тезисный план 1. Тезисный план монографии
 Скачать 32.1 Kb.
|
|
Тезисный план монографии Раттер М. «Помощь трудным детям» Определение задач патопсихологического исследования психи ческого развития ребенка раннего возраста: 1. Оценка состояния развития в целом с учетом развития отдельных функций (главным образом по знавательной, эмоциональной, внимания, памяти, ре чи, восприятия и т. д.). 2. Психологическая квалификация дефекта: выяв ление центрального механизма, препятствующего нор мальному осуществлению действий по выполнению заданий или нарушающего взаимодействие ребенка со средой. 3. Определение природы выявленных дефектов. 4. Определение прогноза развития, для чего особен но важно определить способность ребенка к обучению и переносу приобретенных навыков в новые ситуации. 5. Определение оптимальных путей помощи трудно му ребенку. К их числу может быть отнесена, напри мер, рекомендация перевода ребенка в специализиро ванные ясли или детские сады, составление программ индивидуальной помощи в обучении с учетом картины дефекта, психологическая коррекция эмоциональных дефектов и т. д. Различные значения симптомов, с которым обращаются к врачу: 1. симптомы, выполняющие роль «входного билета», указывая на су ществование проблемы, которую следует изучить. 2. симптомы - сигналы того, что с ребен ком что-то не в порядке. 3.симптомы, выполняющие роль «выпускного клапана», подобно реакциям протеста и защиты, возникающим в ответ на невыносимую ситуацию. 4. симптомы как средство разрешения внутренних проблем, как, например, в тех случаях, когда ребенок жалуется на боль в животе и ложится в постель, пытаясь тем самым преодолеть тревогу, связанную с ситуацией в школе. При попадании ребенка в клинику надо искать ответ на следующие вопросы: кто был встревожен стоянием ребенка? Почему оно встревожило этого человека ? Почему оно встревожило его именно теперь, а не раньше? Клиницисты должны хоро шо знать и понимать:
Не следует огра ничиваться лишь констатацией проблем ребенка в мо мент обращения к врачу, необходимо выяснить также, каким был ребенок до того, как появились его трудности, как ухудшалось или улучшалось его состоя ние. Нарушения психи ческого развития встречаются достаточно часто. Одна ко только малая часть детей с подобными нарушения ми попадает на прием к психиатру. Значительная часть расстройств детского поведения не имеет качест венного отличия от нормы и поэтому не является за болеванием. Для оценки возможного отклонения в любом пове дении используется несколько различных критериев:
Диагностика включает: клинический психиатрический синдром; уровень интеллектуального развития; этиологические биологические факторы; этиологические психосоциальные факто ры; нарушения развития. Для многих практических целей доста точно использовать четыре уровня оценки интеллекта: а) нормальный уровень, б) уровень легкой отста лости, в) уровень умеренной отсталости, г) уровень гру бой отсталости. Клинические психиатрические синдромы: эмоциональные расстройства, социальная дезадаптация, гиперкинетический синдром, ранний детский аутизм, шизофрения дополнительные расстройства (энурез/энкопрез, нервная анорексия, реакция адаптации), нарушения развития Ч классификация была для всех полезной, необходимо:1. поло жить в ее основание факты, а не концепции и исполь зовать в ее построении понятия, имеющие оперативный смысл; 2. она должна передавать инфор мацию, релевантную клинической ситуации и имеющую прогностическую ценность; 3. она должна клас сифицировать расстройства, а не детей. Факторов, которые могут оказывать преобладающее влия ние на конкретное поведение, бесконечно много, и они часто носят довольно личный характер. Всякий раз при обследовании ребенка клиницист должен вникать в кон кретную ситуацию развития, понимать, из-за чего именно возникают расстройства, для того чтобы лучше представлять область возможных причин. Общий круг подлежащих изучению вопросов всегда связан с изуче нием предшествующих и сопутствующих расстрой ству обстоятельств и непосредственных причин его возникновения. Предшествующие расстройству условия более длительные состояния, которые могут частично влиять на поведение. Причины возникновения расстройства — это собы тия, которые непосредственно предшествуют его появ лению и как бы «заставляют ружье выстрелить, спус кая курок». Сопутствующие расстройству обстоятельства — это события, которые непосредственно следуют за проявле нием нарушенного поведения и создают условия, в ко торых оно обычно достигает своего результата. Модели детского поведения с возрастом претерпевают изменения, с которыми связаны психологические механизмы и процессы. Зависимость психики от физического роста и созревания. Биологические закономерности, лежащие в основе развития. Наличие моментов наиболее интенсивного развития; роль созревания в развитии; различия в сроках созревания разных отделов мозга; время повреждения; восстановление функции мозга после повреждения. Особенности развития в период младенчества: Младенцы способны к самостоя тельной активности, а также обладают собственной индивидуальностью. Младенцы, которые по биологическим при чинам являются более активными или более крикли выми, будут вызывать иное материнское поведение, чем пассивные, спокойные, умиротворенные младенцы. Конечно, в сравнении со способностями взрослых способности младенцев являются еще весьма ограни ченными и многого они не умеют. Младенцы обладают выраженными индивидуальными чертами поведения. Первый год жизни: Развитие социальных привязанностей, которые представляются наиболее важной характеристикой пер вого года жизни, не имеет первичной зависимости от процессов сосания и кормления. Многие дети имеют множественные отноше ния привязанности различной силы, среди которых наблюдается определенная постоянная иерархия. Второй год жизни: На протяжении второго года жизни привязанность ребенка к людям, становясь сильнее, достигает своего максимального развития. Возрастает уверенность в себе. Независимость собственных действий. Приобретение навыков опрятности. Эмоциональное развитие. Увеличение словарного запаса. Период от двух до пяти лет: период развития речи или возникновения иденти фикации личности и чувства вины, как период порожде ния личности или как период развития локомоции и игровой деятельности. Младший школьный возраст: наиболее интенсивное развитие способности к овладению окружающей средой; переход от «дооперациональных» к «операциональным» формам мышления; лучшее понимание, что хорошо, а что плохо: нравственное развитие; интенсивное развитие дружеских отношений; значительные страхи перед плодами воображения; Подростковый возраст: половая зрелость; психосексуальное развитие; бурные внутренние переживания и эмоциональные трудности; период наиболее близких дружеских привязанностей; отчуждение от родителей; установление идентификации личности; преступность и трудное поведение. Стр. 134 Дети не похожи друг на друга. Вероятно, наиболее явные различия между детьми связаны с их полом. Мальчики обладают гораздо большей чувствительностью к воздействию практически всех физических факторов. Психические нарушения также значительно чаще встречаются у мальчиков. Помимо явных связанных с культурными стереоти пами отличий в представлениях старших о том, как по добает себя вести мальчику и девочке, существуют ши роко распространенные и действенные типы отношений, которые ставят женщину в более низкое социальное положение. Социальные влияния больше затрудняют жизнь женщины. Дети значительно отличаются друг от друга темпераментом. Суще ствует связь между стилем поведения ребенка в ран нем детстве и риском появления нарушений его пове дения на более поздних возрастных этапах. Родители и дети взаимно влияют друг на друга. Способности и достижения детей также оказывают сильное влияние на их жизнь. У де тей с хроническими соматическими заболеваниями (та кими, как астма, диабет или заболевание сердца) от мечается тенденция к некоторому повышению частоты эмоциональных нарушений и трудностей поведения. Важное влияние на поведение оказывает самооценка. У детей с нарушениями мозговой функции обнаруживаются те же проблемы, что и в любой другой группе детей, включая состояние тревоги и страха, избыточной активности и агрессии, трудностей общения с другими детьми, антиобщест венного поведения. Неврозы родителей, разлад супружеской жизни и «разбитые семьи» обычно часто связаны с появлением детских психических расстройств. Соматическое за болевание может быть менее очевидным, и важный элемент при дифференциальной диагностике будет свя зан с ответом на вопрос о том, страдает или не страдает данный ребенок какой-то соматической болезнью. 4 Появление эмоциональных рас стройств, нарушений поведения и других психологи ческих проблем связано с рядом неблагоприятных со бытий в детстве ребенка. Отношения в семье продолжают оказывать свое влияние как на протяжении всего периода детства, так и в дальнейшей жизни. Дети копируют модели поведения своих родителей, которые являются источниками необходимого жизненного опыта. Общение в семье позволяет ребенку вырабатывать собственные взгляды, нормы, установки и идеи. Все дети, воспитываемые в условиях гиперопеки, имеют трудности в общении с другими детьми. Разнообразие механизмов, за счет которых возни кает гиперопека, подчеркивает важность тщательной оценки всех воз можных этиологических факторов, предваряющей по строение гипотезы о природе данного поведения. Разлука или потеря родителей приводят к стрессовым состояниям. Дети с эмоциональными трудностями или проблемами поведения встречаются чаще у родителей с хрониче скими депрессивными или невротическими заболева ниями. Форма необходимого лечения зависит от индивидуаль ных обстоятельств и от тех конкретных механизмов, за счет которых нарушена семейная жизнь. Имитация агрессивного поведения может приводить к развитию агрессивного поведения у детей. 5 Необходи мо учитывать различные аспекты семейной жизни, со циальных условий и особенности школьной среды для предупреждения нарушения психического разви тия у детей. В семьях с низким социальным статусом наблюдается большее количество проблем с рождением ребенка и его воспитанием. Школы могут оказывать дополнительное влияние, изменяя поведение детей в лучшую или в худшую сторону. Эффективное обучение быстрее всего достигается за счет твердого структурированного авторитарного подхода, и в ряде случаев при работе с детьми старшего возраста такой подход может обладать рядом преиму ществ. Важны взаимоотношения ребенка с другими детьми. 6. У многих нормальных детей встречаются умеренные и преходящие эмоциональные нарушения, которые не должны вызывать беспокойства. Эмоциональные расстройства детского возраста приблизительно с оди наковой частотой встречаются у представителей обоих полов. Хотя некоторые дети с эмоциональными расстройст вами, вырастая, становятся невротичными взрослыми, это не является общей закономерностью. Страхи, фобии могут встречаться у детей, находя щихся на любой стадии развития, но их частота особенно велика среди дошкольников и подростков. Депрессивные расстройства у детей более привяза ны к специфическим ситуациям, значительно легче проходят и менее часто сопровождаются потерей веса и общим замедлением физиологических процессов в ор ганизме. У детей, так же как и у взрослых, в возникнове нии депрессивных состояний важную роль играют гене тические факторы, но влияние факторов среды не менее существенно. Су ществование защитных механизмов не является при знаком каких-то расстройств. 7 Нарушениями поведения или социальной дезадап тацией называются такие состояния, в которых главная проблема заключается в появлении социально неодобряемых форм поведения. Дети с нарушениями поведения в основном проис ходят из семей, имеющих по крайней мере четырех или пять детей. Интеллект многих детей с расстройствами пове дения является нормальным, но среди тех, чьи показа тели интеллектуального развития несколько ни же среднего, отмечается тенденция к увеличению ве роятности агрессивного асоциального или противоправ ного поведения. Последовательная система ценностной ориентации детей зависит от наличия дисциплины в семье. Помощь психотерапевта нужна при лечении таких форм асоциального поведения, которые являются реакцией личности на некоторые эмоциональные рас стройства или когда создается впечатление, что асо циальное поведение представляет собой неудачное сред ство решения каких-то личностных проблем или трудно стей. 8. Нарушение обучения составляет наиболее распро страненную группу расстройств среди детей школьного возраста. Отражаемое коэффициентом интеллектуальности (КИ), так же и другими возможными мерами, интел лектуальное развитие может быть серьезно повреждено тяжелой биологической или психологической депривацией. Наиболее простой способ определения расхождения реальных и ожидаемых уровней выполнения заданий — сравнение получаемой ребенком оценки со средней оценкой, получаемой детьми того же возраста. Обсуждая проблемы школьной неуспеваемости, сле дует обращать внимание на три важных момента: различие между общей отсталостью и специфической педагогической проблемой, различие типов специфи ческих педагогических проблем и .разницу, суще ствующую между невозможностью образования новых навыков и распадом подобных навыков. Развитие любой специфиче ской мозговой функции может быть аномально задер жанным. Наряду с нарушениями, подразумевающими дефект разви тия некоторых учебных навыков, существуют состоя ния, при которых нарушение процесса обучения может появиться на более поздних его этапах, уже после того, как ребенок начал успешно учиться в школе. Дети могут плохо учиться в результате сознатель ного избегания обучения. 9. Целью любой терапии являет ся облегчение страданий детей с психическими заболе ваниями или ускорение выздоровления. Многие психи ческие расстройства детского возраста даже без лечения со временем полностью проходят, но в отсутствие ле чения могут длиться несколько лет, причиняя ребен ку значительные страдания и вызывая отклонения в развитии. Использование психоаналитических методов позво лило понять механизм работы человеческой психики. Временные ограничения требуют определенной те рапевтической стратегии, большого внимания со сторо ны психотерапевта и более активной роли семьи как между психотерапевтическими сеансами, так и во вре мя психотерапевтической беседы. Вера, интерес, энтузиазм и оптимизм психотерапевта являют ся важными факторами, способствующими достиже нию успеха при использовании лекарственных средств лечения. Индивидуальная психотерапия требуется в тех случаях, когда источником проблем ребенка яв ляются определенные формы эмоциональных наруше ний, связанные либо с мелкими конфликтами и стресса ми, либо с переживаниями по поводу определенного неизменного стресса, пережитого в прошлом или переживаемого в настоящем. Во многих случаях природа отклоняющегося поведения детей связана с семейной ситуацией. Семья рассматривается как миниатюрная со циальная система, в которой задачами терапевта явля ются понимание действующих внутри этой системы сил, того, как они приводят к возникновению проблемного поведения, а также изменение этих сил. Когда основные проблемы ребенка связаны с нарушением взаимодействия с другими деть ми, групповая психотерапия представляется особенно полезной. Социальная помощь семьям — содержание труда социальных работников психиатрии. |