Трансфузиология. Е_134_Трансфузиология. Тестовые вопросы Трансфузиология(98вопрос. 6 без ответа)10листов
 Скачать 40.39 Kb.
|
|
Тестовые вопросы Трансфузиология(98вопрос. 6 без ответа)10листов Решающее значение в развитии резус-сенсибилизации при гемотрансфузиях имеет: частота трансфузии эритроцитсодержащих сред Переливание эритроцитсодержащей среды 0(I) Rh(+) принадлежности пациенту с 0(I) Rh(-) принадлежностью способствует: появлению в крови реципиента антиэритроцитарных анти-D-антител Отличие эритроцитной массы (ЭМ) от эритроцитной взвеси (ЭВ): для получения ЭВ после центрифугирования крови добавляют ресуспендирующий раствор Феномен Томпсона-Фриденрайха при определении групповой совместимости крови по АВ0 системе заключается в: ложной агглютинации эритроцитов реципиента на фоне имеющейся у него бактериальной токсинемии Планируется гемотрансфузия эритроцитной взвеси пациенту с группой крови А(II) Rh(+). При контрольном определении Rh-положительной донорской эритроцитной массы реагентом анти-D-супер обнаружен Rh (-). Допускается ли трансфузия данного компонента крови реципиенту?: допускается У пациента, перенесшего в анамнезе анафилактический шок на введение противостолбнячной сыворотки, планируется гемотрансфузия. Укажите оптимальный компонент крови для её проведения: эритроциты отмытые В целях снижения общего количества переливаемых компонентов крови используются приоритетные кровосберегающие методики все, КРОМЕ: аллодонорство Показана ли пациенту гемотрансфузия при следующих значениях: гемоглобин крови (Hb) 110 г/л, РаО2 88 мм рт.ст., PvO2 36 мм рт.ст.?: показана только при РаО2 ниже 80 мм рт.ст. Допускается ли трансфузия эритроцитной массы 0(I) Rh(+) пациенту с массивной кровопотерей при гемоглобине крови 44 г/л и групповой принадлежности В(III) Rh(+)?:допускается при отрицательной пробе на индивидуальную совместимость Пациенту с талассемией необходима гемотрансфузия. Какую среду необходимо выбрать в качестве оптимальной совмещенной по групповой и резус принадлежности: фенотипированнаяэритроцитная масса Применение при парентеральном питании смеси аминокислот, содержащих ароматические аминокислоты, пациентам с печёночной недостаточностью может привести к: усилению синтеза патологических нейромедиаторов в головном мозге Дыхательный коэффициент (RQ), в норме составляющий 0,85 и зависящий от смешанного окисления углеводов и жиров, при парентеральном питании может повышаться свыше 1,1. О чём может свидетельствовать данное повышение?: повышенный темп поступления глюкозы, липонеогенез Бесконтрольное применение гидрокарбоната натрия в целях интенсивной терапии метаболического ацидоза может привести к: внутриклеточному ацидозу Укажите лишнее среди клинико-лабораторных проявлений гемолитической болезни новорожденного: лейкопения Депонирование эритроцитов (без разрушения) в печени и селезёнке у пациентов с серповидно-клеточной анемией характерно для: секвестрационного криза У пациента с серповидно-клеточной анемией через 6 дней после очередной гемотрансфузии фенотипически совместимой эритроцитной массы отмечается ретикулоцитопения, снижение гематокрита ниже, чем до трансфузии, болевой синдром в грудной клетке. Укажите развившееся осложнение: отсроченная трансфузионная гемолитическая реакция При серповидно-клеточной анемии в эритроцитах присутствует гемоглобин (Hb): HbS Какой патофизиологический механизм у пациентов с серповидно-клеточной анемией лежит в основе отсроченной трансфузионной гемолитической реакции, называемой «невинный свидетель»?: образование тройного иммунного комплекса антиген-аллоантитело-донорские эритроциты Физиологический механизм, способствующий увеличению отдачи кислорода тканям у пациентов с хронической железодефицитной анемией: увеличение содержания 2,3 – дифосфоглицерата в эритроцитах Укажите фармакологический механизм действия эритромицина, как прокинетика и регулятора моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): подавление высвобождение оксида азота, как тормозного нейромедиатора ЖКТ Чем обусловлено дезагрегационное действие препаратов (аспирин, трентал), применяемых при гиперкоагуляции: активация синтеза простациклина и торможение синтеза тромбоксана А2 Назовите главное преимущество кристаллоидных растворов, как препаратов выбора при интенсивной терапии тяжелой гиповолемии: быстрое восполнение ОЦК, устранение сладж-синдрома крови Объясните смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево при отравлении угарным газом (СО): снижение кислородной ёмкости крови, затруднение гемоглобина отдачи О2 тканям При гемолитической болезни новорожденных (ГБН), вызванной не анти-D-антителами, для коррекции анемии (при свободном гемоглобине крови 12%) допускается переливание: эритроцитсодержащая среда Rh(+) Клинические проявления гемолитической болезни новорожденных все, КРОМЕ: гипоальбуминемия новорожденных Предотвращение выработки антиэритроцитарных антител у матери к резус-фактору плода с целью предупреждения развития гемолитической болезни новорожденных достигается путём назначения женщине: антирезусногоиммуноглобина Объясните отрицательный результат антиглобулинового теста (АГТ) у новорожденного при наличии клинической картины гемолитической болезни, обусловленной несовместимостью матери и плода (при беременности) по антигенам системы АВ0: присутствие анти-А и анти-Е антител в слабой концентрации, не определяемой АГТ Укажите основную цель внутриматочной трансфузии подобранных донорских эритроцитов при интранатальной терапии гемолитической болезни новорожденных: блокадаэритропоэза у плода и уменьшение деструкции эритроцитов При трансфузии одной дозы эритроцитной массы или взвеси гемоглобин крови, как правило, должен повысится на: 10 г/л Увеличению вероятности появления антител у женщины с Rh(-) к эритроцитным антигенам плода в интра- и постнатальном периоде способствует: трансплацентарное кровотечение При АВ0 несовместимости Rh(-) фактора матери и Rh(+) фактора (группы крови одинаковы) плода возможность иммунизации матери антиэритроцитными антителами по отношению к плоду уменьшается в связи с тем, что происходит: лизирование анти-А и анти-В антителами матери эритроцитов плода Объясните парадоксальную способность донорской свежезамороженной плазмы (СЗП) в некоторых случаях усиливать кровотечение: лактасоль, донатор лактат-иона метаболизируется в печени до НСО3 В течение какого времени необходимо использовать инактивированную от патогенов плазму, не подвергшуюся заморозке?: 24 часов При введении одногруппной свежезамороженной плазмы в дозе 30 мл/кг пациенту с нарушением плазменно-коагуляционного гемостаза отмечается развитие судорожного клонико-тонического характера. Объясните вероятную причину судорожного синдрома: гипокальциемия в виду связывания ионизированного кальция цитратом натрия Выделите компонент крови и его групповую характеристику, способного вызвать тяжелую посттрансфузионную гемолитическую реакцию: свежезамороженная плазма (СЗП) 0 (I) группы реципиенту с АВ (IV) группой При непреднамеренной трансфузии иногруппной крови (резус-фактор совместим) в количестве 50,0 мл реципиенту, у последнего отмечается озноб, стеснение в груди, боль в поясничной области, рвота, снижение АД, тахикардия. Диурез сохранён - 0,7 мл/кг/ч, моча светлая. Укажите наиболее вероятное посттрансфузионное осложнение: гемотрансфузионный шок Первыми признаками посттрансфузионной реакции при гемотрансфузии у пациентов во время анестезии являются: усиление кровоточивости в ране, артериальная гипотензия, тахикардия, олигурия Допускается ли гемотрансфузия эритроцитной массы 0(I) Rh(+) принадлежности пациентке 30 лет с группой крови и резус-фактором 0(I) Rh(-) при массивной продолжающейся кровопотере?: допускается Планируется трансфузия плазмы, полученной из крови В(III) Rh(+) принадлежности, эритроциты которой имеют К-антиген системы Келл. Реципиент В(III) Rh(+) принадлежности. Можно ли в данном случае проводить плазмотрансфузию?: можно После непреднамеренного введения одногруппной Rh(+) эритроцитарной среды реципиенту с Rh(-) в крови последнего через 5 дней обнаружены антитела с их максимальной концентрацией на 20-е сутки. В дальнейшем отмечается их снижение. Назовите вид антител и характер трансфузионной реакции: нерегулярные антиэритроцитные антитела, посттрансфузионная гемолитическая реакция В интенсивной терапии гемолитического криза при наследственном дефиците глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) используется всё, КРОМЕ: введение аденозинтрифосфата У пациента с травматическим шоком на фоне инфузионно-трансфузионной терапии фракция оксигемоглобина (FO2Hb) – 95% (по данным КЩС крови). По пульсоксиметру сатурация смешанной крови (SpO2) – 80%. В чём возможная причина данной разницы?: нарушение микроциркуляции и периферический вазоспазм При оценке газового состава крови у пациента с травматическим шоком на фоне проводимой интенсивной терапии отмечается снижение экстракции кислорода (О2) тканями до 10%, РаО2 90 мм рт.ст., РаСО2 40 мм рт.ст., SpO2 94%, рН крови 7,30, ВЕ: – 7,0 ммоль/л. О чём могут свидетельствовать данные значения?: низкое потребление тканями О2 на фоне их ишемии и гипоксии К метаболическим осложнениям парентерального питания НЕ относится: гипергидратация Для профилактики развития посттрансфузионных осложнений, обусловленных несовместимостью по антигену К системы Келл при гемотрансфузии применяется: эритроцитная масса или эритроцитная взвесь, лишённые данного фактора Оцените ориентировочный объём кровопотери при величине шокового индекса Алговера- Грубера в 1,0: После введения 2000 мл одногруппной и резус-совмещенной эритроцитной массы и 1000 мл СЗП пациенту с массивной кровопотерей отмечаются следующие показатели КЩС крови: рН 7,45, ВЕ +5,0 ммоль/л, НСО3 27 ммоль/л, РаО2 102 мм рт.ст., РаСО2 48 мм рт.ст, анионный интервал 14 ммоль/л. Определите вид нарушения КЩС и его причину: компенсированный метаболический алкалоз с частичной дыхательной компенсацией на фоне введения большого количества цитрата натрия Наиболее вероятным осложнением при трансфузии реципиенту облученной эритроцитной взвеси, совмещенной по АВ0 групповой и резус-принадлежности, может являться: аллоиммунизация донорскими эритроцитами При введении 2000,0 мл 6% декстрана пациенту с гиповолемией врач отмечает снижение диуреза до 0,3 мл/кг/ч (при исходной нормоурии), в ОАМ – рН мочи 7,6, протеинурия, осмолярность мочи 900 мосм/л. В чём заключается вероятная причина клинико- лабораторных проявлений почечной дисфункции?: К недостатку инфузии больших объёмов изоосмолярных кристаллоидных растворов относится: развитиегиперхлоремического ацидоза У пациента с сепсисом наряду с патогенетической терапией использован нефракционированный гепарин 20000 ЕД/сут в течение 5 суток. При контрольном анализе отмечается тромбоцитопения 100*109/л (исходно 195*109/л), ВСК по Ли-Уайту 8 мин, удлинение АЧТВ до 40 сек. Как интерпретировать данные результаты?: гепарин-индуцированная тромбоцитопения II типа, как ответная иммунная реакция активации коагуляционного звена Определите верный компонент интенсивной терапии при развитии гемолитической посттрансфузионной реакции для предупреждения острой почечной недостаточности, ликвидации гемоглобинурии и свободного гемоглобина крови: форсированный диурез с использованием маннитола 0,5 г/кг + фуросемид 4-6 мг/кг + преднизолон 2-2,5 мг/кг Жизнеугрожающими проявлениями синдрома массивной гемотрансфузии являются все, КРОМЕ: глубокая гиперкальциемия Показана ли пациенту гемотрансфузия при следующих значениях: гемоглобин крови (Hb) 110 г/л, РаО2 88 мм рт.ст., PvO2 36 мм рт.ст.?: показана только при РаО2 ниже 80 мм рт.ст. Наиболее объективным показанием для гемотрансфузии при хронической анемии является: значение артерио-венозной разницы по кислороду У пациента уровень фибриногена крови (ФГ) составляет 1,0 г/л. Сколько доз свежезамороженной плазмы необходимо перелить для достижения уровня ФГ 2,0 г/л?: 4 дозы Какой объём 10% альбумина необходимо перелить пациенту с гипопротеинемией (общий белок 40 г/л) для достижения уровня общего белка крови 60 г/л?: 500 мл Рассчитайте необходимое количество доз эритроцитной массы пациенту с гемоглобином крови 60 г/л: 2 дозы Рассчитайте суточный объём в жидкости пациенту 20 лет (вес 50 кг) с пилоростенозом при смешанном типе дегидратации 2 степени (потеря 5%): 4500 мл У пациента с ишемическим инсультом (ИИ) на 7 сутки заболевания отмечаются следующие показатели гемостаза: АЧТВ 46 сек, МНО 2,5, ПТИ 70%, фибриноген крови 1,5 г/л, протромбиновое время 20 сек, (++) этаноловый и β-нафтоловый тесты. Показана ли в данном случае плазмотрансфузия?: показана Определите объём эритроцитсодержащих компонентов для трансфузии ребёнку 5 лет при гемоглобине крови 80 г/л для достижения целевой концентрации гемоглобина в 120 г/л: 320 мл Рассчитайте объём циркулирующей плазмы у пациента массой тела 80 кг (гематокрит 45%) с объёмом циркулирующей крови 70 мл/кг: 3080 мл Показана ли ребёнку 6 месяцев гемотрансфузия при гемоглобине крови 98 г/л?: показана при клинических проявлениях анемии Рекомендуемая среда для гемотрансфузии пациенту с пароксизмальной ночной гемоглобинурией: эритроциты отмытые Выберите оптимальную комбинацию растворов для инфузионно-трансфузионной терапии при кровопотере в 30-40% от ОЦК (при исходно нормальном уровне гемоглобина): кристаллоиды + синтетические коллоиды Пациенту, страдающего дефицитом глюкозо-6-фосфодиэстеразы, планируется плазмотрансфузия. Какую плазму НЕ рекомендуется использовать для плазмотрансфузии?: Укажите соответствующий (эквивалентный) объём кристаллоидных растворов по отношению к 1000,0 мл коллоидных растворов для устранения гиповолемии у пациента хирургического профиля: 3000,0 мл Рекомендуется ли гемотрансфузия пациенту с острой кровопотерей при гемоглобине крови 110 г/л, РаО2 105 мм рт.ст., РvО2 25 мм рт.ст., сатурации смешанной крови 95%: Укажите основной эффект от введения кристаллоидных растворов пациентам с массивной кровопотерей: устранение нарушения микроциркуляции, восполнение внутрисосудистого объёма Рассчитайте дозу 4% раствора натрия гидрокарбоната для пациента с метаболическим ацидозом при ВЕ: – 15 ммоль/л, масса тела пациента 80 кг. 720,0 мл Укажите раствор, применяемый наряду с гидрокарбонатом натрия для коррекции метаболического ацидоза, объяснив механизм его действия: лактасоль, донатор лактат-иона метаболизируется в печени до НСО3 В целях борьбы с массивной кровопотерей и гипокоагуляцией у пациентов с травматическим/геморрагическим шоком в комплекс интенсивной терапии рекомендовано дополнительно включить: транексамовую кислоту в/в 10-15 мг/кг с последующей инфузией 1-5 мг/кг/ч Рекомендации Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) отражают неблагоприятное прогностическое значение уровня гликемии у пациентов в критическом состоянии. Какой уровень гликемии может способствовать увеличению летальности?: свыше 10 ммоль/л У пациента с геморрагическим шоком определены следующие значения коагулограммы: АЧТВ 40 сек, ПТИ 80%, фибриноген 1,5 г/л, ВСК по Ли-Уайту 8 мин, тромбоциты 150*109/л, (+) паракоагуляционные тесты. Укажите стадию ДВС синдрома: II (переходная, коагулопатия потребления) У пациента с гиперкоагуляционной стадией ДВС синдрома введена стартовая доза нефракционированного гепарина 40 ЕД/кг в/в. Через 30 мин ВСК в 2 раза превышает исходное значение. Укажите дальнейшую тактику введения гепарина: инфузия гепарина прекращается на 4 часа, в последующем – скорость инфузии 3-4 ЕД/кг/час Дефицит пиридоксина и тиамина при рефидинг-синдроме (возобновление питания после длительного голодания) может сопровождаться: лактоацидозом и развитием энцефалопатии Согласно рекомендациям Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) при полном парентеральном питании раствор аминокислот необходимо вводить со скоростью: 1,3-1,5 г/кг/сут Укажите верную комбинацию растворов при коррекции гипернатриемии центрального генеза: 0,45% раствор натрия хлорида + 10% раствор глюкозы Передозировка или быстрое введение аминокислот при полном парентеральном питании может привести к: метаболической коме Укажите преимущество синтетических коллоидных плазмозамещающих растворов перед кристаллоидными растворами: создают меньший риск перегрузки жидкостью Противопоказанием к нутритивной поддержке у пациентов с сепсисом является: рефрактерная к терапии артериальная гипоксемия Рассчитайте дефицит воды в организме у пациента массой тела 70 кг при наличии уровня натрия крови 150 ммоль/л: 2,5л Необходимо выбрать наиболее эффективную стартовую скорость раннего энтерального зондового питания в первые 24 часа послеоперационного периода: 40-50 мл/час Объясните тенденцию к увеличению соотношения глюкоза – жир, как донаторов энергии, при проведении парентерального питания: риск развития гиперлипидемии и жировой дистрофии печени У пациента с ожоговым шоком на 2 сутки отмечается: РаО2 100 мм рт.ст., РаСО2 45 мм рт.ст., рН 7,1, НСО3 15 ммоль/л, ВЕ: – 7,0 ммоль/л, лактат крови 1,1 ммоль/л, глюкоза крови 7,0 ммоль/л. Показано ли в данном случае проведение парентерального питания?: При подсчёте количества глюкозы при парентеральном питании пациенту с сепсисом рассчётная величина составила 10 г/кг/сут. Является ли данное количество глюкозы оптимальным?: количество глюкозы избыточное, необходимо его снизить до 5-6 г/кг/сут Пациенту с ожоговой болезнью проводится парентеральное питание. Какую скорость введения раствора глюкозы необходимо выбрать с целью подавления глюконеогенеза?: 4-5 мг/кг/мин (400-500 г/сут) При проведении парентерального питания в послеоперационном периоде поликомпонентной смесью в объёме 1000,0 мл со скоростью 70 капель/мин пациенту с резекцией желудка у последнего через 30 мин отмечается внезапная одышка смешанного характера, цианоз, артериальная гипотензия, тахикардия. Укажите наиболее вероятную причину данных проявлений: жировая эмболия Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Быстрое и пульсирующее кровотечение Достоверным признаком клинической смерти является Отсутствие пульса на сонной артерии Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять 100-120 в минуту Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на лёгочное кровотечение Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Определение уровня сахара в крови Шкала Глазго используется для оценки: Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: широкий и глубокий зубец Q Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:чистая вода У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: тромбоэмболия легочной артерии |