Участие сестры в лабораторных методах исследования. Участие сестры в лабораторных методах исследования Терминология Биосубстрат биологический материал. Биопсия

• Название: Участие сестры в лабораторных методах исследования Терминология Биосубстрат биологический материал. Биопсия
• Дата: 03.07.2022
• Размер: 215.86 Kb.
• Имя файла: Участие сестры в лабораторных методах исследования.docx
• Тип: Документы; #623627

«Участие сестры в лабораторных методах исследования»

Терминология

Биосубстрат – биологический материал.

Биопсия – взятие ткани для диагностического исследования.

Вакутайнер – специальное приспособление для аспирации крови.

Водный баланс – процентное соотношение всей поступившей за сутки в организм пациента жидкости и всей выделенной за сутки мочи.

Гемолиз – разрушение эритроцитов.

Гематурия – обнаружение крови в моче.

Дренажное положение – позиция тела, способствующая лучшему отхождению мокроты.

Копрология (копроскопия) – общеклиническое исследование кала.

Лейкоцитурия – обнаружение лейкоцитов в моче.

Мелена – дегтеобразный, черный стул, свидетельствующий о желудочном кровотечении.

Мочевой синдром – качественные изменения в моче, определяемы лабораторным путем.

Пиурия - обнаружение гноя в моче.

Стаз – остановка.

Энтеробиоз – инвазия острицами.

Этиология – причина болезни.

Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования – исследование биологического материала (биосубстратов). Биоматериалы - кровь и ее компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости, ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.

Цель лабораторных исследований:

• 
  установление этиологии заболевания (его причины); иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний;
  
• 
  назначение лечения;
  
• 
  контроль эффективности лечения в динамике.
  

Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники лаборатории. В пред аналитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра:

• 
  готовит пациента к исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на исследование;
  
• 
  проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение;
  
• 
  транспортирует материал в лабораторию.
  

От того, на сколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований.

Виды лабораторий, их назначение

Клинико-диагностическая

Определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия. Например, общий анализ (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, общий анализ желудочного сока и желчи, экссудатов и транссудатов, спиномозговой жидкости и т.д. Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют чистую, сухую стеклянную посуду или специальные одноразовые контейнеры.

Биохимическая

Определение химических свойств биологических субстратов. Например, печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты (С-реактивный белок, формоловая проба), исследование липидного обмена (бета-липопротеиды, общий холестерин), ферменты (АЛАТ, АСАТ, ЛДГ и др.), исследование углеводного обмена (глюкоза крови), исследование крови на железо, на содержание электролитов, биохимическое исследование желчи и мочи и др.


Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии)

Выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз, мазок из зева и носа при подозрении на дифтерию и менингококковую инфекцию, серологические исследования крови и др.). Для забора материала необходимо получить стерильную лабораторную посуду. Материал следует собирать до начала антибиотикотерапии.

Иммунологическая

Проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также к естественным антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В, С и др.). Определение иммуноглобулинов сыворотки крови, гормональные исследования.

Исследования и порядок забора крови

Общеклинический анализ крови (ОАК) – включает определение концентрации гемоглобина, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов с подсчетом отдельных видов (лейкоцитарная формула) и т.д. В неотложных ситуациях возможно исследования наиболее важного показателя (например, при остром аппендиците – число лейкоцитов). Взятие крови проводит лаборант.

Рекомендации для медсестры:

• 
  Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из пальца.
  
• 
  Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак, до проведения медико-диагностических процедур.
  
• 
  Оформить направление в лабораторию.
  

Информация для пациента:

• 
  Завтра утром Вам нужно сдать кровь из пальца на общий анализ.
  
• 
  До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить.
  

Биохимический анализ крови – берет сестра процедурного кабинета.

Рекомендации для медсестры:

• 
  Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из вены.
  
• 
  Объяснить порядок проведения процедуры: утром, строго натощак, до проведения медико-диагностических процедур.
  
• 
  Оформить направление в лабораторию.
  
• 
  По возможности использовать вакутайнеры, ускоряющие время процедуры и способствующие соблюдению асептики.
  

Брать кровь в чистую сухую пробирку:

• 
  для биохимического исследования 5,0-10,0мл
  
• 
  для клинического исследования 3,0-10,0мл
  
• 
  на ВИЧ-инфекцию 3,0-5,0мл
  

При назначении большого количества исследований исходить из расчета 1мл на одно исследование.

• 
  Доставить кровь в лабораторию в специальном контейнере не позднее 1,5 часов после взятия.
  

Информация для пациента:

• 
  Завтра утром Вам нужно сдать кровь из вены на биохимическое исследование.
  
• 
  До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить.
  

Взятие мочи для различных исследований

Исследования позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме. Накануне проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания спущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Суточный сбор мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции. Мочу доставляют в лабораторию в течение 1 часа.

Рекомендации для медсестры

1. 
   Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне, проинформировать о цели исследования, о порядке подготовки и сбора мочи.
   
2. 
   Оформить направление в лабораторию.
   
3. 
   Обеспечить лабораторной посудой – чистой, сухой, вымытой без мыла емкостью необходимого объема, с крышкой. Для некоторых исследований берется стерильная посуда.
   
4. 
   Указать место хранения биоматериала.
   
5. 
   У тяжелобольных, находящихся без сознания пациентов моча собирается при помощи катетера.
   
6. 
   Транспортировать субстрат после забора в соответствующую лабораторию.
   
7. 
   Забрать результат и подклеить в карту пациента.
   

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи (ОАМ) - определение качественных и количественных показателей мочи.

Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

Сестринская информация пациенту:

• 
  Через 3 дня Вам нужно будет собрать мочу на общий анализ.
  
• 
  До сбора необходимо исключить из рациона окрашивающие мочу продукты питания (морковь, свекла) и медикаменты (амидопирин).
  
• 
  Утром, в день исследования, необходимо провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно. При сборе мочи исключить соприкосновение гениталий с краями емкости.
  
• 
  Поставить емкость с мочой в условленное место.
  

Рис. 22.1. Образец направления на общий анализ мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко - количественное определение форменных элементов в 1,0мл мочи – эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мочи.

Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

Сестринская информация пациенту:

Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов.

Собрать 50,0мл мочи – "среднюю порцию" в подготовленную емкость с крышкой, спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания. При сборе мочи исключить соприкосновение с краями емкости.

Поставить емкость с мочой в условленное место.

Анализ мочи на диастаз

Анализ мочи на диастаз – фермент поджелудочной железы

Сестринская информация пациенту:

В день исследования провести гигиену наружных половых органов.

Собрать 50,0-100,0мл мочи, желательно "среднюю порцию", в подготовленную емкость с крышкой.

Доставить в лабораторию в теплом виде.

Анализ мочи на сахар

Анализ мочи на сахар – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

Посуда: 2 емкости: 3000,0мл и 250,0мл.

Сестринская информация пациенту:

Сбор мочи проводится в течение суток.

Утром, в 6⁰⁰опорожнить мочевой пузырь.

Последующие мочеиспускания производить в приготовленную емкость 3,0л, находящуюся в условленном месте.

Последний сбор мочи в емкость в 6⁰⁰следующих суток.

Рекомендации медицинской сестре:

Сразу после окончания сбора смешать суточную мочу, измерить количество.

Перелить 100,0-200,0мл в малую емкость и доставить в лабораторию с направлением, указав в направлении суточное количество мочи.
Рис. 22.2. Образец направления на мочу на сахар

Анализ мочи по методу Зимницкого

Анализ мочи по методу Зимницкого – определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) способности почек.

Дневной диурез считают от 6⁰⁰утра до 18⁰⁰часов; ночной диурез – от 18⁰⁰до 6⁰⁰часов утра следующего дня. Сложив данные, получают величину суточного диуреза. Плотность мочи выше в ночных порциях и в течение суток колеблется.

Посуда – 8 чистых сухих промаркированных емкостей емкостью 250,0мл + 2-3 дополнительных, не подписанных.

Сестринская информация пациенту:

• 
  Утром, в 6⁰⁰в день исследования, Вам будет необходимо опорожнить мочевой пузырь.
  
• 
  Далее последовательно, через каждые 3 часа, будете собирать мочу в 8 банок. На каждой из банок указан номер и временной промежуток. На случай, если частота мочеиспусканий будет больше, использовать дополнительные банки. При отсутствии позывов на мочеиспускание в какой-либо временной промежуток, банка остается пустой.
  
• 
  Ночью будете разбужены для сбора соответствующей порции мочи.
  
• 
  Последняя порция мочи собирается в 6⁰⁰утра следующего дня.
  
• 
  За время сбора мочи водно-пищевой режим должен быть обычным, исключить прием мочегонных препаратов. В течение суток следует вести учет всей принятой жидкости, включая жидкую пищу, фрукты и овощи.
  

Рис. 22.3. Образец направления на мочу по Зимницкому

По окончании сбора мочи медицинская сестра должна доставить всю собранную за сутки мочу в клиническую лабораторию и рассчитать водный баланс пациента.

Бактериологическое исследование мочи

Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры в моче.

Посуда – стерильная емкость с крышкой, пригодная для сбора 10,0-50,0мл мочи.

Сестринская информация пациенту:

• 
  Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов кипяченой водой с мылом, осушить бумажными салфетками.
  
• 
  Вымыть и осушить руки.
  
• 
  Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
  
• 
  Выпустить немного мочи, задержать мочеиспускание.
  
• 
  Подставить емкость для сбора мочи, не соприкасаясь с гениталиями.
  
• 
  Собрать 10,0-50.0мл мочи и задержать мочеиспускание.
  
• 
  Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности, и закончить мочеиспускание в унитаз.
  
• 
  Поставить емкость с мочой в условленное место.
  

Рис. 22.4. Образец направления на мочу на бактериурию

Проба Реберга

Проба Реберга – позволяет оценить азотовыделительную способность почек.

На исследование направляют собранную мочу и взятую из вены кровь пациента. Исследование позволяет сравнить уровень креатинина (азотсодержащее вещество) в моче и крови.

Посуда – чистая, сухая емкость с крышкой 250,0 мл и чистя сухая пробирка.

Информация пациенту:

• 
  Исследование проводится утром, строго натощак.
  
• 
  В 8 ⁰⁰опорожнить мочевой пузырь.
  
• 
  Через 1 час провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно.
  
• 
  Поставить емкость с мочой в условленное место.
  
• 
  Явиться в процедурный кабинет для взятия крови из вены.
  

Взятие кала для исследования

Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеет значение цвет, консистенция фекальных масс и возможные примеси.

Рекомендации для медсестры:

• 
  Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
  
• 
  Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных.
  
• 
  Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача.
  
• 
  Оформить направление в лабораторию.
  
• 
  Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной емкостью с крышкой.
  
• 
  Собирать кал специальным шпателем или лучиной.
  
• 
  Объяснить порядок проведения процедуры.
  
• 
  При сборе кала при помощи медицинской сестры, ей необходимо быть в перчатках.
  

Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию.

Копрологическое исследование

Копрологическое исследование – макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала.

Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование кала дает возможность оценить бактериальную флору кишок.

Посуда: стерильная стеклянная емкость с крышкой с крышкой и шпателем или стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей.

Сестринская информация пациенту:

• 
  Произвести дефекацию в продезинфицированное, сухое судно.
  
• 
  Вымыть и осушить руки.
  
• 
  Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
  
• 
  Собрать кал шпателем в емкость с крышкой в небольшом количестве (5,0-10,0г) из нескольких мест.
  
• 
  Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности.
  
• 
  Поставить емкость с калом в условленное место.
  
• 
  Шпатель поместить в контейнер с дезинфектантом.
  
• 
  Вымыть и осушить руки.
  

Рис. 22.5. Образец направления в бактериологическую лабораторию

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения.

Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Сестринская информация пациенту:

• 
  За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута).
  
• 
  При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием.
  
• 
  Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить.
  
• 
  Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  
• 
  Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  
• 
  Поместить в условленное место.
  

Исследование кала на яйца гельминтов

Исследование кала на яйца гельминтов – диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.

Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Сестринская информация пациенту:

• 
  Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  
• 
  Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  
• 
  Поместить в условленное место.
  

Исследование кала на простейших

Исследование кала на простейших – выявление простейших (лямблий). Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.

Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Сестринская информация пациенту:

• 
  Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  
• 
  Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  
• 
  Поместить в условленное место.
  

Рекомендации для медсестры:

• 
  Собранный кал необходимо доставить в клиническую лабораторию в теплом виде.
  
• 
  Соскоб на энтеробиоз
  
• 
  Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.
  
• 
  Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла.
  

Соскоб с перианальных складок:

• 
  с помощью специальной стеклянной лопаточки.
  
• 
  Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.
  
• 
  Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования.
  
• 
  Ватной палочкой, смоченной в глицерине, сделать соскоб с поверхности перианальных складок.
  
• 
  Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой.
  
• 
  Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту.
  
• 
  Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя).
  
• 
  Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса.
  
• 
  Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).
  

До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4...8⁰С.

Анализ кала на микрофлору

Анализ кала на микрофлору – выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной микрофлоры (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А).

Необходимое оборудование: стерильная пробирка с тампоном, помещенным в раствор консерванта, которую необходимо предварительно заказать в бактериологической лаборатории.

Информация медсестре:

Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2-3см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. В течение часа доставить пробирку в лабораторию.


Рис. 22.6. Образец направления в бактериологическую лабораторию

Исследование мокроты

Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей.

Рекомендации для медсестры:

• 
  Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
  
• 
  Оформить направление в лабораторию.
  
• 
  Обеспечить лабораторной посудой: стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20,0-50,0 мл и широкое отверстие (не менее 35,0мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.
  
• 
  Объяснить порядок проведения процедуры.
  
• 
  Для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора употреблять больше жидкости.
  
• 
  Проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.
  
• 
  Взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Возможно использование дренажных позиций для лучшего отхождения мокроты. При сплевывании мокроты необходимо не загрязнять краев емкости.
  
• 
  Транспортировать биосубстрат в контейнере в соответствующую лабораторию.
  

Во время сбора мокроты медицинской сестре необходимо быть в перчатках, с профилактической целью следует надеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту.

Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.

Общий анализ мокроты

Общий анализ мокроты – определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.). Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор мокроты проводится по общим правилам.

Сестринская информация пациенту:

• 
  Утром, в 8⁰⁰, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой. Откашлять мокроту в емкость в количестве примерно 3,0-5,0мл, закрыть крышкой.
  

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (ВК – бациллы Коха) – диагностика заболевания. Для обнаружения возбудителей необходимо не менее 15.0-20,0мл мокроты. При скудной мокроте, ее собирают в течение 1-3 суток.

Посуда: чистая широкогорлая емкость с крышкой.

Информация пациенту:

• 
  Утром, в 8⁰⁰, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в емкость и закрыть ее крышкой.
  

Рис. 22.7. Образец направления на ВК

Исследование мокроты на микрофлору

Исследование мокроты на микрофлору – выявление возбудителя заболевания. Накануне отменяют антибиотикотерапию.

Посуда: стерильная емкость - следует получить из бактериологической лаборатории.

Информация пациенту:

• 
  Утром, в 8⁰⁰, натощак, почистить зубы, тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в стерильную емкость, не касаясь краев и быстро закрыть.
  

Исследование мокроты на атипичные клетки

Исследование мокроты на атипичные клетки - мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается. Сбор мокроты проводится аналогично ОАМ. Доставляется собранный материал в клиническую лабораторию немедленно, в теплом виде.

Контрольные вопросы

1. 
   Основные виды лабораторных методов исследований.
   
2. 
   Виды биосубстратов для лабораторных методов исследований.
   
3. 
   Виды лабораторий и их назначение.
   
4. 
   Техника безопасности при работе с биоматериалом.
   
5. 
   Цель бактериологических исследований биоматериалов.
   
6. 
   Алгоритмы подготовки пациента к различным анализам крови, мочи, кала, мокроты.