|
|
задание. Тестовый контроль
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
ЗАДАНИЕ
|
1.Факторами риска развития геморрагической болезни новорожденных являются все, кроме одного:
а) родовой травмы;
б) назначения матери противосудорожных препаратов в течение последних 4-8 недель беременности;
в) тяжелого гестоза;
г) недоношенности;
д) АВО-несовместимости.
2. Классическая форма геморрагической болезни новорожденного проявляется:
А) внутриутробно
Б) в первые 5-6 часов
В) в первые 2-5 суток
Г)на втором месяце жизни
Д)на второй неделе жизни
3.Для геморрагической болезни новорожденных верны все перечисленные положения, кроме:
А) заболевание связано с дефицитом витамина К
Б) геморрагическая болезнь чаще развивается при естественном вскармливании
В) может быть связано с лекарственной терапией, проводимой матери
Г) сопровождается нарушением геморрагического каскада
Д) отмечается увеличение длительности кровотечения
4.Какие лабораторные признаки характерны для геморрагической болезни новорожденных
А) тромбоцитопения
Б) увеличение длительности кровотечения
В) удлинение времени свертывания
Г) положительный этаноловый тест
Д) гиперфибриногенемия
5. Типичными признаками геморрагической болезни новорожденного являются все, кроме:
А) проявления мелены на 2-4 сутки жизни
Б) кровотечения из пупочной ранки
В) кефалогематомы
Г) петехиальной сыпи на коже
Д) желтушности кожных покровов
6. Для ранней геморрагической болезни новорожденных верны все утверждения, кроме:
А) приема антиконвульсантов матерью во время беременности
Б) клинических признаков болезни, появляющихся на второй неделе жизни
В) кровотечения из пупочной ранки, петехии на коже
Г) клинических признаков болезни, развивающихся в течение первых 24 часов жизни
Д) протромбинового времени (удлиннного), у большинства детей отмечается дефицит факторов II, YII, IX,X при нормальном уровне фактора Y.
7.Основным способом медикаментозной профилактики геморрагической болезни новорожденных в России является:
А) назначение викасола
Б) назначение этамзилата
В) прием производных адренохромов
Г) переливание свежезамороженной плазмы
Д) е-аминокапроновая кислота
8.Патогенетичесим обоснованием введения витамина К при геморрагической болезни новорожденных является:
А) дефицит факторов I,II,III
Б) дефицит антитромбина III
В) дефицит X, XII факторов свертывания
Г) дефицит протромбина, проконвертина
Д) дефицит I,XII факторов свертывания
9.Активность фактора Виллебранда у недоношенных детей:
А) повышена
Б) понижена
10. Особенностью сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у недоношенных новорожденных являются:
А) пониженное количество тромбоцитов
Б) пониженная функциональная активность тромбоцитов
В) повышенная функциональная активность тромбоцитов
Г) повышенная хрупкость кровеносных сосудов
11. Причиной гипокоагуляции крови у глубоко недоношенных новорожденных детей являются:
А) недостаточность белково-синтетической функции печени
Б) усиленный гемолиз эритроцитов
В) дефицит витамина К
12. При ДВС- синдроме снижены:
А) гемоглобин
Б) тромбоциты
В) фибриноген
Г) тромбин
Д) антигемофильный глобулин
|
ЗАДАЧА №1
Ребенок С. Первые сутки жизни. Родился на 29 неделе гестации. Состояние с рождения нарушено за счет дыхательных расстройств и неврологической симптоматики. Имеются множественные петехии на лице. В меконии отмечены прожилки крови.
Задание:
1.Какова наиболее вероятная причина геморрагических проявлений у ребенка? Обоснуйте свои доводы. Какие возможные причины геморрагического синдрома?
2.Какие исследования по данному поводу надо провести? Что вы проведете в первую очередь?
3.Какие лечебные мероприятия проведете?
Решение:
Наиболее вероятная причина проявления геморрагического синдрома у данного ребенка – ДВС-синдром.
Причины:
осложнения беременности и родов: заболевания матери во время беременности, внутриутробное инфицирование плода, эклампсия, преэклампсия, недостаточность плацентарного кровоснабжения, отслойка плаценты;
заболевания и патологические состояния новорождённого: гемолитическая болезнь новорождённых, инфекции, врождённые аномалии, онкологические заболевания, пороки развития, гипоксия, асфиксия плода, гипотермия, аспирация околоплодных вод, мекония
В первую очередь необходимы следующие обследования:
общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов
анализ крови на гемостаз (время свертывания цельной венозной крови по Ли-Уайту; определение АЧТВ; определение уровня фибриногена, ПВ,ТВ, Д-димер)
определение группы крови ребенка
Парентеральное введение викасола 1-3мг/кг
Транфузия свежезамороженной плазмы
рекомендуемая доза СЗП (1 доза составляет 230–250 мл) в первой стадии ДВС-синдрома составляет 10 мл/кг массы тела в сутки и 15 мл/кг — во второй стадии.
При продолжающихся геморрагиях (3-я стадия) объем СЗП достигает 10–15 мл/кг каждые 8–12 часов.
В 1 стадии: мягкие антиагреганты: курантил (5мг/кг/сут, в 2-3 приема), реополиглюкин; препараты никотиновой кислоты (1мг/кг)
Во 2 и 3 стадии:
Инфузии антиферментов: контрикал, трасилол (до 1000 ЕД/кг/сут в 2-3 приема капельно)
Переливание концетрата донорских тромбоцитов (2ЕД) в комбинации со свежезамороженной плазмой (10-15 мг/кг)
Эффективность терапии оценивают через 12-24 часа от начала коррекционно-заместительной терапии по изменению лабораторных показателей:
Нарастание количества тромбоцитов
Снижение РФМК в плазме и сыворотке крови
Нормокоагуляция по ПТ, АЧТВ и тд.
|
|
|
Скачать 21.29 Kb.