ст., ЧСС – 120 уд./хв., над легенями поодиноке сухе хрипотіння, в нижніх ділянках – вологі хрипи. Гомілки пастозні. Яка невідкладна допомога найбільш доцільна у даному випадку? A Нитрогліцерин в/в +Фуросемід в/в B Еналаприл в/в + Фуросемід в/в C Дігоксин в/в + Нитрогліцерин в/в D Лабеталол в/в + Фуросемід в/в E Нитрогліцерин в/в + Капотен всередину 169. Хворий 68 років відзначає втрати свідомості,що виникають після перенесеного 6 місяців тому інфаркту міокарду. Об'єктивно: тони серця глухі, ЧСС=40 в 1 мін, АТ 110/70 мм.рт.ст. При проведенні холтерівського моніторування ЕКГ встановлена АВ блокада II ступеня, Мобітц 2 (3:1, 4:1), періоди асистолії до 3-4 секунд. Яка ваша тактика? A Імплантація штучного водія ритму B Призначення нітратів C Постійний прийом атропіну D Призначення предукталу E Постійний прийом ізадрину 173. У хворої Н.,50 років, яка страждає гіпертонічною хворобою понад 10 років на тлі стресу раптово підвищився артеріальний тиск до 200/110 мм рт.ст.Стан супроводжувався тремтінням тіла, головним болем, тахікардією,загальним збудженням,відчуттям жару та сухості в роті. Призначення яких препаратів є найбільш огрунтованим? A Бета-адреноблокаторів B Антагоністів кальцію C Сечогінних D Інгібіторів АПФ E Блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ 175. Жінка 62-х років доставлена у приймальне відділення зі скаргами: сильний пекучий біль за грудиною, задуху. В анамнезі 10 років гіпертонічна хвороба. Об”єктивно: стан середньої важкості, шкіра бліда, ціаноз губ, над легенями везикулярне диханне. Тони серця приглушені, ритмічні. Акцент II тону над аортою. АТ 210/120 мм рт.ст. ЧСС=PS=76 в 1 хвилину. На ЕКГ: підвищення сегменту ST в I, aVL,V5-V6 відведеннях. Найбільш ймовірний діагноз? A Гіпертонічний криз, ускладнений гострим інфарктом міокарда B Неускладнений гіпертонічний криз C Гіпертонічний криз, ускладнений нестабільною стенокардією D Гіпертонічний криз, ускладнений гострою лівошлуночковою недостатністю E ТЕЛА 182. Хвора З., 64 років, раптово впала на вулиці. Констатовані відсутність свідомості, пульсації великих судин, серцевої діяльності. Зіниці вузькі, дихання рідке, поверхневе. З чого треба починати реанімаційні заходи у хворої З.? A З удару кулаком по груднині B З інтубації трахеї й штучної вентиляції легень C З внутрішньовенного введення строфантину D З внутрішньовенного введення лідокаїну E З імплантації штучного водія ритму 185. У жінки 35 років виник напад, під час якого з’явилися серцебиття, озноб, страх смерті. Виявлено блідість шкіри, підвищення АТ. Напад закінчився виділенням великої кількості сечі. Про який характер нападу слід подумати? A Симпатико-адреналовий криз B Вазо-інсулярний криз C Гіпотонічний криз D Гіперглікемічна кома E Епілептичний напад 187. Хворий 69 років, госпіталізований ШМД в інфарктне відділення з неповністю купірованим ангінозними болями, АТ 80\60 мм Hg, ЧСС 45 за 1 хвилину, блідістю шкірних покривів. На ЕКГ: інтервали РР=0.75", RR=1.45", патологічний Q і підйоми ST-T в I, avL, V2-V4 відведеннях. Після в\в уведення промедолу, мезатону і атропіну стан покращав, АТ стабілізувався на рівні 120\70 мм Hg. Обґрунтуйте діагноз і ускладнення у хворого ІХС: передній ІМ, АВ-блокада ІІ ступеня типу Мобитц-2, проведення 2:1 повна АВ-блокада, рідкий ідеовентрикулярний ритм, синдром МАС синусова брадикардія Синдром Фредеріка повна сино-аурикулярна блокада 188. Хворий В., 40 років, перебуває на обліку у ревматолога з приводу хронічної ревматичної хвороби серця, аортального стенозу. Госпіталізований в зв'язку появою нападів короткочасної втрати свідомості. Вказані стани виникають без передвісників і наочних причин. На зареєстрованій під час нападу ЕКГ інтервали РР = 0,85 секунди, RR=2,55 секунди, QRS=0.13 секунди, деформований. Обґрунтуйте причину нападів втрати свідомості. АВ-блокада ІІ ступеня типу Мобитц-2, проведення 2:1 повна АВ-блокада, рідкий ідеовентрикулярний ритм, синдром МАС синусова брадикардія синдром Фредеріка повна сино-аурикулярна блокада 190. На ЕКГ – зубці Р реєструються, інтервали РР =0,.85 сек, комплекси QRS >0.12 сек., деформовані, не пов’язані з зубцями Р, інтервали RR =1,70 сек. Дайте оцінку змінам на ЕКГ. АВ-блокада ІІ ступеня АВ-блокада, І ступеня синусова брадикардія повна АВ-блокада повна сино-аурикулярна блокада 191. На ЕКГ – зубці Р відсутні, замість ізолінії фіксуються ff-хвилі, QRS=0,11 сек, інтервали RR =1,70 сек Дайте оцінку змінам на ЕКГ. АВ-блокада ІІ ступеня АВ-блокада, І ступеня синусова брадикардія повна АВ-блокада синдром Фредеріка 192. В кардіологічне відділення доправлено хворого 62 років з трансмуральним інфарктом міокарда задньо-діафрагмальної ділянки лівого шлуночка. Ритм серцевої діяльності правильний, частота серцевих скорочень – 32 за хв., АТ – 90/70 мм рт.ст. Раптово хворий втратив свідомість, почав швидко наростати ціаноз обличчя, шиї, з’явились клонічні судоми, конвергенція очних яблук. Що сталось з хворим? Гостре порушення мозкового кровообігу. Напад епілепсії. Кардіогенний шок. Синдром Морганьї-Едемса-Стокса. ТЕЛА 193. Хворий Ю., 60 років доставлений у відділення БРІТ в непритомному стані При огляді: блідість шкірних покровів із сірим відтінком , акроціоноз, вкритий крапельками поту, АТ – 90\60 мм.рт ст. ЧСС-50 уд на хв, ритмічна, періодично вислуховується, різко посилений І тон (гарматний тон).У легенях постійні хрипи. Який з методів діагностики необхідно застосувати? Коронарографію Електрокардіографію УЗД серця Рентгенокімографію серця Фонокардіографію 194. Хворий Ю., 50 років доставлений із симптомами аритмічного шоку (АТ- 80/40 мм.рт.ст., брадикардія, синкопе). Захворів раптово після значного фізичного навантаження. На ЕКГ: Частота скорочень передсердь 100 уд./хв., шлуночків – 50 уд./хв., частина зубців Р нашаровуються на Т, за ними відсутній комплекс qRS. Що стало причиною синкопе? Синдром WPW Миготлива аритмія Фібриляція шлуночків AV – блокада Надшлуночкові екстрасистоли 195. Чоловік 67 років поступив зі скаргами на повторні знепритомніння. При огляді: тони серця глухі, відзначається виражена брадикардія. Пульс 36 ударів за хв., аритмічний. АТ 90/65 мм.рт.ст. Дані ЕКГ: ЧСС 32 у хв., частота Р 96 за хв., передсердні і шлуночкові комплекси з’являються незалежно один від одного. Найбільш ймовірна причина непритомностей: Синусова брадикардія. Синусова аритмія. Сино-атріальна блокада. Повна АV – блокада. Миготлива аритмія 197. У хворої 57 років раптово після внутрішньовенного введення строфантину в дозі 2 мл раптово розвинувся напад Морганьї-Едамс-Стокса. Об-но: шкіра бліда, акроціаноз, пульс 39 за хв., дихання агональне, АТ не визначається, тони серця не вислуховуються. Що необхідно призначити для покращення AV-провідності? Атеналол, калію хлорид Преднізолон, корглікон Адреналін, пентамін Хлорид кальцію, лазикс Атропін, алупент 199. . Хворий У., 40 років, облікується у ревматолога з приводу зворотного ревмокардиту, аортального стенозу. Шпиталізований у зв’язку з появою нападів непритомності, що супроводжувались тонічними та клонічними судомами, втратою контролю над сфінктерами. Зазначені стани виникають без передвісників та наочних причин. На зареєстрованій під час нападу ЕКГ інтервали РР = 0,85 сек., RR=2,55 сек., QRS=0.13 сек., деформовані. Виберіть найбільш підходящий варіант висновку по брадикардії: синусова аритмія сино-аурикулярна блокада 2 ступеня 2 типу атріо-вентрикулярна блокада 2 ступеня 2 типу синдром слабкості синусового вузла повна атріо-вентрикулярна блокада, синдром Морганьї-Едамс-Стокса 200. В інфарктний блок доправлено пацієнта з купованим больовим синдромом. При огляді: стан тяжкий, шкіра бліда, волога, ЧСС=PS= 50 за 1хв. АТ= 90\50 мм Hg. На ЕКГ: РР = RR, коливаються біля значень 0,85 и 1,7 секунди, QRS=0.1 секунди. Виберіть найбільш доцільний варіант висновку по брадикардії: синусова аритмія сино-аурикулярна блокада 2 ступеня 2 типу атріо-вентрикулярна блокада 2 ступеня 2 типу синдром слабкості синусового вузла повна атріо-вентрикулярна блокада, синдром Морганьї-Едамс-Стокса 202. До інфарктного блоку доправлено пацієнта з купируваним больовим синдромом. При огляді: стан тяжкий, шкіра бліда, волога, ЧСС=PS= 50 на 1 хв. АТ= 90\50 мм Hg. На ЕКГ: РР = RR, інтервали коливаються біля значень 0,85 и 1,7 секунд, QRS=0.1 секунди. Виберіть найбільш підходящий варіант першочергових заходів: в\в введення глюкокортикостероїдів в\в введення адреналіну в\в введення атропіну електроімпульсна терапія електрокардіостимуляція 205. У хворої 67 років наявна клініка інфаркту міокарда, що ускладнився синкопальним станом хворого. На ЕКГ: ЧСС 46 уд. за хв., qRS = 0,09 с, qT= 0,47 с, ритм ектопічний, зубці Р не диференціюються, в ІІ,aVR,V1 наявні f-хвмлі, шлуночки скорочуються від AV-сполучення. ЕВС не відхилена. Що стало причиною синкопального стану хворого ? Синдром WPW Синдром CLC Синдром Дреслера Синдром слабкості синусового вузла Синдром Фредеріка 206. Хворий К., 56 років раптово втратив свідомість. Об-но: свідомість відсутня, шкіра сірого кольору, дихання агональне, відсутність пульсу на сонних та стегнових артеріях, АТ не визначається, зіниці розширені, на світло не реагують. З чого необхідно почати реанімаційні заходи? В/в введення кордарону, дігоксину В/в введення препаратів калію В/в введення корглікона, лазиксу В/в введення атеналолу, строфантину В/в введення адреналіну, атропіну 207. У хворого 54 років на 3 добу повторного інфаркту міокарда несподівано погіршився стан з непритомністю, зупинкою серцевої діяльності та дихання, АТ 00 мм.рт.ст. На ЕКГ: часті нерегулярні хвилі, відмінні за формою та амплітудою. Завдяки терміново проведеним реанімаційним заходам серцева діяльність відновлена. З метою попередження розвитку ускладнень необхідно залучити до терапії: Калію хлорид Аміодарон Дігоксин Панангін Плаквеніл 211.У хворого з нападом задухи при рентгенологічному дослідженні виявлено розширення верхньої порожнистої вени, тінь серця зміщена праворуч, виступає конус легеневої артерії. Корінь правої легені розширений, деформований, обрублений. Оцініть рентгенологічні зміни. А. Спонтанний пневмоторакс В. Набряк легенів С. Пневмонія D. ТЕЛА E. Розшаровуюча аневризма аорти 210. У хворого з нападом задухи при рентгенологічному дослідженні в правій легені спостерігається збіднення (просвітлення) легеневого малюнка (симптом Вестермарка). Купол діафрагми праворуч піднятий, в середньому полі дисковидний ателектаз. Оцініть рентгенологічні зміни. А. ТЕЛА В. Розшаровуюча аневризма аорти С. Спонтанний пневмоторакс D. Набряк легенів E. Пневмонія 213. У хворого на третю добу після нападу задухи при рентгенологічному дослідженні виявлено в правій легені чітко окреслене затемнення трикутної форми, основа якого направлена субплеврально, а верхівка - в сторону воріт легень. В синусі випіт 300 мл. Оцініть рентгенологічні зміни. А. Інфаркт міокарда В. Спонтанний пневмоторакс С. Інфаркт-пневмоніяD. Набряк легеней E. Розшаровуюча аневризма аорти 215. На ЕКГ – тривалість зубця Q в II, III, AVF = 0,045 секунди, а також підйоми сегменту ST, (+)T в цих відведеннях; депресія сегменту ST у відведеннях I, avL. Дайте оцінку змінам на ЕКГ. А. Розшаровуюча аневризма аортиВ. Нижній інфаркт міокарда С. ТЕЛА D. Гіпертрофія міжшлуночкової перетинки E. Перикардит |