Типовые задачи

• Название: Типовые задачи
• Дата: 27.11.2020
• Размер: 224 Kb.
• Имя файла: 7.doc
• Тип: Анализ; #154554
• страница: 2 из 3

ЗАДАЧИ ПОВЫШЕННОЙ СЛОЖНОСТИ

36. Больная Н., госпитализирована в инфекционную больницу из очага брюшного тифа с высокой температурой, одышкой, беспокоит кашель. Рентгенологически в прикорневой зоне пневманический фокус. Состояние средней тяжести. Утверждает, что во время войны болела брюшным тифом. В больнице не лечилась. Предполагается, что послу­жила источником вспышки брюшного тифа.

Гемокультура не выделена. Многократно выделена из кала палочка Эберта. Реакция Видаля с Н-антигеном 1:800, с О-антигеном 1:200.


Диагноз?


Дифференциальный диагноз?


План обследования?
37. Больной П., 28 лет, доставлен машиной скорой помощи с полевого стана колхоза «Заря коммунизма» Гомельского района. Заболел остро 5 дней тому назад. Появились сильный озноб, головные боли, боли в мышцах, осо­бенно икроножных, была рвота. Диагноз при направлении: грипп?

При поступлении состояние средней тяжести, резкая болезненность мышц, особенно икроножных, лицо гиперемировано, герпес на губах, пальпируется край печени, желтухи нет.

В течение последних двух недель жил на полевом стане, занимался сенокошением в болотистой местности, купался в небольшом озере почти ежедневно. На полевом стане были случаи аналогичного заболевания.


Предположительный диагноз?


План обследования?


Лечение (рецепты основных лекарств)?


Профилактика?
38. На центральную усадьбу колхоза из горного пастбища возвратился чабан, почувствовав озноб, головную боль, болезненность в подмышечной области справа. Повысилась температура. Ночью состояние ухудшилось: появилась резкая слабость, усилилась головная боль.

На следующий день к больному был вызван врач из сельской участковой больницы. Состояние больного тяжелое, высоко лихорадит, возбужден. В правой подмышечной области болезненное уплотнение 4 Х 5 см с нечеткими контурами, кожа гиперемирована с цианотичным от­тенком, кровоизлияния. Ночью бредил. При осмотре сознание спутанное, была многократная рвота.


Диагноз?


Лечение?


Первичные противоэпидемические мероприятия?
39. Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела 28 сентября 1992 года. Заболевание развивалось постепенно, появились головная боль, общая слабость, повысилась температура до 37,6°, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру (познабливало), болела голова, беспокоила слабость, но больная продолжала работать в колхозе и только 2.10.92 г. поступила в больницу.

При поступлении температура 39,5°, беспокоит сухой кашель. Диагноз; двусторонняя пневмония. Лечилась пенициллином и сульфадимезином. Состояние не улучшилось, температура утром и вечером оставалась повышенной в пределах 38,5—39,5°, болела голова, плохой сон, слабость.

5.10.92 г. общее состояние больной тяжелое, вяла, адинамична, кожные покровы бледны, на груди, животе единичные розеолы, слизистая зева и полости рта ярко-красная. Язык сухой. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура 39,8°, пульс 120 уд. в 1 мин., мягкий. Тоны сердца приглушены, живот незначи­тельно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвз­дошной области. Стул кашицеобразный, 5—6 раз в сутки. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка.

Анализ крови: л—4,0•10⁹/л, ю—1%, п—18%, с—45%, лимф.— 32%, м—4%, СОЭ—11 мм/час.


Предположительный диагноз?


План обследования больного?


Лечение?


Профилактика?
40. Больной инженер-строитель, 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения почувствовал потрясающий озноб, резкую головную боль, затем—жар, температура 40,5°, к утру следующего дня — профузный пот. Последующие 4 дня вышеуказанные явления продолжались. Состояние быстро ухудшалось. На 5 день от начала заболевания потерял сознание, температура 41°, прострация, сухожильные рефлексы не вызываются, зрачки реагируют на свет. Печень и селезенка увеличены.


Диагноз?


Какие исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?


План лечения?


Профилактика?
41. Больной Г., 32 лет, шофер. В августе 1990 года получил травму, брюшной полости, по поводу чего оперирован. До и после операции произведено переливание крови от доноров-добровольцев, один из них до этого длительно проживал в Армении, болел сыпным тифом в 1945 году, малярией—в 1957 г. Спустя 45 дней после операции (послеоперационный период прошел без осложнений) у больного появился потрясающий озноб, продолжавшийся в течение нескольких часов с повышением температуры до 39—40°, затем—проливной пот и резкая общая слабость. Первую неделю заболевания приступы были беспорядочными, в дальнейшем приобрели закономерный характер: озноб с повышением температуры до 40° наблюдался в первую половину дня и продолжался 5—7 часов, затем температура снижалась до нормы. Повторялся приступ через каждые 2 дня.

Отмечается бледность кожных покровов с желтушным оттенком. Пульс 80 уд. в мин., АД—115/75, сердечные тоны приглушены, в легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен серо-грязным на­летом.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см, пальпируется селезенка. Менингеальный синдром отсутствует.


Диагноз?


План обследования?


Лечение?


Профилактика?

42. Больной С., 38 лет, колхозник, работал в течение последних 2-х недель на сенокосе, жил на полевом стане. Больных в стане нет. Воду для питья и приготовления пищи доставляют из колхоза, иногда упот­реблял воду для питья из ручья.

Заболел 2 дня тому назад остро. Сильный озноб, резкая головная боль, слабость, боли во всем теле, особенно в пояснице, тошнота, каждый день рвота, мучительная икота. Яркая гиперемия лица, шеи, верхней части туловища—«симптом капюшона», инъекция сосудов склер, «пылающий зев». Общее состояние тяжелое, временами бред. Температура 39—40°. В первые дни заболевания госпитализирован в инфекционное отделение райбольницы с диагнозом: грипп?

Моча норма. На третий день пребывания в больнице—мелкоточечная петехиальная сыпь на груди, спине, верхних конечностях. Несколько раз носовое кровотечение. При повторном анализе мочи—белок 2,5 мг%, много эритроцитов, лейкоцитов, цилиндры в большом количестве. Температура нормальная, состояние больного тяжелое, созна­ние спутанное, частая рвота с примесью крови. Анурия.


Диагноз?


Лечение?


Профилактика?
43. Больной Г., 37 лет, лечился в Гомельской инфекционной клинической больнице по поводу брюшного тифа с 26 февраля по 26 марта 1983 года. После выписки 30 марта 1983 г. появились головная боль, общая слабость, познабливание, боли в животе. Температура утром 37,1°, вечером 38°. В последующие дни температура в пределах 37,5— 38°. 2 апреля больной госпитализирован в инфекционную больницу.

При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80 уд. в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения. Тоны сердца чистые, в легких везикулярное дыхание. Язык суховат, утолщен, обложен серо-грязным налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 1 см ниже реберной дуги; селезенка не увеличена. Положительный симптом Падалки справа.

Анализ крови: л—4,1 10 ⁹ / л, э—1%, п—9%, с— 36%, лимф,— 45%, п—9% СОЭ—22 мм/час.


Диагноз?


План обследования?


Лечение?


Профилактика?
44. Больной И., 50 лет. Оперирован в туберкулезной больнице 10.06.91 г. по поводу туберкулеза левого легкого. 7.08.81 г. в палате, где находился И., выявлен больной с желтухой, также оперированный в этой больнице в мае 1991 года.

25.08.91 г. И. почувствовал слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, потемнела моча. 28.08.91 г; появилась желтуха склер и кожных покровов. Больной активен, несколько эйфоричен, пульс 100 уд. в 1 мин., ритмичный, печень у края реберной дуги, резкая болезненность при ощупывании и поколачивании, на коже груди, предплечья множественные геморрагии. Утром и днем была рвота. Температура 38,5°.


Диагноз?


Оценить состояние больного?


План обследования?


Назначить лечение?


Профилактика?
45. Больная П., 26 лет, медсестра отделения реанимации областной больницы. Переведена из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита.

Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, разбитости, ломоты в суставах и мышцах. Температура со 2-го дня болезни 38—39⁰, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. Получила лечение по поводу холецистита—без эффекта. На 8-й день болезни появилась желтуха и больная переведена в инфекционную больницу с диагнозом: болезнь Боткина.

В контакте с желтушными больными не была, никаких инъекций и парэнтеральных вливаний в течение последнего года не было, ничем не болела.

При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, пальпируется отчетливо, резкая болезненность при ощупывании печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98 уд. в 1 мин., ритмичный, мягковат, АД—100/40.

Анализ крови: л—3,2 10 ⁹ /л, сдвиг нейтрофилов влево, СОЭ— 3 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин—180/240 мкмоль/л, сулемовая проба—1,1; Аланиновая трансаминаза—6,0 мкмоль/л, холестерин— 3,64 мкмоль/л; протромбин—45%.


Диагноз?


Проанализировать клинико-лабораторные данные?


Лечение?
46. Больная К., 78 лет, проживает в г. Гомеле в квартире со всеми удобствами. Доставлена в приемный покой инфекционной больницы с высокой температурой—39,8°. Жалобы на сильную головную боль (раскалывается голова).

Заболела остро, 3 дня тому назад. К вечеру появилась головная боль, ночью спала плохо, на следующий день температура 39⁰, сильная головная боль, была однократная рвота. Участковый врач диагностировал «грипп», рекомендовал лечение аспирином и тетрациклином. Больная принимала аспирин по 1 таблетке 3 раза в день, но улучшения не было. По-прежнему беспокоила сильная головная боль, температура после кратковременного снижения до 37 ⁰ вновь повышалась до 39° появилась боль в пояснице, затылке, икроножных мышцах, все время плохой аппетит, не было стула.

Доставлена в больницу. Из анамнеза известно, что перенесла грипп, пневмонию, сыпной тиф, малярию. В семье все здоровы.

В приемном покое больная говорлива. Лицо гиперемировано, сосуды склер полнокровны, пульс 140 уд. в 1 мин., АД—110/60, нечетко пальпируется селезенка. Других патологических изменений не выявлено.


Диагноз?


План обследования?


Назначить лечение?


Какие мероприятия необходимо провести в семье, очаге?
47. Больной И., 32 лет, рабочий мостопоезда г. Гомеля. В течение 2-х недель беспокоили: головная боль, общая слабость, плохой аппетит; температуру тела не измерял. К врачу не обращался, продолжал работать. На работе при подъеме тяжести почувствовал кинжальную боль в правой половине живота, в связи с чем машиной скорой помощи доставлен в хирургическое отделение, где был оперирован по поводу перфорации тонкого кишечника. Послеоперационный период прошел без осложнений. Однако продолжали беспокоить головная боль, сла­бость, плохой сон, повышенная температура—в пределах 37,8—38,9°.

Живот при пальпации мягкий, чувствительный в области операцион­ного рубца, но покраснения и локальной болезненности не отмеча­ется.

Стул жидкий, 1 —2 раза в сутки, на коже живота единичные розеолы, печень, селезенка увеличены. В легких единичные сухие хрипы. Моче­испускание нормальное. Менингеальный синдром отсутствует.


Диагноз?


План обследования?


Лечение?


Профилактика?
48. Больной И., 28 лет, зоотехник, обслуживает фермы крупного и мелкого рогатого скота совхоза. В контакте с лихорадящими больными не был, молоко не употребляет ни в каком виде, хотя имеет свою корову, у которой в апреле был аборт плода. Все домашние употребляют сырое молоко, здоровы.

Заболел остро 26 мая. Познабливало, отмечал жар, но температуру не измерял, продолжал работать. При первом измерении температуры 30 мая—39°. Лечился тетрациклином по 1 таблетке 4 раза в день, со­стояние без заметного улучшения. Обратился к участковому врачу и , 9 июня был направлен в инфекционную больницу с диагнозом: тифо-паратифозное заболевание?

При поступлении температура 38,9°, интоксикация не выражена, больной активен, общее состояние удовлетворительное. Сыпи на коже нет, увеличены печень и селезенка, значительное увеличение подмы­шечных лимфоузлов, больше справа, умеренная их болезненность. Рез­ко выражена потливость. Болей в мышцах, суставах нет. Суставы не из­менены. Со стороны других органов и систем—без особенностей.


Предположительный диагноз?


План обследования?


Лечение?


Профилактика?
49. Больной К., 23 лет, шофер автобазы г. Гомеля, больным себя считает с 1 февраля, когда заметил на коже рук, туловища розовую обильную сыпь, без зуда, была легкая потливость, головная боль. На следующий день появился отек век, лица, боль в мышцах рук и ног, живота, участился до 2-х раз стул, температура 38°. Обратился к вра­чу, госпитализирован.

При поступлении выяснено: проживает на частной квартире, питает­ся в столовой и дома, употреблял последний месяц свежее сало и до­машнюю колбасу в сыром виде, привезенные от родителей из Речицкого района.

При осмотре: на коже остатки бледной полиморфной эритематозной сыпи, отечность лица, век, боль при ощупывании мышц ног, рук, живота.

АД—100/50, температура—38,5°, других патологических измене­ний не выявлено.

Анализ крови: л—9,4•10⁹/л, гемоглобин—12,2 г%, э—54%, п—4%, с—30%, лимфоциты—10%, м—2%, СОЭ—14 мм/час.


Диагноз?


План обследования?


Лечение?
50. Больная К., 14 лет, проживает в д. Чонки Гомельского района. Поступила в больницу 3.08.82 г. Заболела остро 28.07.82 г. Повысилась температура до 38,5°, в последующие дни температура в пределах 38—39°, беспокоят слабость, головная боль. С 30.07.82 г. беспокоят боли в левой паховой области. Лицо гиперемировано, язык сухой, умеренно обложен сероватым налетом, сыпи на коже нет. Паховые лимфоузлы увеличены до размеров боба, плотные, болезненные при ощупывании, умеренная отечность кожи в этой области, умеренная гиперемия, контуры лимфоузлов отчетливые. Печень +2 см, пальпируется край селезенки. Интоксикация умеренная.

За неделю до заболевания собирала в лесу малину, было много сса­дин на нижних и верхних конечностях.


Диагноз?


Дифференцированный диагноз?


План обследования?


Лечение?
51. Больной С., 8 лет, заболел постепенно. Повысилась температура. Затруднение дыхания из-за заложенности носа, ухудшилось общее состояние, капризничает, плохо ест.

Лечился амбулаторно, получал тетрациклин, аспирин. Состояние не улучшилось, температура в последние дни 38,5—39°, нарастает слабость, появились боли в горле. Направлен в инфекционную больницу с диагнозом: тифо-паратифозное заболевание. Состояние средней тяжести. Отмечается увеличение шейных лимфоузлов, лимфоузлы безболезненны, не спаяны между собой. Миндалины гипертрофированы, отечны, в лакунах и на поверхности миндалин— пленчатые налеты. Увеличены печень и селезенка.

Анализ крови: л—10,8 10⁹ /л, э—0, п—3, с—23, лимфоциты—74, из них 34—атипичные, широкопротоплазменные.


Диагноз?


План обследования?


Дифференциальный диагноз?


Лечение?
52. Больной Ю., 20 лет, студент 3 курса кооперативного института. Проживает в общежитии. Заболел остро 7 дней назад. Повысилась температура до 38,6°, беспокоили головная боль, насморк, сухой кашель, боли в груди. В комнате, где проживает больной, аналогичным заболеванием болеют еще 2 студента. Лечился симптоматически. Состояние и самочувствие стало улучшаться, температура снизилась до 37°, кашель уменьшился. Вчера температура снова повысилась до 38—39°, усилился кашель, ухудшилось общее состояние.

Анализ крови (на 2-й день болезни): л – 3.5 10 ⁹ /л, п—3%, с— 53%, лимфоциты—40%, м—4%, СОЭ—5 мм/час.

Анализ крови в день поступления в больницу: л—12,5 l0⁹/л,п—23%, с—45%, лимфоциты—25%, м—7%, СОЭ— 32 мм/час.


Диагноз?


Дополнительное исследование?


Лечение?


Профилактика?
53. Больной Р., 10 лет. Заболел вчера остро. Появились сильная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8°. Состояние тяжелое. Умеренная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Сыпи на коже нет.

Тоны сердца чистые, тахикардия. Пульс соответствует температуре. Дыхание везикулярное.

Язык слегка обложен, живот мягкий. Печень и селезенка не увели­чены.


Предположительный диагноз?


Дополнительное обследование?


Лечение?
54. Больной С., 40 лет. Несколько дней назад появились тревожное состояние, раздражительность. Температура субфебрильная, неболь­шая головная боль, сухость во рту. Сегодня температура 38°, явления-общего беспокойства усилились. При попытке утром попить воды нас­тупил сильный спазм гортани с явлениями удушья. После этого даже вид воды или упоминания о ней вызывают резкое беспокойство больно­го и явления ларинго-спазма.

3 недели тому назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку.

При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей ран­ки. В области рубчика больной отмечает легкое жжение и зуд.