Реферат на тему: «Травмы ЛОР-органов». Реферат Зевина В.Ю. 8гр 4к. Травмы лорорганов
 Скачать 47.05 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения ЛНР ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки» Кафедра оториноларингологии, офтальмологии и урологии Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Деменков В.Р. Реферат на тему: «Травмы ЛОР-органов» Подготовила студентка 4 курса, 8 группы, I Медицинского факультета, специальность «Лечебное дело» Зевина Вероника ЛУГАНСК 2020 ОглавлениеI.Вступление 3 II.Травмы наружного носа 4 1.Обморожение. 4 Под воздействием холода может возникнуть реакция кожи и мягких тканей носа, по степени выраженности которой выделяют 3 степени: I степень — эритема, II степень — образование пузырей и струпов, I I I степень — гангрена. При обморожении I степени вследствие стойкого спазма сосудов в области крыльев и верхушки носа происходит резкое побледнение кожи, чувствительность нарушается, и человек не замечает дискомфорта. Позже развиваются выраженная гиперемия и припухлость верхушки носа, появляются зуд, болезненность. При обморожении II степени кожа приобретает красновато-синеватую окраску; на ее фоне сначала появляются пузыри, которые позднее лопаются, а на их месте развивается струп. После отделения струпа наступает эпителизация поврежденного участка. Степень III самая тяжелая, встречается редко. Отмечается мумификация тканей, которые могут при дотрагивании до них отпасть. 4 Главный принцип оказания помощи — постепенное отогревание тканей. Сначала производят растирание мягкой тканью, ставят тепловые компрессы. Растирания должны быть осторожными, чтобы не повредить эпидермиса и не внести инфекцию. После вскрытия пузырей и удаления струпа необходимы мазевые повязки, способствующие эпителизации и предотвращающие инфицирование. 5 2.Гематома и абсцесс перегородки носа. 5 Возникают вследствие травмы наружного носа, иногда сопровождаются повреждением костей носа. Излившаяся после удара кровь отслаивает надхрящницу и слизистую оболочку, как правило, с обеих сторон перегородки. Симптомами гематомы служат затруднение носового дыхания, гнусавый оттенок голоса. При передней риноскопии можно видеть подушкообразное утолщение передних отделов перегородки ярко-красной окраски. Гематома может нагнаиваться, образуя абсцесс перегородки. В этих случаях, помимо указанных симптомов, появляется головная боль, повышается температура тела, может наблюдаться озноб. Возможно распространение процесса в переднюю черепную ямку. 5 Лечение. Раннее пунктирование, лучше широкое вскрытие области гематомы, назначение противовоспалительной терапии. Необходимо плотно тампонировать обе половины носа, чтобы прижать отслоенные части слизистой оболочки и надхрящницы к хрящу. При образовавшемся абсцессе больной должен быть госпитализирован в ЛОР отделение, где вскрывают полость абсцесса, предупредив больного (если после сформирования абсцесса прошло много времени), что может западать спинка носа вследствие расплавления четырехугольного хряща перегородки носа. Необходимо следить за опорожнением полости абсцесса, проводить отсасывание его содержимого, использовать антибиотики. 5 3.Переломы костей. 6 Встречаются открытые переломы с повреждением кожных покровов и закрытые — со смещением отломков и без смещения. Кроме носовых костей, при ударе могут быть повреждены и лобные отростки верхней челюсти. В зависимости от направления удара (сбоку, спереди) деформация наружного носа бывает различной. В одних случаях происходит западение бокового ската носа со стороны удара, в других — наряду с этим смещается и противоположный скат; при ударе спереди спинка носа «оседает» и нос «расплющивается». 6 III.Травмы глотки. 6 IV.Травмы гортани и трахеи 7 V.Травмы уха 11 VI.Травма среднего и внутреннего уха 12 VII.Список литературы: 13 ВступлениеТравматизм был и остается актуальным разделом клинической медицины. Особое значение травматизм приобретает в современных условиях при локальных боевых действиях и при террористических акциях. Повреждения головы и шеи всегда были наиболее опасными для человека. В то же время наблюдается определенный пробел в освещении упомянутой патологии, что в полной мере относится и к травмам ЛОР-органов. Существуют отрывочные, несистематизированные данные, касающиеся названных повреждений, которые изложены в публикациях по общей хирургии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии и др. В какой-то мере данное положение связано, по нашему мнению, с многообразием травмирующих факторов применительно к ЛОР-органам (ранения, ушибы, контузионные поражения от взрывной волны). Травма (гр. trauma — рана, повреждение) — нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, радиационных и др.), а также от их сочетания. Воздействие механических факторов может приводить к ранениям и ушибам мягких тканей, а также переломам костей и хрящей. Из термических факторов можно выделить воздействие высокой температуры, вызывающее ожоги, и низких температур, вызывающих отморожения. Химическая травма может быть связана с воздействием агрессивных химических соединений, обычно кислот и щелочей. Травмы в мирное время бывают производственные и непрозводственные. Производственными называют травмы, полученные во время работы на промышленных предприятиях, при производстве сельскохозяйственных работ, на транспорте и т.д. К непроизводственным травмам принято относить травмы бытовые и уличные. Зачастую травмы ЛОР-органов не изолированно поражают ЛОР-органы, а являются сочетанными. При этом поражаются также сопредельные области – жевательный аппарат, пищевод, глазница, полость черепа и др. Часто травматические поражения ЛОР-органов сочетаются с черепно-мозговой травмой. Трещины черепа при его переломах могут распространяться на пазухи носа, лабиринт внутреннего уха или его косточки, при переломах основания черепа может наблюдаться повреждение лабиринта решетчатой кости и т.д. Травмы наружного носаОбморожение.кожи и мягких тканей носа, по степени выраженности которой выделяют 3 степени: I степень — эритема, II степень — образование пузырей и струпов, I I I степень — гангрена. При обморожении I степени вследствие стойкого спазма сосудов в области крыльев и верхушки носа происходит резкое побледнение кожи, чувствительность нарушается, и человек не замечает дискомфорта. Позже развиваются выраженная гиперемия и припухлость верхушки носа, появляются зуд, болезненность. При обморожении II степени кожа приобретает красновато-синеватую окраску; на ее фоне сначала появляются пузыри, которые позднее лопаются, а на их месте развивается струп. После отделения струпа наступает эпителизация поврежденного участка. Степень III самая тяжелая, встречается редко. Отмечается мумификация тканей, которые могут при дотрагивании до них отпасть. Главный принцип оказания помощи — постепенное отогревание тканей. Сначала производят растирание мягкой тканью, ставят тепловые компрессы. Растирания должны быть осторожными, чтобы не повредить эпидермиса и не внести инфекцию. После вскрытия пузырей и удаления струпа необходимы мазевые повязки, способствующие эпителизации и предотвращающие инфицирование. Гематома и абсцесс перегородки носа.Переломы костей.Травмы глотки.Глотка является пищепроводным и воздухопроводным органом, обеспечивающим две важных функции - питательную и дыхательную, без которых невозможны основные жизненно важные функции организма, поэтому повреждения этого органа в подавляющем большинстве случаев приводят к серьезным, порой фатальным последствиям. Травмы глотки различают наружные и внутренние, проникающие и непроникающие, изолированные и комбинированные. Наружные травмы чаще встречаются в условиях боевых действий и всегда являются комбинированными, так как ранящий предмет, прежде чем достигнет глотки, травмирует другие ткани лица или шеи. Внутренние травмы глотки, чаще изолированные, возникают при повреждении органа через естественные пути. Такие травмы протекают легче и часто ограничиваются пределами слизистой оболочки. Однако и при внутренних травмах глотки могут встречаться серьезные повреждения, угрожающие жизни пострадавшего. Это относится помимо огнестрельных, к колотым травмам, при которых могут повреждаться сонные артерии, шейные позвонки, яремные вены, спинной и продолговатый мозг. По клиническим проявлениям выделяют следующие синдромы: болевой, дисфагический, обструктивный, геморрагический, гнойновоспалительный, синдром инородного тела. Клиническая картина зависит от вида ранения и локализации повреждения. Диагностика основывается на тщательно собранном анамнезе, осмотре места травмы, фарингоскопического, эндоскопического, рентгенологического, реже рентгеноконтрастного исследования. Принцип оказания экстренной лечебной помощи при травмах глотки заключается: 1. В проведении противошоковых мероприятий и введении противостолбнячной сыворотки; 2. Первичной хирургической обработки раны, с остановкой кровотечения и ревизией раны; 3. При нарушении дыхания для предотвращения попадания крови и пищи в дыхательные пути и профилактики аспирационной пневмонии решают вопрос о наложении трахеостомы. Если нарушена глотательная функция, то приходится с первых дней вводить назогастральный зонд для осуществления кормления пострадавшего на 1-2 недели. В обязательном порядке назначается антибактериальная, детоксикационная, противоотечная, протиболевая терапия. Особую группу внутренних повреждений глотки определяют инородные тела. Их классифицируют по характеру возникновения (экзогенные, эндогенные), по локализации (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка). В зависимости от формы и величины инородные тела могут застревать в различных местах глотки. Особые трудности возникают при инородных телах гортаноглотки, при этом возможна обтурация дыхательных путей с последующей асфиксией и летальным исходом. При подозрении на инородное тело глотки следует выполнить эндоскопию и проводить её до тех пор, пока не будет найдено инородное тело и удалено или не появится уверенность, что его нет. Травмы гортани и трахеиТравмы гортани и трахеи относятся к одним из самых опасных для жизни травм, которые, если не приводят к смерти, то могут приводить к инвалидности и выраженному ухудшению качества жизни. Анатомотопографическое расположение гортани и трахеи по соседству с крупными кровеносными сосудами, нервными стволами, щитовидной железой, шейным отделом пищевода обусловливают возможность несовместимых с жизнью изменений в организме (асфиксия, кровотечение, шок). Травмы гортани и трахеи в зависимости от повреждающего фактора могут быть механическими, термическими, лучевыми и химическими. Травмы гортани и трахеи делятся на открытые и закрытые. Открытые травмы носят комбинированный характер, так как повреждается не только гортань, но и органы шеи, грудной клетки, лица. Наиболее частыми причинами наружных травм гортани являются: 1) Удары передней поверхностью шеи о выступающие твердые предметы; 2) Прямые удары по гортани; 3) Суицидальные попытки посредством повешения; 4) Ножевые колюще-режущие, пулевые и осколочные ранения. При тупых наружных травмах гортани могут возникать ушибы, контузии, разрывы мягких тканей, переломы хрящей гортани. Характер переломов хрящей зависит от травмирующей силы, её величины и направления. Чаше всего наблюдаются поперечные разрывы гортани и трахеи. При отрыве гортани от подъязычной кости или от трахеи отмечается изменение конфигурации шеи, западение тканей в области разрыва. При отрыве гортани от трахеи гортань смещается вверх, определяется высокое расположение надгортанника, одно- или двусторонний паралич гортани в результате повреждения нижнегортанных нервов. Больной испытывает резкую боль, которая усиливается при глотательных движениях. Вокруг раны развивается отек, который может приводить к затруднению дыхания. Основными симптомами наружной механической травмы являются шок, дыхательная обструкция и асфиксия, а также кровотечение. Наблюдаются случаи рефлекторной смерти пострадавшего от остановки дыхания и нарушения сердечной деятельности. Диагностика наружных повреждений гортани складывается из анамнеза и объективных методов исследования. При этом не всегда просто установить степень тяжести и характер внутренних повреждений. В первую очередь необходимо оценить дыхательную функцию гортани и наличие кровотечения. Во всех случаях травмы гортани имеются такие симптомы как дисфония и дисфагия. Экстренная медицинская помощь заключается в обеспечении дыхания, остановке кровотечения и борьбе с шоком. Пострадавшего с травмой гортани направляют в реанимационное отделение или операционную для оказания хирургической помощи по срочным показаниям и дальнейшего углубленного обследования. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. 1991 указывали, что при реанимации возможны: 1) травма слизистой оболочки и как следствие-интубационная гранулема, рубцы и рубцовые мембраны гортани и трахеи; 2) ишемический некроз стенки трахеи и как следствие- тубулярный стеноз; 3) посттравматическая деформация и дефект стенок трахеи после трахеотомии; 4) рубцовая атрезия как проксимального, так и дистального отдела трахеи при хроническом канюленосительстве; 5) трахеомаляция. Гюсан А.О., Гюсан С.А., 2013; Гюсан А.О., Узденова Х.А. в 2017 провели ретроспективный анализ оказания помощи пострадавшим с травмами глотки, гортани и верхних отделов трахеи в нашей больнице. Критическому анализу подвергнуты медицинские карты пострадавших, находящихся на лечении в различных отделениях (отоларингологическом, хирургическом, отделении реанимации и интенсивной терапии) республиканской клинической больницы с травматическим повреждением глотки, гортани или верхних отделов трахеи. Лишь (21,4%) пострадавших с названной травмой лечились в ЛОРотделении. В остальных случаях ЛОРврач выступал лишь как консультант. Чаще всего помощь подобным пострадавшим оказывалась в хирургических отделениях. Объем вмешательств, проводимых ЛОРврачом, ограничивался трахеотомией. Не во всех случаях было проведено послойное ушивание травматического дефекта. У подавляющего числа пострадавших не было сразу проведено раздельное дренирование воздухо- и пищепроводных путей. К сожалению, почти во всех случаях объем вмешательств ограничивался тяжестью состояния пострадавшего и различной степенью квалификации специалиста, оказывающего первую помощь. Так, во всех случаях оказания помощи общими хирургами не проводился целенаправленный осмотр гортани и трахеи, не применялись методы фиброэндоскопии и микроларингоскопии. Рентгенологическое исследование проведено 15 пострадавшим, а его оценка вовсе не соответствовала имеющейся патологии. В двух случаях при наложении трахеостомы была введена металлическая канюля несоответствующего размера. Вообще, даже 6 при наложении трахеостомы таким пострадавшим ЛОРврачами в 2 случаях отмечалось несоответствие длины и изгиба ригидной пластмассовой трахеотомической трубки и затрудненном её использовании из-за нарушенных анатомических взаимоотношений и измененного гортаннотрахеального угла. Во всех случаях был введен назогастральный зонд, 5 больным выполнена неотложная гастростомия. Наружные ятрогенные травмы гортани и трахеи чаще всего были связаны с операциями струмэктомией и трахеотомией. Причиной их являлись не только погрешности в технике проведенных операций, но и с недостаточно грамотным уходом за стомой и трахеотомической трубкой. Из 115 больных, наблюдавшихся с одно и двухсторонним параличом гортани у 26 (22,6%) он был связан с хирургическим вмешательством на щитовидной железе, у 9 (7,8%) больных с операциями на трахее и гортани. 5 больных стали хроническими канулярами из-за развившегося послеоперационного рубцевания трахеи и им потребовались восстановительные операции на гортани и трахеи. К внутренним травмам чаще всего приводила длительная интубация, эндоларингеальные операции, удаление инородных тел. Наиболее важными факторами в развитии осложнений в этих случаях являлись техника проведения операции, длительность интубации, уход за интубационной трубкой, нанесение травмы слизистой оболочке органа, материал, размер и форма трубки. У 85% больных, подвергшихся длительной интубации, наблюдали дисфонию от легкой охриплости до полной афонии. Эндоскопический контроль позволил выявить поражение гортани, которые чаще всего локализовались в задней трети голосовых складок и подскладковом пространстве. В большинстве случаев это были изъязвления слизистой оболочки, гематомы, синехии, ларинготрахеальный стеноз. В 5 случаях наблюдали постинтубационную гранулему. Образование пролежня на слизистой оболочке трахеи с последующими необратимыми деструктивными изменениями, приводящими к формированию стеноза трахеи и гортани, отмечено нами при чрезмерно раздутой манжетки и неправильным уходом за ней. Понимая значение трахеотомии и интубации в клинике неотложных состояний, необходимо отметить ряд мер, повышающих эффективность этих операций и снижающих возможность возникновения осложнений. Предварительная интубация трахеи, проведенная под контролем зрения, делает операцию трахеостомию плановой и создает оптимальные условия её проведения. Раннее проведение трахеостомии, на 2-3-й день, при условии длительной дальнейшей интубации, значительно снижает количество осложнений. Техника проведения операции трахеостомии имеет важное значение для послеоперационного ведения больного. Необходимо щадящее отношение к отделению мягких тканей от передней стенки трахеи, бережное отношение к самой трахее с целью профилактики лизиса хрящевой ткани, подвывиха хрящей и др. Отказ от использования острого однозубого крючка и трахеостомии по методу Бъерка, регулярный контроль за давлением в манжетке, подшивание стенки трахеи к коже, тщательный уход за раной. В некоторых случаях с целью учета гортанно-трахеального угла у конкретного пациента и профилактикой травмирования слизистой оболочки трахеи в момент введения трахеостомической канюли считаем целесообразным использование фибробронхоскопа. При оказании медицинской помощи таким пострадавшим необходимо в первую очередь нормализовать дыхание, остановить кровотечение и провести мероприятия по профилактике травматического шока. Чрезвычайно важна своевременно проведенная диагностика повреждений. Это и анамнестические данные, и целенаправленный осмотр глотки, гортани, трахеи с использованием фиброэндоскопической и микроларингоскопической техники. С целью профилактики аспирации слюны, пищи других инородный тел необходимо провести раздельное дренирование воздухо- и пищепроводных путей. Это достигается введением назогастрального зонда и проведением трахеостомии. Уже при оказании квалифицированной помощи пострадавшим её нужно проводить таким образом, чтобы предупредить развитие возможных в последствие осложнений: тщательное проведение трахеостомии, подбор ригидных пластмассовых трубок, соответствующих по длине и кривизне, исключающий травму нижнего отдела шейной и верхнего отдела грудной части трахеи. Перевод всякого закрытого повреждения в открытое, с тщательной визуализацией имеющихся повреждений. Первоочередность восстановления глубже и нижележащих отделов. Для квалифицированного оказания помощи необходимо сразу оценить взаимоотношение подъязычной кости и гортани, гортани и трахеи. Выявить наличие повреждений задней стенки трахеи и пищевода. Травмы ухаТравмы уха наблюдаются как в мирное, так и в военное время и могут встречаться как изолированные поражения одного из отделов наружного, среднего или внутреннего уха, так и комбинированные. При этом травмы могут быть самые разнообразные, но чаще встречаются механические травмы. Особое место занимают акутравма, баротравма, вибротравма. Наиболее легкими считаются травмы наружного уха, которые могут быть изолированными или сочетаться с другими отделами уха. Различают травмы ушной раковины, повреждения наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При травме ушной раковины, экономно проводят первичную хирургическую обработку раны не позднее 2х суток после травмы. Обязательно проводится противостолбнячная профилактика. При частичном или полном отрыве ушной раковины фрагменты её подшивают. В случае полного отрыва раковины её вшивают в разрез в заушной области для отсроченной косметической пластики. Отгематома- кровоизлияние и образование гематомы между хрящем и надхрящницей ушной раковины. Типичная локализация –передняя поверхность ушной раковины в верхней её трети. При длительном её существовании возможно её нагноение с развитием хондроперихондрита. Существующие способы лечения гематомы (повторные пункции с аспирацией содержимого) не всегда эффективны. Необходимо её широкое вскрытие и дренирование. Мы критически проанализировали предложенные методы лечения гематомы ушной раковины и считаем, что наиболее эффективным методом является «пуговичный». Когда после широкого разреза и дренирования полости гематомы она прошивается между двумя пуговичками и плотно удерживается в спавшемся состоянии на протяжении 5-6дней. Такой метод позволяет полностью восстановить правильную конфигурацию раковины. Повреждения костной части наружного слухового прохода, как правило, комбинируется с травмами нижнечелюстного сустава, сосцевидного и скулового отростков, барабанной полости. Для диагностики очень важен тщательно собранный анамнез, осмотр раны, отоскопия, рентгенологическое исследование височных костей и височночелюстного сустава. В некоторых случаях исследование слуховой и вестибулярной функции. Повреждение барабанной перепонки сопровождается болью в ухе, шумом и нарушением слуха. Самопроизвольное восстановление целостности барабанной перепонки наблюдается примерно у 55% травмированных (В.Т.Пальчун с соавт., 2008). Это зависит от характера травмы и площади повреждения. Для закрытия дефекта используют разнообразные материалы (височную фасцию, меатотимпанальный лоскут и др.). В.Т.Пальчун с соавт.,2008 в своей клинике с успехом применяют метод трансплантации культивированных аллофибробластов человека. В связи со своей доступностью и положительными результатами широкое применение получил метод закрытия дефекта барабанной перепонки куриным амнионом. Травма среднего и внутреннего ухаПовреждения этих отделов уха встречаются у 2-3% повреждений. Почти у половины пострадавших с переломом основания черепа линия перелома распространяется на височную кость, повреждая среднее и внутреннее ухо. Наличие симптомов перелома основания черепа или позвоночника указывает на необходимость фиксации головы и тела пострадавшего. Открытая травма сосцевидного отростка или повреждение барабанной перепонки всегда инфицированы и могут привести к распространению 9 инфекции в барабанную полость с развитием гнойного процесса. При травме среднего уха могут повреждаться слуховые косточки. Х.Бербер с соавт.,2012 дали такую характеристику повреждениям среднего и внутреннего уха: Повреждения среднего уха характеризуется обильным кровотечением, болью и потерей слуха, пульсирующим шумом в ухе, иногда параличом лицевого нерва. Повреждение внутреннего уха характеризуется появлением звона в ухе в момент травмы, потерей слуха, головокружением, тошнотой и рвотой. Внутреннее ухо чаще всего повреждается при переломах основания черепа, сопровождающихся переломом височной кости. При такой травме резко страдает слуховая и вестибулярная функция на стороне поражения и возникает опасность проникновения инфекции из внутреннего уха в черепную ямку с возможными внутричерепными осложнениями (отогенный менингит, энцефалит и др.). При такой травме состояние пострадавшего тяжелое, наблюдаются вестибулярные нарушения: головокружения, тошнота, рвота, нарушение равновесия. Кровотечение из уха может сопровождаться отоликвореей, парезом лицевого нерва. При люмбальной пункции у пострадавшего обнаруживается кровь в ликворе. Клиническая картина поражения внутреннего уха при переломах височной кости зависит от характера перелома. Так, при продольных переломах пирамиды височной кости в основном поражается среднее ухо. При этом могут наблюдаться следующие симптомы: - разрыв барабанной перепонки; - гематотимпанум или скопление цереброспинальной жидкости в барабанной полости; - кровотечение из наружного слухового прохода; - образование «ступеньки» на стенке наружного слухового прохода; - кондуктивная тугоухость; - паралич лицевого нерва, примерно у каждого пятого пострадавшего. Диагностика основывается на анамнезе, данных отоскопии, функциональных нарушениях и результатах КТ высокого разрешения. Опасность развития целого ряда тяжелых осложнений диктует необходимость своевременного комплексного лечения с участием ряда специалистов: травматолога, нейрохирурга, оториноларинголога, челюстнолицевого хирурга, офтальмолога, клинического фармаколога. Список литературы:1. Князьков В.Б. Лазерная хирургия заболеваний глоточного лимфатического кольца / В.Б. Князьков, В.В. Гофман, В.Р. Гофман.- М.: Техносфера, 2016.-440 c.-978- 5-94836-453-7 2. Рычагов Г.П. Хирургические болезни. Часть 1. Общая хирургия: учебник / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев. - Минск: Высшая школа, 2012. - 428c.-978-985-06-1647- 0. 3. Травматология и ортопедия: уч. для мед. вузов / Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; под ред. Г.М. Кавалерского. -2- е изд. пер. и доп. М.: Академия, 2008. - 624с. |