Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5
 Скачать 1.78 Mb.
|
Задача №29.Больной, 42 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышения температуры, боли в горле при глотании, часто повторяющиеся носовые кровотечения. Указанные симптомы появились 1,5 месяца назад. Лечился дома сульфаниламидными препаратами, улучшения не отмечал. В анализе крови отмечено снижение гемоглобина, в связи с чем был госпитализирован. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов, слизистых, небольшие гематомы на коже живота, лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания без особенностей. Тахикардия 110 уд. в мин., ритм правильный, систолический шум на верхушке. Зев гиперемирован, миндалины покрыты серым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Нb - 60 г/л, ц.п. 1,0, лейк 1,2*109/л (с/я 50%, л 48%, м 2%), тр 40,0*109/л, СОЭ 40 мм/ч .1. Поставьте предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 3.Какими дополнительными обследованиями подтвердить диагноз? 4.План лечения в стационаре? 5.Рецепт на преднизолон. Задача № 30. Больная 35 лет. Жалобы на слабость, головокружение, появление спонтанных синяков, обильные месячные, носовые кровотечения. Считает себя больной 4 месяца. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с петехиями и экхимозами. Миндалины не увеличены. Патологии легких, сердца не обнаружено, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л эритроциты 2,4 *1012/л, лейкоциты 2,2*109/л (с/я 35%, м 5%, л 50%), тромбоциты 20,0*109/л, СОЭ - 42 мм/ч. 1.Предварительный диагноз? 2. Причины развития данной патологии? 3. Какие изменения имеют место в миелограмме при данной патологии? 4.Назовите частые осложнения при этом заболевании. 5. Рецепт на циклоспорин А. Задача № 31. B клинику поступил больной, 30 лет, с жалобами, на шум в ушах, потемнение в глазах, одышку при ходьбе, сердцебиение, выпадение волос, ломкость ногтей. В анамнезе у больного геморрой в течение 10 лет, периодически больной теряет кровь во время акта дефекации до I чайной ложки. Больной бледен, тахикардия 100 ударов в минуту, систолический мягкий шум над всеми точками сердца, шум "волчка" на яремных венах. 1. Предварительный диагноз? 2. Выделите основные синдромы у пациента. 3. Характеристика анемии при данной патологии? 4. План лечения? 5. Рецепт на Ферроплекс Задача № 32У женщины 42 лет с фибромиомой матки и меноррагиями обнаружена анемия: Hb 80 г/л, эритроциты 4,0*1012/л, цветной показатель 0,8, тромбоциты и формула крови – без особенностей. Гинеколог отметила быстрый рост опухоли и прогрессирующую анемизацию больной. 1. Ваш диагноз? 2. План обследования? 3. Причина анемии? 4. Тактика лечения? 5. Рецепт на Тардиферон Задача № 33.У больного боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Hb 90 г/л, эр. 3,5*1012/л, ц.п. 0,77. Общий билирубин 12 мкмоль/л, сывороточное железо 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный. 1. Ваш диагноз? 2. Выделите клинические синдромы. 3. План обследований? 4. Причина анемии? 5. Рецепт на Фенюльс. Задача № 34. Мужчина 22 лет, обратился по поводу неприятных ощущений в левом подреберье, особенно при физической нагрузке. Из анамнеза: частые простудные заболевания. Брат больного прооперирован в возрасте 16 лет по поводу камня желчного пузыря и желтухи. Объективно: рост - 165 см, масса тела - 59 кг. Отмечается субиктеричность склер. Селезенка пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В гемограмме: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3.5*1012/л, ретикулоциты - 14 %, лейкоциты и тромбоциты - норма. Билирубин - 36 мкмоль/л, свободный - 31 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная. 1. Объясните причину спленомегалии. 2. Каков характер заболевания: приобретенный или врожденный? 3.Укажите исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Тактика лечения? 5. Рецепт на Сорбифер. Задача № 35. Больной работает на рыбзаводе. В течение полугода жалуется на слабость, быструю утомляемость, боли в ногах при ходьбе, боли в эпигастрии, в подвздошных областях, вздутие живота, тошноту, неустойчивый стул, кожный зуд. При осмотре отмечается бледность кожных покровов с желтушным оттенком. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. В гемограмме: гемоглобин 83 г/л в формуле 8% эозинофилов, в лейкоформуле - без особенностей. 1. Предварительный диагноз? 2. Выделите клинические синдромы. 3.Укажите исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Тактика лечения? 5. Рецепт на цианокобаламин. Задача № 36. Больной, 65 лет, много лет страдает ахиллическим гастритом. Последние месяцы беспокоит нарастающая слабость, резкое похудание, чувство наполненного желудка, головокружение, шум в ушах, умеренные боли в эпигастрии. В гемограмме гемоглобин 60 г/л, эритроциты 1,5*1012/л, цветовой показатель 1,2, макроцитоз, полисегментация нейтрофилов. В течение двух недель больному проводилась терапия цианкобаламином по 500 мкг внутримышечно, однако слабость и головокружение не уменьшились, сохраняются боли в эпигастрии. 1. Дайте гематологическую характеристику анемии. 2. Ваш предварительный диагноз? 3. План обследования больного? 4. Выделите синдромы. 5. Рецепт на цианокобаламин. Задача № 37. Больная, 38 лет, жалуется на жидкий стул со слизью и кровью до 6-8 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, субфебрильную температуру, снижение веса, слабость. Из анамнеза известно, что страдает данным заболеванием 3 года, заболевание имеет тенденцию к рецидивированию. Объективно: бледность кожных покровов, умеренная тахикардия до 100 уд/мин., болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа в диаметре 3 см. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 10,0х109, СОЭ 30 мм/ч, гамма-глобулинов 28,2%. При ирригоскопии - сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. На ректороманоскопии – множество эрозий в прямой кишке, отмечается контактное кровотечение, осмотр затруднен. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение. Показания к оперативному лечению при язвенном колите? Рекомендации по диете при выписке? Рецепт на месалазин. Задача № 38. У больного, 26 лет, частый жидкий стул с примесью крови, боли в правой подвздошной области. Здесь же пальпируется плотная кишка. При рентгенографии тонкой кишки с пассажем бария подвздошная кишка имеет вид “ струны “. В аназизе крови - гемоглобин 96 г/л, СОЭ 36 мм/ч. Назовите предварительный диагноз. Варианты поражения ЖКТ при этой болезни? «Золотой» стандарт диагностики данной болезни? Группы препаратов для патогенетической терапии? Рецепт на дротаверин. Задача № 39. У больного, 42 лет, в течение года нарушение стула - запоры с задержкой стула до 4-8 дней. В этот период отмечаются тенезмы с выделением крови или кровавой слизи (ложная диарея). Объективно: кожные покровы бледноваты. Живот при пальпации болезнен в левой подвздошной области, пальпируется плотная болезненная сигма. Эндоскопически: слизистая гиперемирована, отмечаются эрозии, некоторые покрыты фибрином. Взята биопсия. Ваш предварительный диагноз? Наметить план дополнительного обследования. Гистологическая картина, характерная для болезни Крона? Дальнейшая тактика ведения? Рецепт на месалазин. Задача № 40. Больная 32 лет. В течение нескольких лет беспокоят боли, ощущения вздутия и распирания в животе, чередование запоров с поносами, иногда с выделением слизи. Вся симптоматика появляется лишь в дневное время, усиливается после стрессов. Объективно: язык обложен у корня белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в области пупка и по ходу толстого кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb - 128 г/л, лейк. - 6.8109/л, СОЭ - 12 мм/час. Ваш предварительный диагноз? Поражение какого отдела кишечника преобладает у больной? Необходимые исследования для подтверждения диагноза? Лечебная тактика? Рецепт на дротаверин. Задача №41. Больная П., 52 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, повышенную утомляемость, похудание, усиленное выпадение волос, кровоточивость десен, головокружение, жидкий стул со слизью до 10 раз в день. В анамнезе боли в животе и неустойчивый стул с детства. Последние 5 лет стала терять массу, появились ощущения дурноты и резкой слабости после приема пищи. Дважды были переломы костей. При поступлении: рост 150 см, вес 40 кг. Кожа бледная, подкожно-жировой слой отсутствует. Периферические лимфоузлы не увеличены. Голени пастозны. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, сосочки сглажены, по краям отпечатки зубов. Десны рыхлые, легко кровоточат, ангулярный стоматит. Живот умеренно вздут, безболезненный. Печень не увеличена. Масса суточного кала 650-950 г. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Установить предварительный диагноз. Наметить план дополнительного обследования. С какими заболеваниями следует дифференцировать? Определить тактику лечения. Рецепт на панкреатин. Задача № 42. Больной 57 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, часто принимающие опоясывающий характер, усиливающиеся после еды, тошноту, плохой аппетит и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем, в течение последнего года появмлся – обильный кашицеобразный стул с жирным блеском, остатками непереваренной пищи. Похудел на 8 кг. Объективно: масса тела - 60 кг, рост - 170 см. Кожа сухая, тургор снижен. Ярко-красные гемангиомы на коже живота и передней брюшной стенке. АД - 90/70 мм рт. ст. Нерезкая болезненность слева над пупком в треугольнике Шоффара. 1. Каков вероятный диагноз? 2. Как объяснить прогрессирующее снижение веса? 3. Какие исследования нужны для прямого подтверждения диагноза и что ожидается? 4. Что можно выявить в копрологическом исследовании, как можно объяснить эти изменения? 5. Назначено лечение: стол N 5, панкреатин 0,5 3, контрикал 10000 ЕД/сут, атропин п/к. Оцените адекватность этого лечения. Задача № 43. Врач выездной бригады скорой помощи осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Накануне отмечала появление светлого стула и потемнение мочи. Из анамнеза известно, что больная страдает желчнокаменной болезнью. При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Температура - 37.1°С. Пульс 88 в минуту. АД 130/90мм. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье Положительный симптом Ортнера. Перитонеальные симптомы отрицательные. Нарушений стула и мочеиспускания больная не отмечала. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Каков объем Ваших лечебных манипуляций на месте? 3. Какова Ваша тактика по отношению к дальнейшей судьбе пациента? 4. Профилактика развития заболевания 5. Выписать рецепт октреотида. Задача № 44. У больного жалобы на боли в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, иногда опоясывающего характера, и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение последнего года диагностировали сахарный диабет, принимал букарбан. 6 месяцев поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг. Объективно: масса тела - 55 кг, рост - 170 см. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная. Амилаза крови повышена в 2,5 раза. Глюкоза крови - 15.5 ммоль/л , в моче ацетон (+). В анализе кала: много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клетчатки. На УЗИ – диффузные изменения в pancreas, кальцинаты в проекции хвоста поджелудочной железы. 1. Какое нарушение функций поджелудочной железы развились у данного пациента? 2. Перечислите основные признаки хронического панкреатита. 3. К какому синдрому относится повышение амилазы крови? 4. Профилактика обострения панкреатита. 5. Выписать рецепт платифиллина. Задача №45. Больная К., 50 лет, поступила в приемный покой с жалобами на сильные опоясывающие боли в животе, частую, малыми порциями рвоту, не приносимую облегчения, тошноту. Заболела несколько часов назад после употребления в пищу жареных пирогов. Прием но-шпы, анальгина боли не купировали, и больная вызвала скорую помощь. При осмотре - повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные, температура тела нормальная. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, с-м Ортнера, Кера отрицательные. Имеется болезненность в точке Дежардена, треугольнике Шоффара. 1.Какие синдромы можно выявить? 2.Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести? 3.Ваш предварительный диагноз? 4. Перечислите патогенетические механизмы развития хронического панкреатита. Задача №46. Женщина 32 лет. В анамнезе – дважды лечилась по поводу хронического описторхоза, после этого вновь употребляла рыбу из эндемичных по описторхозу районов. Около 8 часов назад после погрешности в диете появились боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1.5 часа боли сместились в область левого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела - 37.2°С. Лейкоциты - 11.6. Язык несколько суховат. При пальпации живот напряжен во всех отделах, болезненный в области эпигастрия, левого подреберья, треугольнике Шоффара. Симптом Щеткина отрицательный. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз? 3. Профилактика заболевания 4. Лечебные мероприятия 5. Выписать рецепт но-шпы Задача № 47. У больного, 28 лет, при поступлении жалобы на подъем температуры до 38,2 С, интенсивный кожный зуд, пожелтение кожных покровов. Из анамнеза выявлено, что около месяца назад больной употреблял строганину из речной рыбы. В анализе крови выявлена эозинофилия (30%), лейкоцитоз (12,7), ускорение СОЭ. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. На основании каких данных оценивается тяжесть течения заболевания? Оцените тяжесть течения заболевания у данного больного. 3. Какие клинические синдромы можно выделить у данного больного? 4. Назначьте дообследование больному 5. Какая терапия показана больному? Задача № 48. У больной, 42 лет развились боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, кожный зуд. Объективно: желтушность кожных покровов, болезненность в правом подреберье, положительный симптом Кера. В анамнезе употребление речной рыбы. 1.Поставьте предварительный диагноз 2.Какие обследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? 3.Какой препарат является ведущим в лечении данной патологии? Как его назначают, выпишите рецепт? 4. Критерии устранения заболевания 5. Какова профилактика данного заболевания? Задача №49. На прием к терапевту обратилась пациентка 19 лет с жалобами на чувство тяжести и дискомфорт в правом подреберье постоянного характера, усиливающиеся после приема жареной и жирной пищи, тошноту и горечь во рту. Из анамнеза – наблюдается по поводу дискинезии желчевыводящих путей с детства. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. При дуоденальном зондировании выявлено увеличение объема порции В до 100 мл. В анализе крови признаков воспаления нет, повышения температуры нет. 1. Какую патологию можно предположить у пациентки? 2. Какими дополнительными методами обследования можно подтвердить диагноз? 3. Как подтвердить отсутствие воспаления желчного пузыря в данном случае? 4. Чем облегчить состояние пациентки? 5. Выписать рецепт хофитола. Задача №50. Больная, 49 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и правую лопатку. Появление болей связывает с предшествующим психоэмоциональным напряжением. При осмотре выявляются положительные симптомы Кера, Ортнера. Анализ крови и мочи без патологии. На УЗИ конкрементов в желчном пузыре не выявлено. При дуоденальном зондировании выявлено уменьшение объема порции В –до 15 мл. 1. Какую патологию можно предположить у больной. 2. Какие препараты необходимо назначить для уменьшения болевого синдрома. 3. Какие лекарства и процедуры могут ухудшить состояние пациента 4. Профилактика обострений 5. Выписать рецепт дротаверина. Задача №51. У 30-летней больной после второй беременности появились приступообразные боли в правом подреберье после приема жирной и жареной пищи. Накануне была рвота желчью, обесцвечивание кала, подъем температуры до 37.2. При осмотре – повышенного питания, живот пальпаторно мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи. Какую патологию можно предположить у больной. Какие обследования необходимо провести пациентке для подтверждения диагноза? Какие препараты купируют боли данной ситуации? Тактика ведения пациентки? Выпишите рецепт мебеверина (дюспаталина). Задача №52. Больной Ю., 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание. Болен в течение 2 месяцев, принимал но-шпу, папаверин, анестезин, продолжал работать, однако улучшения не было. При обращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Пульс 105 в мин, АД – 95/60 мм рт.ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Ваш диагноз. Какое осложнение возникло? Перечислите признаки, указывающие на данное осложнение. План обследования. Ваша тактика. Выпишите рецепт сандостатина Задача №53. Больной, 38 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в больницу с жалобами на рвоту «кофейной гущей», боли в эпигастрии, изжогу. Известно, что страдает язвенной болезнью желудка в течение 2 лет. Отмечает сезонность обострений. При осмотре: язык обложен белым налётом, имеется болезненность в эпигастрии. Там же локальное напряжение. Положительный симптом Менделя. 1.Ваш предварительный диагноз. 2. План обследования. 3.Ваша тактика. 4.Укажите особенности диеты больного язвенной болезнью желудка. 5. Выпишите рецепт омепразола Задача № 54. Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на почти ежедневную рвоту пищей, обычно к вечеру, рвотные массы обильные, с неприятным гнилостным запахом; почти постоянно беспокоят тошнота, сухость во рту, жажда, слабость, головокружение, судороги в икроножных мышцах. Указанные жалобы появились 3-4 недели назад, похудел за это время на 8 кг. Из анамнеза удалось выяснить, что больной в течение нескольких лет страдает изжогой, часто принимал по этому поводу соду. Пользовался теплой грелкой, которая облегчала боли. При осмотре врачом в поликлинике обращено внимание на истощение больного, сухость и бледность кожи, сухость и обложенность языка. Измерив АД и найдя его низким (80/60), врач направил больного в стационар с подозрением на опухоль желудка и желудочное кровотечение. При осмотре в приемном покое: больной адинамичен, несколько заторможен. Резко снижен тургор кожи. Пульс 120 в мин., ритмичен. АД 60/20. Живот вздут, участвует в дыхании, при пальпации безболезнен. Выявляется шум плеска в верхней половине живота. Стула не было 2 суток, Анализ крови: Нв-98 г/л, Эр. - 3,7*1012; Л. - 16,4*109; э. -0, ю. - 4,п. - 16, с. - 68, л. - 10, м. -2, СОЭ - 38 мм/час. ан. мочи: уд. вес 1024, белок 0,066 г/л, в осадке единичные эритроциты и цилиндры. После клизмы был стул обычного цвета. 1. Укажите локализацию патологического процесса. 2. Какой предположительный диагноз можно поставить? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимы в обследовании больного? 4. Какую информацию несет исследование промывных вод желудка? 5. Выпишите рецепт на фамотидин |