Транзисторное состояние новорожденных. Транзиторные (переходные, пограничные, физиологические) состояния
 Скачать 4.23 Mb.
|
|
Транзиторные (переходные, пограничные, физиологические) состояния – это реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к новым условиям жизни. Характерно то, что они появляются после рождения и затем проходят. При неблагоприятных условиях они могут стать патогенетической основой развития различных патологических состояний. транзиторные изменения кожных покровов транзиторное нарушение теплового баланса транзиторные изменения опорно-двигательного аппарата транзиторная потеря первоначальной массы тела транзиторное кровообращение транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек транзиторная гипербилирубинемия транзиторный катар кишечника и дисбиоз (дисбактериоз) транзиторные особенности метаболизма транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции половой криз Транзиторные изменения кожных покровов Простая (физиологическая) эритема - реактивная гиперемия кожи после удаления первородной смазки - эритема усиливается на 2-е сутки жизни, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей - через 2-3 нед.) Токсическая эритемаТоксическая эритема на коже возникают эритема (пятна) или папулы на фоне гиперемии, уплотнения (отека) кожи, возможно появление везикул, пустул возникает вследствие выделения большого количества медиаторов аллергии возникает на 2-5 дни жизни, исчезают через неделю выделяют ограниченную и генерализованную формы высыпания локализуются на лице, туловище и разгибательных поверхностях конечностях общее состояние не нарушено, возможно беспокойство (зуд) лечения не требуется Физиологическое шелушение (десквамация) кожных покровов - крупнопластинчатое, средне - , мелкопластинчатое и отрубевидное - возникает через 24-36 часов жизни у детей - обильное шелушение чаще отмечается у переношенных детей - лечение не требуется, шелушение проходит самостоятельно Что это?Милиа - везикулы размером 0.5-2 мм с белым, прозрачным или желтоватым содержимым, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка, очень редко по всему телу. Возникают вследствие закупорки, расширения выводных протоков сальных желез. Проходят через 2-3 недели. Милиария (потница) - реакция детского организма на перегревание, связанная с закупоркой выводных протоков потовых желез вследствие их функциональной незрелости. Потница наблюдается примерно у 15% новорожденных. Различают кристаллическую и красную потницу. Акне новорожденных – пустулы, окруженные зоной гиперемии чаще на лице, реже на плечах, груди, возникающие в течение 2-3 недели жизни.Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчатки (Aplazia cutis) - могут возникнуть при нарушении амниотических оболочек плода или при попытке аборта. Не является пограничным состоянием! Адипонекроз - появляется на 1–2-й неделях жизни и является эссенциальным заболеванием молодой жировой ткани с нарушением липидного обмена в связи с особым соотношением жирных кислот (преобладание насыщенных кислот над полиненасыщенными). Гистологически - некроз подкожной жировой клетчатки с наличием реактивного воспаления, гигантских и эпителиоидных клеток. Патологический процесс чаще возникает на местах травмы при акушерских манипуляциях (накладывание щипцов, поворот плода, реанимационные мероприятия). Обычно болеют крупные доношенные новорожденные. Родовая опухольРодовая опухоль - отёк предлежащей части вследствие затруднения венозного оттока - самостоятельно исчезает в течение 1-2 дней - иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно Транзиторное нарушение теплового баланса - возникает вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого - особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции Транзиторная гипертермия (лихорадка) - возникает обычно на 3-5 день жизни - температура тела может подняться до 38,5-39 °С - способствует этому: обезвоживание тела ребёнка нарушения режима перегревание температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С - терапевтическая тактика - физическое охлаждение ребёнка - назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл. Транзиторная гипотермияТранзиторная гипотермия - чаще возникает у недоношенных детей - связана с выраженной незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными - важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла, пребывание ребёнка в кувезе) Транзиторные изменения опорно-двигательного и мышечного аппарата - флексорная позиция (сохраняется до 2,5-3 мес.) - окружность головы превышает окружность груди - горизонтальное расположение ребёр - нижние конечности короче верхних - мягкость и податливость швов, краёв родничков, плоских костей черепа, особенно у недоношенных детей Транзиторная потеря первоначальной массы тела - происходит у всех новорождённых в первые дни и достигает максимальных значений к 3-4 дню жизни - максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых не превышает 6% - у недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела до 12-14% Пример: ребенок 10 дней, масса тела при рождении 3200 г. Рассчитайте ДМТ. Example: child 10 days, body weight at birth 3200 g. Calculate DMT. ДМТ = 3200 + (600/(30-7)) * 3 = 3278.3 г. Транзиторная потеря первоначальной массы тела вызвана: - отрицательным водным балансом - катаболической направленностью обмена веществ - потерей воды через кожу, лёгкие, с мочой - отхождение первородного стула мумификация и отпадение пуповинного остатка Восстановление массы тела: - у здоровых доношенных новорождённых - к 6-8-му дню жизни - у недоношенных — в течение 2-3 недели Транзиторное кровообращение - Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте: венозный поток, овальное окно и артериальный проток. Транзиторное кровообращение - плацентарный кровоток прекращается - артерии пуповины спазмируются - снижается возврат крови в правое предсердие - происходит снижение давления в правом предсердии при его повышении в левом функциональное закрытие фетальных шунтов возрастает объем крови в малом кругу кровообращения в 5 раз, так как снижается сопротивление в легочных сосудах Клинически: - наличие транзиторного кровообращения и право-левого шунта объясняет цианоз нижних конечностей у здоровых новорождённых в первые часы жизни - при аускультации выслушиваются функциональные шумы Артериальный (Боталлов) проток начинает закрываться (функционально) через 15-20 мин после рождения, анатомически на 2-8 недели жизни; Овальное окно функционально закрывается сразу после рождения, анатомически – 2-3 месяца; Пупочные артерии - стенки пупочных артерий после рождения быстро сокращаются и через 45 секунд - функциональное закрытие; Венозный (аранциев) проток закрывается на 2-3-й неделе жизни (анатомически). Физиологическая (транзиторная) гипервентиляция – тахипноэ, увеличение частоты дыхательных движений, направленное на компенсацию метаболического ацидоза при рождении. Отмечается на 2-3 дни жизни. ЧДД 60 и более в минуту. Чаще у детей, рожденных в результате операции кесарево сечение, а также при стремительных, преждевременных родах. Особенности дыхания в раннем неонатальном периоде Гаспс - первое дыхательное движение характеризуется: - глубоким вдохом - затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») - наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 часа жизни Приступы апноэ: - возникают у недоношенных, у детей с низкой массой тела при рождении - в некоторых случаях служат симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии, внутричерепного кровоизлияния и др.) - требует проведения дополнительного обследования Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек транзиторная протеинурия: - вследствие увеличения проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров мочекислый диатез (мочекислый инфаркт): - развивается у 1/3 детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек Причина мочекислого диатеза: - катаболическая направленность обмена веществ - распад большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов, из ядер которых высвобождаются пуриновые и пиримидиновые основания транзиторная олигурия:транзиторная олигурия: - отмечается в первые 3 дня жизни - диурез менее 15 мл/кг/сут (количество мочеиспусканий может быть в норме) - повышение концентрации альдостерона - потеря жидкости (испарение, перспирация, отхождение мекония, малый объём пищи, срыгивания) транзиторный изолированный мочевой синдром: - лейкоцитурия - протеинурия - эритроцитурия - цилиндрурия Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха) - связано с высокой скоростью образования билирубина (физиологическая полицитемия, малый срок жизни эритроцитов, содержащих HbF, гемолиз эритроцитов) - катаболической направленностью обмена веществ - снижением функциональной способности печени к выведению билирубина - повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь Клинически:Клинически: - возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни - достигает максимума на 5-6 сутки - при физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции - в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника, транзиторный дисбактериоз, дисбиоз) - в момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери - дальнейшие источники инфицирования: руки персонал, воздух, предметы ухода, молоко матери Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых: • I фаза (10-20 ч после рождения) - асептическая • II фаза (3-5-й день жизни) - фаза нарастающего инфицирования - заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др. • III фаза (конец 1-2-я неделя внеутробной жизни) фаза трансформации - вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробиоценоза. Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой Первородный кал - (меконий) стерилен Переходный стул - появляется на 3-й день, с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке Кашицеобразный, полуоформленный стул жёлтого цвета появляется на 5-6-е сутки Транзиторные особенности обмена веществ катаболическая направленность обмена транзиторная гипераммониемия транзиторная гипертирозинемия активированные гликолиз и липолиз транзиторный ацидоз транзиторная активация перекисного окисления липидов транзиторные гипокальциемия и гипомагниемия Гипогликемия - состояние, возникающее в период новорождённости у 8-11% новорождённых Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже Минимальные значения уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни. Транзиторный ацидозТранзиторный ацидоз - В первые часы жизни рН 7,27, к 2ому дню рН 7.35 ВЕ около 10 ммоль/л Возникает в результате гипоксемии, усиленного катаболизма Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л Нормальные значения для всех возрастных групп: - содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л - ионизированного кальция — 1,17-1,29 ммоль/л - к концу раннего неонатального периода содержание кальция и магния в крови нормализуется Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде. Катаболическая направленность обмена: - переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни - энергетическая ценность грудного молока не покрывает потребности основного обмена - катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов в первые дни жизни ребёнка Синдромо-комплекс ПОЛОВОЙ КРИЗ: - Отмечается у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных) - Состояние связано с реакцией организма на дефицит материнских эстрогенов ПОЛОВОЙ КРИЗ: - Нагрубание грудных желёз - Отёк и набухание половых органов - Отёк мошонки (исключать водянку яичка – гидроцеле, перекрут яичка) - Слизистые выделения из половой щели - Кровянистые выделения из влагалища (метрорагии) - Милия, акне новорожденных - Мочекислый инфаркт Нагрубание грудных желёз: - начинается с 3-4-го дня жизни, максимум к 8-10 дню - воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия специального лечения не требуется * Нагрубание молочных желез отличается от истинного мастита: -всегда двустороннее - нет признаков общего и местного воспаления - общее состояние ребёнка не страдает - лечения не требуется Мастит новорождённыхМастит новорождённых Десквамативный вульвовагинит: - обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек первых 3 дней жизни - постепенно исчезает к концу 1 недели жизни - необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет) Кровотечение из влагалища (метроррагия): - возникает на 4-7-й день жизни девочек - продолжается 1-2 дня - объём кровотечения - до 1 мл - специального лечения не требуется Гидроцеле - скопление прозрачной желтоватой жидкости между листками tunica vaginalis propria. Транзиторные изменения желёз внутренней секреции: Транзиторный гипотиреоз Транзиторные изменения вилочковой железы Транзиторные изменения поджелудочной железы Транзиторные изменения надпочечников Транзиторные изменения крови: Полицитемия (гематокрит 50-65%) Продолжительность жизни эритроцита меньше (фетальный гемоглобин), характерны гемолиз, ретикулоцитоз Нейтрофильный лейкоцитоз 10-30 х 10^9/л Первый лейкоцитарный перекрест (5-7 дни) Описанные состояния являются физиологичными, и не требуют лечения. Но при сохранении признаков переходных состояний у новорожденных их следует оценить как патологические и провести дополнительное обследование ребенка. |