алергология и иммунология. У пациентки 43 лет с клиническим диагнозом "пневмония" отмечалась ярко выраженная интоксикация, сухой кашель со скудно выделяемой мокротой, гипертермия. Какие критерии подтверждают диагноз
 Скачать 229.45 Kb.
|
|
Мужчина 68 лет страдает астмой в течение многих лет. За последние годы несколько раз лечился стационарно. Короткие курсы преднизолона во время каждого обострения, проводимые в больнице, позволяли контролировать симптоматику астмы. Вместе с тем, доза ингалируемого беклометазона с двух 50-микрограммовых ингаляций три раза в день выросла до четырех раз. Хотя больной хорошо понимает необходимость ингаляций беклометазона, однако обычно он вспоминает о приеме препарата только 2-3 раза в день. Показатели его пиковой скорости варьируют в пределах от 65 до 85 % от предполагаемой нормы. Он продолжает принимать ингаляции сальбутамола 1-2 раза в день для купирования приступов. | |
| | c.Необходимо отменить беклометазон и назначить пролонгированный местный кортикостероид флунизолид (ингакорт) по 2 дозы 2 раза в день. |
| Больной, 33-лет, в течение 5 лет страдает астмой средней тяжести течения и последние 2 года принимает ежедневно преднизолон по 7,5-10 мг с эффектом. Работает на высокооплачиваемой работе. Последнее время у него стало повышаться АД, дважды обнаружен повышенный уровень сахара крови. Ваша тактика: | |
| | e.с+d |
| К врачу обратилась мать девочки 2 лет, у которой наблюдается длительный (4 месяца) кашель с выделением вязкой мокроты белого цвета. Кашель начался зимой после простуды. По ночам девочка кашляет, мать слышит свистящие хрипы, температура тела нормальная, девочка активная, но при беге часто закашливается и останавливается, появляются свистящие хрипы. У девочки часто закладывает нос, насморк без повышения температуры. Для уточнения диагноза необходимо: | |
| | e.Исследовать мокроту |
| К врачу обратилась мать девочки 2 лет, у которой наблюдается длительный (4 месяца) кашель с выделением вязкой мокроты белого цвета. Кашель начался зимой после простуды. По ночам девочка кашляет, мать слышит свистящие хрипы, температура тела нормальная, девочка активная, но при беге часто закашливается и останавливается, появляются свистящие хрипы. У девочки часто закладывает нос, насморк без повышения температуры. Диагноз: | |
| | b.Бронхиальная астма |
| К врачу обратилась мать девочки 2 лет, у которой наблюдается длительный (4 месяца) кашель с выделением вязкой мокроты белого цвета. Кашель начался зимой после простуды. По ночам девочка кашляет, мать слышит свистящие хрипы, температура тела нормальная, девочка активная, но при беге часто закашливается и останавливается, появляются свистящие хрипы. У девочки часто закладывает нос, насморк без повышения температуры. Тактика лечения: | |
| | e.а + с |
| Через 20 минут после укуса насекомых у больного наблюдается спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, нарушение ритма сердца, отек слизистых оболочек. Оцените степень тяжести аллергической реакции: | |
| | c.тяжелая реакция |
| На укус пчелы у больного развилась аллергическая реакция с клиническими проявлениями генерализованного зуда, крапивницы, отека кожи и подкожной клетчатки, сопровождающая так же чувством жара, повышением температуры, тошноты, рвоты. Оцените тяжесть аллергической реакции: | |
| | b.Аллергическая реакция средней тяжести |
| Неуклонно прогрессирующая одышка, диффузный "чугунный" цианоз, сухой кашель, похудание, боли в грудной клетке, повышение температуры тела до субфебрильньк цифр, пальцы Гиппократа, синдром Рейно, при аускультации легкие хрипы, напоминающие хруст снега, рентгенологический синдром "снежной бури" наиболее характерны для: | |
| | b.идиопатического фиброзирующего альвеолита |
| Появление у фермера после 6 часов работы с гнилым сеном одышки смешанного характера, озноба, повышения темпиратуры тела до 380С, кашля со скудной мокротой, иногда с прожилками крови, прециптирующих антител в сыворотке крови наиболее вероятно для: | |
| | c.экзогенного аллергического альвеолита |
| У мужчины 49 лет появился приступ одышки после физической нагрузки, кашель с выделением пенистой розовой мокроты, влажные разнокалиберные хрипы. Для уточнения диагноза необходимо провести: | |
| | e.а + b |
| У мужчины 49 лет появился приступ одышки после физической нагрузки, кашель с выделением пенистой розовой мокроты, влажные разнокалиберные хрипы. Диагноз: | |
| | b.Острая левожелудочковая недостаточность |
| Молодой человек, 19 лет, обратился с жалобами на сыпь особенно на лице, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностях, сопровождающуюся зудом. При осмотре: лицо бледное, выраженные кожные складки под нижними веками, темные круги под глазами, глубокие складки на ладонях и подошвах, гипопегминтированные, шелушащиеся бляшки неправильной формы по всему телу. На разгибательной поверхности плеч и бедер - фолликулярный кератоз. Наиболее вероятный диагноз: | |
| | d.Диффузный нейродермит |
| Молодой человек, 19 лет, обратился с жалобами на сыпь особенно на лице, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностях, сопровождающуюся зудом. При осмотре: лицо бледное, выраженные кожные складки под нижними веками, темные круги под глазами, глубокие складки на ладонях и подошвах, гипопегминтированные, шелушащиеся бляшки неправильной формы по всему телу. На разгибательной поверхности плеч и бедер - фолликулярный кератоз. Какие осложнения возможны при данном заболевании: | |
| | e.Все перечисленное |
| Пациент обратился к врачу с жалобами на обильные слизистые выделения и заложенность носа, першение в горле, головную боль. Обострения не зависят от времени года. Неоднократно принимал тавегил, пипольфен - с низкой эффективностью. При риноскопии видны гиперплазия слизистой носа, полипы. Слизистые выделения. Какие лабораторные методы исследования необходимы? | |
| | d.а+b |
| Пациент обратился к врачу с жалобами на обильные слизистые выделения и заложенность носа, першение в горле, головную боль. Обострения не зависят от времени года. Неоднократно принимал тавегил, пипольфен - с низкой эффективностью. При риноскопии видны гиперплазия слизистой носа, полипы. Слизистые выделения. Наиболее вероятный диагноз: | |
| | c.Круглогодичный аллергический ринит |
| Пациент обратился к врачу с жалобами на обильные слизистые выделения и заложенность носа, першение в горле, головную боль. Обострения не зависят от времени года. Неоднократно принимал тавегил, пипольфен - с низкой эффективностью. При риноскопии видны гиперплазия слизистой носа, полипы. Слизистые выделения. Наиболее высокая эффективность медикаментозного лечения будет при назначении: | |
| | d.Местных кортикостероидов |
| Больная обратилась к врачу с жалобами на обильные водянистые выделения из носа, чихание и зуд в носу, головную боль. При риноскопии видны отечные синюшно-серые носовые раковины. Выделения прозрачные. Выбухание нижней стенки полости носа. Наиболее вероятный диагноз: | |
| | a.Сезонный аллергический ринит |
| Больная обратилась к врачу с жалобами на обильные водянистые выделения из носа, чихание и зуд в носу, головную боль. При риноскопии видны отечные синюшно-серые носовые раковины. Выделения прозрачные. Выбухание нижней стенки полости носа. Наибольшей эффективностью обладают: | |
| | b.Н1 - блокаторы гистамина |
| Пациент обратился к врачу с жалобами почти на постоянную заложенность и выделения из носа. Выделения из носа могут незначительными водянистыми, а иногда и обильными как слизистыми, так и водянистыми. Аллергии ни у себя, ни у родственников не отмечает. Какой диагностический тест наиболее необходим для уточнения диагноза? | |
| | c.Мазок отделяемого из носа |
| Пациент обратился к врачу с жалобами почти на постоянную заложенность и выделения из носа. Выделения из носа могут незначительными водянистыми, а иногда и обильными как слизистыми, так и водянистыми. Аллергии ни у себя, ни у родственников не отмечает. В исследовании отделяемого из носа патологических изменений не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз: | |
| | b.Вазомоторный ринит |
| Пациенту с жалобами на заложенность и выделения из носа вы провели дополнительные методы исследования и поставили диагноз "Вазомоторный ринит". Наиболее эффективно применение: | |
| | d.Местные М-холинолитики |
| У пациента, впервые обратившегося с жалобами на зуд и жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь. При осмотре отмечается отечность конъюнктивы, бледно-розового цвета, расширение ее сосудов. Ваш диагноз: | |
| | b.Атопический кератоконъюнктивит |
| У пациента, впервые обратившегося с жалобами на зуд и жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь. При осмотре отмечается отечность конъюнктивы, бледно-розового цвета, расширение ее сосудов. Вы поставили диагноз "атопический кератоконъюнктивит". Какую группу препаратов Вы рекомендуете пациенту? | |
| | b.Кортикостероиды местно |
| У пациента в течение многих лет весной наблюдается аллергический конъюнктивит. Ранее в этот период врач назначал Н1-блокатор гистамина, сосудосуживающие препараты и суспензию преднизолона. Консультирован офтальмологом: отмечено повышение внутриглазного давления. Ваша тактика: | |
| | d.Заменить 0,12% суспензию преднизолона на раствор 1%супрофена или 0,03%флурбипрофена (местные НПВП) |
| Рабочий деревообрабатывающей фабрики обратился с жалобами на одышку, снижение переносимости физической нагрузки, продуктивный кашель с выделением слизистой мокроты, похудание. Лихорадка и озноб отмечаются редко. Работает на производстве около 10 лет. Объективно: цианоз, пальцы формы барабанных палочек. В легких - свистящие сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Для уточнения диагноза необходимо следующие обследование, кроме: | |
| | b.Биохимические анализы крови |
| В стационар поступила женщина 27 лет с лихорадкой, кашлем с выделением мокроты, кровохарканьем, одышкой. Мокрота вязкая, содержит коричневатые плотные сгустки. В анамнезе - отмечает редкие приступы удушья, появляющиеся на шерсть животных. Для уточнения диагноза необходимо провести следующее обследование: | |
| | e.Все перечисленное |
| В феврале в стационар повторно поступает женщина 27 лет с лихорадкой, кашлем с выделением мокроты, кровохарканьем, одышкой. Мокрота вязкая, содержит коричневатые плотные сгустки. В анамнезе - отмечает редкие приступы удушья, появляющиеся на шерсть животных. При обследовании в ОАК выявлен лейкоцитоз, эозинофилия (1105 мкл -1), уровень IqE в сыворотке (1022 МЕ/мл). На рентгенограмме грудной клетки - ограниченные затемнения. Аналогичные изменения наблюдались на рентгеновских снимках и при первой госпитализации. При лечении была отмечена их быстрая регрессия. Предположительный диагноз: | |
| | b.Аллергический бронхолегочный аспергиллез |
| В феврале в стационар повторно поступает женщина 27 лет с лихорадкой, кашлем с выделением мокроты, кровохарканьем, одышкой. Мокрота вязкая, содержит коричневатые плотные сгустки. В анамнезе - отмечает редкие приступы удушья, появляющиеся на шерсть животных. При обследовании в ОАК выявлен лейкоцитоз, эозинофилия (1105 мкл -1), уровень IqE в сыворотке (1022 МЕ/мл). На рентгенограмме грудной клетки - ограниченные затемнения. Аналогичные изменения наблюдались на рентгеновских снимках и при первой госпитализации. При лечении была отмечена их быстрая регрессия. Предположительный диагноз: аллергический бронхолегочный аспергиллез. Ваша тактика лечения: | |
| | e.а+с |
| После употребления в пищу конфет с арахисом у девушки в течение 2 часов появилось покалывание и ощущения тепла в конечностях, отек век, слизистой рта, носа. Наблюдается зуд, слезотечение и чихание. Предполагаемый диагноз: | |
| | b.Легкая анафилактическая реакция |
| При каких ниже перечисленных заболеваниях характерно наиболее высокое содержание общего иммуноглобулина Е? | |
| | d)Атопический дерматит |
| Какие два типа аллергических реакций наиболее часто возникают при приеме сульфаниламидов? | |
| | b)Немедленного и цитотоксического типа |
| Какова функция системы комплемента? | |
| | e)Все вышеперечисленное |
| Какой из перечисленных методов диагностики наиболее информативен при обследовании больных с аллергией на латекс? | |
| | c)Кожные пробы |
| Какие методы диагностики применяются для выявления пищевой аллергии | |
| | e)Все вышеперечисленное |
| Какие осложнения могут наблюдаться у больных с атопическим кератоконъюнктивитом? | |
| | e)Все вышеперечисленное |
| Пиковая скорость выдоха (ПСВ) является показателем: | |
| | c)Бронхиальной обструкции |
| Пролонгированные бета-2 агонисты не назначаются при: | |
| | a)Астме физического усилия |