травмы лица. Травматические повреждения челюстнолицевой области введение
 Скачать 50.52 Kb.
|
|
Осложнения травматических повреждений челюстно-лицевой области Причины осложнений при травматических повреждениях ЧЛО могут иметь объективный и субъективный характер. К субъективным факторам относят, в частности, своевременность и полноценность оказания медицинской помощи пораженному: первичная хирургическая обработка, репозиция и иммобилизация отломков, антибактериальная терапия и т.д. Посттравматические осложнения подразделяют на ранние и поздние, общие и местные. Ранние осложнения непосредственно угрожают жизни пациента, поздние чаще замедляют процессы заживления. Ранние осложнениятравматических повреждений Возникают непосредственно в момент травмы или в ближайшем времени, являются прямым следствием повреждения органов и тканей. Травматический шок– критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы. Основные факторы, вызывающие шок, – сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови.Развивается выраженное нарушение всех витальных функций. Первичные признаки – падение артериального давления, нарушение сознания. Тяжесть состояния пациента оценивается по частоте пульса и артериальному давлению и обозначается степенью от 1 до 4. Асфиксияпри челюстно-лицевой травме обычно вызвана нарушением проходимости верхних дыхательных путей. Основные клинические проявления: шумное дыхание (стридор), изменение частоты и ритмичности дыхательных движений, цианоз, набухание подкожных вен шеи, западение межреберий и надключичных ямок при вдохе. Возможен различный механизм происхождения. Дислокационная асфиксияразвивается вследствие западения языка при смещении отломковнижней челюсти, особенно подбородочного отдела. Обтурационная асфиксия – закрытие верхних дыхательных путей инороднымтелом, куском пищи, кровяным сгустком. Аспирационная асфиксия – попадание в трахею и бронхи рвотных масс, крови, содержимого полости рта, другой жидкости.Стенотическая асфиксия развивается вследствиесужения просвета гортани из-за отека или гематомы.Клапанная асфиксия возникает при разрыве мягкого неба или задней стенки глотки, когда во время вдоха присасывается свисающий лоскут и перекрывает просвет дыхательных путей. Возможно также развитие дыхательной недостаточности по центральному типу при сочетанной черепно-мозговой травме, характерное проявление – нарушение ритма дыхательных движений. Кровотечение – выход крови за пределы сосудистого русла. При челюстно-лицевой травме чаще развивается наружное кровотечение, излияние даже умеренного количества крови в полость рта и глотки обычно быстро приводит к дыхательной недостаточности с преобладанием соответствующей симптоматики. При сочетанной черепно-мозговой травме существует риск внутричерепной гематомы, которая может увеличиваться исподволь и угрожает жизни пациента из-за нарушения функции мозга и повышения внутричерепного давления. Клинические проявления наружного кровотечения характерны – излияние нативной крови, снижение артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, потеря сознания. Поздние осложнениятравматических повреждений Возникают по происшествии определенного времени после травмы, обусловлены нарушением репарации поврежденных тканей. Вторичное кровотечение может развиться спустя несколько суток и даже недель после травмы из-за гнойного расплавления тромба, аррозии стенки сосуда костным отломком или инородным телом. Соответствующее состояние поврежденных тканей является фактором риска вторичного кровотечения. Бронхопульмональные осложнения развиваются при аспирации различных субстратов в бронхи и трахею, нарушении дыхания естественным путем, гиповентиляции. Клиническая картина соответствует бронхопневмонии различной выраженности. Нагноение костной раны, посттравматический остеомиелит, абсцессы и флегмоны мягких тканей характеризуются описанными ранее клиническими проявлениями. Их развитию способствуют позднее обращение больного, инфицирование костной ткани при открытом переломе, наличие кариозных зубов(корней) в щели перелома,очагихроническойодонтогеннойинфекции,нарушение кровоснабжения и иннервации тканей, несвоевременная и неадекватная иммобилизация отломков, снижение общей и местной резистентности организма. Замедленная консолидация и формирование ложного сустава обычно обусловлены теми же факторами, что и местные гнойно-септические осложнения. Проявление – отсутствие консолидации отломков в течение 2 месяцев после травмы и более. Консолидация отломков в неправильном положении является следствием несвоевременной специализированной помощи илиошибок, допущенных при ее оказании. Больные жалуются на несмыкание зубов,невозможность откусыванияи эффективного пережевыванияпищи, деформацию лица. Алгоритм оказания неотложной помощи пациенту с челюстно-лицевой травмой Цель – устранение непосредственно угрожающих жизни состояний и транспортировка пациента в лечебное учреждение. Наибольшую опасность обычно представляют асфиксия, кровотечение и шок. Решение о последовательности мероприятий принимается на основании клинического обследования: осмотр кожи, оценка нарушения сознания, измерение пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений. Временная остановка кровотечения производится при помощи прижатия сосуда в ране, давящей повязки на рану, прижатия сосуда на протяжении, наложения кровоостанавливающего зажима. Следует помнить, что мягкие ткани щеки и дна рта баллотируют на костном каркасе и их полноценная компрессия давящей повязкой не всегда возможна. В этих ситуациях необходим особенно тщательный контроль эффективности гемостаза. Могут быть прижаты к подлежащим костям следующие сосуды: поверхностная височная, лицевая, общая сонная артерии. При компрессии ствола общей сонной артерии необходим контроль функции головного мозга. Следует сопоставлять риск кровопотери и ишемического инсульта. Устранение асфиксии начинают с ревизии ротовой полости и ротоглотки, освобождения их от содержимого: рвотных масс, сгустков крови, пищи и т.п. При возможности применяют отсос (шприц, резиновую грушу). Если после этого сохраняется нарушение проходимости дыхательных путей, захватывают кончик языка салфеткой или любой тканью и вытягивают его наружу. При наличии эффекта от этой манипуляции следует вставить воздуховодную трубку или фиксировать кончик языка к подбородку узловым швом, цапкой и т.п. При сохранении асфиксии выполняют интубацию, коникотомию или трахеотомию, пункцию трахеи толстой иглой. Если и это неэффективно, проводят искусственное дыхание по существующим методикам. Помощь при травматическом шоке включает мероприятия по остановке кровотечения и устранению асфиксии. Кроме того пациента укутывают, иммобилизуют поврежденные части тела, укрывают раны асептическими повязками. При наличии оборудования необходимо выполнить венепункцию и начать инфузионную терапию, введение вазопрессоров и глюкокортикоидов. Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении лежа на боку или на животе с поворотом головы в сторону. |