ЗАДАЧА ПСИХОЛОГИИ. Типы пациентов Типы психологического реагирования на заболевание
 Скачать 61.86 Kb.
|
|
29. В эндокринологическом отделении находится больной Фролов А.И., 57 лет, с диагнозом тиреотоксикоз. Он очень раздражителен, постоянно спорит с соседями по палате, недоволен работой врачей и медсестер. Выполняет все рекомендации врачей, интересуется результатами анализов. ЭГОЦЕНТРИЧЕСКИЙ Уход в болезнь. Выставление напоказ страданий и переживаний, чтобы завладеть вниманием. Требование исключительной заботы, все разговоры о себе. В других людях, требующих заботы, видит конкурентов (неприязнь к ним). Желание показать свое особое положение, исключительность. Жалобы описываются манерно, красочно. Тактика: Здесь не обойтись без терпимости и твердости. Не нужно допускать, чтобы пациент начинал командовать. Отношения следует выстраивать в формате «взрослый-взрослый». 30. На приеме у стоматолога пациент 16 лет. При объективном обследовании полости рта выявлено, что пациент зубы не чистит, 7 зубов подлежат лечению, десны воспалены и кровоточат, отмечается язвенно-некротический гингивит. От лечения пациент отказывается, но в результате беседы врача соглашается. Назначается комплексное лечение и дата следующего посещения.При повторном посещении выясняется, что полость рта без изменения, больной не приступил к лечению и не соблюдает рекомендаций врача, мотивирует отсутствием времени и безразличием. Стоматологом вновь проведена разъяснительная беседа о необходимости санации полости рта, но, в итоге, пациент к лечению не приступил. АНОЗОГНОЗИЧЕСКИЙ (отрицающий) Активное отбрасывание мыслей о болезни. Непризнание себя больным. Отрицание очевидных симптомов. Отказ от лечения, обследования, желание обойтись «своими средствами». Тактика: В этом случае рекомендуется привлекать родственников и брать под контроль ход лечения. 31. Молодая женщина, 27 лет, страдает сахарным диабетом. Ей назначены инъекции инсулина. Больная, понимая важность соблюдения диеты, строго ее придерживается, а также тщательно изучила правила пользования шприц-ручкой для введения инсулина. Строго в назначенные сроки посещает врача, сдает анализы для контроля уровня сахара в крови и выполняет все рекомендации медперсонала.ГАРМОНИЧЕСКИЙ Адекватная оценка своего состояния (без преувеличений и без недооценки тяжести болезни); Стремление содействовать успеху лечения; Нежелание обременять других тяготами ухода за собой; В случае неблагополучного прогноза—переключение интересов и деятельности на те области, которые остаются доступными пациенту, сосредоточение внимания и заботы на своих близких, на деле. Тактика: проблем в общении с пациентом нет, с ним можно обсудить программу его лечения и реабилитации. 32. В стационар поступил больной с диагнозом острый бронхит. Жалуется на кашель и боль за грудиной. Он обвиняет медперсонал в том, что его состояние не улучшается. Подозрительно относится к назначенным препаратам и манипуляциям. Требует к себе повышенное внимание со стороны медицинского персонала и родственников. При общении груб и несдержан.ДИСФОРИЧЕСКИЙ Доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянно угрюмый вид. Зависть и ненависть к здоровым, вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Деспотизм к близким – требование во всем угождать. Тактика: Организуйте официальные отношения с заболевшим. Дайте человеку остудить свой пыл и выпустить эмоции. Выслушайте жалобы, игнорируйте оскорбления. 33. Больная, 49 лет, диагноз: острый холецистит. Постоянно пытается произвести впечатление на окружающих, испытывает постоянную потребность в признании, в том числе и в «признании в болезни». Упивается своими страданиями, испытывает «невыносимые мучения» и старается привлечь к себе повышенное внимание. О ее пребывании в стационаре знает весь персонал. Преувеличивает описание своих жалоб.ЭГОЦЕНТРИЧЕСКИЙ Уход в болезнь. Выставление напоказ страданий и переживаний, чтобы завладеть вниманием. Требование исключительной заботы, все разговоры о себе. В других людях, требующих заботы, видит конкурентов (неприязнь к ним). Желание показать свое особое положение, исключительность. Жалобы описываются манерно, красочно. Тактика: Здесь не обойтись без терпимости и твердости. Не нужно допускать, чтобы пациент начинал командовать. Отношения следует выстраивать в формате «взрослый-взрослый». 34. Больной Н., 68 лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом панкреонекроз, забрюшинный гнойник. Находится в стационаре 8 суток с момента заболевания. Ведет себя недоверчиво по отношению к мед. персоналу. Медицинская сестра подошла измерить АД. Узнав свои показатели (120/80), он достает свой электронный тонометр и перемеряет. И тут же высказывает, что не правильно ему измерили. Его давление 117/77. Пациент обвиняет медиков, что именно из-за их некомпетентных действий он оказался в больнице. Жалуется и требует наказать виновных.ПАРАНОЯЛЬНЫЙ Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Подозрение к лекарствам и процедурам. Приписывание врачам халатности и злоупотреблений. Обвинения, требования наказания. Тактика: Избегать оценочных суждений, а также отключить чувство юмора во время приема пациента. Не общаться с ним в назидательном тоне. 35. Женщина 69 лет, нетранспортабельна в течение 4 месяцев в результате перелома шейки бедра, находится дома. Она постоянно приковывает к себе внимание близких. Стонет, кричит, жалуется, просит сделать, то одно, то другое, не дает им возможности заниматься делами.ЭГОЦЕНТРИЧЕСКИЙ Уход в болезнь. Выставление напоказ страданий и переживаний, чтобы завладеть вниманием. Требование исключительной заботы, все разговоры о себе. В других людях, требующих заботы, видит конкурентов (неприязнь к ним). Желание показать свое особое положение, исключительность. Жалобы описываются манерно, красочно. Тактика: Здесь не обойтись без терпимости и твердости. Не нужно допускать, чтобы пациент начинал командовать. Отношения следует выстраивать в формате «взрослый-взрослый». 36.Больная, 36 лет. Часто жалуется на головную боль, усталость, недомогание, повышенную раздражительность. На прием к врачу приходит 2-3 раза в месяц. Постоянно жалуется на недостаточно эффективное лечение. Просит назначить новое обследование с целью исключения тяжелых заболеваний. Подробно описывает субъективные ощущения. Сравнивает свои симптомы с симптомами других похожих заболеваний.ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ Сосредоточение на болезни, переживаниях. Стремление всем про них рассказывать. Преувеличение действительной болезни. Выискивание несуществующих у него симптомов. Желает лечиться, но не верит в успех. Требует обследований. Боязнь вреда, болезненных процедур. Склонен к эгоцентризму. Проявляет негативную реакцию к недоверию окружающих. Тактика: Пациенту нужно предоставить всю информацию о болезни и требующемся лечении. В случае необходимости рекомендуется предупреждать семью заболевшего о том, что, скорее всего, пациент будет сильно надоедать своими жалобами. Врач должен относиться терпимо к подобному поведению, проявляя жесткость. 37. Пациента Н. 64 лет привезли по скорой помощи с диагнозом «острый холецистит». Во время проведения инъекций он интересовался названиями всех препаратов и назначениями, которые ему назначены. Каждые полчаса вызывал медицинскую сестру, объясняя, что у него кардинально меняется самочувствие. Постоянно общался с соседями по палате, рассказывая с подробностями о своем самочувствии. ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ Сосредоточение на болезни, переживаниях. Стремление всем про них рассказывать. Преувеличение действительной болезни. Выискивание несуществующих у него симптомов. Желает лечиться, но не верит в успех. Требует обследований. Боязнь вреда, болезненных процедур. Склонен к эгоцентризму. Проявляет негативную реакцию к недоверию окружающих. Тактика: Пациенту нужно предоставить всю информацию о болезни и требующемся лечении. В случае необходимости рекомендуется предупреждать семью заболевшего о том, что, скорее всего, пациент будет сильно надоедать своими жалобами. Врач должен относиться терпимо к подобному поведению, проявляя жесткость. 38. Пациент К. 38 лет находится на стационарном лечении. С соседями по палате не общается, недоволен проводимым лечением, резко и не всегда уважительно общается с медицинским персоналом. Постоянно находится в плохом настроении. При общении с родственниками груб и не сдержан, требует забрать его из больницы.ДИСФОРИЧЕСКИЙ Доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянно угрюмый вид. Зависть и ненависть к здоровым, вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Деспотизм к близким – требование во всем угождать. Тактика: Организуйте официальные отношения с заболевшим. Дайте человеку остудить свой пыл и выпустить эмоции. Выслушайте жалобы, игнорируйте оскорбления. 39. На лечении по поводу язвенной болезни находится пациентка А., 49 лет. После успешно проведенной операции думает, что ее лечение проводится в недостаточном объеме и у нее обязательно возникнут осложнения. Считает, что медицинский персонал и соседи по палате относятся к ней пренебрежительно. Рассказывает соседям по палате, что заболела она совсем не случайно, а из-за ссоры со свекровью.ПАРАНОЯЛЬНЫЙ Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Подозрение к лекарствам и процедурам. Приписывание врачам халатности и злоупотреблений. Обвинения, требования наказания. Тактика: Избегать оценочных суждений, а также отключить чувство юмора во время приема пациента. Не общаться с ним в назидательном тоне. 40. Пациент Д., 15 лет, пришел на прием к врачу с жалобами на сильные головные боли. После проведенных обследований поставлен диагноз «гипертоническая болезнь». Пациент активно занимается спортом, поэтому врач назначил снижение физических нагрузок. Но пациент, не смотря на ухудшение состояния, нагрузок не уменьшает, объясняя свое плохое самочувствие усталостью.АНОЗОГНОЗИЧЕСКИЙ (отрицающий) Активное отбрасывание мыслей о болезни. Непризнание себя больным. Отрицание очевидных симптомов. Отказ от лечения, обследования, желание обойтись «своими средствами». Тактика: В этом случае рекомендуется привлекать родственников и брать под контроль ход лечения. 41. Больная М., 50 лет, жалуется на мигрень в течение месяца. Все это время пребывает в состоянии удрученности и депрессии. Обращаться к врачу отказывалась, вопреки советам близких. Стала плохо питаться, Не видит смысла в лечении. МЕЛАНХОЛИЧЕСКИЙ (депрессивный). Удрученность болезнью. Неверие в выздоровление, улучшение, лечение. Депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимизм. Отсутствие саногенного (здорового) мышления. Нередко, к такому типу пациентов относятся медицинские работники в силу их разнообразных знаний и у пациентов с ПТСР. Тактика: Пациенты нуждаются в душевных разговорах и в одобрении успехов. Небольшие знаки внимания играют большую роль. 42. Больной Р., 48 лет болен раком легкого. Проведена химиотерапия, на протяжении 12 месяцев наблюдается ремиссия, но пациент не верит в успех лечения. Считает, что нет смысла бороться дальше и лечиться. Не слушает врачей и родственников. Высказывает мысли, что жизнь, наполненная только лечением ему не нужна. МЕЛАНХОЛИЧЕСКИЙ (депрессивный) Удрученность болезнью. Неверие в выздоровление, улучшение, лечение. Депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимизм. Отсутствие саногенного (здорового) мышления. Нередко, к такому типу пациентов относятся медицинские работники в силу их разнообразных знаний и у пациентов с ПТСР. Тактика: Пациенты нуждаются в душевных разговорах и в одобрении успехов. Небольшие знаки внимания играют большую роль. 43. В стационаре находится молодая женщина 35 лет по поводу мастэктомии. Она часто плачет, жалуется соседке по палате, что чувствует себя совершенно опустошенной, не видит смысла в дальнейшем лечении, высказывает суицидальные мысли.МЕЛАНХОЛИЧЕСКИЙ (депрессивный). Удрученность болезнью. Неверие в выздоровление, улучшение, лечение. Депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимизм. Отсутствие саногенного (здорового) мышления. Нередко, к такому типу пациентов относятся медицинские работники в силу их разнообразных знаний и у пациентов с ПТСР. Тактика: Пациенты нуждаются в душевных разговорах и в одобрении успехов. Небольшие знаки внимания играют большую роль. 44. Больной Щ., 47 лет, получив информацию об онкологическом диагнозе готов проходить лечение платно и только в свободное от работы время, так как волнуется, что на работе, узнав о его диагнозе перестанут его воспринимать как полноценного человека и будут проявлять жалость.Сенситивный Чрезмерная озабоченность тем, что может своей болезнью произвести неприятное впечатление. Боится, что окружающие будут избегать его, считать неполноценным, относиться пренебрежительно, сплетничать и т.д.. Боится стать обузой для близких. Ориентируется на мнение окружающих о себе. Существенно не свое восприятие болезни, а мнение окружающих. Нередко в ущерб здоровью не обращается к врачу. Робкие, скромные, застенчивые. Тактика: Общайтесь с такими пациентами, вселяйте в них надежду на положительный результат лечения. 45. В терапевтическом отделении находится больной Р., 57 лет с диагнозом цирроз печени. Он не общается с пациентами и медицинскими работниками. На процедуры ходит только с сопровождением и после приглашения. Если медицинская сестра его не проконтролирует, то не пьет таблетки.Апатический Полное безразличие к своей судьбе, исходу болезни, результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивости других. Утрата интереса ко всему в жизни (вариант—утрата интереса ко всему, кроме болезни). Тактика: Врачу необходимо брать инициативу на себя. Необходимо контролировать течение лечения самостоятельно. Можно заручиться поддержкой семьи пациента. 46. Во время профилактического осмотра у пациентки Н., 72 лет, был обнаружен рак желудка. Больная согласилась выполнять все рекомендации врачей, но от операции отказалась, мотивируя это тем, что сыну придется ухаживать за ней, будет считать её обузой для себя и своей семьи. Пациентка попросила врача не сообщать о своем диагнозе членам семьи.Сенситивный Чрезмерная озабоченность тем, что может своей болезнью произвести неприятное впечатление. Боится, что окружающие будут избегать его, считать неполноценным, относиться пренебрежительно, сплетничать и т.д.. Боится стать обузой для близких. Ориентируется на мнение окружающих о себе. Существенно не свое восприятие болезни, а мнение окружающих. Нередко в ущерб здоровью не обращается к врачу. Робкие, скромные, застенчивые. Тактика: Общайтесь с такими пациентами, вселяйте в них надежду на положительный результат лечения. 47. В эндокринологическое отделение поступил больной М., 62 лет с диагнозом сахарный диабет 1 степени. Дома внимательно следил за показателями сахара в крови, строго соблюдал диету, но когда состояние ухудшилось, вызвали скорую. Выполняет все назначения. Настроен на благоприятный исход. Интересуется у медперсонала результатами анализов. Гармонический. Адекватная оценка своего состояния (без преувеличений и без недооценки тяжести болезни); Стремление содействовать успеху лечения; Нежелание обременять других тяготами ухода за собой; В случае неблагополучного прогноза—переключение интересов и деятельности на те области, которые остаются доступными пациенту, сосредоточение внимания и заботы на своих близких, на деле. Тактика: проблем в общении с пациентом нет, с ним можно обсудить программу его лечения и реабилитации. 48. В терапевтическом отделении находится пациентка У., 43 лет, с обострением хронического гастрита. После прохождения диагностики выясняется, что у нее рак пищевода. После этого пациентка отказалась от лечения, перестала общаться с соседями по палате и медицинским персоналом. Отказывается ходить на процедуры. Все попытки убедить ее начать лечение – ни к чему не приводят.Апатичный Полное безразличие к своей судьбе, исходу болезни, результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивости других. Утрата интереса ко всему в жизни (вариант—утрата интереса ко всему, кроме болезни). Тактика: Врачу необходимо брать инициативу на себя. Необходимо контролировать течение лечения самостоятельно. Можно заручиться поддержкой семьи пациента. 49. В стационар поступил пациент Манкин Д., с диагнозом пневмония. Подозрительно относится к медицинскому персоналу, высказывает предположения, что вместо лекарств ему выдают «пустышку». Считает, что заболел он после встречи со знакомыми, которые очень плохо к нему относятся.Паранойяльный Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Подозрение к лекарствам и процедурам. Приписывание врачам халатности и злоупотреблений. Обвинения, требования наказания. Тактика: Избегать оценочных суждений, а также отключить чувство юмора во время приема пациента. Не общаться с ним в назидательном тоне. 50. Пациентка Н, 65 лет, находясь в кардиологическом отделении, с подозрением относится к назначенному лечению, не доверяет медицинскому персоналу. Во время проведения внутримышечной инъекции замахнулась на медицинскую сестру рукой, оскорбила, обвинив в ужасном отношении и не профессионализме. Постоянно находится в плохом настроении, ругается с соседями по палате и с родственниками. Расстраивается в случае выздоровления других пациентов. ДИСФОРИЧЕСКИЙ Доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянно угрюмый вид. Зависть и ненависть к здоровым, вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Деспотизм к близким – требование во всем угождать. Тактика: Организуйте официальные отношения с заболевшим. Дайте человеку остудить свой пыл и выпустить эмоции. Выслушайте жалобы, игнорируйте оскорбления. |