травмы чло. Травмы челюстнолицевой области
 Скачать 21.59 Mb.
|
|
Функциональная нагрузка также должна проводиться с большой осторожностью и подкрепляться назначением соответствующей диеты. При остеосинтезе нижней челюсти на 3--5-й день больным разрешается выполнять щадящие движения в височно-нижнечелюстном суставе. Уже на 7--8-е сутки при гладком заживлении перелома движения в суставе выполняются с полной амплитудой. Задачи лечебной гимнастики во втором периоде занятий: предотвратить развитие тугоподвижности в височно-нижнечелюстном суставе и подготовить больного к выписке из стационара; С этой целью увеличивается продолжительность занятий лечебной гимнастикой за счет назначения большего числа общеукрепляющих и специальных упражнений. Функциональную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав усиливают путем назначения индивидуальных заданий, состоящих из нескольких специальных упражнений, выполняемых больным самостоятельно 7--10 раз в течение дня. При двухчелюстном шинировании механотерапию и пассивные движения нижней челюсти не применяют, так как это может привести к образованию ложного сустава. После завершения иммобилизации (т. е. к моменту формирования полноценной костной ткани) переходят к третьему периоду лечения переломов. Это завершающий этап восстановительного лечения, предусматривающий полную медицинскую реабилитацию больного и возвращение его к трудовой деятельности. Широкий подбор специальных упражнений для жевательной мускулатуры (активных, активно-пассивных и с сопротивлением, применение механотерапии), выполняемых с максимальной амплитудой движений (даже на фоне умеренно выраженной боли), позволяет устранить имеющиеся ограничения в функции височно-нижнечелюстного сустава. ЛФК при вывихе ВНЧС. После хирургического вмешательства раннее применение ЛФК имеет решающее значение для получения стойкого функционального результата. Специальные упражнения для жевательной мускулатуры назначают на 3--4-е сутки после операции (первый период), повторяя каждое упражнение 5--10 раз в медленном темпе с интервалами для отдыха (1--2 мин). Следует избегать усиления боли и не допускать утомления жевательных мышц. Комплекс этих упражнений больной выполняет не менее 8--10 раз в день. Применение механотерапии с помощью различных аппаратов и приспособлений можно начинать на 6--8-е сутки после операции, сочетая ее с тепловыми процедурами и массажем. После снятия послеоперационных швов увеличивают продолжительность и интенсивность функциональной нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (второй период). Открывание рта, боковые, переднезаднее и круговые движения нижней челюсти выполняют с максимальной амплитудой до появления боли в области сустава. В занятия лечебной гимнастикой включают большое число общеукрепляющих и дыхательных упражнений. Схема занятий лечебной гимнастикой после хирургического лечения контрактуры височно-нижнечелюстного сустава представлена в табл. 92. Кроме занятий лечебной гимнастикой больные продолжают самостоятельно выполнять комплекс специальных упражнений. Примерный комплекс специальных упражнений для самостоятельного выполнения больными 1. Медленное безболезненное открывание и закрывание рта (20-30 раз). 2. Открывание рта с одновременным разгибанием головы и высовыванием языка (15--20 раз). 3. Круговые движения нижней челюсти поочередно в правую и левую стороны при сомкнутых губах (по 10--15 раз). 4. Движение нижней челюсти вперед и назад вначале при сомкнутых зубных рядах, затем -- при максимально открытом рте (15--20 раз). 5. Боковые движения нижней челюсти с постепенным увеличением темпа и амплитуды при открытом и закрытом рте (15-20 раз). 6. Имитация зевания с одновременным разгибанием головы и глубоким вдохом. Опустить подбородок к груди, сделать удлиненный выдох через узкую губную щель (8--10 раз), темп медленный. 7. Быстрое открывание рта с произношением губного звука «папа-па» (20--25 раз). Восстановление полного объема движений в височно-нижне-челюстном суставе и подготовка больного к трудовой деятельности являются основной задачей третьего (заключительного) периода лечебной гимнастики. Методика занятия в этот период дополняется назначением специальных упражнений с сопротивлением движения нижней челюсти в различных направлениях, применением пассивных упражнений с помощью пальцев больного или механо-терапевтических аппаратов и приспособлений. При этом стремятся достигнуть полной (физиологической) амплитуды движений в суставе. Очень важно ежедневно контролировать степень открывания рта. Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию лечебной гимнастикой, улучшают эффективность восстановительного лечения. При ортопедическом методе лечения контрактур нижней челюсти применение активно-пассивных механотерапевтических аппаратов, клиньев, винтов, из дерева или пластмассы, упругих резиновых полос различной толщины и других приспособлений позволяет эффективно растягивать рубцы и разводить челюсти. Однако следует учитывать, что при механотерапии, как правило, все движения совершаются лишь в одной плоскости (опускание и поднимание челюсти). Для восстановления же полноценной Функции сустава необходимы и другие движения (боковые, переднезадние, круговые и т. д.), которые возможны лишь при выполнении активных упражнений для жевательной мускулатуры. В связи с этим занятия с помощью механотерапевтических аппаратов и приспособлений обязательно дополняются комплексом специальных упражнений. Заключение Вопросы травматологии продолжают оставаться одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем, которая вследствие интенсивной урбанизации, возрастания механизации, средств передвижения, темпов и ритма жизни увеличивается из года в год во всех странах по частоте и тяжести повреждений. Возрастающая интенсивность травматизма позволяет считать, что его опасность для людей в возрасте до 60 лет выше, чем сердечнососудистые заболевания и злокачественные опухоли. Вместе с общим ростом травматизма определяется увеличение частоты и тяжести челюстно-лицевых травм и сочетанных повреждений. Отмечается сезонность травматизма, в летне-осенние месяцы количество больных с травмами лица растет. Объясняется это повышением частоты автотранспортных, уличных травм, а также травм, связанных с сельскохозяйственными работами. Наиболее опасными считаются травмы челюстно-лицевой области: вывихи и переломы челюстей, зубов, переломы альвеолярного отростка. Лечение переломов нижней челюсти содержится в восстановлении анатомической формы поврежденных остатков, обеспечении физического соотношения зубных линий, возобновлении функции мышц, участвующих в жевании. Главными принципами первоначального лечения считаются четкая репозиция, а также правильная фиксация отломков. Осуществление данных основ позволяет добиться первичного костного сращения в очень короткие сроки. Вывихом нижней челюсти называется стойкое смещение головки нижней челюсти за пределы её нормальной подвижности с выходом из суставной ямки, сопровождающееся нарушением функции сустава. После устранения вывиха больному следует наложить подбородочную пращу на 3-5 дней, рекомендовать прием мягкой пищи, ограничить нагрузку на ВНЧС. Устранение вывиха обеспечивается не столько вправлением, сколько преодолением мышечного сопротивления, вызванного ретракцией. Вывихи и зубов занимают 3% среди всех травматических повреждений челюстей. Вывих зуба характеризуется изменением расположения зуба в альвеоле, обусловленного частичным либо полным разрывом тканей периодонта, а также повреждением сосудисто-нервного пучка. Предпосылки перелома зуба соответствуют таким же, как при вывихе. Зубы верхней челюсти ломаются чаще, нежели зубы нижней челюсти, в особенности фронтальные. При переломе коронки зуба без вскрытия его полости лечение состоит в сошлифовывании острых краёв, заполнением пломбой или вкладкой. При повреждении пульпы ее удаляют, каналы пломбируют, а также восстанавливают анатомическую коронку зуба. В зависимости от повреждения выбирается метод лечения. Челюстно-лицевая хирургия является одной из основных направлений хирургической стоматологии. Область изучения данного направления - разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области. При частном рассмотрении этой области необходимо обратить внимание на ее близкий контакт с важнейшей витальной структурой - головным мозгом и непосредственную связь со всеми системами человеческого организма. Поэтому лечение различных вывихов и травм нужно проводить очень осторожно, так как какое - либо неправильное действие или движение может привести к нежелательным и, подчас губительным, последствиям. Поэтому как будущим врачам, возможно и хирургам, нам необходимо, кроме получения знаний, научиться принимать правильные решения в короткие сроки, ведь от них подчас может зависеть человеческая жизнь. Список литературы. 1. Афанасьев, В. В. Травматология челюстно-лицевой области / В. В. Афанасьев. -М., 2010. 256с.I 72. Карпов, С. М. Нейрофизиологические аспекты детской черепно-мозговой травмы / С. М. Карпов. Ставрополь, 2010. - 184с. 2. Лихтерман, Б. Л. Неврология черепно-мозговой' травмы / Б. Л. Лихтерман. -М., 2009. 189с. 3. Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области (Клиника, диагностика и лечение).Автор: Самедов Т. И. Год издания: 2013. Медицинская литература от издательства "СпецЛит". Стр.: 126 с ил. 4. Современные способы коррекции мягких тканей лица и шеи. Автор: Богатов В.В. Год издания: 2010. Медицинская литература от издательства "Медицинское информационное агентство (МИА)". Стр.: 128 с. 5. Пропедевтика хирургической стоматологии. Автор: Соловьев М.М. Год издания: 2011. Медицинская литература от издательства "МЕДпресс-информ". Стр.: 272 с ил. 6. Травматология челюстно-лицевой области и военно-полевая стоматология. Автор: Дурново Е.А. Год издания: 2012. Медицинская литература от издательства "НГМА". Стр.: 232. 7. Хирургическая стоматология. Учебник. Автор: Афанасьев В.В. Год издания: 2011. Медицинская литература от издательства "ГЭОТАР-МЕД". Стр.: 880. 8. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. Автор: Сергиенко В.И. Год издания: 2010. Медицинская литература от издательства "ГЭОТАР-МЕД". Стр.: 528 с ил. 9. Травматология челюстно-лицевой области. Автор: Афанасьев В.В. Год издания: 2010. Медицинская литература от издательства "ГЭОТАР-МЕД". Стр.: 256. 10. Рентгенодиагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие. Автор: Герасимова Л.П. Год издания: 2011. Медицинская литература от издательства "Медицинская книга" Стр.: 196. 11. Хирургия зубов и органов полости рта. Автор: Гольбрайх В.Р.,Мухаев Х.Х.,Ефимов Ю.В. Год издания: 2010. Медицинская литература от издательства "Джангар". Стр.: 176 с. |