Туберкулез почек. Туберкулез почек
 Скачать 1.32 Mb.
|
Туберкулез почекВыполнила:Мамишева ГЗ 452бинфекционное поражение ткани почки (почек), вызываемое специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Туберкулез почек, мочевых путей и половых органов называют урогенитальнымКлассификация1. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза:
2. Эпидемиологическая характеристика БК + , БК—.3. Функциональное состояние почки: функция не нарушена, понижена, отсутствует.Классификация:4. Характеристика течения туберкулезного процесса:
5. Осложнения (камни, опухоль, пиелонефрит, амилоидоз, и т. п.).6. Локализация (одна-две почки, единственная почка; верхний, средний, нижний сегмент; одна чашечка, тотальной поражение почки)ЭтиологияВозбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, туберкулез почек возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат почки, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги.Туберкулёз почки является вторичным заболеванием по отношению к туберкулёзу легких.Микобактерии, проходя с кровью через сосуды почки, проникают через сосудистую стенку в паренхиму и оседают в периглобулярной области. Развивается гранулема с участком казеозного некроза в центре, окруженным валом эпителиоидных, лимфоидных клеток и клеток Пирогова-Ланхганса.(рис.2). В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс активизируется и распостраняется и на мозговое вещество. Рис.1. Периглобулярная область. Рис.2. Туберкулезная гранулема. Классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек.Туберкулез паренхимы почек (1 стадия,бездеструктивная форма), которая характеризуется наличием множественных мелких очажков воспаления в корковом веществе и медуллярной зоне. Очаг специфического туберкулезного воспаления Туберкулезный папиллит (2 стадия,ограничено-деструктивная форма), при которой патологический процесс распостраняется на сосочки.Рис. 6. Экскреторная урограмма. Туберкулезный папиллит верхней чашечки правой почки. Рис.7. Экскреторная урограмма правой почки. Туберкулезный папиллит.
Кавернозный нефротуберкулез (3 стадия, деструктивная форма)Рис.10 . Кавернозный туберкулез левой почки. Рис.9. Каверна в среднем сегменте левой почки Рис.11. Правосторонняя ретроградная пиелограмма при кавернозном туберкулезе правой почки: в верхнем сегменте почки видны заполненные рентгеноконтрастным веществом каверны (1), шейка верхней почечной чашки сужена (2), почечная лоханка деформирована и расширена (3). Рис.8. Операционный препарат верхнего сегмента правой почки на разрезе при кавернозном туберкулезе почки: видны крупные каверны (указаны стрелкой), заполненные казеозно-гнойными массами.
Поликавернозный нефротуберкулез (4 стадия, распостраненно-деструктивная форма)- предполагает наличие нескольких каверн, что ведет к резкому снижению функции органа.Рис.12.Поликавернозный нефротуберкулез. Клиническая картинаНа ранних стадиях туберкулез почек может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием.Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии.Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.Болевые ощущения носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики.Лабораторные исследования
ПровокацииДля диагностики туберкулёза МПС используют 2 вида провокаций:1.Туберкулиновая - проба Коха с подкожным введением туберкулина, которое провоцирует активизацию латентного туберкулезного воспаления.2. Лазерная провокация.Низкоинтенсивное лазерное излучение за счет усиленного притока крови в зону воздействия, а также биоэнергостимулирующего эффекта способствует оживлению персистирующих МБТ и активации туберкулезного воспаления почки, что вызывает приток к очагу воспаления лимфоцитов.Лучевые исследованияРентгенологические методы диагностикиНа обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контура пораженной почки, участки обызвествления. Большое значение имеет экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография.Компьютерная и магнитно-резонансная томография почекДанные методы диагностики позволяют точно выявлять очаги деструкции и их взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами. Также они позволяют выявлять вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.Радионуклидные исследования почек (динамическая нефросцинтиграфия)Нефросцинтиграфия применяется с целью оценки функциональной активности почки как в общем, так и сегментарно. Также возможно сочетание нефросцинтиграфии с введение туберкулина. При этом, снижение функциональной активности почки косвенно свидетельствует о наличии специфического процесса.Лечение:
|