Тесты по модулю вб овп утверждаю Зав кафедрой Акажанов Н. А
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
1.Хронический эзофагит 2.Пептическая язва пищевода 3.Дивертикул нижней части пищевода 4.+Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь 5.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ! На приеме мужчина 19 лет с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость, похудание, боли в суставах. Указать точное время ухудшения состояния не может. Объективно: кожные покровы желтушные, единичные телеангиоэктазии. На внутренней поверхности локтевых суставов следы уколов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 32,6 мкмоль/л, тимоловая проба – 7,2 ед. ИФА: обнаружен австралийский антиген. Диагноз: 1.Билиарный цирроз печени 2.Аутоиммунный гепатит 3.+Хронический гепатит 4.Болезнь Коновалова 5.Болезнь Жильбера ! У больной 25 лет появились жалобы на тошноту, рвоту, повышение температуры до 38*С, диарею до 5-8 раз в сутки, со стулом зеленого цвета. Поставьте предварительный диагноз: 1.Неспецифический язвенный колит 2.Болезнь Крона 3.Дивертикулез тонкого кишечника 4.+Сальмонеллез 5.Дизентерия ! Ребенок, 10лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Для постановки диагноза сахарный диабет необходимо провести: 1.Анализ глюкозы в суточной моче 2.Анализ ацетона в утренней порции мочи 3.+Анализ глюкозы крови натощак 4.Анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон 5.Анализ глюкозы крови перед сном ! Мужчина, 23 года, жалуется на сухой кашель, озноб, повышение температуры тела до 38º, артралгии и миалгии, кожную сыпь. При объективном осмотре: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах левого легкого. Лечение пенициллином и цефалоспоринами не дало эффекта. Какой из перечисленных возбудителей является причиной развития вышеуказанных признаков? 1.Пневмококк 2.Стафилококк 3.+Микоплазма 4.Гемофильная палочка 5.Синегнойная палочка 94. У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85 % от должного. Какой диагноз наиболее вероятен? 1.Бронхиальная астма, легкая персистирующая 2.Бронхиальная астма, средней тяжести 3.+Бронхиальная астма, легкая интермиттирующая 4.ХОБЛ, легкое течение 5.ХОБЛ, средней степени тяжести 95. Мужчина 26 лет жалуется на периодическое повышение температуры до 38,5о по нескольку дней подряд, с 3-4-х дневным периодом нормальной температуры; головную боль, общую слабость, «стартовую боль» в коленных и голеностопных суставах, онемение конечностей. В крови: лейкоциты – 3,4 тыс, лимфоциты – 42%, СОЭ – 30 мм/час. На рентгенограммах обоих коленных суставов некоторое уплотнение субхондральных пластинок, краевые костные разрастания бугорков межмышелкового возвышения. Тактика лечения: 1.Ампициллин 2.Цефазолин 3.Цефтриаксон 4.Метронидазол 5.Ципрофлоксацин 96. Больной И., 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 38*С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес фарингит. Объективно: на коже - кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-58 в мин. В крови: эр-5,2 млн., Нв-135 г/л, л-18 тыс. СОЭ-35 мм/ч. Тактика лечения в данной ситуации: 1.Диклофенак + преднизолон + конкор 2.Амоксициллин + диклофенак + дигоксин 3.Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид 4.+Амоксициллин + диклофенак + преднизолон 5.Диклофенак + преднизолон + каптоприл 97. Больная С., 52 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, симптом Ортнера положительный. В крови: лейкоциты -9 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Исследование желчи: во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Тактика лечения: 1.Амоксициллин 2.Гентамицин 3.Левомицетин 4.Эритромицин 5.+Трихопол 98. Больной, 14 лет, поступает в стационар в коматозном состоянии машиной «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче - ++++. О каком неотложном состоянии можно думать у данного больного? 1.+Кетоацидотическая кома 2.Гипогликемическая кома 3.Гиперосмолярная кома 4.Гиперлактоцидемическая кома 5.Голодный кетоз 99. На приеме больной 35 лет. Состоит на Д-учете с диагнозом гипохромная микроцитарная анемия. В анамнезе хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии после приема ранферона. Определите дальнейшую тактику лечения больного: 1.Добавить к лечению церукал 2.Перелить эритроцитарную массу 3.Уменьшить дозу ранферона 4.+Препараты железа парентерально 5.Назначить другой препарат железа per os 100. У больного со стабильной стенокардией напряжения 3 функционального класса на ЭКГ зарегистрированы единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС 78 уд. в мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Определите тактику врача в отношении имеющейся аритмии у больного. 1.Постоянный прием хинидина сульфата, 2.1-2 раза в год курсами в/в лидокаин 3.Постоянно внутрь пропранолол + верапамил 4.Плановое аорто-коронарное шунтирование 5.+Специального лечения не требуется 101. Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда? 1.+Нитратам 2.Кордарону 3.-адреноблокаторам 4.Антагонистам кальция 5.Активаторам калиевых каналов 102. Укажите наиболее частую причину развития нефротического синдрома? 1.Сахарный диабет 2.Острый пиелонефрит 3.Тромбоз почечных вен 4.Хронический пиелонефрит 5.+Хронический гломерулонефрит 103. У больного А., 69 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: больной бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС 100 ударов в минуту, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД 75/40. Наиболее вероятной причиной резкого ухудшения состояния больного является развитие: 1.Сепсиса 2.Кардиогенного шока 3.Тромбоэмболии легочной артерии 4.+Инфекционно-токсического шока 5.Острого респираторного дистресс-синдрома 104. Больной А., 52 лет находится на лечении по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние больного ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования назначают для диагностики развившегося осложнения? 1.ЭКГ 2.ЧПЭС 3.+ЭхоКГ 4.Селективную коронароангиографию 5.Рентгенографию органов грудной клетки 105. Больной 50 лет доставлен в клинику с жалобами на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, продолжительностью свыше 1 часа. В анамнезе - гипертоническая болезнь - 5 лет, курит с 20 лет. Состояние тяжелое, холодный пот, тоны сердца приглушены. ЧСС - 91 в 1 мин., АД=110/70 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание. Для оказания неотложной помощи больному показан: 1.+Промедол 2.Сстрептодеказа 3.Гепарин 4.Строфантин 5.Перлинганит 106. На приеме больной 28 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном и иррадиирующий в подмышечную область. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 76 уд.в мин. Определите порок сердца. 1.Аортальный стеноз 2.Аортальная недостаточность 3.Митральный стеноз 4.+Митральная недостаточность 5.Стеноз трехстворчатого клапана 107. Больная 42 лет, обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД 100/50 мм.рт.ст., симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Предполагаемый диагноз: 1.Кровотечение 2.+Перфорация 3.Стеноз привратника 4.Пенетрация 5.Малигнизация 108. Женщина 27 лет поступила с жалобами на ноющие боли в животе, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов; поносы сразу после еды. Колоноскопия: гиперемия, отек и кровоточивость слизистой. Бактериологическое исследование - патологические штаммы эшерихий, уменьшение бифидобактерий. Тактика лечения: 1.Сумамед 2.Микомакс 3.+Интетрикс 4.Левомицетин 5.Эритромицин 109. У больного сахарным диабетом 1-го типа в стадии декомпенсации появление дыхания Куссмауля свидетельстует о: 1.Снижении уровня глюкозы 2.Алкалозе 3.+Кетоацидемической коме 4.Повышения уровня глюкозы 5.Появлении ацетона в моче 110. У 62-летнего больного на фоне обострения бронхиальной астмы средней степени тяжести имеется постинфарктный кардиосклероз, желудочковая экстрасистолия. Какую базисную терапию наиболее целесообразно назначить больному? 1.Теотард + симвастатин 2.Атровент+ атенолол 3.Сальметерол+ тромбоасс 4.Флютиказон+ верапамил 5.Преднизолон 111. Больная Ч., 56 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. В план лечения больной наиболее целесообразно включить: 1.Тенорик (атенолол) 2.+Физиотенз (моксонидин) 3.Амлодипин 4.Гипотиазид 5.Фуросемид 112. Больная Л., 35 лет предъявляет жалобы на головные боли, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении; боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования необходим в данной ситуации: 1.Ирригоскопия 2.Ректороманоскопия 3.МРТ органов брюшной полости 4.+Колоноскопия с биопсией слизистой 5.Пальцевое исследование прямой кишки 113. Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс – 64 в 1 минуту. Запоры. ТТГ в крови повышено, общий Т4 и антитела к ТГ – понижены. УЗИ щитовидной железы: гипоплазия. Какой диагноз у больной? 1.Диффузный токсический зоб 1 ст. 2.Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. 3.+Первичный гипотиреоз. 4.Эндемический зоб 1ст. 5.Аутоиммунный тиреоидит, хаси-токсикоз. 114. Больному с тиреотоксикозом с какой целью назначены тиреостатики: 1.Для повышения уровня тиреоидных гормонов в крови 2.+Для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови 3.Для понижения в крови антител к тиреопероксидазе 4.Для понижения в крови антител к тиреоглобулину 5.Для повышения в крови уровня связанного с белком йода 115. На приеме больной 45 лет с жалобами на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головную боль. За последние 1,5 года похудел на 9 кг. При осмотре кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 100/60мм рт ст, ЧСС 60 уд. в 1 мин. При пальпации живот болезненный в околопупочной области. Стул обильный, пенистый. Поставьте диагноз. 1.Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма 2.Болезнь Крона с преимущественным поражением тонкого кишечника 3.+Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника 4.Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника Е) Рак толстой кишки 116. На приеме больной 47 лет с жалобами на слабость и сердцебиение. Состоит на Д-учете в наркодиспансере по поводу хронического алкаголизма. При осмотре пониженного питания, отмечается тремор рук. АД 145/95 мм.рт.ст. ЧСС 96 ударов в мин. ОАК: Нв- 72 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП-1,2, лейкоциты - 3,2∙109/л, тромбоциты- 138∙109/л. Определите причину развития анемии: 1.Дефицит железа 2.Дефицит глютена 3.Дефицит эритропоэтина 4.+Дефицит фолиевой кислоты 5.Дефицит гастромукопротеина 117. Почему у больных с метаболическим синдромом развивается гипертриглицеридемия? 1.Потому что имеет место гипонатриемия 2.Потому что имеет место гипогонадизм 3.Потому что имеет место гипертиреоидизм 4.+Потому что имеет место гиперинсулинемия 5.Потому что имеет место гиперпролактиемия 118. Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда: 1.Амиодарон 2.+Лидокаин 3.Хинидин 4.Верапамил 5.Дилтиазем 119. Выберите диуретик, которому вы отдадите предпочтение при острой левожелудочковой недостаточности: 1.Диакарб 2.+Маннитол 3.Фуросемид 4.Верошпирон 5.Гигротон 120. 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. при холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях v2-v5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного? 1.Стабильная стенокардия ФК 4 2.Инфаркт миокарда 3.Ишемическая дистрофия миокарда 4.+Вариантная стенокардия 5.Прогрессирующая стенокардия 121.Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКН и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК-МВ: 1.ТЭЛА 2.+Рецидивирующий инфаркт миокарда 3.Повторный инфаркт миокарда 4.Развитие синдрома Дресслера 5.Вариантная стенокардия 122. У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в минуту. от установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения? 1.Анаприлин 2.Кордарон 3.+Атропин 4.Дигоксин 5.Новокаинамид 123. У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен: 1.Синусовой тахикардией 2.Пароксизмальной мерцательной аритмией 3.Пароксизмальным трепетанием предсердий 4.+Пароксизмальной наджелудочковой тахикардией 5.Пароксизмальной желудочковой тахикардией 124. 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии Д - 110/90 мм рт. ст. ваш диагноз? 1.+Стеноз устья аорты 2.Сочетанный порок сердца 3.Коарктация аорты 4.Дефект межжелудочковой перегородки 5.Открытый артериальный проток 125. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента? 1.С исследования крови на сахар и холестерин 2.С исследования крови на липопротеиды 3.С эхокардиографии 4.+С велоэргометрии 5.С фонокардиографии 126. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ - снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз: 1.Климактерическая кардиомиопатия 2.ИБС 3.НЦД 4.+Миокардит 5.Перикардит 127. Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон (ритм перепела). Ваш диагноз? 1.Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана 2.Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана 3.Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана 4.Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана 5.+Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана 128. Больной М., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного? 1.Постоянный прием антагонистов кальция 2.Постоянный прием бета-адреноблокаторов 3.Регулярный прием М-холиноблокаторов 4.+Установление искусственного водителя ритма 5.Проведение аортокоронарного шунтирования 129. По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НКIIБ. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного. 1.Гипертонический криз 2.Декомпенсация сердечной недостаточности 3.+Гликозидная интоксикация 4.Повторный инфаркт миокарда 5.Преходящее нарушение мозгового кровообращения 130. К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? 1.Дда, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии 2.Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда 3.+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится 4.Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма 5.Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса 131. О какой патологии следует думать при болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение? 1.Инфаркт миокарда 2.Перикардит 3.+Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4.Плевропневмония 5.Межреберная невралгия 132. Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Ваш диагноз: 1.Недостаточность митрального клапана 2.Недостаточность аортального клапана 3.Пролапс митрального клапана 4.+Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия 5.Стеноз устья аорты 133. Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 уд. 1 мин. Температура 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (+), С реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз? 1.Перикардит 2.Кардиомиопатия 3.Миокардиодистрофия 4.Нейроциркулярная дистония 5.+Миокардит 134. Больной Н., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Верхушечный толчок приподнимающийся. Тоны приглушены, мерцательная аритмия с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, очаговые изменения, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация). 1.ФКI 2.ФК II 3.+ФК III 4.ФК IV 5.ФК определить невозможно 135. Абсолютным показанием для проведения эрадикационной терапии является: 1.+Язвенная болезнь желудка 2.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 3.Хронический холецистит 4.Хронический панкреатит 5.Дуоденит 136. Эрадикационная терапия первой линии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает комбинацию: 1.Двух лекарственных средств 2.+Трех лекарственных средств 3.Четырех лекарственных средств 4. Пяти лекарственных средств 5. Шести лекарственных средств 137. У больного 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При объективном исследовании желтухи нет, температура тела нормальная, усиление болей при пальпации в точке желчного пузыря. Предполагаемый диагноз: 1.Хронический холецистит в стадии обострения 2.Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря 3.Желчекаменная болезнь 4.+Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря 5.Хронический холангит 138. Больной 20 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, тошноту, рвоту. Анамнез без особенностей. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз? 1.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 2.+Язва тела желудка 3.Язва пилорического отдела желудка 4.Язва двенадцатиперстной кишки 5.Язва, обусловленная гастропатией, индуцированной НПВП 139. Больная 35 лет вызвала врача на дом по поводу резких болей в эпигастральной области, рвоту с примесью крови, слабость, головокружение. Из анамнеза 2 месяца назад лечилась по поводу язвенной болезни. Объективно: кожные покровы бледные. При пальпации резкая болезненность в эпигастральной области. Стул черного цвета. Какое осложнение можно заподозрить? 1.+Кровотечение 2.Пенитрация 3.Перфорация 4.Стенозирование 5.Малигнизации ! Больная 57 лет страдает в течение длительного периода изжогой, отрыжкой кислым, усиливающиеся после приема пищи, физической нагрузки, в положение лежа. Объективно без особенностей. Каков предварительный диагноз? 1.Хронический гастрит 2.Хронический холецистит 3.+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 4.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 5.Язвенная болезнь желудка ! Больной 46 лет обратился к семейному врачу по поводу болей в верхней части живота опоясывающего характера, поносы, похудание. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. Объективно: дефицит массы тела, кожные покровы сухие, на коже груди и живота мелкие красные пятна, не исчезающие при надавливании. При пальпации болезненность. Стул кашицеобразный с жирным блеском, до 3 раз в сутки. Ваш предварительный диагноз? 1.Хронический гепатит 2.Хронический холецистит 3.Хронический гастрит 4.+Хронический панкреатит 5.Хронический колит 142. У больного 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При объективном исследовании желтухи нет, температура тела нормальная, усиление болей при пальпации в точке желчного пузыря. Предполагаемый диагноз: 1.Хронический холецистит в стадии обострения 2.Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря 3.Желчекаменная болезнь 4.+Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря 5.Хронический холангит 143. Больная И. 56 лет обратилась к семейному врачу по поводу болей в эпигастральной области, иррадиирущие в спину, правую лопатку, правое плечо, длительностью около 1 часа. Из анамнеза: периодически наблюдались подобные боли. Данное ухудшение связывает с употреблением в большом количестве жирной пищи. При пальпации: усиление болезненности в области правого подреберья. Симптом Мерфи положительный. Результаты УЗИ: конкременты в просвете желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря. Какое заболевание можно заподозрить у больной? 1.Холедохолитиаз 2.Некалькулезный холецистит 3.+Калькулезный холецистит 4.Хронический панкреатит 5.Хронический гепатит 144. У студента 21 год отмечаются жалобы на «голодные», ночные боли в эпигастральной области справа, тошноту, рвоту, снижение массы тела. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 месяцев. Объективно: незначительная бледность кожных покровов, при пальпации резкая болезненность в эпигастральной области. В анализах крови снижение Hb, эритроцитов, цветного показателя. Ваш предполагаемый диагноз и ваша дальнейшая тактика. 1.Язва тела желудка, направление на ФГДС 2.Язва кардиального отдела, направление на ФГДС 3.Язва субкардиального отдела желудка, направление на ФГДС 4.Язва фундального отдела желудка, направление на ФГДС 5.+Язва пилорического отдела желудка, направление на ФГДС 145. Больная 73 года жалуется на чувство жжения за грудиной, иррадиирущее в спину, в межлопаточную область, срыгивание пищи, усиливающиеся при физической нагрузке. Из анамнеза: считает себя больной в течение 6 лет. Данное обострение связывает с физической нагрузкой. Объективно: кожные покровы нормальной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Сor тоны ясные, ритмичные. АД 130/90, ЧСС 68 уд. в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный. Ваш диагноз и дальнейшая тактика. 1.ИБС, снятие ЭКГ 2.ИБС, госпитализация 3.ИБС, ЭКГ, велоэргометрия 4.+ГЭРБ, ФГДС, ЭКГ, велоэргометрия 5.ГЭРБ, ЭКГ, велоэргометрия 146. Больная 79 лет обратилась с жалобами на длительный, мучительный, раздирающий, сухой кашель, последнюю неделю присоединились болезненность и затруднение при глотании твердой пищи, осиплость голоса, похудание. Из анамнеза: АГ в течение 7 лет, принимает ингибиторы АПФ, состоит на учете у эндокринолога по поводу узлового зоба. Отмечает в течение многих лет изжогу, отрыжку воздухом, кислым, которые купировались приемом молока. Объективно: подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Зев спокоен. При пальпации определяется увеличенная щитовидная железа, подвижная, безболезненная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor тоны ритм правильный. АД 130/90, ЧСС 68 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Ваш предполагаемый диагноз. 1.Ларингофарингит 2.Хронический бронхит 3.АГ, побочный эффект ингибиторов АПФ 4.Осложнение узлового зоба 5.+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 147. Больная 56 лет вызвала на дом врача по поводу повышения температуры тела до 38ºС, постоянных интенсивных болей в эпигастральной области, опоясывающего характера, сопровождаемые тошнотой, рвотой. Из анамнеза: в течение многих лет страдает желчекаменной болезнью. Объективно: кожные покровы цианотичные, гемморагии. АД 90/60, ЧСС 96уд/мин. Живот умеренно вздут, напряжен, болезненен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В анализах крови повышение амилазы, липазы, значительное повышение АЛТ, АСТ, гипергликемия, СРБ повышен. В моче увеличение амилазы. Ваш предполагаемый диагноз и дальнейшая тактика. 1.Механическая кишечная непроходимость, госпитализация в хирургическое отделение 2.Острый холецистит, госпитализация в хирургическое отделение 3.Холедохолитиаз, плановая госпитализация в хирургическое отделение 4.+Острый панкреатит, госпитализация в хирургическое отделение 5.Острый аппендицит, госпитализация в хирургическое отделение 148. Больная С., 52 лет, работающая бухгалтером, обратилась с жалобами на боль в эпигастрии справа, упорную, интенсивную, иррадиирующую в правую ключицу, верхнюю конечность, лопатку. Иногда тошнота и рвота. Из анамнеза: 3 года назад перенесла холецистэктомию. Последние 6 месяцев отмечает похудание на 10 кг, метеоризм, снижение аппетита, плохой сон. Вредных привычек не имеет. Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Иктеричность склер, слизистых оболочек. Копрограмма: 10% стеаторея. ОАК: ускорение СОЭ. Диагноз? 1.Хронический гастрит 2.Хронический гепатит 3.+Хронический панкреатит 4.Язвенная болезнь желудка 5.Цирроз печени 149. Врач скорой медицинской помощи осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильную боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину (опоясывающие боли), многократную рвоту, не приносящей облегчения, похудание, периодически жидкий стул. Из анамнеза известно, что страдает желчнокаменной болезнью. При осмотре кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,7 С, АД 100/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области и левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные. Что из перечисленного вероятнее может наблюдаться у больного? 1.+Острый панкреатит 2.Холангит 3.Вирусный гепатит 4.Язвенная болезнь желудка 5.Дискинезия желчных путей 150. Больной 53 лет, жалуется на выраженную отдышку в покое, чувство страха смерти, на нехватку воздуха и непонятную боль в грудной клетке. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы цианотичны, пульсация яремных вен. ЧДД 38 уд. Мин. АД 150\90мм.рт.ст. Назовите из перечисленного наиболее частую причину острой правожелудочковой недостаточности: 1.+Тромбоэмболия легочной артерии 2.Аортальный порок 3.Гипертонический криз 4.Стенокардия 5.Вегетативный криз 151. Определите характер болей при стенокардии 1.+Сжимающий, давящий, жгучий 2.Ноющий 3.Тупой, покалывающий 4.Колющий 5.Раздирающий 152. Определите наиболее вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы 1.Сидя с опущенными ногами 2.Горизонтальное, с приподнятым ножным концом 3.Лежа на боку 4.+Сидя с упором на руки 5.Горизонтальное с приподнятым головным концом 153. Больной, 60 лет, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 38°С. Из анамнеза: кашель в течение 10 лет, состоит на «Д» учете у терапевта, ухудшение состояния в течение недели. Аускультативно в лёгких: жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? 1.Очаговая пневмония 2.+Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип 3.Бронхиальная астма 4.Хроническая сердечная недостаточность 5.Острый гнойный бронхит 154. Мужчина, 50 лет, состоит на диспансерном учете у семейного врача по поводу бронхиальной астмы. Приступы 1-2 раза в неделю, ночные симптомы астмы чаще 2 раз в месяц. Регулярно использует ингаляции фенотерола. Какой из перечисленных вариантов течения является наиболее вероятным? 1.+Персистирующая бронхиальная астма легкое течение 2.Персистирующая бронхиальная астма тяжелое течение 3.Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести 4.Интермиттирующая бронхиальная астма 5.Обострение хронического обструктивного бронхита 155. На приём к участковому врачу пришел пациент с жалобами на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Боли возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях, которые пациент купирует приёмом спазмолитиков. Объективно: болезненность в проекции желчного пузыря. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? 1.Хронический колит, обострение 2.Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу 3.Хронический панкреатит, обострение 4.+Хронический энтерит, обострение 5.Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу 156. Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? 1.+Деформирующий остеоартроз 2.Псориатический артрит 3.Подагрический артрит 4.Ревматический артрит 5.Ревматоидный артрит 157. К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? 1.Нейроциркуляторная дистония 2.+Гипертиреоз 3.Гипотиреоз 4.Феохромацитома 5.Первичный альдостеронизм 158. Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному. 1.Диуретики 2.Ингибиторы АПФ 3.Нитраты 4.Антагонисты кальция 5.+β-адреноблокаторы 159. Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии. Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного? 1.+Кардиоселективные бета-блокаторы 2.Неселективные бета-блокаторы 3.Нитраты (в качестве монотерапии) 4.Ингибиторы ИАПФ 5.Антагонисты кальция 160. Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации? 1.Увеличить дозу принимаемых препаратов 2.Дать направление на консультацию кардиолога 3.+Направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение 4.Назначить пролонгированные нитраты 5.Организовать стационар на дому 161. На прием к семейному врачу обратился пациент, который предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, появившиеся внезапно сегодня утром. Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, температура 380С, при пальпации определяется резкая болезненность живота и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки. АД 90/70 мм рт.ст. ЧСС 100 в/мин. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в дальнейшем ведении пациента? 1.Дать противорвотное и жаропонижающие препараты 2.Тщательный осмотр и наблюдение в условиях поликлиники 3.Наблюдение на дому, при сильных болях назначить анальгетики 4.+Экстренная госпитализация в хирургическое отделение 5.Внутривенные инфузии до стабилизации состояния 162. Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? 1.Рентгенография грудной клетки 2.Общий анализ мокроты 3.Компьютерная томография легких 4.Бронхоскопия 5.+Спирография 163. На приёме участкового врача больной предъявляет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? 1.Общий анализ крови 2.+Бактериоскопия мокроты 3.Общий анализ мокроты 4.Антибиотикограмма мокроты 5.Мокрота на атипичные клетки 164. У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии? 1.Лейкоцитоз 2.Уровень трансаминаз крови 3.Гипергликемия 4.Уровень щелочной фосфатазы в крови 5.+Уровень амилазы в крови и моче 165. Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача? 1.Пункция больного сустава 2.+Кровь на мочевую кислоту 3.Клинический анализ крови 4.Рентгенография правой стопы 5.УЗИ пораженного сустава 166. У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертензия 2 степени. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации? 1.+Ингибиторы АПФ 2.Блокаторы кальциевых каналов 3.β-адреноблокаторы 4.Антагонисты АТ ІІ рецепторов 5.Диуретики 167. Выберите симптом ревматоидного артрита, развивающийся позже остальных: 1.Утренняя скованность 2.Опухание и деформация суставов 3.Ревматоидный фактор в сыворотке крови 4.+Субхондральный остеопороз 5.Подкожные узелки 168. Какие из перечисленных препаратов являются препаратами первой линии терапии раннего ревматоидного артрита: 1.+Кортикостероиды 2.Препараты золота 3.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 4.Цитостатики 5.Делагил 169. Какой симптомокомплекс при СКВ в наибольшей степени определяет прогноз заболевания: 1.+Артрит (синовииты) 2.Кожная эритема 3.Кардит 4.Васкулит 5.Неврит 170. На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тело до 37,6°С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами наощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование: 1.Пункция коленного сустава 2.Наблюдение в динамике с измерением размеров сустовов 3.+Клинический анализ крови 4.Тепловидение коленных суставов 5.Анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу 171. Назначение аллопуринола (милурита) у больных подагрой предполагает: 1.Начало лечения в виде монотерапии со среднетерапевтических доз – 0,4-0,6 г/сут. 2.Начало лечения со среднетерапевтических доз в комбинации с НПВП. 3.Начало лечения в виде монотерапии с «предельных» терапевтических доз – 0,6-1,0 г/сут. 4.+Начало лечения с малых доз – 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП. 5.Начало лечения в виде монотерапии с малых доз 172. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии 1.До нормализации температуры: 2.До плоного рассасывания инфильтрата в легком: 3.До нормализации СОЭ: 4.+До 4-5 дней стойко нормальной температуры: 5.До момента изчезновения кашля: 173. Для поддержания эффекта лечения больных бронхиальной астмой необходим: 1.+Регулярный прием ингаляционного кортикостероида 2.Регулярный прием бета2-агонистов 3.Регулярный прием ипратропиума бромида 4.Занятия физ.культурой 5.Санаторно-курортное лечение 174. Основная причина развития легочного сердца у больного ХОБЛ 1.Деформация бронхиального дерева 2.Обструкция дыхательных путей 3.+Гипоксия и длительный спазм артерий легких 4.Понижение давления в бронхиолах и альвеолах 5.Уменьшение минутного объема сердца 175. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, кроврхарканье, повышение температуры до 38,2 градусов Цельсия, недомогание, одышку. В детстве часто рецидивировал бронхит и беспокоил кашель с отхождением мокроты гнойного характера. В течение последних 5 лет отмечал ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз: 1.Бронхоэктатическая болезнь 2.Рак легкого 3.Хронический абсцесс легкого 4.+Хронический бронхит 5.Поликистоз легкого 176. Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Ваша тактика: 1.Наблюдение в динамике 2.Направление на консультацию к ревматологу 3.Направление на консультацию к кардиохирургу, 4.Назначение антибиотиков и фуросемида. 5.+Направление на УЗИ сердца с допплерографией 177. Пациент 27 лет предъявляет жалобы на резкую боль и отечность правого коленного сустава. В течение нескольких лет страдает частыми кровотечениями, легко образуются синяки. К врачам не обращался. При осмотре цвет кожных покровов обычной окраски. ЧСС 78 в 1 мин, АД 120/70 мм рт ст. Правый коленный сустав несколько увеличен в объеме, болезненный при пальпации. С целью устранения болевого синдрома следует назначить: 1.Ацетилсалициловую кислоту 2.Индометацин 3.Кеторолак 4.+Оксадол 5.Парацетамол 178. У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза: 1.Повышение СОЭ 2.Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей 3.Наличие РФ в сыворотке крови 4.+Наличие LЕ-клеток в крови 5.Повышение lg G, M, A и С-РБ 179. Причина вызова врача на дом к мужчине 45 лет – стильная боль в правой стопе. Выясняется, что накануне он был в гостях на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области І - ІІ плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела – 37,6°С, головная боль. Такое состояние возникла впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку. Ваша диагностическая тактика – назначение: 1.Пункции сустава 2.Клинического анализа крови 3.Анализа крови на мочевую кислоту 4.Рентгенограммы стоп 5.+Анализа суточной мочи на мочевую кислоту 180. Прием каких препаратов позволяет уменьшить дозу системных кортикостероидов или отменить их при тяжелой астме: 1.Беротек 2.Вентолин 3.Беродуал 4.+Флутиказона пропионат (флунизолид) 5.Ипратропиум бромид 181.Третий день вы наблюдаете больного 35 лет с диагнозом пневмония, по-видимому, пневмококковая. Вами назначен пенициллин по 500000ЕД 6 раз в сутки, отхаркивающие, обильное питье, однако самочувствие не лучше, температура не снизилось, состояние удовлитворительное. Ваша тактика: 1.+Заменить пенициллин на ровамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки 10дней: 2.Увеличить дозу пенициллина: 3.Добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетки 2 раза: 4.Добавить к лечению гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки: 5.Добавить к лечению аспирин 500 мг 3 раза в день, аскорбиновую кислоту до 1 грамма в сутки, гемодез в/вено капельно. 182. Больной Р., освобожденный от работы по поводу заболевания лёгких с 1.03 по 6.03 явился на приём 6.03., продолжает болеть. На приёме выяснилось, что больной с 3.03 вышел на работу без разрешения врача. Укажите, как в данной ситуации должна оформляться временная нетрудоспособность этого больного. 1.Выдать справку формы 095/у с 1.03 2.+Продолжить больничный лист с 7.03 с отметкой о нарушении режима 3.Больничный лист закрыть 4.Справку 094/у с 1.03 5.Выдать справку ВКК 183. Больной С.,37 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми рецидивами. Состоит на диспансерном учёте в поликлинике. Укажите наиболее оптимальное количество диспансерных осмотров участковым врачом данного пациента в течение года. 1.Один раз в два года 2.Один раз в год 3.Дважды в год 4.Ежемесячно 5.+Один раз в квартал 184. Мужчина 67 лет. Жалобы на приступы внезапного сердцебиения, после которого возникает слабость. Приступы появились месяц назад после тяжелой вирусной инфекции. На ЭКГ: при тахикардии отмечаются зубцы Р различной формы и амплитуды, следующие друг за другом через разные промежутки времени, между зубцами Р - изоэлектрическая линия; продолжительность PQ 0,20-0,24с; имеются аберрантные желудочковые комплексы; частота сокращений желудочков 140 в 1 мин. Какой тип нарушения ритма наиболее вероятен? 1.Многофокусная монотопная предсердная пароксизмальная тахикардия 2. +Многофокусная, политопная предсердная пароксизмальная тахикардия 3.Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения 4.Желудочковая пароксизмальная тахикардия 5.Мерцательная аритмия 185. Женщина 40 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение. В анамнезе: ревматическая лихорадка. Объективно: акроцианоз, I тон ослабленный, грубый систолический шум в IV межреберье справа. На ЭКГ: отсутствие зубца Р и значительное расширение (более 0,11 сек) деформированного желудочкового комплекса Наиболее вероятный диагноз? 1.+Желудочковая экстрасистолия 2.Мерцание предсердий 3.Наджелудочковая экстрасистолия 4.Пароксизмальная тахикардия 5.Предсердная экстрасистолия 186. Мужчина 66 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке. 4 месяца назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 78 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень 10х8х7 см. В крови: эритроциты 4,5 х 1012/л, Нв 137 г/л, лейкоциты 4,5х109/л, СОЭ 10 мм/ч. На ЭКГ: синусовый ритм прерывается внеочередными РQRS комплексами (QRS не более 11 сек), рубцовые изменения заднебоковой стенки левого желудочка. Какое нарушение ритма является наиболее вероятным? 1.Желудочковая тахикардия 2.Синусовая тахикардия 3.Фибрилляция предсердий 4.+Предсердная экстрасистолия 5.Желудочковая бигеминия 187. Жалобы на чувство тяжести и распирания, боли в правом подреберье, часто сопровождающиеся потерей или снижение аппетита, тошнотой, вздутием живота, пастозность в области голеней, стоп, асцит. Прогрессирующая общая слабость, быструю утомляемость, ощущение пульсации в области шеи, одышка. Для какого порока сердца наиболее характерны эти симптомы? 1.+Недостаточность трехстворчатого клапана 2.Митральный стеноз 3.Стеноз трехстворчатого клапана 4.Стеноз устья аорты 5.Недостаточность клапана аорты. 188. Женщина 33 лет. Жалобы на утомляемость, периодические покалывающие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Объективно: Пульс 95 ударов в минуту. При аускультации: тоны сердца приглушены, мезосистолический щелчок и дующий систолический шум по левому краю грудины, который усиливается в вертикальном положении. Какой метод диагностики является наиболее основным? 1.Электрокардиография 2.+Эхокардиография 3.Коронарография 4.Рентгенография 5.Томография 189. Мужчина 28 лет. Жалоб нет. Пришел на профосмотр. Объективно: акроцианоз. Частота сердечных сокращении 89 в минуту, пульс 75 в минуту. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – на II межреберье, левая - по среднеключичной линии. I тон усилен, акцент II тона на легочной артерии, высокочастотный тон в начале диастолы, грубый диастолический шум на верхушке. Какое исследование из перечисленных является первоочередным? Рентгенография 1.+Эхокардиография 2.Допплерография 3.Фонокардиография 4.Электрокардиография 190. Мужчина 38 лет, водитель, курит. Жалобы на изжогу, возникающую после приема пищи, в положении лежа и при наклонах; срыгивание кислым; по ночам беспокоят приступы кашля. При проведении эндоскопии – слизистая оболочка бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, дефекты отсутствуют. Принимает мотилиум по 10 мг 4 раза в день. Какой метод диагностики является наиболее высокочувствительным для контроля за эффективностью лечения? 1.Манометрия 2.Эндоскопическое исследование 3.Ультразвуковое исследование 4.Рентгенологическое исследование 5.+Суточное мониторирование рН в пищеводе 191. Женщина 37 лет. Жалобы на постоянные запоры в течение многих лет, оправляется с трудом 1 раз в 4-5 дней. В течение месяца принимает сеннаде 2 таблетки на ночь без эффекта. Объективно: пациент повышенного питания, ИМТ – 28, кожные покровы бледные, живот мягкий безболезненный, тонус брюшных мышц снижен. Пальцевое исследование прямой кишки, ирригография без патологии. При осмотре каловые массы твердые, без примеси слизи и крови. Какой препарат из нижеперечисленных наиболее показан пациенту? 1.Домперидон 2.Сульфат магния 3.Форлакс 4.+Вазелиновое масло 5.Очистительные клизмы 192. Мужчина 23 лет. Жалобы на жидкий стул до 5-6 раз в сутки, зловонный, зелёного цвета, схваткообразные боли вокруг пупка, тошноту, однократную рвоту, слабость, озноб, головную боль. Болен третий день. Объективно: язык суховатый, температура 38 0С живот мягкий болезненный вокруг пупка, печень 13х12х11 см. Анализы крови: эритроциты – 4.9х1012/л, Hb – 145 г/л, Цп-0.9, лейкоциты – 8,5х109/л, СОЭ – 14 мм/ час. Какое лечение наиболее целесообразно? 1.Регидрон 2.Отвар коры дуба 3.Панкреатин 4.Дротаверин 5.+Фуразолидон 193. Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения? 1.Сульфасалазин 3 г/сут 2.Метипред 20 мг/сут 3.+Преднизолон 60 мг/сут 4.Метотрексат 120 мг/сут 5.Циклофосфан 600 мг/нед 194. Мужчина 35 лет, в анамнезе дивертикулез толстой кишки. При обследовании обнаружено: эритроциты 3х1012/л, гемоглобин 130 г/л, цветной показатель 1,3; макроцитоз, тельца Жолли, ретикулоциты 1%, лейкоциты 3,0х109 /л, СОЭ 14 мм/ч, тромбоциты 160000, сывороточное железо 20 мкмоль/л. Какая из ниже перечисленных групп препаратов наиболее показана? 1.Препараты фолиевой кислоты 2.+Препараты цианкобаламина 3.Препараты железа 4.Препараты пиридоксина 5.Глюкокортикостероидные препараты 195. Для больных туберкулезом легких в отличие от больных с очаговой пневмонией характерен кашель: 1.Сухой, надсадный, мучительный кашель 2.+Покашливание с небольшим количеством мокроты 3.Кашель с обильной зловонной мокротой 4.Приступообразный кашель с вязкой мокротой 5.Приступообразный кашель с гнойной мокротой 196. Мужчина 50 лет, три года назад перенес резекцию желудка. После операции гемоглобин составлял 135 г/л. В течение года состояние ухудшилось, резкая слабость, мелькание мушек перед глазами. В общем анализе крови: эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 63 г/л, цветной показатель 0,62; лейкоциты 3,7х109/л, СОЭ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 6,3 мкм/л. Снижение каких показетелей явилось причиной данного состояния? 1.Цианкобаламина 2.Тробоцитов 3.Аскорбиновой кислоты 4.Фолиевой кислоты 5.+Железа (II) 197. Мужчина 56 лет. Страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом. Диабет компенсирован диетой и приемом манинила. Пациенту предстоит операция по поводу калькулёзного холецистита. Какая тактика гипогликемизирующей терапии является наиболее рациональной? 1.Отмена манинила 2.+Назначение монокомпонентного инсулина. 3.Добавить препараты из бигуанидного ряда. 4.Назначить инсулин пролонгированного действия. 5.Оставить прежнюю схему лечения. 198. Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какой из нижеперечисленных препаратов является наиболее рациональным? 1.Инсулин короткого действия 2.Препараты сульфанилмочевины 3.+Препараты сульфонилмочевины и инсулин 4.10 ЕД инсулина семиленте 5.Добавить к лечению бигуаниды 199. У мужчины 58 лет обнаружен плотный узел 2,5х3см в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы не пальпируются. Спустя 2 месяца узел увеличился до 3,5х4см. На сканограмме щитовидной железы определяется узел, не поглощающий йод -131. Остальная ткань железы поглощает йод- 131 нормально. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? 1.+Провести эхолокацию щитовидной железы 2.Назначить терапию тироксином 3.Провести пункционную биопсию 4.Продолжить наблюдение без лечения 5.Назначить лечение радиоактивным йодом 200. Мужчина 35 лет страдает диффузным токсическим зобом в течении года и инфильтративной офтальмопатией. На антитиреоидной терапии мерказолилом 0,005х3 раза вдень – стойкий эутиреоз, но нарастает боль глазах, чувство «песка», двоение предметов, слезотечение, отек век, экзофтальм. Положительный симптом Грефе, склеры инъецированы, нарушения движения глазных яблок. Какая лечебная тактика наиболее рациональна? 1.Хирургическое лечение 2.Увеличить дозу мерказолила 3.Назначить лечение радиоактивным йодом 4.+Преднизолон до 60мг с постепенным снижением, диуретики 5.Преднизолон до 20мг с постепенным снижением, диуретики Время оптимального проведения вакцинации против гриппа согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)? Август – первая половина сентября Сентябрь – первая половина октября |