топ. топ.анат. Топографическая анатомия медиальной поверхности поясничной области
 Скачать 5.68 Mb.
|
|
Мочеточники новорожденных имеют извилистый ход, легко смещаются в связи со слабым развитием жировой клетчатки забрюшинного пространства. Длина их 4–7 см. Левый мочеточник длиннее правого. Мочеточник быстро растёт и в конце 2-го года жизни его длина удваивается. Окончательная длина мочеточника устанавливается к 30 годам. Диаметр мочеточника у детей относительно меньше, чем у взрослого, имеет не совсем чётко выраженные места сужения. Мочеточники новорожденных имеют извилистый ход, легко смещаются в связи со слабым развитием жировой клетчатки забрюшинного пространства. Длина их 4–7 см. Левый мочеточник длиннее правого. Топографическая анатомия почечных ворот. В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Ворота левой почки лежат на уровне ХП ребра, правой — ниже XII ребра. Передняя проекция почечных ворот, «передняя почечная точка», определяется в углу между наружным краем прямой мышцы живота и реберной дугой, то есть справа совпадает с проекционной точкой желчного пузыря. Задняя проекция почечных ворот, «задняя почечная точка», определяется в углу между наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром. В почечной ножке наиболее переднее и верхнее положение занимает почечная вена, несколько ниже и кзади располагается почечная артерия, наиболее низко и кзади лежит почечная лоханка с началом мочеточника. Связочные аппараты правой и левой почки. Фиксация почек в заброшенном пространстве происходит за счет: 1.Жировой капсулы почки (ц в случае сильного похудания нередко наблюдается опущение почек), предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фирозной капсуле почки. 2. Сосудистой ножки на которой почка висит как плод ветке 3. внутрибрюшного давления, которое прижимает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади квадратной мышцы спины, медиально большой поясничной мышцей, сзади и латерально—апоневрозом поперечные мышцы выше 12 ребра диафрагмы. Сохранению положения почки способствует поясничный лордоз. Топографическая анатомия брюшииного этажа малого таза. Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale) - верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза; условно ограничен сверху плоскостью, проходящей через верхнюю апертуру таза, а снизу – брюшиной. Здесь содержатся покрытые брюшиной органы или части органов малого таза. У мужчин в брюшинном этаже таза располагаются часть пря- мой кишки и часть мочевого пузыря. У женщин в этом этаже таза помещаются те же части мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, большая часть матки, маточные трубы, яичники, широкие связки матки, верхняя часть влагалища. Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, частью с боков и спереди. При переходе с передней брюшной стенки на мочевой пузырь брюшина образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). Позади мочевого пузыря у мужчин брюшина покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками брюшины (plicae rectovesicales). У женщин при переходе с мочевого пузыря на матку и с матки на прямую кишку брюшина образует переднее пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina) и заднее прямокишечно-маточное углубление, или дугласово пространство (excavatio rectouterina), которое является наиболее низким местом брюшной полости. Оно ограничено с боков прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae), идущими от матки к прямой кишке и крестцу. В углублениях таза могут скапливаться воспалительные экссудаты, кровь (при ранениях органов брюшной полости и таза, разрывах трубы при внематочной беременности), желудочное содержимое (перфорация язвы желудка), моча (ранения мочевого пузыря). Топографическая анатомия подбрюшииного этажа малого таза. Подбрюшинный ограничен: сверху — брюшиной, снизу — диафрагмой таза, спереди, сзади и с боков — париетальная фасция, покрывающая стенки малого таза В подбрюшинном этаже малого таза у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семя- выносящих протоков с их ампулами, тазовые отделы мочеточников, а у женщин - те же отделы мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки, а также шейка матки и начальный отдел влагалища. Органы малого таза занимают срединное положение и не соприкасаются непосредственно со стенками таза, от которых их отделяет клетчатка. Топографическая анатомия подкожного этажа малого таза. Подкожный отдел таза (cavum pelvis subcutaneum) ограничен: свверху — диафрагмой таза; снизу — кожей промежности. У женщин в подкожном отделе таза находятся: конечный отдел прямой кишки; большие железы преддверия; луковицы преддверия влагалища; седалищно-прямокишечные ямки; мочеиспускательный канал. У мужчин к этому отделу относятся: заднепроходный отдел прямой кишки; железы луковичной части мочеиспускательного канала; мочеиспускательный канал; седалищно-прямокишечные ямки. Топографическая анатомия фасции таза.  Топографическая анатомия женской промежности. Топографическая анатомия мужской промежности.    33.Топографическая анатомия клетчаточных пространств таза.     Топографическая анатомия предстательной железы, кровоснабжение, иннервация, веноотток и лимфоотток. Предстательная железа (простата) – расположена в подбрюшинной полости таза, между мочеполовой диафрагмой и шейкой мочевого пузыря. Предстательная железа окружает собой начальную часть мочеиспускательного канала, а своим основанием прирастает к мочевому пузырю. В предстательной железе выделяют основание, верхушку, переднюю заднюю, нижне-латеральную поверхности. На задней поверхности предстательной железы расположены вертикально идущая борозда, разделяющая предстательную железу на правую и левую долю. К, неприкрытому мочевым пузырем заднему участку основания железы прилегают нижние отделы семенных пузырьков. И здесь же в железу вступают семявыбрасывающие протоки. Между местом впадения в семявыбрасывающих протоков и мочеиспускательным каналом, расположен перешеек предстательной железы. В некоторых случаях перешеек выступает в виде валика, и тогда обозначается как средняя доля. Fill направлению к низу предстательная железа постепенно суживается и заканчивается верхушкой, прилегающей к мочеполовой диафрагмы. Толщу железы пропадает в косом направлении предстательная часть мочеиспускательного канала, куда открывается 35 протоков предстательной железы. На сагиттальном разрезе хорошо заметно, что большая часть железы располагается позади от мочеиспускательного канала. Снаружи предстательная железа окутана соединительнотканной капсулой, получившей название капсулы предстательной железы. Размеры предстательной железы весьма вариабельны. Чаще всего поперечный размер предстательной железы составляет 4 сантиметра, продольные 3 сантиметра передней задней (толщина) 2 сантиметра. Масса предстательной железы около 20 гр. Толщу железы пронизывают гладкие мышечные волокна, имеющие главным образом поперечное направление.  Кровоснабжение предстательной железы осуществляют ветви нижних пузырных, а также средних прямо кишечных артерий. Венозная кровь от предстательной железы оттекает в предстательное венозное сплетение и далее по нижним пузырным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфоток от предстательной железы происходит во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы. Иннервация предстательной железы осуществляется предстательным сплетением, представляющим собой непосредственное продолжение нижнего подчревного сплетения. Предстательная сплетение получает симпатические волокна от крестцовых узлов симпатического ствола. Парасимпатическая иннервация предстательной железы осуществляется тазовыми внутренностями нервами. Топографическая анатомия матки и маточных труб. Матка     Топографическая анатомия мочевого пузыря.   Топографическая анатомия костно-связочной основы. Костная основа таза представлена двумя тазовыми костями, копчиком, крестцом и 5-ым поясничным позвонком. В составе тазовой кости: подвздошная, седалищная и лобковая кость. Крестцовую кость с повздошной и седалищной соединяют крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки. Эти связки и седалищная кость образуют 2 отверстия - большое и малое седалищное отверстия. • Крестцово-остистая связка (lig.sacrospinale) замыкает большую седалищную вырезку, образуя большое седалищного отверстия (foramen ischiadicum majus). • Между крестцово-остистой связкой, крестцово-бугорной связкой (lig.sacrotuberalis) и малой седалищной вырезкой расположено малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus). Тазовые кости с крестцом соединены за счет крестцово-повздошных суставов, а между собой – лобковым симфизом. Крестец с копчиком соединен за счет крестуово-копчикового сустава. Правуюю и левую тазовые кости соединяет лобковый симфиз, состоящий из волокнисто-хрящевого медлобкового диска. Симфиз укреплен за счет верхней лобковой связки и дугообразной связки лобка. Мыс, гребень лобковой кости, дугообразная линия повздошной кости образую пограничную линию. Пограничная линия ограничивает верхнюю апертуру таза, которая отделяет большой таз от малого. Дугообразная связка лобка, седалищный бугор, крестцово-бугорная связка, копчик ограничивают нижнюю апертуру таза. Запирательное отверстие лежит между ветвями лобковой и седалищной костей. Плотная запирательная мембрана почти полностью закрывает запирательное отверстие, пропуская только в верхней части запирательный нерв и сосуды. Большая седалищная вырезка между нижней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior inferior) и седалищной остью. а между седалищной остью и седалищным бугром (tuber ischiadicum) — малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor).     Отношение брюшины к органам таза.  Возрастные особенности и аномалии половых органов . (просто скопировано) Аномалии развития половой системы нередко сочетаются с пороками развития мочевыводящих путей. Выделяют следующие формы пороков развития: • непроходимость влагалища и шейки матки; • удвоение матки и влагалища; • аплазия матки и влагалища. Непроходимость влагалища и шейки матки Под непроходимостью влагалища и шейки матки подразумевается аплазия (отсутствие части или всего органа) или атрезия (перегородка протяженностью менее 2 см), препятствующая оттоку менструальной крови и в дальнейшем - половой жизни. Отверстие в перегородке определяет свищевую форму атрезии. Классификация непроходимости влагалища и шейки матки: • атрезия девственной плевы; • атрезия влагалища (полная, свищевая); • аплазия влагалища; • верхнего отдела; • верхнего и среднего отделов; • среднего отдела; • среднего и нижнего отделов; • тотальная; • атрезия цервикального канала; • аплазия шейки матки. Загиб матки Чаще: 1. Антефлексио – дно матки обращено к верху и кпереди. 2. Антеверзио – только тело и шейка матки находятся по одной линии. Реже: 3. Гиперантефлексия – тело матки сильно отклонено кпереди. 4. Ретрофлексио – отклонение тела матки сильно кзади т.н. пресловутый «загиб матки». 5. Летерофлексия – резкое отклонения от оси влево и вправо.  |