Главная страница
Навигация по странице:

  • Симптомы травм носа

  • Выраженный отек и гиперемия носа. Изменение формы носа.

  • Затруднение носового дыхания. Резкая боль при ощупывании носа. Диагностика травм носа

  • Лечение носовых кровотечений

  • Передняя тампонада носа

  • Травма носа и носовые кровотечения Абдилакимов Х (1). Травмы носа и носовые кровотечения Абдилакимов Хуснимурод


    Скачать 2.42 Mb.
    НазваниеТравмы носа и носовые кровотечения Абдилакимов Хуснимурод
    Дата18.12.2022
    Размер2.42 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаТравма носа и носовые кровотечения Абдилакимов Х (1).pptx
    ТипДокументы
    #850071

    Травмы носа и носовые кровотечения

    Выполнил: Абдилакимов Хуснимурод

    Группа: ОМ16-102

    Принял: Сидоров А.Д.


    Ұлттық Медицина Университеті» Акционерлік қоғамы

    Акционерное общество «Национальный Медицинский Университет»

    1. ТРАВМЫ НОСА


    Травмы носа представляют собой одно из наиболее часто встречающихся повреждений области лица, которое заключается в вызванном механически дефекте носовых костей или хрящей.


    Легкие травмы носа получал практически каждый человек в детстве, однако в зависимости от силы повреждения и направления удара последствия их могут оказаться довольно серьезными

    Классификация травм носа

    Выделяют следующие виды травм носа:


    повреждение мягких тканей;
    повреждение хрящей носа (как правило, травмируется носовая перегородка);
    повреждение костных структур носа (переломы костей носа без смещения и переломы со смещением отломков).

    Классификация


    Все виды повреждений могут быть закрытыми (без нарушения целостности кожных покровов) и открытыми (с нарушением целостности кожи).
    Открытые повреждения (раны) носа могут быть проникающими и непроникающими в полость носа.

    В клинической практике уместно использовать классификацию наружных деформаций носа по А.Е. Кицеру и А.А.Борисов(1993)


    Риносколиоз - боковое смещение носа.
    Ринокифоз - деформация носа с образованием горба.
    Ринолордоз - западение спинки носа (седловидный нос).
    Платириния - приплюснутый нос.
    Брахириния - чрезмерно широкий нос.
    Лепториния - чрезмерно узкий (тонкий) нос.
    Моллериния - мягкий, податливый (лишенный опоры) наружный нос.

    Симптомы травм носа

    Признаками перелома костей носа и носовой перегородки являются:


    Носовое кровотечение.

    Интенсивные носовые кровотечения могут наблюдаться у больных с сопутствующей гипертонической болезнью, нарушением функции печени и болезнями крови.

    Выраженный отек и гиперемия носа.
    Изменение формы носа.

    В зависимости от вида повреждения (перелом костей носа, повреждение носовой перегородки) может наблюдаться смещение носа или западение его спинки.

    Затруднение носового дыхания.
    Резкая боль при ощупывании носа.

    Диагностика травм носа


    О том, что произошло повреждение носа, врач может понять по характерным жалобам больного, путем осмотра и пальпации органа. Для того, чтобы исключить переломы или определить их расположение, хирург отправляет человека на рентген снимки.
    При подозрении на повреждение пазух носа и костей черепа назначается КТ или МРТ


    При закрытых повреждениях мягких тканей носа особое лечение не требуется. К месту повреждения прикладывают холод. При обильном кровотечении выполняют тампонаду носа.
    Открытые повреждения носа всегда представляют определенную опасность. Рана может инфицироваться и нагноиться. При нагноении проникающих ран носа инфекция распространяется на кости и хрящи носа.


    При повреждениях носовой перегородки и переломе костей носа со смещением проводится репозиция.
    Если с момента травмы прошло не более десяти дней, отломки ставят на место без операции. Процедура проводится под местным обезболиванием.
    Старые переломы костей носа (более десяти дней с момента перелома) и сложные повреждения являются показанием для оперативного лечения – ринопластики.
    Если перелом костей носа сочетается с повреждением носовой перегородки выполняется септопластика.

    2. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

    Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов.

    Причины носовых кровотечений


    Патофизиологические механизмы, приводящие к разрыву сосуда и обусловливающие опасность кровотечения:
    Механическое повреждение сосудистой стенки (прямая и непрямая травма);
    Разрыв стенки сосуда в результате высокого градиента внешнего и внутреннего давления;
    Разрыв сосуда в результате патологических изменений его стенок;
    Различные виды нарушений свертывающей системы крови.

    Местные причины носовых кровотечений

    1. Травмы:

    а. Прямая травма (ранение инородным телом, операционная травма);

    б. Непрямая травма (ранение отломками костей при переломах носа);

    в. Разрыв сосуда в результате мгновенного повышения сосудистого давления (локально).

    2. Заболевания полости носа:

    а. Субатрофический ринит;

    б. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа;

    в. Доброкачественные опухоли слизистой носа (папиллома, ангиофиброма, гемангиома);

    г. Злокачественные опухоли слизистой носа и придаточных пазух;

    3. Локальное повышение сосудистого давления при чихании, сморкании, натуживании, наклоне и т.п.

    Состояния, связанные с градиентом давления:


    Гипертоническая болезнь и другие патологические состояния, обусловливающие постоянную или периодическую артериальную гипертензию (заболевания почек, ревматические и атеросклеротические болезни сердца и т.п.).
    Состояния, связанные с пребыванием в условиях повышенного или пониженного атмосферного давления.

    Состояния, связанные с патологией сосудистой стенки:


    Атеросклероз сосудов;
    Инфекционные заболевания, преимущественно вирусные, особенно на фоне гипертермии;
    Гипо- и авитаминозы;
    Врожденные и наследственные заболевания, протекающие с поражением сосудистой стенки (болезнь Верльгофа и т.п.);
    Интоксикации:

    а. Эндогенные (нарушение функции печени, почек, злокачественные новообразования IV ст. и т.п.)

    б. Экзогенные (алкогольные, солями тяжелых металлов и т.д.)



    Состояния, связанные с патологией свертывающей системы крови:
    Врожденный и наследственный дефицит факторов свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения и подобные состояния);
    Лейкозы;
    Патологические синдромы при различных заболеваниях, сопровождающиеся нарушением свертывания крови (тромбоцитопении, ДВСК и т.п.);
    Медикаментозные коагулопатии:
      а. На фоне приема антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота и её аналоги) – чаще всего у больных с тромбофлебитом, ИБС и проч.;
      б. На фоне приема прямых и непрямых антикоагулянтов (гепарин, неодикумарин, варфарин) – у больных с имплантами, например, клапанов сердца, сосудистыми шунтами.

    Носовые кровотечения


    Источник кровотечения
    Место разрыва сосуда может быть различным, но наиболее частый источник кровотечения – сплетение Киссельбаха. Наиболее сложными для остановки являются кровотечения из средне- и задненижних отделов носа – они кровоснабжаются из системы внутренней сонной артерии.


    Сплетение Киссельбаха

    Оценка степени кровопотери по показателям крови

    Лечение носовых кровотечений

    Виды мероприятий:


    Остановка носового кровотечения доступными способами
    Выяснение непосредственных причин кровотечения и принятие мер по их устранению (синдромная терапия).
    Лечение основного заболевания или состояния, приведшего к кровотечению (этиотропное лечение).

    Лечение носовых кровотечений


    Последовательность действий по оказанию помощи зависит от состояния пациента и интенсивности носового кровотечения.

    При общем тяжелом состоянии, геморрагическом шоке, большом объеме кровопотери – начинаем с противошоковых, реанимационных мероприятий;

    При удовлетворительном состоянии, небольшом и среднем объеме кровопотери, но продолжающемся интенсивном (струйном) кровотечении – начинаем с остановки кровотечения;

    При неинтенсивном, капельном кровотечении, небольшом объеме кровопотери и удовлетворительном состоянии пациента – после проведения предварительных мероприятий начинаем выяснение непосредственных причин кровотечения и занимаемся их ликвидацией (синдромная терапия). Часто тампонада в таких случаях не требуется.

    Лечение носовых кровотечений

    Способы остановки носового кровотечения


    Прижатие крыла носа (с введением ватного шарика или без него);
    Передняя тампонада;
    Задняя тампонада;
    Коагуляция кровоточащего сосуда;
    Операция: деструкция решетчатого лабиринта с последующей тампонадой;
    Перевязка приносящих сосудов (верхнечелюстная артерия, наружная сонная артерия);
    Клипирование или эмболизация приносящих сосоудов.

    Передняя тампонада носа


    Правильный вариант:

    Неправильный вариант:

    Задняя тампонада полости носа

    СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!



    написать администратору сайта