Тесты на имк по факультативной терапии
 Скачать 1.29 Mb.
|
|
Тема 12. Пневмонии. Плевриты. Инфекционно-деструктивные заболевания бронхо-легочной системы. У больного Р, 38 лет, массивный левосторонний экссудативный плеврит. Какое дыхание будет определяться на стороне поражения? Правильный ответ: Дыхательные шумы отсутствуют Больная К., 39 лет, в течение 5 дней получает лечение по поводу негоспитальной пневмонии нижней доли правого легкого, III категории. На 4 день состояние больной ухудшилось. Усилилась одышка, появился кашель с большим количеством гнойной мокроты с прожилками крови. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа книзу от угла лопатки притупление. Аускультативно там же крупнопузырчатые влажные хрипы на фоне везикулярного дыхания. О каком осложнении следует думать? Правильный ответ: Абсцесс нижней доли правого легкого Что из приведенных данных объективного исследования свидетельствует в пользу пневмонии у пациента В., 42 лет? Правильный ответ: Ослабленное везикулярное дыхание с наличием крепитации и/или мелкопузырчатых влажных хрипов У больной Т., 42 лет, диагностирован острый абсцесс правого легкого. Выберите группу препаратов для этиотропного лечения: Правильный ответ: Антибиотики У больного К., 44 лет, диагностирован правосторонний экссудативный плеврит. Укажите типичные рентгенологические изменения, характерные для данной патологии: Правильный ответ: Гомогенное затемнение с четкой верхней границей Какой из признаков должен учитывается при оценке эффективности антибактериальной терапии в первые трое суток у больного П., 47 лет, с негоспитальной пневмонией III категории? Правильный ответ: Динамика жалоб У больной У., 48 лет, после переохлаждения появились боли в грудной клетки, сухой кашель, температура 37,2. При осмотре диагностирован сухой плеврит. Укажите механизм развития болевого синдрома: Правильный ответ: Раздражение болевых рецепторов У больной Л., 31 года, диагностирована бронхоэктатическая болезнь. Какую группу препаратов следует назначить для улучшения дренажной функции бронхов? Выберите один ответ: Антибиотики Сульфаниламиды Кортикостероиды (не правильный ответ!!!!) Дыхательные аналептики Бронхолитики У больной М., 41 года, была диагностирована негоспитальная пневмония II категории. Выберите рациональную антибактериальную терапию согласно эмпирического подхода к ее проведению: Правильный ответ: Цефалоспорины II поколения перорально Больная Л., 32 лет, жалуется на ухудшение состояния без видимых причин в течении двух недель. Беспокоит повышение температуры тела до 37,5 С, общая слабость, потливость, частый сухой кашель. Имела контакт с больным туберкулезом. При рентгенографии в верхней доле правого легкого сухая полость с незначительной перифокальной инфильтрацией и дорожкой к корню. О каком заболевании следует думать? Правильный ответ: Туберкулез легкого У больной О., 32 лет, была диагностирована негоспитальная пневмония, нетяжелое течение. При расспросе и объективном исследовании патологии со стороны других органов и систем не выявлено. Вредные привычки отрицает. К какой категории следует отнести пневмонию у больной? Выберите один ответ: a. I У больного К., 37 лет, на 4-й день нахождения в стационаре по поводу хронического бронхита, появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки при дыхании, усилились кашель, одышка, повысилась температура тела до 39вС. При объективном исследовании: ЧДД — 22 в минуту. Перкуторно в нижних отделах левой половины грудной клетки (книзу от угла лопатки) притупление, аускультативно крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания в месте притупления. Какое заболевание является наиболее вероятным в этой ситуации?У больного К., 37 лет, на 4-й день нахождения в стационаре по поводу хронического бронхита, появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки при дыхании, усилились кашель, одышка, повысилась температура тела до 39вС. При объективном исследовании: ЧДД — 22 в минуту. Перкуторно в нижних отделах левой половины грудной клетки (книзу от угла лопатки) притупление, аускультативно крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания в месте притупления. Какое заболевание является наиболее вероятным в этой ситуации? Госпитальная левосторонняя пневмония У больного Т., 42 лет, диагностирована негоспитальная пневмония. На фоне проводимой антибактериальной терапии положительная динамика отсутствует. Сохраняется кашель со слизистой мокротой с примесью крови до нескольких плевков в сутки, повышение температуры. Рентгенисследование: в верхней доле правого легкого сухая полость с толстыми стенками, незначительной инфильтрацией и очагами отсева. Выберите вероятный диагноз:e. Туберкулез легкого Что из приведенных данных объективного исследования свидетельствует в пользу пневмонии у пациента В., 42 лет? Выберите один ответ: a. Ослабление голосового дрожания (не правильно) b. Втяжение межреберных промежутков на вдохе, пальпаторная их болезненность c. Ослабленное везикулярное дыхание с наличием крепитации и/или мелкопузырчатых влажных хрипов d. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком e. Увеличение дыхательной экскурсии нижнего края легкого 15. Больная Д., 56 лет, на протяжении 5 дней болеет гриппом. Последние 2 дня состояние ухудшилось, появился сухой кашель с мокротой, одышка при физической нагрузке. После осмотра врача заподозрена пневмония. Выберите наиболее важный метод для объективизации диагноза: \c. Рентгенография легких 16. У больной К., 37 лет, над легкими выслушано ослабление везикулярного дыхания. Какой интрапульмональный фактор мог привести к этому? d. Экссудативный плеврит 17. У больного Р., 47 лет, заподозрен экссудативный плеврит. В каком месте необходимо проводить плевральную пункцию, чтоб не повредить нижний край легкого? Выберите один ответ: a. В 9-м межреберье по задней подмышечной линии 18. Больная О., 25 лет, заболела остро. Появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки при дыхании, сухой кашель, температура 37,5, при аускультации в левой подмышечной области потрескивание на вдохе и выдохе. Выберите вероятный диагноз: d. Сухой плеврит 19.Больной Д., 36 лет, жалуется на кашель с желтоватой мокротой, повышение температуры тела до 37,4 С, потливость, слабость. Последние три недели в мокроте изредка появляется примесь крови. При рентгенографии в верхней доле левого легкого обнаружена деструкция легочной ткани с дорожкой к корню. О каком заболевании следует думать? Выберите один ответ: a. Абсцесс легкого b. Бронхоэктатическая болезнь c. Туберкулез легкого d. Рак легкого (не правильно) e. Пневмония 20. Больной Д., 35 лет, страдает бронхоэктатической болезнью. Последнее обострение протекало с кровохарканьем. Выберите группу препаратов, используемую при этом осложнении. d. Противокашлевые Тема 13. Хроническая болезнь почек: пиелонефриты, гломерулонефриты. У больной П., 49 лет, заподозрен хронический пиелонефрит. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между хроническим пиелонефритом и опухолью почки? Правильный ответ: КТ или МРТ Изменения какого показателя общего анализа мочи у пациента М., 36 лет, не характерны для обострения хронического гломерулонефрита, гипертензивной формы? Правильный ответ: Лейкоциты Больному С., 37 лет с заболеванием почек назначена обзорная рентгенограмма почек. Что позволит определить этот вид исследования? Правильный ответ: Размеры почек У больного К., 45 лет, пребывающего на стационарном лечении по поводу хронического обструктивного заболевания легких появились жалобы на острое повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. При исследовании мочевого осадка выявлена патологическая лейкоцитурия. Заподозрен острый внутригоспитальный пиелонефрит. Какой возбудитель вероятнее всего вызвал заболевание почек в данном случае? Правильный ответ: E. coli Больному К., 34 лет, после проведенного обследования, включающего биопсию почек, был выставлен диагноз: болезнь Берже. Это: Правильный ответ: Мезангиопролиферативный гломерулонефрит с отложением в клубочках IgA В стационар поступила женщина Т., 42 лет. По результатам первичного осмотра и результатов дообследования был выставлен диагноз: острый гломерулонефрит. Что, кроме цилиндрурии и гематурии, было обнаружено в анализах мочи у данной больной? Выберите один ответ: а. Пиурия b. Бактериурия (не правильный ответ!!!) с. Протеинурия d. Глюкозурия е. Желчные пигменты У больного П., 42 лет, пребывающего на стационарном лечении по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки появились жалобы на острое повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. При исследовании мочевого осадка выявлена патологическая лейкоцитурия, бактериурия. Заподозрен острый внутригоспитальный пиелонефрит. Применение какого антибиотика показано при пиелонефрите, заведомо вызванном внутригоспитальной инфекцией? Правильный ответ: Оксациллина Больному М., 42 лет, с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой назначено лечение: антибиотики, глюкокортикостероиды, антиагреганты, витамины группы В. Чем еще целесообразно дополнить терапию? Правильный ответ: Гиполипидемические средства Больной Д., 42 лет, предъявляет жалобы на периодическую головную боль, выраженную пастозность лица и конечностей по утрам, слабость. Болеет 3 года, когда после ОРВИ стал отмечать появление указанных симптомов. Изредка моча была цвета мясных помоев. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см влево от левой срединноключичной линии. I тон на верхушке сердца приглушен, акцент II тона на аорте. АД 155/95 мм рт. ст. Какой диагноз наиболее вероятен у больного? Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма У больного Ш., 52 лет, с диабетической нефропатией и нарушением функции почек возник вторичный пиелонефрит. В моче высеяна Е.соМ. Выберите оптимальную антибактериальную терапию. Правильный ответ: Ампициллин 11. Больной К., 42 лет, предъявляет жалобы на периодическое изменение цвета мочи в течение последнего года. При отсутствии изменений в объективном статусе у больного заподозрен хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. На основании каких изменений общего анализа мочи это может быть подтверждено? e. Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная протеинурия 12. Пациент Р., 25 лет, предъявляет жалобы на периодическую интенсивную головную боль, выраженную пастозность лица, слабость, появление мочи цвета «мясных помоев». Заболел 3 недели назад после ОРВИ. При объективном осмотре: АД 155/95 мм рт. ст., границы сердечной тупости в пределах нормы, акцент II тона на аорте. Какой диагноз наиболее вероятен у больного? c. Острый гломерулонефрит 13. У больного С., 43 лет, заподозрен острый пиелонефрит. Какой лабораторный признак одностороннего пиелонефрита является постоянным? c. Снижение креатинового коэффициента на одной стороне 14. Какие изменения могут быть выявлены лабораторно у больного Р., 32 лет, с нерезким обострением хронического пиелонефрита, гипертензивной формы? Выберите один ответ: a. Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия b. Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия c. Незначительная протеинурия, гематурия (не правильно) d. Массивная протеинурия (более 3,5 г в сутки), гематурия e. Гематурия, выраженная цилиндрурия 15. У больного К., 45 лет, пребывающего на стационарном лечении по поводу хронического обструктивного заболевания легких появились жалобы на острое повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. При исследовании мочевого осадка выявлена патологическая лейкоцитурия. Заподозрен острый внутригоспитальный пиелонефрит. Какой возбудитель вероятнее всего вызвал заболевание почек в данном случае? c. E. coli 16. Больной С., 38 лет, на протяжении 3 лет страдает гипертензивной формой хронического гломерулонефрита. Какие лабораторные изменения характерны для данного заболевания? c. Незначительная протеинурия, эритроцитурия 17. В терапевтическое отделение поступила пациентка В.,37 лет. По результатам первичного осмотра и результатов дообследования был выставлен диагноз: острый гломерулонефрит. Что, кроме гематурии и протеинурии, было обнаружено в анализах мочи у данной больной? d. Цилиндрурия 18.Какую диету назначить больному Д., 39 лет, с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой? Выберите один ответ: a. №5 b. №6 c. №2 (не правильно) d. №1а e. №7 19. У больного Д., 45 лет, при обследовании выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: значительный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭе24 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность 1018, лейкоциты до ¼ в п/зр., эритроциты 7–10 в п/зр., цилиндры 15/20 в п/зр., белок/0,34. 5 дней назад перенес ОРВИ, после чего появились жалобы на повышение температуры тела, потрясающие ознобы, интенсивные распирающие боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. О каком заболевании можно думать в данном случае? Выберите один ответ: a. Острый пиелонефрит, обструктивная форма b. Остаточные явления после перенесенной ОРВИ c. Острый пиелонефрит, необструктивная форма d. Острый гломерулонефрит, гематурическая форма (не правильно) e. Хронический пиелонефрит в стадии обострения 20. У больного Н., 47 лет, с обострением хронического пиелонефрита в моче высеян стафилококк. Выберите оптимальный антибактериальный препарат, показанный в данном случае .d. Пенициллин "Острая и хроническая почечная недостаточность" 1. Пациент Ю., 32 лет, жалуется на повышение AД до 180/120 мм рт. ст., отеки голеней и стоп. Болеет в течение 10 лет. Повышение AД отмечает в течение года. Состояние ухудшилось 2 недели назад после переохлаждения. В общей анализе мочи: удельный вес – 1016, белок – 3,6 г/л, цилиндры гиалиновые – 10-12 в п/зр., эритроциты – 10-15 в п/зр., лейкоциты – 4-6 в п/зр. Креатинин крови – 0,18 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента? Выберите один ответ: a. Хронический гломерулонефрит, ХПН 2. Пациентка В., 28 лет, в течении 12 лет находится на лечении программным гемодиализом. В последние 2 недели отмечает боли в эпигастральной области после еды. После проведения ФГДС установлен диагноз: уремический гастрит, не ассоциированный с Нр. Какой препарат необходимо добавить в лечение данной пациентке? b. Омез 3. Пациентка К., 28 лет, находится на лечении программным гемодиализом. Какие заболевания почек чаще всего приводят к развитию ХПН? Выберите один ответ: a. Поражение почек при гломерунонефрите 4. Больной С., 38 лет, страдает хроническим гломерулонефритом, гипертензивным вариантом 15 лет. В настоящее время появились жалобы на слабость, боль в области сердца, одышку, боль в поясничной области, зуд кожи, тошноту, рвоту. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные с серым оттенком, со следами расчесов, геморрагическими петехиями. При аускультации в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон шум трения плевры. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца на верхушке глухие, шум трения перикарда. АД — 160/100 мм рт. ст. Скорость клубочковой фильтрации — 30 мл/мин.; креатинин крови — 270 мкмоль/л. Установлено развитие хронической почечной недостаточности. Какая стадия ХПН у больного? Выберите один ответ: a. Начальная b. Терминальная( не правильно) c. Консервативная d. – e. Латентная 5. У больного П., 48 лет, с ХПН на фоне диабетического нефроангиосклероза появились жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, повышение АД до 180/110 мм рт. ст. Какие препараты показаны ему для улучшения почечного кровотока? c. Гипотензивные 6. Пациентка Д., 22 лет, длительное время болеет хроническим гломерулонефритом. В последнее время отметила ухудшение состояния. Обратилась к врачу. В биохимическом анализе крови: креатинин – 0,452 ммоль/л, калий – 6,7 ммоль/л. Относительная плотность мочи – 1002. Выставлен диагноз: хронический гломерулонефрит, ХПН. Какой показатель является наиболее значимым для определения стадии осложнения данного заболеванияe. Скорость клубочковой фильтрации 7. У пациента с гипертонической болезнью, 3 стадии, медленно-прогрессирующим течением заподозрено развитие ХПН. Выберите наиболее характерные данные осмотра больного с начальной стадией ХПН: d. Бледность кожных покровов 8. Больной А., 43 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Об-но: истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какую стадию ХПН можно предположить у больного? Выберите один ответ: a. – b. Латентную c. Начальную d. Терминальную (не правильно) e. Консервативную 9. Пациент Л., 55 лет, жалуется на общую слабость, уменьшение количества выделяемой мочи, боль в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет болеет хроническим пиелонефритом. Об-но: кожные покровы сухие с желтоватым оттенком. Пульс — 80 уд./мин., ритмичный. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. AД — 100/70 мм рт. ст. При лабораторном исследовании: креатинин крови – 0,61 ммоль/л, СКФ – 15 мл/мин. Какое лечение показано в данном случае? c. Гемодиализ 10. Больной К., 39 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехии. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какие исследования могут подтвердить наличие ХПН у больного? c. Исследование мочи по Зимницкому |