топ. топ.анат. Топографическая анатомия медиальной поверхности поясничной области

Название	Топографическая анатомия медиальной поверхности поясничной области
Анкор	топ.анат
Дата	29.10.2022
Размер	5.68 Mb.
Формат файла
Имя файла	топ.анат.docx
Тип	Документы #760948
страница	2 из 3

1 2 3

СНП: Кровоснабжение мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями (а.уретерика), отходящими от почечной, яичниковой яичковой артерии, брюшной части аорты, общей подвздошной артерией и нижней мочепузырной артерии.

Иннервация мочеточника. Вегетативная иннервация, низший внутренностный от Тh12 b почечные сплетения обеспечивают симпатическую иннервацию почечной лоханки.

Поясничные внутренностные нервы от L1-L2 - обеспечивают симпатическую иннервацию брюшной и тазовой частей мочеточника.

Тазовые внутренностные нервы от S2-S4 - обеспечивают парасимпатическую иннервацию мочеточника.

Чувствительные нервные волокна от различных участков мочеточника проходит к спинному мозгу в составе ближайшего внутренностного нерва.

Топографическая анатомия первого слоя забрюшинной клетчатки.

Под фасцией эндоабдоминалис (фасция трансверсалис) считая сзади расположен 1 первый слой забрюшиной клетчатки иначе собственно забрюшинная клетчатка (текстус целюллозус ретроперитонеалис). Она является непосредственным продолжением предбрюшинной клетчатки передне-боковой стенки живота и внизу переходит в клетчатку малого таза, а вверху в клетчатку поддиафрагмального пространства.

Забрюшинная клетчатка нередко служит местом образования забрюшинных гематом, возникающих при закрытой травме живота в результате повреждения сосудов забрюшинного пространство, в этом пространстве могут скопляться значительные количества крови до 3,5 л.

Впереди от забрюшинной клетчатки находится забрюшинная фасция - фасция ретро перитонеалис. Она возникает в том отделе где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю, это место примерно соответствует латеральному краю восходящий и нисходящей ободочной кишок. у наружного края почки забрюшинная фасция расщепляется на 2 листка из которых один идет на заднюю поверхность жировой капсулы почки и называется фасция ретрореналис, а другой покрывает и ее переднюю поверхность и называется фасция пререналис. Таким образом почка вместе с окружающие ее жировой клетчаткой оказывается заключенные фасциальную сумку которая называется наружной капсулой почки. У нижнего края полюса почки передний и задний листки этой капсулы связаны между собой перемычками которые укрепляют капсулу снизу и тем самым до известной степени способствуют удержанию почки на месте. Передний листок образует дубликатуру в которой заключен надпочечник.

В забрюшинном клетчатом пространстве расположена аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничный лимфатические узлы грудной проток.

Топографическая анатомия второго слоя забрюшинного клетчатки.

Под фасция ретрореналис (считая сзади) находится 2 слой заброшенный клетчатки он окружает почку и мочеточник и называется паранефрон (околопочечная клетчатка, или жировая капсула у почки) и параутеринум (около мочеточников и клетчатка). 2 слой заброшенный клетчатки составляет совершенно обособленный слой клетчатки который книзу помочь источнику достигают мочевого пузыря. Почка покрытая фиброзной капсулой.

Топографическая анатомия третьего слоя забрюшинного клетчатки.

Кпереди от забрюшинной фасции, в частности от фасции пререналис располагается 3 слой забрюшинной клетчатки. Он тянется вдоль и позади восходящей и нисходящей ободочной кишок и называется околоободочной клетчаткой параколон. Для того чтобы точный представить себе ее расположение следует иметь в виду позадиободочную фасцию, которую также называют фасциа Тольдта, она возникает вследствие склеивания листков первичной брюшины и брыжейки лежащих впереди почек и позади фиксированных отделов толстого кишечника. Околокишечная клетчатка располагается между восходящей или нисходящей кишок с позадиободочной фасцией (спереди) и фасция пререналис и преуретерика (сзади).

Голотопия и синтопия правого и левого почки

Голотопия: проецирование почки на переднюю брюшную стенку показывает что орган располагается в пределах 2 областей: собственно надчревной и подрёберной. Правая почка располагается несколько ниже левой и своим нижним полюсом достигает боковой области живота и пупочной области. По отношению к задней брюшной стенке почка находится в поясничной области.

Синтопия: почки соприкасаются со многими органами брюшной полости и забрюшинного пространства но не прямо а посредством своих оболочек, фасциально-клетчаточных прослоек а спереди—ещё и брюшины.

Со стороны поясничной области, то есть сзади почка примыкает к поясничной части диафрагмы квадратной мышце поясницы, апоневрозу поперечной мышцы живота и снутри— к поясничной мышце. Наружный край почки выступает за край квадратной мышцы на несколько сантиметров.

Со стороны брюшной полости правая почка примыкает своей передней поверхностью к правой доле печени нисходящей части двенадцатиперстной кишки восходящей ободочной кишке.

Передняя поверхность левой почки прикрыта желудком с полостью малого сальника, хвостом поджелудочной железы селезёночной кривизной ободочной кишки и петлями тонкой кишки а передний наружный край её покрыт селезёнкой и начальным отделом нисходящей ободочной кишки. К верхнему полюсу той и другой почки примыкает надпочечник.

Вблизи ворот правой почки лежит нижняя полая вена, вблизи ворот левой почки— аорта. В воротах почек лежат окружённые жировой клетчаткой почечные сосуды и нервы, лимфактические узлы и лоханка переходящие книзу в мочеточник.

Взаимоотношения этих элементов почечной ножки таково: лоханка и начало мочеточника располагаются к сзади, кпереди проходит почечная артерия с ее ветвями и оплетающими их нервами и более впереди— почечная вена сообразующими ее ветвями. Начало мочеточника чаще лежит ниже остальных элементов почечной ножки.

Почки целиком располагаются забрюшинно, но к ним примыкают органы либо со всех сторон покрытые брюшиной либо частичной лишенные брюшинного покрова.

Голотопия и синтопия правого и левого мочеточника.

Голотопия и склетотопия правого и левого почки.

Голотопия и склетотопия левого и правого мочеточника.

Голотопия: в брюшной области и в области малого таза на всем протяжений лежит забрюшинно. проекция на переднюю брюшную стенку – по наружному краю прямой мышцы живота, на заднюю – по линии, соединяющей поперечные отростки поясничных позвонков.

Скелетотопия: мочеточник расположен на уровне L₂ – S₄;

Кровоснабжение, веноотток правой почки.

Кровоснабжения. Почечная артерия. Подходя к почке в составе почечной ножки между почечной веной и почечной лоханкой. Артерия отходит от брюшной части аорты, причем правая длиннее левой и проходит позади нижней полы вены.

В воротах почки почечная артерии делятся на заднюю ветвь, вступающую в задний сегмент почки и переднюю ветвь, от которой отходят: а. верхнего сегмента, артерия верхнего переднего сегмента, а. нижнего переднего сегмента, а. нижнего сегмента.

Добавочные почечные артерии и выступающие в почку вне ворот встречаются 30 процентах случаев.

Вена отток. происходит по почечной вене. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену, причем левая длиннее правое и проходит спереди аорты.

В левую почечную вену впадает левое яичко яичниковая вена.

Кровоснабжение, веноотток левой почки.

Кровоснабжение, веноотток правого мочеточника.

Кровоснабжение мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями (рами уретерици), отходящими от правой почечной (а.реналис), яичиковой и яичковой артерий (аа. Тестикулярис, оварика), брюшной части аорты (аорта абдоминалис), общей подвздошной артерии (а. илиака коммунис) и нижней мочепузырной артерии (а. везикалис инфериор).

Венооток по одноименным венам в НПВ и внутреннею подвздошную вену.

Кровоснабжение, веноотток левого мочеточника.

Кровоснабжение мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями (рами уретерици), отходящими от почечной (а.реналис), яичиковой и яичковой артерий (аа. Тестикулярис, оварика), брюшной части аорты (аорта абдоминалис), общей подвздошной артерии (а. илиака коммунис) и нижней мочепузырной артерии (а. везикалис инфериор).

Венооток по одноименным венам в НПВ и внутреннею подвздошную вену.

Иннервация и лимфоотток правой и левой почки.

Иннервация почки.

Симпатические предузловые нервные волокна от сегментов Th12-L2 проходят через узлы симпатического ствола и направляются по малому внутренностному нерву (нервус спланхникус минор), низшему внутренностному нерву (н. спланхникус имус) и поясничным внутренностным нервам (н. спланхникус люмбалес) к аортопочечным узлам. От этих узлов послеузловые нервные волокна через почечное нервное сплетение направляются в почку, где иннервируют преимущественно сосуды.
Чувствительные нервные волокна от почек по малому внутренностному нерву, низшему внутренностному нерву, поясничному внутренностному нервам и далее по белым соединительным ветвям достигают сегментов Th12-L2 спинного мозга. Боль от почки и верхней части мочеточника иррадиирует в поясничную эпоху область и по медиальную внутренней поверхности бедра.

Лимфатические сосуды почек подразделяются на поверхностные глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в толще оболочек почки: в почечных фасциях, околопочечной клетчатке, фиброзной капсулой почки. Глубокие лимфатические сосуды обеспечивают отток лимфы от паренхимы почки и следует по ходу внутрипочечных кровеносных сосудов к воротам почки.

По поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам правой почки лимфа поступает в латеральные ковальные, предковальные, посткавальные лим.узлы, расположенные справа спереди и сзади от нижней полой вены.

По поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, левой почки лимфа поступает в латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные лимфактические узлы, расположенные слева спереди и сзади от аорты.

Иннервация и лимфоотток правого и левого мочеточника.

Иннервация мочеточника. низший внутренностный от Тh12 и почечные сплетения обеспечивают симпатическую иннервацию почечной лоханки.

Поясничные внутренностные нервы от L1-L2 - обеспечивают симпатическую иннервацию брюшной и тазовой частей мочеточника.

Тазовые внутренностные нервы от S2-S4 - обеспечивают парасимпатическую иннервацию мочеточника.

Чувствительные нервные волокна от различных участков мочеточника проходит к спинному мозгу в составе ближайшего внутренностного нерва.

Лимфооток: в поясничные лимфа узлы, латеральные узлы аорты, латеральные портальные узлы, узлы черевного сплетения, внутренний подвздошные, околопузырные и околопрямокишечные узлы.

Возрастные особенности и аномалии почки.

Длина почки у новорожденного составляет 4,2 см, а масса - 12 г. В грудном возрасте размеры почки увеличиваются примерно в 1,5 раза, а масса достигает 37 г.

В период первого детства длина почки равна в среднем 7,9 см, масса - 56 г. У подростков длина почки достигает уже 10,7 см, а масса почки составляет 120 г.

У новорожденных толщина коркового вещества почки равна примерно 2 мм, а мозгового - 8 мм; их отношение составляет 1:4. Толщина коркового вещества у взрослого человека по сравнению с таковой у новорожденного увеличивается примерно в 4 раза, мозгового - только в 2 раза.

У новорожденного верхний конец почки проецируется на уровне верхнего края XII грудного позвонка, а в грудном возрасте (до 1 года) - уже на уровне середины тела XII грудного позвонка. Нижний конец почки у новорожденного находится на уровне нижнего края IV поясничного позвонка, у годовалого ребенка - на 1/2 позвонка выше, что связано с быстрым ростом позвоночного столба. После 5-7 лет положение почки относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого человека.

В возрасте старше 50 лет, особенно у старых и истощенных людей, почки могут располагаться ниже, чем в молодом возрасте.

Неправильное расположение и положение почек

У плода почки сначала развиваются в тазу, а затем передвигаются вверх и поворачиваются, занимая свое нормальное положение в верхней части брюшной полости. Если почки находятся не на том месте (эктопия почек) или неправильно повернуты (незавершенный поворот), нормальное отведение мочи от почек через мочеточники (трубчатые органы, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь) в мочевой пузырь (эластичный мышечный мешок, который накапливает мочу) может быть заблокировано.

Подковообразная почка

Подковообразная почка является наиболее частым пороком развития в виде сращения почек. При наличии подковообразной почки, почки плода соединяются вместе и образуют фигуру в виде подковы. Из-за того, что они соединены вместе, почки обычно не передвигаются вверх и не поворачиваются, занимая свое нормальное положение. Также они могут не развиться надлежащим образом. В силу этих факторов может быть нарушен отток мочи из подковообразной почки, что повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей, образования камней в почках и повреждения почек. Однако более чем у половины детей с подковообразной почкой симптомы никогда не возникают. Отсутствие почек

У некоторых детей одна или обе почки могут совсем не развиться (агенезия почек). Дети, у которых отсутствуют обе почки, не жизнеспособны.

У детей с одной отсутствующей почкой оставшаяся почка обычно нормально развивается и ее размер часто становится больше, чем в норме, чтобы компенсировать отсутствие другой почки. В таких случаях ожидается, что у ребенка будет нормальная продолжительность жизни и ему не потребуется никакого лечения.

Поликистозная болезнь почек

Поликистозная болезнь почек является наследственным заболеванием, при котором в обеих почках образуется множество заполненных жидкостью мешочков (кист). Размер почек увеличивается, но функционирующей ткани становится меньше.

Существует несколько форм поликистозной болезни почек. Одна из форм, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, не проявляется до зрелого возраста и обычно вызывает лишь незначительные симптомы.

Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек — это редкая форма заболевания, которая начинается в детстве. При этом расстройстве кисты становятся очень большими и вызывают серьезную болезнь. Новорожденный с тяжелой формой заболевания может умереть вскоре после рождения, потому что почечная недостаточность может развиться еще до рождения, приводя к недостаточному развитию легких. Помимо этого, поражается и печень, и у ребенка с этим заболеванием будет склонность к развитию портальной гипертензии или повышенного давления в кровеносных сосудах, соединяющих кишечник с печенью (портальная система). Со временем развивается печеночная недостаточность и хроническая болезнь почек.

Мультикистозная дисплазия почек

Мультикистозная дисплазия почек (МДП) является заболеванием, чаще всего вызывающим образование кист в почках у детей. При МПД почки не развиваются нормально. Вместо этого в них образуются многочисленные заполненные жидкостью полости (кисты), которые растут внутри почки и вытесняют нормальную почечную ткань. Почка вообще не функционирует. МПД обычно поражает только одну почку. Если она поражает обе почки, плод гибнет.

Возрастные особенности и аномалии мочеточника.

Аномалии мочеточников: 1. Ахалазия - врожденная дисфункция терминального отдела мочеточника, проявляющаяся его сужением. 2. Дивертикул. 3. Врожденные клапаны мочеточников. 4.Удвоение мочеточников. 5.Уретероцеле - кистозное выпячивание в мочевой пузырь слизистой или всех слоев внутристеночного отдела мочеточника. 6.Эктопия устьев мочеточника - открытие мочеточника в полые органы (семенные пузырьки, матку, влагалище).

1 2 3