Трансфузиология Шербаева Рано ЛД35(9) Шодмонов Дильшод ЛД35(9) - Трансфузиология (от лат. transfusio «переливание» и -логия от др.-греч. λέγω «говорю, сообщаю, рассказываю») — раздел медицины, изучающий вопросы трансфузии (смешения) биологических и заменяющих их жидкостей организмов, в частности крови и её компонентов, групп крови и групповых антигенов (изучается в гемотрансфузиология), лимфы, а также проблемы совместимости и несовместимости, посттрансфузионных реакций, их профилактики и лечения.
- К. Ландштейнер в 1901г. открыл три группы крови, а в 1907г. Я. Янский описал IV группу крови. Его классификация групп крови, предложенная в 1921г. принята как международная.
- В настоящее время в крови человека обнаружено более 300 различных антигенов, образующих десятка антигенных систем. В повседневной практике для переливания крови используется система АВ0, резус и Kell (К,к) – вторая по активности после системы резус. При гемотрансфузии проводится подбор с учетом совместимости по АВ0 и резус. Со станций переливания выдается только Kell-отрицательная кровь, т.о. рутинное определение данного антигена не производится.
- Определение группы крови по системе АВ0 основано на феномене изогемагглютинации – способности эритроцитов склеиваться в инородной сыворотке. Различают два групповых агглютиногена А и В, содержащихся в эритроцитах, и два агглютинина α и β, которые содержаться в сыворотке. Встреча одноименных агглютиногенов и агглютининов (А+ α, В+β) приводит к склеиванию и разрушению эритроцитов, т.е. к реакции изогемагглютинации. Поэтому в крови человека не могут одновременно находиться агглютиноген А и агглютинин α, или В и β.
α и β: первая (0) A и β: вторая (A) B и α: третья (B) A и B: четвёртая (AB) В настоящее время определение группы крови по АВ0 проводится с использованием цоликлонов – моноклональных АТ к антигенам А И В. Оценка – по реакции агглютинации: | |
0(I)
|
А(II)
|
B(III)
|
АB(IV)
|
Анти А
|
-
|
+
|
+
|
+
|
Анти B
|
-
|
-
|
-
|
+
| Кровь и ее основные компоненты - Кровь и ее основные компоненты
- · Консервированная кровь
- · Эритроцитная масса
- · Эритроцитная масса с удалённым лейкотромбослоем
- · Эритроцитная взвесь
- · Эритроцитная взвесь с удалённым лейкотромбослоем
- · Отмытые эритроциты
- · Эритроцитная масса (взвесь),обедненная лейкоцитами
- · Эритроцитная масса замороженная
- · Концентрат тромбоцитов, выделенный из цельной крови
- · Концентрат тромбоцитов, полученный методом автоматического цитафереза
- · Концентрат тромбоцитов замороженный
- · Плазма свежезамороженная
- · Криопреципитат
При плановой трансфузии (переливании) консервированной крови и эритроцитсодержащих компонентов для предупреждения реакций и осложнений, а также аллоиммунизации реципиентов проводятся совместимые трансфузии (переливания) с использованием эритроцитов доноров, фенотипированных по 10 антигенам (А, В, D, С, с, Е, е, Cw, К и k) для групп реципиентов. По жизненным показаниям в экстренных случаях реципиентам с группой крови А(II) или В(III) при отсутствии одногруппной крови или эритроцитсодержащих компонентов могут быть перелиты резус-отрицательные эритроцитсодержащие компоненты O(I), а реципиентам AB(IV) могут быть перелиты резус-отрицательные эритроцитсодержащие компоненты В(III) независимо от резус-принадлежности реципиентов. В экстренных случаях при невозможности определения группы крови по жизненным показаниям реципиенту переливают эритроцитсодержащие компоненты O(I) группы резус-отрицательные в количестве не более 500 мл независимо от групповой и резус-принадлежности реципиента. При невозможности определения антигенов С, с, Е, е, Сw, К и k реципиенту переливают эритроцитсодержащие компоненты, совместимые по группе крови системы АВО и резус-антигену D. При трансфузии донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов критериями эффективности их переливания являются: клинические данные, показатели транспорта кислорода, количественное увеличение уровня гемоглобина. Трансфузия донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов должна быть начата не позднее двух часов после извлечения донорской крови или эритроцитсодержащих компонентов из холодильного оборудования и согревания до 37 С. Трансфузия эритроцитсодержащих компонентов донорской крови производится с учетом групповых свойств донора и реципиента по системе АВО, резус и Келл. Запрещается введение в контейнер с эритроцитной массой каких-либо лекарственных средств или растворов, кроме 0,9% стерильного раствора хлорида натрия. При плановой трансфузии консервированной донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов врач, проводящий трансфузию донорской крови или ее компонентов, обязан: · а) по данным медицинской документации, отражающей состояние здоровья реципиента и данным на этикетке контейнера консервированной донорской крови или эритроцитсодержащих компонентов, удостовериться, что фенотипы реципиента и донора совместимы. · б) перепроверить группу крови реципиента по системе АВО; · в) определить группу крови донора в контейнере по системе АВО (резус-принадлежность донора устанавливается по обозначению на контейнере); · г) провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора методами: · д) провести биологическую пробу. · определить группу крови реципиента по системе АВО и его резус-принадлежность; · определить группу крови донора в контейнере по системе АВО (резус-принадлежность донора устанавливается по обозначению на контейнере); · провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора методами: · провести биологическую пробу. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной свежезамороженной плазмы допускается переливание свежезамороженной плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови. Медицинскими показаниями для назначения переливаний свежезамороженной плазмы являются: острый ДВС-синдром, осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелая травма с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий; · острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома; · болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени); · передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие); · терапевтический плазмаферез у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме; · коагулопатия, обусловленная дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов. - Трансфузия свежезамороженной плазмы выполняется струйно или капельно. При остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом трансфузия свежезамороженной плазмы выполняется только струйно. При транфузии свежезамороженной плазмы необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной той, которая проводится при трансфузии донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов).
- Непосредственно перед трансфузией свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 С с использованием специально предназначенного оборудования для размораживания.
- Трансфузия свежезамороженной плазмы должна быть начата в течение 1 часа после ее размораживания и продолжаться не более 4 часов. При отсутствии потребности в использовании размороженной плазмы ее хранят в холодильном оборудовании при температуре 2-6 С в течение 24 часов.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! И ПОПЫТКУ ПОНИМАНИЕ! |
Скачать 0.99 Mb.