травмы чло. Травмы челюстнолицевой области
 Скачать 21.59 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНОАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Заведующий кафедрой д.м.н. Буляков Р.Т. РЕФЕРАТ ТЕМА: "ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ» Выполнил интерн Хасанов Ф.Ф. Проверил________________________ Уфа – 2014 Содержание Введение 1. Черты и классификация травм челюстно-лицевой области 2. Вывихи и переломы зубов 3. Переломы нижней челюсти 4. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение Заключение Список использованной литературы Введение. Челюстно-лицевая хирургия является одной из основных направлений хирургической стоматологии. Область изучения данного направления - разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области. При частном рассмотрении этой области необходимо обратить внимание на ее близкий контакт с важнейшей витальной структурой - головным мозгом и непосредственную связь со всеми системами человеческого организма. Поэтому лечение различных вывихов и травм нужно проводить очень осторожно, так как какое - либо неправильное действие или движение может привести к нежелательным и, подчас губительным, последствиям. Здесь мы рассмотрим основные заболевания челюстно-лицевой области с хирургической точки зрения, а также методы их диагностики и лечения. Травма челюстно-лицевой области относится к числу наиболее распространенных повреждений с постоянной тенденцией к росту. За последние десять лет произошел количественный скачок травматизма среди'населения России» (Артюшкевич АС. и соавт., 2001-; Давыденко Ю.Б., Черемисин В.М., 2003; Корниенко В.Н., Потапов А А. и соавт., 2003). Число повреждений структур лицевого черепа увеличилось за последнее десятилетие в 2,4 раза (Бондарчук Д;В., Басек И.В., 2005). Диагностика и лечение травм челюстно-лицевой области в сочетании с черепно-мозговой травмой остается» актуальной проблемой экстренной^ медицины (Лукьяненко A.B., 1997; Шершень Г. А., 1999; Mansom Р., 1992). Пострадавшие данной группы обычно относятся к категории тяжелых больных, так как травмы костей лицевого скелета нередко сопровождаются повреждениями головного, мозга, органов зрения, придаточных пазух носа (Александров Н.М., Аржанцев П.З., 1986; Черемисин В.М:, Ищенко Б.И., 2003). Существенный вклад в оценку тяжести состояния больного с ЧЛТ вносят челюстно-лицевые хирурги, т.к. врачам данного профиля приходится первым определять дальнейший алгоритм действия диагностического поиска и тактику выбора ведения больного. Клиническое обследование пострадавших, с одновременным повреждением лицевого скелета и структур головного мозга позволяет составить лишь ориентировочное представление о характере травмы челюстно-лицевой области и наличии мозговой дисфункции (Черемисин В.М., Ищенко Б.И., 2003). Проведение объективного обследования и оценка неврологического дефицита пострадавших часто затруднены (Кишковский А.Н., Тютин JI.A., 1989; Ипполитов В.П. и соавт., 2003). Следует отметить, что в большинстве случаев наличие самой травмы челюстно-лицевой области преуменьшает неврологическую симптоматику, что не позволяет в полной мере оценить тяжесть состояния больного (наличие болевого синдрома, кровотечение, эмоциональная реакция на травму). В свою очередь, за диагностическими ошибками1 в оценке наличия нейротравмы следуют таковые в выборе тактики лечения и ведения больного, ведущие, в конечном* итоге, к увеличению сроков, лечения, развитию осложнений и нередко-ставящие под угрозу жизнь больного: В этой связи становится понятной важность этапа, доказательной медицины с использованием» нейрофизиологических методов исследования (ЭЭГ, ВП) у этих пациентов, в остром периоде травмы. Задачей данного этапа является уточнение или верификация нейрофизиологических сдвигов у больных данной категории, что в. последующем позволяет разработать оптимальную тактику лечения и определить прогноз заболевания. Следует обратить внимание и на тот факт, что не диагностированная ЧМТ в последствии оборачивается непониманием врачей поликлинического звена происхождения той или иной неврологической симптоматики, не связанной с возможной перенесенной нейротравмой, что может привести больного как к пост травматической-болезни, так и к стойкой утрате трудоспособности. В зарубежной и отечественной литературе, встречаются лишь отдельные публикации, совершенствования нейрофизиологической диагностики травматических повреждений челюс тноглицевой области в сочетании с черепно-мозговой травмой. Это не дает возможности составить целостное представление об оптимальном алгоритме диагностических действий, учитывающих особенности и характер повреждений челюстно-лицевой травмы в сочетании с легкой черепно-мозговой травмой, что и определяет актуальность проблемы. Диагностика, лечение и реабилитация травм челюстно-лицевой области (ЧЛО) была и остается одной из актуальных задач челюстно-лицевой хирургии. Пострадавшие с травмами ЧЛО составляют до 25% всех пациентов клиник челюстно-лицевого профиля, отмечается рост числа тяжелых повреждений костей лицевого скелета, которые в 10-12% случаев сочетаются с повреждениями других органов и систем, достаточно высоким остается уровень развития осложнений - до 15-25% [15,16,26]. Указанные обстоятельства обуславливают дальнейшие поиски путей решения проблемы своевременной и качественной диагностики, лечения и реабилитации травм ЧЛО. В последние годы во все сферы медицины активно внедряются компьютерные технологии и телемедицина, призванные не заменить врача-клинициста, а предоставить в его распоряжение максимально широкий выбор инструментов для решения тех или иных клинических задач. Активное и адекватное использование указанных технологий позволяет добиться улучшения качества диагностики, лечения и реабилитации пациентов путем создания оптимальных условий для принятия решение практически в любой клинической ситуации, на основе использования полного спектра возможностей современной диагностической аппаратуры, компьютерной техники и телекоммуникационных возможностей, опыта и знаний специалистов из всех уголков Земного шара [2,4,8,17,22,23]. Анализ литературных источников и наш собственный опыт подтверждают перспективность использования компьютерных технологий и телемедицины для улучшения качества диагностики и лечения пострадавших с травмами ЧЛО [5,7,10,11,14,17-19,22,23]. Вопросы травматологии продолжают сохраняться одной из важных медицинских, а также социальных проблем, которые вследствие напряженной урбанизации, увеличения количества транспортных средств, темпов и ритма жизни возрастают из года в год. Во всех странах в соответствии с частотой, а также тяжестью повреждений, растущее число травматизмов позволяет полагать, что угроза травм для людей в возрасте до 60 лет выше, чем сердечнососудистые болезни, а также злокачественные опухоли (В.А. Козлов, 1988). Вместе с общим повышением травматизма отмечается повышение частоты, а также тяжести челюстно-лицевых травм, а также сочетанных дефектов. Об этом говорит большое количество исследований российских. Количество челюстно-лицевых травм среди общей численности повреждений костей колеблется от 3,2 по 3,8% (Н.М. Александров а также соавт., 1986). Количество пострадавших с травмой лицевой области в общем числе стационарных стоматологических больных, в соответствии с материалами отдельных создателей разен и составляет от 21 до 40% (В.В. Бурдин а также соавт., 1998). Почти все создатели подмечают повышение переломов костей лица на 10-15%, что необходимо учесть при организации стационарного, а также амбулаторного лечения. Эти данные могут стать основой для планирования стоматологического лечения, а также исходными данными для определения количества больничного фонда, расчётах нужного числа материалов, приборов для лечения больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области. Чаще дефекты челюстно-лицевой области встречаются у лиц трудоспособного возраста от 18 до 50 лет - 91%. Отмечается сезонность травматизма, в летне-осенние месяцы количество больных с травмами лица растет. Объясняется это повышением частоты автотранспортных а также уличных травм, а также травм, связанных с сельскохозяйственными работами. Исследования продемонстрировали, что первое место среди травм челюстно-лицевой области занимают: домашняя (83%), автотранспортная (12%), производственная (4,5%), спортивная (0,5%). Домашняя травма в основной массе случаев была сопровождаемой алкогольным опьянением. Стоит отметить увеличение численности пулевых ранений челюстно-лицевой области в последние годы. Число переломов нижней челюсти колеблется от 77 по 95%, верхней челюсти от 3 по 20%, обеих челюстей от 2 по 8%. Травмы челюстно-лицевой области соответственно локализации распределились последующим образом: дефекты мягких тканей лица 19%, переломы скуловых костей 15%, переломы костей носа 4,5%, переломы высших челюстей 3,5%, переломы нижней челюсти 58%. Установлена определённая закономерность меж ду сроками обращений потерпевших в специальные учреждения, локализацией, видом травмы, а также характером дефекта. При исследовании регистрационных листов обнаружено, что в первый день после травмы в травматологический пункт обратилось 92% больных с дефектами мягких тканей лица, огнестрельными дефектами - 89%, переломами костей носа - 68%, многочисленными травмами костей лица - 69% двойными переломами нижней челюсти - 58%. В наиболее поздние сроки до 10 дня после травмы поступают больные с переломами скуловых костей - 32%, единичными переломами нижней челюсти - 18%, многочисленной травмой костей личика - 31%. Классификация повреждений челюстно-лицевой области. По происхождению травмы делятся на: 1) производственные: а) промышленные; б) сельскохозяйственные. 2) непроизводственные: бытовые (транспортные, уличные, спортивные и пр.). 1. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица По локализации: А. Травмы мягких тканей с повреждением: а) языка б) слюнных желез в) крупных сосудов г) крупных нервов Б. Травмы костей: а) нижней челюсти б) верхней челюсти в) скуловых костей г) костей носа д) двух костей и более 2.По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстную пазуху и полость носа 3.По механизму повреждения а) пулевые; б) оскольчатые; в) шариковые; г) стреловидные элементы. А. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами. 4.Комбинированные поражения 1) лучевые; 2) отравления химическими веществами. 5.Ожоги 6.Отморожения Повреждения делят на: 1) изолированные, 2) одиночные, 3) изолированные множественные, 4) сочетанные изолированные, 5) сочетанные множественные. Травма - это повреждение тканей, органов, сосудов, целости костей, в результате действия факторов внешней среды. Нарушение целости кожных покровов, мягких тканей. Это все раны. В зависимости от механизма травмы, раны различают: резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, огнестрельные. Задача среднего медработника определить: вид раны. Колотые раны наносятся колющим орудием. Такие раны очень коварны, так как в первые часы не выдают выраженную симптоматику. При нанесении удара в живот возможно ранение желудка, печени, ног выделения ни желчи, ни желудочного сока нет из-за узости и глубины канала раны. Клиническая картина возникает через большой промежуток времени при появлении симптомов перитонита. Сочетанная травма - повреждение 2 и более анатомических областей одним или более поражающим агентом. Комбинированная травма - повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих факторов. Перелом - частичное или полное нарушение непрерывности кости. Травматические повреждения зубов Выделяют острую и хроническую травму зуба. Острая травма зуба - возникает при одномоментном воздействии на зуб большой силы, в результате чего развиваются ушиб, вывих, перелом зуба, чаще встречается у детей, преимущественно травмируются передние зубы верхней челюсти. Хроническая травма зуба - возникает при действии слабой по величине силы в течение продолжительного времени. Резаные раны наносятся острым предметом, чаще ножом. Эти раны более благоприятные в плане заживления, так как края ровные и рана зияет. Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом, обычно топором. Такие раны более тяжелые, так как рана широко зияет и происходит ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость. Ушибленные раны - это когда удар наносится широким предметом с большой скоростью. Такие раны большие с неправильной формы с рваными краями. Наличие в ране большого количества ушибленных и омертвевших тканей делает эти раны очень опасными в отношении инфекции. Проникающие раны очень опасны в связи с возможностью повреждения оболочки полостей и внутренних органов. Симптомы: К местным относятся: боль; кровотечение; нарушение функции пораженного органа, конечностей. Общие симптомы: шок; инфекция; острая анемия; Если это кровотечение, очень важно определить характер. Если артериальное, обязательно накладываем жгут. При венозном кровотечении можно использовать давящую повязку. Неотложная помощь При поверхностных ранах обработка производится 3%-ной перекисью водорода, слабым раствором марганца. края раны обрабатывают 2-5 % раствором йода, накладывают стерильную повязку, направляют в травмпункт. При глубоких ранах с повреждением сосудов обязательно накладывается жгут, давящая повязка, при венозном кровотечении холод, возвышенное положение конечности. При ранах туловища давящая повязка, обязательно обезболивающие 50%-ный раствор анальгина, 2,0% внутримышечно, баралгин, кеторол. Анотомические и функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата: Ушиб - повреждение тканей без нарушения целости кожи. Это может быть воздействие тугого предмета или падения. Клиника - боль, кровоподтек, припухлость. Неотложная помощь: давящая повязка, первые два дня холод, затем тепло (УВЧ; сомокс). Растяжение и разрыв связок. Возникает при резких движениях в суставе, превышающий его физиологический объем. Клиника: резкая боль, отек. Неотложная помощь: как при ушибах. "Краш" - синдром - синдром длительного сдавливания - очень тяжелая травма при которой сдавливаются части тела (чаще конечности) с последующим развитием общих расстройств в организме. Сдавливание сопровождается развитием шока, в последующем - отравление организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности, миоглобином, который блокирует конечные канальцы, вызывая острую конечную недостаточность. Неотложная помощь: немедленное извлечение пострадавшего из-под тяжести, обложить пузырями со льдом и холодной водой. Обязательная иммобилизация конечностей. Для профилактики шока вводят наркотики внутривенно, внутримышечно: промедол - 2% - 1-2 мл; омнопол - 1-2 мл., обильное питье; внутривенно колиглюкин - 400,0; глюкоза 5% - 500,0, витамины группы В, С. Вывих - повреждение, при котором происходит смещение соприкасающихся суставных поверхностей. Вывихи обычно случаются при падении. Клиника - боль, резкая деформация сустава, невозможность пассивных движений. Неотложная помощь: холод, обезболивание, иммобилизация. Переломы костей Нарушение целости кости, вызванные нанесение или патологическим процессом (воспаление, опухоль) называется переломом. Клиника переломов: резкая боль, усиливающаяся при любом движении конечности, отек, укорочение конечности, патологическая подвижность кости, крепитация при пальпации (нередко хруст). При открытом переломе видны обломки костей выступающих наружу. Неотложная помощь Иммобилизация при переломе уменьшает боль и предупреждает шок, смещение обломков. Наложение шины производят сразу на месте происшествиям и только после этого транспортируют. Переносить очень осторожно, удерживая все тело на одном уровне. При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором йода и наложить асептическую повязку. При тяжелых, осложненных переломах необходимо обезболить: внутривенно промедол (2% - 1-2 мл); морфий (1% - 1-2 мл). При простых переломах обезболить анальгином (50% - 2,0) с димедролом (1% - 1,0) внутримышечно. Если нет повреждений брюшной, полости давать много пить. При тяжелых переломах внутривенно полиглюкин или реонолиглюкин надо с целью профилактики травматического шока. К самым сложным тяжелым повреждениям, с высокой смертностью относятся: Множественные и сочетанные повреждения (травмы) Сочетанные - травмы, при которых с повреждением брюшной полости, грудной, головного мозга имеются повреждения конечностей. множественные - травмы, когда имеется два и боле повреждений в пределах одной системы органов и тканей 9множественые переломы ребер) Сочетанная травма –– повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами. По данным различных авторов частота сочетанных повреждений лица колеблется от 15,1%-15,6%. Величина этого показателя в существенной степени зависит от глубины обследования больных, использования электрофизиологических методов исследований, а также определяется такими факторами, как возрастной состав больных, обстоятельства и причины полученных травм, их тяжесть, характер повреждения лица, профилизация лечебного учреждения. Сочетанные повреждения, как правило относят к наиболее тяжелому виду травм. Тяжесть клинических проявлений подобных повреждений обусловлена возникновением и развитием “синдрома взаимного отягощения “, что приводит к усугублению течения травмы. Общее состояние пострадавшего с переломами челюстей, сочетающихся с повреждением других сегментов тела, крайне затрудняет проведение обследования и установление диагноза. Большинство больных с подобной травмой находятся в бессознательном состоянии или же у них резко нарушено сознание. У пострадавших подчас невозможно выяснить жалоб, а тем более собрать анамнез. Следует также подчеркнуть, что и рентгенологическое обследование затруднено из-за двигательного возбуждения находящихся в бессознательном состоянии больных. Обследование челюстно-лицевой области у таких пострадавших должно быть проведено наиболее тщательно. Несомненно, что в обследовании больных с сочетанной травмой, должны принимать участие общий хирург (травматолог), невропатолог (нейрохирург) и нередко оториноларинголог, и офтальмолог. Для объективной оценки тяжести сочетанных и множественных повреждений лица и характера индивидуальной реакции пострадавших на травму можно использовать метод прогнозирования тяжести травматического шока, разработанный в ЛНИИ скорой помощи им. Джанелидзе И. И.. На основании учета нескольких показателей состояния пострадавшего, легко определяемых при его поступлении в лечебное учреждение, этот метод позволяет с вероятностью до 90% предсказать исход сочетанной и множественной травмы (± Т), т. е. выживет или погибнет больной, а также установить длительность шока при благоприятном исходе продолжительность жизни при неблагоприятном прогнозе. Наличие знака плюс (+) перед показателем Т предполагает благоприятный исход травмы, а числовое эначение характеризует длительность периода нестабильной гемодинамики в часах. Наличие знака минус (-) указывает на неблагоприятный исход, гибель пострадавшего, а цифровой показатель характеризует длительность жизни в часах. |