топ. топ.анат. Топографическая анатомия медиальной поверхности поясничной области
 Скачать 5.68 Mb.
|
|
Топографическая анатомия медиальной поверхности поясничной области. 1.Кожа (кутис) толстая, малоподвижная. 2. Жировые отложения (паникулюс адипозус) 3. Поверхностная фасция (фасция суперфициалис) 4. Апоневроз широчайшей мышцы спины (апоневрозис мускулюс латиссимус дорси) 5. Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции (ламина суперфициалис фасция тораколюмбалис) начинается от остистых отростков поясничных позвонков 6. Мышца выпрямляющая позвоночник (мускулюс эректор спина) мощная мышца, расположенная между остистыми и поперечными отростками позвонков. 7. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции (ламина профунда фасция тораколюмбалис) начинается от поперечных отростков позвонков, охватив мышцу выпрямляющую позвоночник спереди, соединяется с поверхностной пластинкой той же фасции и переход в апоневроз поперечной мышцы живота. Участком пояснично-грудной фасции и апоневроза поперечной мышцы живота между 12 ребром и поперечными отростками 11-12 грудных и 1 поясничным позвонком называется пояснично-реберной связкой. 8.Поперечные отростки поясничных позвонков и межпоперечные связки. 9. большая круглая мышцы (мускулюс псоас майор) и квадратная мышцы поясницы (мускулюс квадратус люмборум) 10. Внутрибрюшная фасция (фасция эндоабдоминалис) – выстилает большую поясничную и квадратную мышцы (соответственно называется поясничная фасция, квадратная фасция). Между квадратной фасцией и квадратной мышцей косо проходят нервы: Подреберный (нервус субкосталис) Подвздошно-подчревный (нервус илиогастрикус) Подвздошно-паховый (нервус илиоингуиналис) Поясничная и квадратная фасция образуют медиальную дугообразную связку (лигаментум аркуатум медиале) перекидывающуюся через большую поясничную мышцу, и латеральную дугообразную связку (лигаментум аркуатум латерале), перекидывающуюся через квадратную мышцу. К этим связкам прикрепляется поясничная и задние отделы реберной части диафрагмы. После вскрытия фасции попадаем в забрюшинное пространство. СНП: Кровоснабжение задней стенки живота осуществляется ветвями подрёберной (артерия субкосталис) и 4 поясничных артерий (артерия люмбалес) отходящих от аорты. Поясничные артерии отойдя от аорты направляются латерально позади большой поясничной мышцы и квадратные мышцы поясницы отдавая к ним мышечные ветви и далее ложится между поперечной и внутренней косой мышцы живота. Дорсальный ветви подреберной и поясничных артерий проходят между поперечными отростками поясничных позвонков и дают спинномозговые ветви через межпозвоночные отверстия заходящие в спиномозговой канал и кровоснабжающий спинной мозг и его оболочки, направляется к мышцам спины и коже поясничной области. Иннервирует поясничную область задние ветви 5 нижних межрёберных и поясничных нервов которые проходят назад между поперечными отростками поясничных позвонков и иннервирует собственные мышцы спины и кожу поясничной области, разделяются на латеральные и медиальные ветви. Медиальные ветви иннервирует межостистую мышцу, а также кожу медиальной части поясничной области. Латеральные ветви и нервируют мышцу выпрямляющую позвоночник а также кожу латеральной части поясничной области. широчайшую мышцу спины и нервируют в груды спинной нерв отходящий от заднего пучка плечевого сплетения. Нижнюю заднюю зубчатую мышцу и нервируют в мышечные ветви 11— 12 межрёберных нервов. Топографическая анатомия латеральной поверхности поясничной области. 1.Кожа (кустис) 2. жировые отложения (паникулюс адипозус) 3. поверхностная фасция 4. жировая поясничная— ягодичная масса (масса адипоза люмбоглютеалис) лежит в виде широкого пласта в пределах поясничной области с переходом на ягодичную область 5. поясничная грудная фасция образует футляры для мышц расположенных в рассматриваемой области 6. широчайшая мышца спины - начинается от остистых отростков 6 нижних грудных и поясничных позвонков задней поверхности крестца и задней четверти пазушного гребня и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. 7. наружная косая мышца живота – является как бы непосредственным продолжением широчайшей мышцы спины. Но волокна м.латиссимус дорси идут снизу вверх и сзади наперед, а волокна м.обликвус экстренус абдоминис идут сверху вниз и сзади наперед. Вблизи подвздошного гребня края широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы иногда расходятся и тогда образуется треугольной формы пространство (тригонум любмбале – Пети, Пти): основание треугольника – подвздошный гребень, дно – внутренняя косая мышца, а боковые края образованы широчайшей и косой мышцами. Практическое отношение его заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки, и выходит поясничные грыжи. 8. задняя нижняя зубчатая мышца (мускулюс серратус постериор инфериор) – расположена наверху. Внутренняя косая мышца живота (мускулюс обликвус интернус абдоминис) – расположена ниже. Волокна обеих мышц идут снизу вверх, снутри кнаружи. Обе мышцы не сопровождаются обращенными друг к другу краями, поэтому между ними образуется пространство треугольной или четырехугольной формы – треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельда. Сторонами треугольника являются: сверху - нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу - задний свободный край внутренней косой мышцы, медиальной – край разгибателя спины, иногда в его образовании участвует 12 ребро. Дно представлено апоневрозом поперечной мышцы живота. Сверху данный треугольник прикрыт только широчайшей мышцей спины и покровами – самый податливый участок поясничной области (сюда выходят гнойники забрюшинной клетчатки, поясничных грыж). Гнойники выходят по ходу сосудисто нервного пучка (а.в.н. субкосталис) 9. Поперечная мышца живота. Ее начальный отдел имеет характер плотного апоневроза, который является продолжением фасции тораколюмюалис. 10. квадратная мышца поясницы с фасцией. Топографическая анатомия слабых мест поясничной области. Кожа (кустис) жировые отложения (паникулюс адипозус) поверхностная фасция жировая поясничная— ягодичная масса (масса адипоза люмбоглютеалис) лежит в виде широкого пласта в пределах поясничной области с переходом на ягодичную область п  оясничная грудная фасция образует футляры для мышц расположенных в рассматриваемой области Фасция квадрата и фасция псоатис образуют две связки, переходящие одна в другую под названием аркус люмбокосталис медиалис и латералис. Выше этих сухожильных дуг между поясничной и реберной частью диафрагмы имеется щель видный промежуток треугольной формы где мышечные пучки диафрагмы выражены слабо или совсем отсутствует, а фасция эндоабдоминалис и фасция эндоторацика разрыхлены. Это самое слабое место в диафрагме и именуется как тригонум люмбокостале (отверстие Бохдалека). В этом месте возможно образование диафрагмальной грыжи Кроме того в этом месте забрюшинное клетчатка почти вплотную подходит к плевре и за плевральной клетчатке следовательно гнойно воспалительные процессы может переходить за брюшиной клетчатке на плевру. Топографическая анатомия треугольника Пети или Пти. 1.Кожа (кустис) 2. жировые отложения (паникулюс адипозус) 3. поверхностная фасция 4. жировая поясничная— ягодичная масса (масса адипоза люмбоглютеалис) лежит в виде широкого пласта в пределах поясничной области с переходом на ягодичную область 5. поясничная грудная фасция образует футляры для мышц расположенных в рассматриваемой области 6. широчайшая мышца спины - начинается от остистых отростков 6 нижних грудных и поясничных позвонков задней поверхности крестца и задней четверти пазушного гребня и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. 7. наружная косая мышца живота – является как бы непосредственным продолжением широчайшей мышцы спины. Но волокна м.латиссимус дорси идут снизу вверх и сзади наперед, а волокна м.обликвус экстренус абдоминис идут сверху вниз и сзади наперед. Вблизи подвздошного гребня края широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы иногда расходятся и тогда образуется треугольной формы пространство (тригонум любмбале – Пети, Пти): основание треугольника – подвздошный гребень, дно – внутренняя косая мышца, а боковые края образованы широчайшей и косой мышцами. Практическое отношение его заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки, и выходит поясничные грыжи. Топографическая анатомия треугольника Лесгафта-Грюнфельда. 1.Кожа (кустис) 2. жировые отложения (паникулюс адипозус) 3. поверхностная фасция 4. жировая поясничная— ягодичная масса (масса адипоза люмбоглютеалис) лежит в виде широкого пласта в пределах поясничной области с переходом на ягодичную область 5. поясничная грудная фасция образует футляры для мышц расположенных в рассматриваемой области 6. широчайшая мышца спины - начинается от остистых отростков 6 нижних грудных и поясничных позвонков задней поверхности крестца и задней четверти пазушного гребня и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. 7. наружная косая мышца живота – является как бы непосредственным продолжением широчайшей мышцы спины. Но волокна м.латиссимус дорси идут снизу вверх и сзади наперед, а волокна м.обликвус экстренус абдоминис идут сверху вниз и сзади наперед. 8. задняя нижняя зубчатая мышца (мускулюс серратус постериор инфериор) – расположена наверху. Внутренняя косая мышца живота (мускулюс обликвус интернус абдоминис) – расположена ниже. Волокна обеих мышц идут снизу вверх, снутри кнаружи. Обе мышцы не сопровождаются обращенными друг к другу краями, поэтому между ними образуется пространство треугольной или четырехугольной формы – треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельда. Сторонами треугольника являются: сверху - нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу - задний свободный край внутренней косой мышцы, медиальной – край разгибателя спины, иногда в его образовании участвует 12 ребро. Дно представлено апоневрозом поперечной мышцы живота. Сверху данный треугольник прикрыт только широчайшей мышцей спины и покровами – самый податливый участок поясничной области (сюда выходят гнойники забрюшинной клетчатки, поясничных грыж). Гнойники выходят по ходу сосудисто нервного пучка (а.в.н. субкосталис) Топографическая анатомия фасции забрюшинной клетчаточной пространств.  Топографическая анатомия забрюшинной клетчаточной пространств. Забрюшинное пространство – находится между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота. Границы: 1. вверху – место перехода заднего листка париетальной брюшины на диафрагму, 2. внизу - мыс крестца и пограничная линия таза. Под фасцией эндоабдоминалис (фасция трансверсалис) считая сзади расположен 1 первый слой забрюшиной клетчатки иначе собственно забрюшинная клетчатка (текстус целюллозус ретроперитонеалис). Она является непосредственным продолжением предбрюшинной клетчатки передне-боковой стенки живота и внизу переходит в клетчатку малого таза, а вверху в клетчатку поддиафрагмального пространства. Забрюшинная клетчатка нередко служит местом образования забрюшинных гематом, возникающих при закрытой травме живота в результате повреждения сосудов забрюшинного пространство, в этом пространстве могут скопляться значительные количества крови до 3,5 л. Впереди от забрюшинной клетчатки находится забрюшинная фасция - фасция ретро перитонеалис. Она возникает в том отделе где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю, это место примерно соответствует латеральному краю восходящий и нисходящей ободочной кишок. у наружного края почки забрюшинная фасция расщепляется на 2 листка из которых один идет на заднюю поверхность жировой капсулы почки и называется фасция ретрореналис, а другой покрывает и ее переднюю поверхность и называется фасция пререналис. Таким образом почка вместе с окружающие ее жировой клетчаткой оказывается заключенные фасциальную сумку которая называется наружной капсулой почки. У нижнего края полюса почки передний и задний листки этой капсулы связаны между собой перемычками которые укрепляют капсулу снизу и тем самым до известной степени способствуют удержанию почки на месте. Передний листок образует дубликатуру в которой заключен надпочечник. В забрюшинном клетчатом пространстве расположена аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничный лимфатические узлы грудной проток. Под фасция ретрореналис (считая сзади) находится 2 слой заброшенный клетчатки он окружает почку и мочеточник и называется паранефрон (околопочечная клетчатка, или жировая капсула у почки) и параутеринум (около мочеточников и клетчатка). 2 слой заброшенный клетчатки составляет совершенно обособленный слой клетчатки который книзу помочь источнику достигают мочевого пузыря. Почка покрытая фиброзной капсулой. Кпереди от забрюшинной фасции, в частности от фасции пререналис располагается 3 слой забрюшинной клетчатки. Он тянется вдоль и позади восходящей и нисходящей ободочной кишок и называется околоободочной клетчаткой параколон. Для того чтобы точный представить себе ее расположение следует иметь в виду позадиободочную фасцию, которую также называют фасциа Тольдта, она возникает вследствие склеивания листков первичной брюшины и брыжейки лежащих впереди почек и позади фиксированных отделов толстого кишечника. Околокишечная клетчатка располагается между восходящей или нисходящей кишок с позадиободочной фасцией (спереди) и фасция пререналис и преуретерика (сзади). Скелетотопия и синтопия правой и левой почки. Скелетотопия: почки лежат с боков от позвоночника на уровне 12 грудного позвонка и 1-2 поясничных причем левая достигает 11 позвонка продольные оси почек образуют острый угол открытый книзу то есть верхними полюсами почки расположены ближе к срединной линии чем нижними. 12 ребро пересекает почку следующим образом левая почка делится ребром на 2 примерно равные части верхнюю и нижнюю в то время как правое делятся на 2 неравные части одна треть лежит выше ребра другие 2 трети ниже. Передняя почечная точка, то есть проекция почечных ворот на переднюю брюшную стенку, определяется в углу между наружным краем прямой мышцы живота и реберной дугой возле переднего конца 11 рёберного хряща. задняя почечная точка То есть проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку, определяется в углу между наружным краем разгибателя туловища и 12 ребром. Давление в этих в точках при некоторых заболеваниях может вызвать резкую боль. Синтопия: почки соприкасаются со многими органами брюшной полости и забрюшинного пространства но не прямо а посредством своих оболочек, фасциально-клетчаточных прослоек а спереди—ещё и брюшины. Со стороны поясничной области, то есть сзади почка примыкает к поясничной части диафрагмы квадратной мышце поясницы, апоневрозу поперечной мышцы живота и снутри— к поясничной мышце. Наружный край почки выступает за край квадратной мышцы на несколько сантиметров. Со стороны брюшной полости правая почка примыкает своей передней поверхностью к правой доле печени нисходящей части двенадцатиперстной кишки восходящей ободочной кишке. Передняя поверхность левой почки прикрыта желудком с полостью малого сальника, хвостом поджелудочной железы селезёночной кривизной ободочной кишки и петлями тонкой кишки а передний наружный край её покрыт селезёнкой и начальным отделом нисходящей ободочной кишки. К верхнему полюсу той и другой почки примыкает надпочечник. Вблизи ворот правой почки лежит нижняя полая вена, вблизи ворот левой почки— аорта. В воротах почек лежат окружённые жировой клетчаткой почечные сосуды и нервы, лимфактические узлы и лоханка переходящие книзу в мочеточник. Взаимоотношения этих элементов почечной ножки таково: лоханка и начало мочеточника располагаются к сзади, кпереди проходит почечная артерия с ее ветвями и оплетающими их нервами и более впереди— почечная вена сообразующими ее ветвями. Начало мочеточника чаще лежит ниже остальных элементов почечной ножки. Почки целиком располагаются забрюшинно, но к ним примыкают органы либо со всех сторон покрытые брюшиной либо частичной лишенные брюшинного покрова.  Топографическая анатомия левого и правого мочеточника. Мочеточник уретер – парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку мочевым пузырем. фильм имеет форму трубки длиной 30— 35 см и диаметром 5— 10 мм. Окруженные клетчаткой и пред— позади—мочеточниковыми фасциями мычит очники спускаются по большой поясничной мышце вместе с бедра на— половым нервам и у пограничные линии перегибаются через наружную подвздошную артерию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчатое пространство таза. Проекция мочеточника на переднюю стенку живота соответствует наружному краю прямой мышцы живота проекция на заднюю стенку живота— около позвоночная линия, то есть вертикальная линия проведенная по наружному краю мышцы выпрямляющие позвоночник что соответствует концам поперечных отростков позвонков. К правому мочеточнику прилегает: Спереди: нисходящая часть двенадцатиперстное кишки пристеночные брюшина правого брыжеечного синуса корень брыжейки, яичниковые яичниковые сосуды, подвздошно ободочные артерия и вена. Латерально: восходящая ободочная кишка Медиально: нижняя полая вена. к левому мочеточнику прилегает: Спереди: пристеночные брюшина левого брыжеечного синуса корень брыжейки сигмовидной кишки сигмовидное и верхние пряма кишечные сосуды яичниковые яичниковые сосуды. Латерально: нисходящая ободочная кишка Медиально: аорта. Мочеточник делят на брюшную часть—от почечной лоханки до пограничной линии, и тазовую часть расположенная в малом тазу. Мочеточник имеет 3 сужения где его диаметр уменьшается до 2 3 мм при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии перед впадением в мочевой пузырь. Мочеточник имеет 3 сужения, где его диаметр уменьшается до 2 3 мм. При переходе в лоханке в мочеточник у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь. Наружный слой— адвентивная оболочка— состоит из рыхлой соединительной ткани. Средний слой— мышечная оболочка— состоит из нескольких слоев, гладкой мускулатурой. В брюшной части внутренний слой состоит из продольной, а наружной из кольцевой циркулярной мускулатуры. В тазовой части формируется дополнительные наружный слой продольной мускулатуры. Внутренний слой мочеточника, слизистая оболочка. Мочеточник окружен околомочеточниковой клетчаткой, ограниченные предмочеточниковой и замочеточниковой фасциями, являющимися продолжением книзу предпочечной и започечной фасцией. Отроги предмочеточниковой фасции связывают мочеточник с брюшиной. Это способствует фиксации мочеточника. |