Правильный ответ: ИБС: инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка с зубцом Q
Больную Ш., 52 лет. тревожит боль в области сердца которая чаще носит тупой длительный характер, без четкой связи с физической нагрузкой, иногда наоборот, уменьшается от физической работы. Часто приступы боли совпадают с приливами жара, потливостью, которые возникают до 10 раз на сутки, особенно ночью. Прием нитратов уменьшает болевой синдром через 30 мин. У больной два года менопауза. На ЭКГ - гипоксия миокарда О какой патологии сердца можно думать?
Правильный ответ: Климактерическая кардиопатия
Больную П., 33 лет несколько месяцев назад начали беспокоить постоянное сердцебиение, одышка, перебои в деятельности сердца. Объективно: тремор вытянутых рук. кожа темная, влажная. Со стороны сердца - мерцательная аритмия, тоны звучные, систолический шум на верхушке, АД - 150/60 мм рт. ст. Печень увеличена, отеки голеней. Щитовидная железа II ст. эластичной консистенции, подвижная, безболезненна. Какая патология сердца в данном случае?
Правильный ответ: Тиреотоксическая миокардиодистрофия
Больной Г.. 21 года, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 37.8Х. сердцебиение, одышку при ходьбе, боли в коленных суставах Заболел месяц назад после ангины Объективно: Пульс 98/мин.. АД 100/60 мм рт. ст. Левая граница сердца на 0.5 см кнаружи от среднеключичной линии. I тон на верхушке ослаблен Прослушивается нежный систолический шум. Врач заподозрит ревматизм. Какова дальнейшая тактика9
Правильный ответ: Направить на стационарное обследование и лечение
Пациентка Р. 67 лет находится на обследовании в терапевтическом отделении по поводу гипертонической болезни II стадии. Периодически отмечает головные боли, головокружение, тошноту Курит на протяжении 20 лет. Окружность талии 96 см. Показатели АД находятся в пределах 140/90 - 159/99 мм рт. ст. Оцените уровень риска при артериальной гипертензии у данной пациентки?
Выберите один ответ:
Низкий
Средний (не верный ответ!!!!)
Высокий
Очень высокий
Эта ЭКГ записана у 60-летнего пациента, получающего амбулаторное лечение по поводу выраженной застойной сердечной недостаточности. О чем она говорит? Скорость пленки 25 мм/с
Выберите один ответ:
A. Синусовый ритм и желудочковая экстрасистолия
B. Фибрилляция предсердий нормосистолическая форма
C. Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма
D. Синусовый ритм и наджелудочковая экстрасистолия (не верный ответ!!!!)
Е. Фибрилляция предсердий брадисистолическая форма
1. У больного с хроническим гепатитом отмечаются следы расчесов на коже В крови: щелочная фосфатаза — 7 ммоль/ч/л, холестерин — 9 ммоль/л. Какой синдром имеет место у больной?
Правильный ответ: Холестатический
2. При исследовании биоптата печени у больного с клиническими признаками цирроза печени выявлены тельца
Маллори. Для какого по этиологии цирроза печени это характерно7
Правильный ответ: Алкогольного
3. Больную Ж.. 42 лет, беспокоит изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении. При ФГДС патологии не выявлено. Каким образом можно подтвердить эндоскопически негативную ГЗРБ?
Правильный ответ: Использование рабепразолового теста
4. Больной Е , 42 лет, с подозрением на ГЭРБ было произведено суточное интраэзофагеальное рН-мониторирование. Результат pH в пищеводе составил 7,0. Оцените данный показатель.
Правильный ответ: В пределах нормы
5. Больной И.. 51 л., выставлен диагноз функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди. Выберите диету.
Правильный ответ: №5
6. Больному Л.. 45 лет. с диагнозом функциональная диспепсия: эпигастральный болевой синдром с инфекцией Helicobacter pylori (+ + +). назначено лечение: диета №1. ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин + прокинетик. Через какое время необходимо провести исследование с целью оценки эффективности эрадикационной терапии?
Правильный ответ: Через 1 месяц после завершения курса эрадикационной терапии.
7. У больной 36 лет диагностирован СРК с поносами. Назначьте больной диету:
Правильный ответ. Диета .№4
8. У больного Д.; 38 лет. заподозрена патология пищевода. Какой метод обследования наиболее информативен ятя постановки предварительного диагноза?
Правильный ответ: Опрос
9. Больную 3.. 47 лет. беспокоит горькая отрыжка. Каким рефлюксом это обусловлено?
Правильный ответ: Дуодено-гастрально-эзофагеальным.
10. У больного заподозрен цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Какой из показателей может свидетельствовать о необходимости назначения противовирусных препаратов?
Правильный ответ: Выявление RNA HCV в крови.
11. …. Выберите один ответ:
a. Снижение числа эозннофилов
b. Протеинурия, гематурия
c. Эозинофилия
d. Резкое повышение СОЭ
e. Повышение содержания гистиоцитов
Правильный ответ: Эозинофилия
12. При осмотре больного Р. 38 лет. выявлены признаки аортальной недостаточности. Какие изменения можно ожидать при ЭКГ исследовании?
Правильный ответ: Гипертрофия левого желудочка
13. Больному С. 57 лет, клинически выставлен диагноз б. Бехтерева. На рентгенограмме определяются нечеткие и неровные поверхности крестцово-подвздошных суставов. Расширение суставной щели. Определите стадию заболевания:
Правильный ответ: начальная
14. У больной Е.: 47 лет. при аускультации сердца на верхушке: I тон - хлопающий, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум с пресистолическим усилением; на лёгочной артерии - акцент II тона. Ятя какого порока характерны эти данные?
Правильный ответ: Митральный стеноз
15. У больного, 70 лет. наблюдается деформация в области дистальных межфаланговых суставов кистей рук. Болеет деформирующим остеоартрозом много лет. Выберите названия описанных образований.
Правильный ответ: Узелки Гебердена
16. Для профилактики рецидивов ревматизма больной М.. 18 лет. необходимо назначить пенициллин пролонгированного действия. Выберите этот препарат.
Правильный ответ: Бициллин-5
17. Пациентка К.. 28 лет. спортсменка, заболела в течение последних 3 месяцев, повысилась Х° более 38 °С, боли в голеностопных суставах, на коже папулопетехиальная пурпура. В анализе мочи умеренная протеинурия (< 3 г сутки), микрогематурия. АД 180 100. О каком заболевании можно думать?
Правильный ответ: Узелковый полиартериит
18. У больной У., страдающей системной красной волчанкой, выявлены изменения в моче. Какой дополнительный метод обследования можно рекомендовать для уточнения характера поражения почек?
Правильный ответ: Биопсию почек
19. Больной П., 37 лет, предъявляет жалобы на боли в ягодицах, усиливающиеся во второй половине ночи, с иррадиацией в заднюю поверхность бедер. Периодические боли и припухание мелких суставов кистей. При осмотре ограничение подвижности позвоночника, уменьшение экскурсии легких. Ваш предварительный диагноз:
Правильный ответ: анкилознрующий спондилоартрит
20. У больного 40 лет диагностирована болезнь Рейтера. Назначьте препарат патогенетического лечения.
Правильный ответ: Нестероидные противовоспалительные средства
21. Какова тактика ведения больного П., 29 лет, с негоспитальной пневмонией ІІІ категории?
Правильный ответ: Цефалоспорины 11-111 поколения + макролиды
22. Больной В , 45 лет, учитель, жалуется на утренний кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке. Курит на протяжении 15 лет, выкуривает до 30 сигарет в день. В легких — сухие рассеянные свистящие хрипы, выдох удлинен. В крови — лейкоцитоз, в мокроте — 7-8 лейкоцитов в поле зрения. Рентгенологически: признаки пневмосклероза и эмфиземы легких. ОФВ1 — 54% от должных величин. Диагноз: хроническое обструктивное заболевание легких. Дать рекомендации по предотвращению прогрессирования заболевания:
Правильный ответ: Бросить курить
23. У больной У.. 48 лет. после переохлаждения появились боли в грудной клетки, сухой кашель, температура 37.2. При осмотре диагностирован сухой плеврит. Укажите механизм развития болевого синдрома:
Правильный ответ: Раздражение болевых рецепторов
24. Больной Н., 37 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с сероватой мокротой, повышение температуры до 38,5. слабость, боли в мышцах. После обследования установлен диагноз негослитальной пневмонии. Выберите группу препаратов для этиотропного лечения:
Правильный ответ: Антибиотики
25. Больной К.. 58 лет. жалуется на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выделяющейся преимущественно утром Болеет 15 лет. Объективно: ЧД — 22 в минуту. ЧСС — 84 в 1 минуту. АД — 110/70 мм рт. ст Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ1 — 62% от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом — прирост 5%. Какой клинический диагноз можно поставить у больного7
Правильный ответ: ХОЗЛ II ст в стадии обострения ЛН II
26. У больной П . 43 лет. диагностирован экссудативный плеврит. По характеру плеврального выпота установлено, что это инфекционный экссудат Назовите основную причину развития этого выпота:
Правильный ответ: Туберкулез
27. У больной О.. 62 лет. установлена негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого. IV категории. Какова тактика ведения таких пациентов?
Правильный ответ: Госпитализация в блок интенсивной терапии
28. У больного П.. 32 лет. появился плевральный выпот в результате невослалительной транссудации. Как называется этот выпот?
Правильный ответ: Гидроторакс
29. У пациента В.. 34 лет. установлена негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого. Исследование какой мокроты поможет установить ее этиологию?
Правильный ответ: Материал, полученный во время бронхоскопии
30. У больной К.. 59 лет. после обследования выявлен гидроторакс. Какой результат исследования может свидетельствовать в пользу транссудата?
Правильный ответ: Проба Ривальты отрицательная
31. Пациентка Г.. 42 года, находится на лечении программным гемодиализом Во время очередного сеанса гемодиализа отметила ухудшение состояния, тахикардию, повышение АД до 220/120 мм рт. ст. Вызван на консультацию кардиолог. Какая группа гипотензивных средств более рекомендована в данной ситуации?
Правильный ответ: Ингибиторы АПФ
32. Больной В . 38 лет. на протяжении 4 лет страдает хроническим гломерулонефритом, смешанным вариантом. В последнее время общее состояние ухудшилось. Появились жалобы характерные для начинающейся ХПН Какой симптом является ранним при ХПН?
Правильный ответ: Полиурия
33. Какой метод позволит подтвердить наличие хронического гломерулонефрита. гематурической формы у пациента М.. 42 лет, с изолированным мочевым синдромом?
Правильный ответ: Пункционная биопсия почки
34. У больного П.. 38 лет. при прохождении профилактического осмотра выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: незначительный лейкоцитоз. СОЭ б 21 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность н 1018. лейкоциты до 1 2 в п/зр.. эритроциты / до 20 25 в п/зр. цилиндры / до 15 20 в п/зр. белок / 0.34 г/л. 2 недели назад перенес ОРВИ. О каком заболевании можно думать в данном случае9
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит, гематурическая форма
35. Исследование какого показателя у больного К.. 49 лет. с хроническим гломерулонефритом позволит установить начинающуюся ХПН?
Правильный ответ: Относительная плотность мочи (по Зимницкому)
36. Пациент В.. 40 лет. находящийся на лечении в пульмонологическом отделении по поводу внегоспитальной пневмонии III категории жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 38*С. Объективно: кожные покровы умеренно бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка четко не пальпируется. В общем анализе крови: Нв - 115 г/л. эр - 3.8*1012/л, лейк. - 29.0*109/л. промиелоциты - 2%. миелоциты - 5%. метамиелоциты - 8%. п - 12%. с - 52%. э - 3%. б - 0%. л - 14%. м - 4%. тромб - 200,0*109/л. СОЭ - 36 мм/час Чем может быть обусловлено изменение общего анализа крови9
Правильный ответ Лейкемоидная реакция миелоидного типа
37. У пациента К., -- лет, на основании жалоб, данных анамнеза, результатов объективного и лабораторно-инструментального обследования выставлен диагноз: лимфогранулематоз с поражением шейных лимфоузлов справа, медиастинальных лимфоузлов и аксилярных слева. Для какой стадии данного заболевания это характерно?
Правильный ответ: II стадия
38. Пациентка Е., 74 лет. жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, боли и чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, отрыжку «тухлым». Объективно: умеренная гепатоспленомегалия. снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В общем анализе крови: Нв - 89 г/л. эр - 2.1*10,2/л. ЦП - 1.27. Общий билирубин - 42 мкмоль/л. непрямой билирубин - 33 мкмоль/л. Ваш диагноз?
Правильный ответ: В 12-дефицитная анемия
39. Пациент В.. 47 лет. жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. Из анамнеза известно, что в течение года пациент отмечает выделение незначительного количества алой крови при дефекации Объективно: состояние пациента средней тяжести, бледность кожи и слизистых. ЧСС - 100 уд/мин. В общем анализе крови: Нв - 48 г/л. эр - 2.2*1012/л. ЦП - 0.65. СОЭ - 23 мм/час. Что является показанием для проведения трансфузии эритроцитов у данного пациента9
Правильный ответ: Гемоглобин менее 50 г/л
40. К участковому врачу обратился пациент В . 31 года, с жалобами на появление увеличенного безболезненного образования в области шеи. Какой должна быть тактика врача в данном случае9
Правильный ответ: Направить к хирургу на пункцию л/узла с последующей цитологией пунктата
41. Пациент Е.. 64 лет. с диагнозом ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН 0 обратился на прием к кардиологу. Какие основные препараты показаны ему для лечения'?
Правильный ответ: Статины
42. Пациент Г.. 53 лет. после нервного перенапряжения предъявляет жалобы на давящую боль за грудиной, не купирующуюся нитроглицерином, общую слабость, учащенное сердцебиение, одышку. Вызвана бригада скорой помощи, пациент доставлен в отделение неотложной кардиологии. Объективно: общее состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Деятельность сердца ритмичная. ЧСС — 106 уд. в глин. АД — 160/100 мм рт ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный: в отведениях VI- V4 желудочковый комплекс в виде ОЭ. куполообразный подъем сегмента ЭТ над изолинией на 4 мм. Ваш диагноз7
Правильный ответ: ИБС: инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с зубцом Q
43. У пациентки А.. 38 лет. на фоне длительного приема преднизолона. назначенного врачом-ревматологом в рамках лечения ревматоидного артрита, развился синдром Иценко-Кушинга с типичной клинической картиной. Какой вариант симптоматической артериальной гипертензии имеет место в данном случае?
Правильный ответ: Эндокринная
44. Пациентка М . 48 лет. жалуется на боли за грудиной сжимающего характера без четкой связи с физической активностью, преимущественно по ночам, исчезающие после приема нифедилина Предварительный диагноз — ИБС: стенокардия Принцметала Чем характеризуется данная форма стенокардии?
Правильный ответ: В основе лежит спазм крупной коронарной артерии
45. Две недели назад переболел гриппом. Работа связана с большой нервной нагрузкой. Раз в неделю пьет 0.5 л пива. Об-но: тоны сердца приглушены, левая граница +3 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Короткий систолический шум в V т.. единичные зкстрасистолы. ЧСС - 110 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Общий анализ крови: Л. -10.6 Г/л. СОЭ 24 мм/ч. На ЭКГ - желудочковые и суправентрикулярные экстрасистолы. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Острый миокардит
46. Пациентке М., 36 лет. установлен предварительный диагноз - симптоматическая артериальная гипертензия. На основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра врач заподозрил, что причиной заболевания является феохромоцитома Какое обследование следует назначить в данном случае?
Правильный ответ: Компьютерная томография надпочечников
47. …..возникающие на высоте повышения АД. Три месяца назад перенесла инфаркт миокарда. В настоящее время при объективном осмотре левая граница относительной тупости сердца смещена влево, тоны приглушены, I тон на верхушке ослаблен. ЧСС 64 уд./мин., АД 150/100 мм рт. ст. Голени и стопы отечны. О какой стадии гипертонической болезни можно думать в данном случае?
Правильный ответ: III стадия
48. Пациент Р, 63 лет, жалуется на отеки на ногах одышку при ходьбе, боль в области сердца с иррадиацией в спину. Объективно: состояние средней тяжести, выраженный акроцианоз. ЧД — 23 в мин. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 92 в мин. АД — 170/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см ниже края реберной дуги. Выраженные отеки голеней и стоп. Недостаточность кровообращения по какому кругу имеется у данного пациента?
Правильный ответ: По большому и малому кругу
49. Пациентка В., 70 лет, доставлена бригадой скорой помощи в отделение интенсивной терапии с выраженной загрудинной болью, одышкой в покое, слабостью. Объективно: состояние средней тяжести, бледная, покрыта холодным потом. ЧДЦ — 22 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие, ЧСС — 100 в мин., АД — 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Предварительный диагноз: острый коронарный синдром. Какой метод исследования необходимо провести в первую очередь данной пациентке?
Правильный ответ: Электрокардиография
50. Данная ЭКГ была снята у мужчины 32 лет в ходе профосмотра. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.
Ваше заключение?
Правильный ответ: Синусовый ритм с единичной предсердной экстрасистолой
У больного, страдающего вирусным С циррозом печени, в течение последних трех месяцев усилились боли в правом подреберье, появилась лихорадка до 38*С, наросла слабость, стал терять в весе, увеличился живот. Органы брюшной полости не пальпируются из-за свободной жидкости. Отеки голеней и стоп. В крови лейкоциты — 10.3к109/л. СОЭ — 62 мм/ч. Билирубин общий — 19.8 мкмоль/л. АСТ — 2.14 ммоль/ч л, АЛТ — 1.56 ммоль/ч-л. /-фетопротеин крови — 670 нг/мл. Креатинин крови — 0.09 ммоль/л. С чем связано ухудшение состояния больного?
Правильный ответ: Гепатоцеллюлярная карцинома.
У больного Е., диагностирован хронический вирусный гепатит B+D+C. Какие данные анамнеза могут объяснить инфицирование одновременно тремя вирусами?
Правильный ответ: Внутривенно вводит наркотики в течение 1,5 лет
Больной Д,. 58 лет. страдает циррозом печени в исход хронического вирусного гепатита В Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 13 Какая стадия цирроза печени у больного9
Правильный ответ: Стадия С.
У больной с хроническим гепатитом отмечается желтушность кожных покровов, субфебрилитет в крови АЛТ — 3.3 ммоль/ч/л билирубин — 48 мкмоль/л. связанный — 22 мкмоль/л. Для какого синдрома это характерно?
Правильный ответ: Цитолитического
У больного диагностировано обострение хронического неуточненного колита. Какая диета показана больному?
Правильный ответ: №4
У больного диагностирован хронический гастрит В Выберите необходимую фармакотерапию
Правильный ответ: Ингибитор протонной помпы + два антибиотика (кларитромицин. амоксициллин)
У больного диагностирована болезнь Крона с тяжелым течением, рефрактерная стероидозависимая форма Какие препараты показаны больному в качестве базисной терапии?
Правильный ответ: Цитостатики, инфлексимаб
У больного, страдающего вирусным В циррозом печени с печёночной энцефалопатией, портальной гипертензией, усилились слабость, нарушения сна. снижение внимания на фоне инфекции (рожа). Какое лечебное мероприятие следует считать первоочерёдным?
Правильный ответ: Антибиотики пенициллинового ряда
Основной функцией желчи является:
Правильный ответ: Эмульгация жиров
В санпропускник обратился больной В . 64 лет с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области. Год назад лечился по поводу язвенной болезни ДПК После осмотра терапевта заподозрена язвенная болезнь осложненная перфорацией. Укажите дальнейшую тактику терапевта..
Правильный ответ: Вызвать на консультацию хирурга
У больного. 70 лет. наблюдается деформация в области дистальных межфаланговых суставов кистей рук. Болеет деформирующим остеоартрозом много лет. Выберите названия описанных образований.
Правильный ответ: Узелки Гебердена
При осмотре больного Р. 38 лет. выявлены признаки аортальной недостаточности. Какие изменения можно ожидать при ЭКГ исследовании?
Правильный ответ Гипертрофия левого желудочка
Больной П., 37 лет, предъявляет жалобы на боли в ягодицах, усиливающиеся во второй половине ночи, с иррадиацией в заднюю поверхность бедер. Периодические боли и припухание мелких суставов кистей. При осмотре ограничение подвижности позвоночника, уменьшение экскурсии легких. Ваш предварительный диагноз:
Правильный ответ: анкнлозирующий спондилоартрит
Больной А. 43 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в большом пальце правой ноги, покраснение, чувство «жара» в суставе, боль в правом подреберье, слабость. Прикосновение к пальцу болезненно, отмечает повышение температуры, озноб. В анамнезе накануне употреблял пиво. Объективно: отмечается отек большого пальца правой ноги, кожа над ним ярко-красная, блестит, горячий на прикосновение. Живот мягкий, чувствительный в проекции желчного пузыря. Назначена диета № 6. Каков принцип данной диеты?
Правильный ответ: Ограничение продуктов, содержащих большое количество пуринов
У больного Ф. 47 лет предположен диагноз ревматоидного артрита. Какие изменения не характерны для этого заболевания?
Правильный ответ: Изменения по типу синдрома Рейно
У больной Н., 50 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие изменения суставов характерны для данного заболевания?
Правильный ответ: Пролиферативно-альтеративные изменения с анкнлозированием и деформацией суставов, подвывихи в пястно-фаланговых суставах, резкая сгибательная контрактура пальцев
……
Снижение числа эозинофилов
Повышение содержания гистиоцитов
Резкое повышение СОЭ
Протеинурия; гематурия
Эозинофилия
Правильный ответ: Эозинофилия
Больной С.; 70 лет. За 2 недели до поступления в стационар отмечал повышение температуры до 38С'С. С диагнозом пневмония был направлен в больницу. При осмотре: бледность кожи, тахикардия. В нижних отделах легких — мелкопузырчатые хрипы. В V точке - короткий протодиастолический шум. АД 140 40 мм рт.ст. Патьпируется нижний край селезенки. НЬ
40 г л. эритроциты- 2.5 Т л. лейкоциты - 12 Г/л, СОЭ -35 мм час. На ЭКГ -депрессия БТ в V 5:6. В моче - протеинурия. Назовите наиболее вероятный диагноз:
Правильный ответ: Бактериатьный эндокардит
Больной П.. 64 лет. жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель, отёки голеней, усиливающиеся вечером. Беспокоит головная боль, тяжесть в правом подреберье. При осмотре: цианоз губ. В нижнее-боковых отделах лёгких выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации сердца: I тон на верхушке приглушен, акцент II тона на лёгочной артерии. ЧСС - 98 ударов в минуту. Печень - на Зсм ниже края рёберной дуги, чувствительна. Отёки голеней, стоп. Укажите стадию сердечной недостаточности у этого больного.
Правильный ответ: СН ІІБ
Выберите наиболее частое осложнение, характерное ятя системных васкулитов?
Правильный ответ: Почечная недостаточность
Больной Л., 48 лет, проходчик, жалуется на кашель с мокротой, дистанционные хрипы, повышение to тела до 37,55С. одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке. Болеет в течение 20 лет. Цианоз губ, акроцианоз. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно - рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Границы относительной тупости сердца на 1.5 см вправо от правого фая грудины, верхняя - III межреберье. левая на 1 ал влево от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца учащена, пульс 104. Акцент II тона на легочной артерии. Печень на 2 см выступает из подреберья. Пастозность голеней. Выберите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: ХОЗЛ IV. стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце. НК II
У больного А.. 49 лет. диагностирована негоспитальная пневмония. Из анамнеза известно, что около 30 лет больной курит, имеет 29 лет подземного стажа, употребляет алкоголь. Укажите этиологический фактор заболевания:
Правильный ответ: Бактериальный
Пациент М.. 33 лет, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты слабость Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное Температура — 37,10С, ЧД - 18/мин. ЧСС - 76 в 1 мин, АД -120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
Правильный ответ: Хронический бронхит, обострение
У больного П.. 35 лет, который находится на стационарном лечении по поводу хронического обструктивного заболевания легких, на третьи сутки ухудшилось состояние. Усилились кашель, одышка, повысилась температура тела до 39сС При объективном исследовании: ЧДД — 22 в минуту. Перкуторно в нижних отделах левой половины грудной клетки (книзу от угла лопатки) притупление аускультативно крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания в месте притупления. Какое заболевание является наиболее вероятным в этой ситуации?
Правильный ответ: Госпитальная левосторонняя пневмония
Больная П.. 38 лет. на протяжении 15 лет болеет экзогенной формой бронхиальной астмы. В последнее еремя приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД — 20 в минуту. ЧСС — 76 в 1 минуту. АД — 120/80 мм рт. ст В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены ритм правильный Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе:
Правильный ответ: Ингаляционные глюкокортикостероиды
Больной П.. 40 лет находится на лечении с пневмонией осложненной массивным экссудативным плевритом. Диагноз плеврита может быть подтвержден обнаружением:
Правильный ответ: Отсутствие дыхания
Больная С.. 35 лет. доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: выраженная одышка, дыхание поверхностное, больная «хватает ртом» воздух, шейные вены набухшие, диффузный цианоз. Над большей частью легких дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс— 138 в 1 минуту, поверхностный, АД — 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичны ослаблены, ритм галопа. Газовый состав крови: Р02 — 54 мм рт. ст., РС02 — 51 мм рт ст. pH — 7,2 Какова неотложная помощь в данном случае?
Правильный ответ: Адреналин, системные глюкокортикоиды (в/в преднизолон 240 мг)
Больной Ш 27 лет поступил в клинику с диагнозом спонтанный пневмоторакс Какие обстоятельства могут предшествовать развитию заболевания?
Правильный ответ: Резкие движения, кашель
У больного Л.. 42 лет. при исследовании плеврального выпота содержание лейкоцитов составило более 15 г/л и белка выше 30 г/л. Что наиболее вероятно у больного?
Правильный ответ: Эмпиема плевры
У больного М„ 39 лет в июне во время пребывания в поле появились зуд 8 глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет 8 сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае:
Правильный ответ: Пыльца злаковых растений
У больной М., 35 лет. на протяжении б лет страдающей хроническим гломерулонефритом. нефротическим вариантом развилась ХПН. При исследовании электролитов крови выявлены: гипонатриемия гиперкалиемия. гиперазотемия, гипокальциемия и повышение содержания фосфора Чем объясняется гиперазотемия при ХПН'?
Правильный ответ: Снижением клубочковой фильтрации
В терапевтическое отделение поступила женщина В.. 34 лет. По результатам первичного осмотра и результатов дообследования врачом был выставлен диагноз: острый гломерулонефрит. Что. кроме отеков и артериальной гипертензии, входит в триаду основных симптомов при данном заболевании'?
Правильный ответ: Гематурия
Пациент М.. 33 лет. пострадал в автомобильной аварии. Об-но: пациент в тяжелом состоянии, бледный. АД - 80/40 мм рт. ст. Через 12 часов пациент выделил 150 мл мочи. Чем в данном случае обусловлено развитие ОПН?
Правильный ответ: Геморрагический шок
Больной В.. 38 лет. на протяжении 4 лет страдает хроническим гломерулонефритом. смешанным вариантом. В последнее время общее состояние ухудшилось. Появились жалобы, характерные для начинающейся ХПН. Какой симптом является ранним при ХПН?
Правильный ответ: Полиурия
У пациента с терминальной стадией ХПН в исходе хронического гломерулонефрита обнаружена гиперкалиемия. Выберите препарат для устранения опасных для жизни последствий этого электролитного нарушения:
Правильный ответ: Глюконат кальция
У пациентки С.. 26 лет. с установленным диагнозом - лимфома Ходжкина, на основании жалоб, данных анамнеза, объективного и лабораторно-инструментального обследования заподозрено специфическое поражение костного мозга. Какой метод исследования необходимо назначить для верификации этого состояния'?
Правильный ответ: Трепанбиопсия подвздошной кости
У пациента Р. 58 лет. который страдает заболеванием системы кроветворения, наблюдается ухудшение состояния: наросла слабость, температура тела 38.3вС. при пальпации живота - спленомегалия В общем анализе крови: эр - 1.9*1012/л. бласты - 40%. п - 8%. с - 29%. л - 17%. 1,1 - 6% Врач предположил развитие Властного криза Какое заболевание, имеющееся у пациента привело к развитию данного состояния?
Правильный ответ: Хронический миелолейкоз
Обнаружение каких клеток в микропрепарате лимфоузла позволит подтвердить диагноз лимфогранулематоза у пациента П.. 32 лет?
Правильный ответ: Клеток Березовского-Штернберга
….живота выявлена спленомегалия. В общем анализе крови: Нв - 104 г/л. эр. - 3,1 *10,2/л. лейк. - 126*109/л, бласты - 2%. промиелоциты - 3%. миелоциты - 5%. юные - 9%. п - 17%. с - 43%, э - 7%. б - 3%. л - 8%. м - 3%. тромб. - 580*109/л. СОЭ - 24 мм/час. Чем может быть обусловлено состояние пациентки?
Правильный ответ: Хронический миелолейкоз
Пациентка Р. 26 лет. жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38®С. носовые кровотечения, обильные месячные (в последние 2 месяца). Объективно: кожные покровы бледные, на коже туловища и конечностей петехиально-пятнистая сыпь. Общий анализ крови: Нв - 86 г/л. эр - 2.7*1012/л. ЦП - 0.96. ретикулоциты - 1%. лейк. - 1.8*109/л СОЭ - 37 мм/ч. лейкоформула не определена Какое заболевание может быть причиной состояния пациентки'?
Правильный ответ: Острый лейкоз
У больной В 44 лет. в течение последних 2-х месяцев появилась одышка при умеренной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, боль в области сердца ноющего, давящего характера без иррадиации, которая провоцируется незначительным физическими нагрузками АД - 90/60 мм рт. ст ЧСС - 88 уд/мин. В крови - эр -3.2т1012/л. НЬ - 90 г/л. цветной показатель - 0.87, лейк. - 6.8*109/л На ЭКГ - инверсия зубца Т в \/1-\/3. Рентгенологическое: равномерное увеличение тени сердца Какая наиболее вероятная причина кардиалгии?
Правильный ответ: Анемическая миокардиодистрофия
Пациенту С.. 50 лет. с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия. ФКII. была проведена ЭКГ с дозированной физической нагрузкой. Какой критерий данного обследования позволит говорить о положительном результате этой пробы у пациента?
Правильный ответ: Появление депрессии сегмента SТ на 1-2 мм
Больной Р. 39 лет. жалуется на одышку, сердцебиение при незначительной нагрузке, отеки на ногах, тяжесть 8 правом подреберье. Болеет на протяжении года, принимает фуросемид. молсидомин. каптоприл. Из анамнеза известно, что в возрасте 26 лет перенес вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный - 96 ударов в мин.; на ЗКГ - мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда?
Правильный ответ: ЭхоКГ
Пациентка В.. 70 лет. доставлена бригадой скорой помощи в отделение интенсивной терапии с выраженной загрудинной болью, одышкой в покое слабостью Объективно: состояние средней тяжести, бледная, покрыта холодным потом ЧДД — 22 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие. ЧСС —100 в мин., АД — 140/100 мм рт ст Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Предварительный диагноз: острый коронарный синдром. Какой метод исследования необходимо провести в первую очередь данной пациентке?
Правильный ответ: Электрокардиография
Пациентка Ф.. 56 лет, обратилась на прием к терапевту с жалобами на ежедневное повышение АД до 160-170/90-100 мм рт. ст., периодически возникающие головные боли в затылочной области, преходящие головокружения. При объективном осмотре: ЧСС 70 уд./ мин., акцент II тона на аорте. АД 160/90 мм рт. ст. Периферических отеков нет. На ЭКГ - признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. Установлен диагноз гипертоническая болезнь. О какой стадии заболевания в данном случае идет речь?
Правильный ответ: II стадия
Какие данные объективного осмотра, выявленные у пациента Л.. 37 лет. помогут заподозрить дислипидемию?
Правильный ответ: Ксантомы, ксантелазмы
Пациент В., 51 года, предъявляет жалобы на боль за грудиной при ходьбе, исчезающую в покое или после приема нитроглицерина. После дообследования выставлен диагноз — ИБС: стенокардия напряжения, ФКII. В комплексную терапию данного заболевания врачом было решено включить 3-адреноблокаторы. Какие противопоказания к их назначению могут быть у пациента?
Правильный ответ: АВ блокада II степени
Пациент Б., 70 лет, доставлен бригадой скорой помощи в кардиологический стационар с жалобами на остро возникший приступ боли в области сердца и за грудиной, общую слабость, учащенное сердцебиение. Страдает ИБС в течение 18 лет. Курит более 50 лет. Объективно: пациент бледен, акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 110 уд. в мин.. АД — 90/60 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: ИБС: острый коронарный синдром
Больная Н., 54 лет, предъявляет жалобы на периодическую головную боль, слабость, одышку в покое, периодические боли в области сердца, сердцебиения, отеки ног, АД 185/120 мм рт. ст. Какой вероятный механизм отдышки у больной?
Правильный ответ: Застой крови в малом круге кровообращения
Данная ЭКГ была записана у 25-летней беременной с жалобами на перебои в работе сердца. При аускультации выявлен мягкий систолический шум. других изменений со стороны сердца нет. О чем говорит ЭКГ? Скорость пленки 25 мм/с
Правильный ответ: Синусовый ритм с желудочковой экстрасистолией
Тема 11. Бронхиальная астма. Хронические обструктивные заболевания легких.
Больной указывает, что приступы удушья у него возникают не чаще 1 раза в месяц, длятся 1-2 дня. В ночное время приступы удушья беспокоят не более 1-2 раз в месяц. Показатель скорости выдоха (ПСВ) у пациента не меньше 80% от должной величины. Какой диагноз вероятнее всего у данного пациента?
Правильный ответ: Бронхиальная астма, лёгкое интермиттирующее течение
У больного, страдающего бронхиальной астмой, показатель скорости выдоха (ПСВ) колеблется в пределах 60-80% от должного, суточное колебание ПСВ превышает 30%. Какая клиническая картина наиболее вероятна для такого пациента?
Правильный ответ: Приступы удушья возникают ежедневно, ночные приступы более 1 раза в неделю. Больной ежедневно принимает р2-агонисты короткого действия
Больная С., 35 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: выраженная одышка, дыхание поверхностное, больная «хватает ртом» воздух, шейные вены набухшие, диффузный цианоз. Над большей частью легких дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс — 138 в 1 минуту, поверхностный, АД — 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичны, ослаблены, ритм галопа. Газовый состав крови: Р02 — 54 мм рт. ст., РС02 — 51 мм рт. ст., рН — 7,2. Какова неотложная помощь в данном случае?
Выберите один ответ:
а. Сердечные гликозиды
Ь. Нитраты
с. Мочегонные
d. Ингаляционные глюкокортикостероиды (не правильный ответ!!!!)
е. Адреналин, системные глюкокортикоиды (в/в преднизолон 240 мг)
У больного М., 39 лет, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае:
Правильный ответ: Пыльца злаковых растений
У мужчины 62 лет, курящего 40 лет, который жалуется на упорный непродуктивный кашель в течение последних 12 лет и перенес инфаркт миокарда, появились одышка, отёки на конечностях, тяжесть в правом подреберье. Одышка усиливается в горизонтальном положении и может доходить до приступов удушья. В горизонтальном положении также усиливается кашель. Удушающий кашель приобрёл постоянный характер. Объективно: сухие свистящие хрипы в лёгких. Чем можно объяснить указанную симптоматику?
Выберите один ответ:
а. Кардиосклерозе и развившуюся на его фоне подострой левожелудочковой слабостью
Ь. Прогрессированием хронического обструктивного заболевания лёгких
с. Возможным злокачественным новообразованием органов средостения
d. Всеми перечисленными состояниями (не правильный ответ!!!)
е. Присоединением к хроническому обструктивному заболеванию лёгких бронхиальной астмы
Женщина Д., 48 лет, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки, слабость, потливость. Болеет хроническим бронхитом. Обострение заболевания связывает с переохлаждением. Температура тела — 37,6°С, ЧД — 24 в минуту, ЧСС — 100 в 1 минуту, АД —120/70 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание жесткое с рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Какому классу антибиотиков следует отдать предпочтение:
Правильный ответ: Макролидам
У больного С., 42 лет, отмечается кашель с мокротой и одышка в течение 10 лет. Установлен диагноз: Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Какой метод дополнительного исследования нужно назначить для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Спирометрия
Больная П., 57 лет, много лет курит. При обращении к врачу выставлен диагноз: ХОЗЛ, Ист., средней степени тяжести. Какие изменения показателей спирометрии можно обнаружить у данной больной?
Правильный ответ: ОФВ1< 80 % от должных величин, индекс Тиффно< 70 % от должных величин
Больной К., 47 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит - 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 — 83%, индекс Тиффно— 68,7%. Выберите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: ХОЗЛ I ст., обострение
Мужчина Д., 46 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и дважды в неделю — приступы удушья, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно беклометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура - 36,8 °С; ЧД - 22/ мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД- 140/85 мм рт. ст. Рост - 176 см. Вес - 92 кг. Акроцианоз. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания - большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента?
Правильный ответ: Эмфизема легких
У больного с аллергией к шерсти кошек появились приступы удушья. Диагностирована персистирующая средней степени тяжести бронхиальная астма. Какие профилактические мероприятия показаны данному пациенту?
Правильный ответ: Устранение причинных факторов риска
Больной указывает, что приступы удушья у него возникают не чаще 1 раза в месяц, длятся 1-2 дня. В ночное время приступы удушья беспокоят не более 1-2 раз в месяц. Показатель скорости выдоха (ПСВ) у пациента не меньше 80% от должной величины. Какой диагноз вероятнее всего у данного пациента?
Выберите один ответ: a. Синдром гиперреактивности бронхов
b. ХОЗЛ I ст.
c. Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение (не правильно)
d. Хронический ларинготрахеит
e. Бронхиальная астма, лёгкое интермиттирующее течение
13. Больной указывает, что приступы удушья беспокоят его не более 1 раза в 10-12 дней, ночные приступы удушья возникают не чаще 2 раз в месяц. Между приступами состояние удовлетворительное. Какие показатели скорости выдоха (ПСВ) и суточного колебания ПСВ вероятнее всего ожидать у пациента? Правильный ответ: ПСВ > 80 %, колебание ПСВ < 20 %
14. Пациент Л., 32 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты после нескольких кашлевых толчков, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, на его фоне — рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 95% от должной величины. Какой клинический диагноз можно поставить больному:
Выберите один ответ:
a. Острый бронхит, рецидивирующее течение
b. Хроническое обструктивное заболевание легких( не правильно)
c. Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение
d. Бронхоэктатическая болезнь
e. Хронический бронхит
15. Больной Л., 37 лет, указывает, что после перенесенной пневмонии при контакте с книжной пылью, пухом и перьями у него возникает кашель, сопровождающийся приступами удушья. Какой диагноз наиболее вероятен?
Выберите один ответ b. Бронхиальная астма
16. Мужчина 62 лет, курящий 40 лет, жалуется на упорный непродуктивный кашель в течение последних 12 лет, перенесшего инфаркт миокарда. Появились одышка, отёки конечностей, тяжесть в правом подреберье. Одышка усиливается в горизонтальном положении и может доходить до приступов удушья, также в этом положении усиливается кашель. Удушающий кашель приобрёл постоянный характер. Объективно: сухие свистящие хрипы в лёгких. Чем можно объяснить указанную симптоматику? Выберите один ответ:
a. Присоединением к хроническому обструктивному заболеванию лёгких бронхиальной астмы(не правильно)
b. Присоединением левожелудочковой недостаточности
c. Возможным злокачественным новообразованием органов средостения
d. Прогрессированием хронического обструктивного заболевания лёгких
e. Кардиосклерозом и развившейся на его фоне подострой левожелудочковой недостаточностью
17. У больного С., 42 лет, отмечается кашель с мокротой и одышка в течение 10 лет. Установлен диагноз: Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Какой метод дополнительного исследования нужно назначить для подтверждения диагноза?
Выберите один ответ Спирометрия
18. У мужчины И., 63 лет, который много лет страдает хроническим обструктивным заболеванием легких и длительно курит, усилился кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37,5°С, появились общая слабость и быстрая утомляемость. Клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о пневмонии, не выявлено. ОФВ1 — 65% от должной величины. СОЭ — 40 мм/час. Провести микробиологическое исследование мокроты невозможно. Эмпирическое назначение какого антибиотика является наиболее оправданным?
Выберите один ответ Аминопенициллина
19. Больная П., 57 лет, много лет курит. При обращении к врачу выставлен диагноз: ХОЗЛ, II ст., средней степени тяжести. Какие изменения показателей спирометрии можно обнаружить у данной больной?
Выберите один ответ ОФВ1 < 80 % от должных величин, индекс Тиффно < 70 % от должных величин
20. Мужчина Ц., 39 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4°С, ЧД – 20 в минуту, ЧСС – 78 в 1 минуту, АД –125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Больной регулярно получает сальбутамол, иправент. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков:
Выберите один ответ Спирографию с регистрацией кривой «поток-объем»
|
Скачать 1.29 Mb.