Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5

• Название: Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5
• Дата: 22.12.2022
• Размер: 1.78 Mb.
• Имя файла: 1346590522_4_kurs_zadachi_terapiya.doc
• Тип: Задача; #858680
• страница: 4 из 5

 Sol. Dophamini 0,5%- 40 ml – в/в капельно 5-20 мкг/кг/мин под контролем

Sol. Natrii chloridi 0,9%- 200 ml АД, ЭКГ.

Sol. Lasixi 1%- 4 ml на физ. растворе в/в струйно

При повышении АД, появлении мочи –

 Sol. Natrii chloridi 0,9%- 200 ml – в/в капельно, под контролем АД.

 Sol. Isoceti 0,1% – 10 ml

При неэффективности – балонная контрпульсация.

Проведение коронароангиопластики. При отсутствии возможности - тромболизис по показаниям.

4. Нет, т.к. шок является противопоказанием.

5. Sol. Dophamini 0,5%- 40 ml – в/в капельно 5-20 мкг/кг/мин

Sol. Natrii chloridi 0,9%- 200 ml под контролем АД, ЭКГ.

Ответы к задаче №28

1. «ИБС. Острый коронарный синдром» или «ИБС. Вероятный острый мелкоочаговый инфаркт миокарда с локализацией на передней стенке».

2. АV- блокадой I степени.

3. Обследование: ЭКГ в динамике, ЭКГ-мониторирование, 2-х кратное определение тропонина или кардиоспецифических ферментов, анализ крови в динамике, сахар крови, уровень общего холестерина и его фракций, креатинина, калия, общий анализ мочи.

4. Лечение: первые сутки голод, строгий постельный режим, антиагреганты, нитраты, прямые антикоагулянты, при выявлении маркёров высокого риска произвести коронароангиографию для определения тактики дальнейшего лечения.

5. Rp.: Enoxaparini 0,6 ml

D. t. d. N. 10

S. По 0,6 мл п/к 2 раза в день

Ответы к задаче №29

1. Апластическая анемия.

2. Острый лейкоз, СКВ, миелотоксическая реакция.

3.Стернальная пункция с цитологическим исследованием пунктата, трепанобиопсия с гистологическим исследованием костного мозга.

4.Заместительная терапия эритромассой, свежезамороженной плазмой, тромбоконцентратом, антибактериальная терапия, иммуноглобулин лошадиный "АТГАМ".

5. Rp: Tabl. Prednisoloni 0,005 N. 100.

D.S. По 1 таблетке утром после еды постоянно.
Ответы к задаче №30

1. Апластическая анемия

2. Аутоиммунное воспаление, ионизирующее облучение, работа с ядохимикатами, прием сульфаниламидов, антибиотиков левомицетинового ряда, химиопрепаратов.

3. Малоклеточный костный мозг, отсутствие бластов

4. Кровотечения, инфекции различной локализации.

5. Rp.: Ciclosporin А 0,05

D.t.d. N. 50 in caps.

S. По 12 капсул в день на 2 приема, принимать 6 месяцев при апласт. анемии.

Ответы к задаче №31

1. Хроническая постгеморрагическая анемия на фоне кровоточащего геморроя

2. Анемический, сидеропенический, синдром хронической кровопотери.

3. Гипохромная, микроцитарная.

4. Препараты железа внутрь или парентерально, операция (перевязка геморроидаль­ных узлов).

5. Rp.: Dr. “Ferroplex” N.100

D.S. По 2 капсулы 3 раза в сутки в течении 4-6 недель.
Ответы к задаче №32

1. Хроническая постгеморрагическая (железодефицитная) на фоне фибромиомы матки.

2.ТВУЗИ, исследование уровня сывороточного железа.

3. Меноррагии на фоне фибромиомы матки.

4. Препараты железа, при необходимости – гемотрансфузии, операция – экстирпация матки.

5. Rp.: Tabl. “Tardyferonum” N.30

D.S: По 2 таб. в сутки, после еды в течение 2-х месяцев

Ответы к задаче №33

1.Острая постгеморрагическая (железодефицитная анемия) на фоне кровоточащей язвы 12-перстной кишки.

2. Анемический, геморрагический .

3. ФГДС, осмотр per rectum.

4. Желудочно-кишечное кровотечение.

5. Rp.: Tabl.“Fenules”

D.t.d. N.10 in caps.

S: По 1 капсуле 2 раза в сутки, после еды в течение 3-х месяцев.
Ответы к задаче №34

1. Гемолиз: субиктеричность, увеличение непрямого билирубина, ретикулоцитоз.

2. Врожденный: аналогичное заболевания у брата (семейный характер болезни – наследственная гемолитическая анемия; возможно Минковского – Шоффара).

Проба Кумбса отрицательная.

3. Исследовании морфологии, осмотической резистентности эритроцитов.

4. Спленэктомия.

5. Rp.: Tabl. “Sorbifer” N.50

D.S: По 1 таб. 1 раз в сутки в течение 4 месяцев.
Ответы к задаче №35

1. В₁₂-дефицитная анемия на фоне дифиллоботриоза.

2. Анемический, диспептический, кожный.

3. Развернутый анализ крови, кал на яйца глистов, стернальная пункция.

4. Введение витамина В12, при выявлении яиц широкого лентеца - лечение дифиллоботриоза.

5. Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,05% - 1 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/м ежедневно по 2 мл неделю, далее по 1 мл в/м ежедневно 7 дней и при Hb

120 г/л по 1 мл в/м 2 раза в неделю 4 недели.
Ответы к задаче №36

1. Гиперхромная, макроцитарная

2. В12-дефицитная анемия на фоне рака желудка.

3. Гастроскопия, рентгенография желудка, консультация онколога.

4 Анемический, гастралгический, опухолевой интоксикации.

5. Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,05% - 1 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/м ежедневно по 2 мл неделю, далее по 1 мл в/м ежедневно 7 дней и при Hb

120 г/л по 1 мл в/м 2 раза в неделю 4 недели.
Ответы к задаче № 37.

1. 
   Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, средне – тяжелая форма, активность  с поражением нисходящего отдела толстой кишки. Осложнение: железодефицитная анемия.
   
2. 
   Стол 4а, преднизолон 40 мг в день в течение недели с дальнейшим снижением, сульфасалазин или месалазин, микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг), препараты железа, лечение сопутствующего дисбактериоза..
   
3. 
   Неэффективность консервативной терапии, перфорация, кишечная непроходимость, токсический мегаколон, кровотечение, высокая степень дисплазии или рак толстой кишки, при выраженной активности.
   
4. 
   Полностью исключить молочные продукты, сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия, жирные сорта мяса и рыбы, копченые, соленые, маринованные и консервированные продукты; колбасные изделия, бобовые и крупы (пшенную, перловую), необработанные овощи и фрукты, пряности и специи (горчицу, перец, хрен), кофе и чай с молоком, газированные напитки. Предпочтительный способ приготовления пищи – отваривание в воде или томление на пару. Блюда должны быть жидкими, полужидкими, протертыми. Количество белка в суточном рационе – 150г.
   
5. 
   Rp.: Tabl. Mesalazini 0,5 N.10
   

D.S. Внутрь по 2 таблетки 3 раза в день после еды, запивая большим количеством воды.


Ответы к задаче № 38.

1. 
   Предварительный диагноз - болезнь Крона, с поражением терминального отдела тонкой кишки, активность  степени. Железодефицитная анемия.
   
2. 
   Илеоколит — поражение подвздошной и толстой кишки, илеит — изолированное поражение подвздошной кишки, желудочно-дуоденальная форма, еюноилеит — в процесс вовлечены тощая и подвздошная кишки, изолированное поражение толстого кишечника.
   
3. 
   В настоящее время «золотым стандартом» диагностики болезни Крона является проведение илеоколоноскопии с забором множественных биоптатов из всех отделов толстой кишки (не менее 2-х) и подвздошной кишки (как пораженных, так и интактных) с последующим гистологическим исследованием.
   
4. 
   Месаалазин (салофальк, пентаса) глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон; иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин; ингибитор фактора некроза опухоли — инфликсимаб (рифаксимин).
   
5. 
   Rp.: Tabl. Drotaverini 0,04 N.100
   

D.S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день до еды.
Ответы к задаче № 39.

1. 
   Предварительный диагноз опухоль толстой кишки, болезнь Крона?
   
2. 
   Обследование: анализ крови общий, анализ мочи общий, копрограмма, анализ крови на электролиты, СРБ, общий белок, белковые фракции, холестерин, глюкозу, билирубин, трансаминазы, ФГС, УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия.
   
3. 
   Пока посиндромная терапия. Дальнейшая тактика будет зависеть от результата биопсии. При болезни Крона – патогенетическая терапия, при опухоли – оперативное лечение.
   
4. 
   При болезни Крона поражены все слои кишки с глубоким фиброзом, незначительной васкуляризацией, в 70% обнаруживаются эпителиоидные гранулемы с клетками Пирогова-Лангханса.
   
5. 
   Rp.: Tabl. Mesalazini 0,5 N.10
   

D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день после еды, запивая большим количеством воды.
Ответы к задаче № 40.

1. 
   Синдром раздраженного кишечника.
   
2. 
   Толстый кишечник.
   
3. 
   Колоноскопия, ректороманоскопия, анализ кала на копрологию, я/г, УЗИ органов брюшной полости – исключить органическую патологию органов брюшной полости.
   
4. 
   Диета: стол N4. Спазмолитики, прокинетики. Возможна консультация психотерапевта.
   
5. 
   Rp.: Tabl. Drotaverini 0,04 N.100
   

D.S. Внутрь по 2 таблетки 3 раза в день до еды.
Ответы к задаче № 41

1. 
   Обострение хронического энтероколита, декомпенсация. Синдром нарушенного пищеварения и всасывания II стадии.
   
2. 
   Обследование: анализ крови общий, анализ мочи общий, копрограмма, анализ крови на электролиты (сывороточное железо, кальций, натрий, калий), общий белок и белковые фракции, глюкоза крови, посев кала на микропейзаж, ФГС с биопсией из дистальных отделов 12-перстной кишки, УЗИ органов брюшной полости.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика с энтеропатиями (глютеновая, кишечная липодистрофия, дисахаридазодефицитная), опухолями кишечника, амилоидозом.
   
4. 
   Лечение:
   
   1. 
      диета
      
   2. 
      ферментные препараты
      
   3. 
      антибактериальные средства в зависимости от посева
      
   4. 
      лечение диареи (холиноблокаторы, антибрадикининовые, нейролептики), вяжущие и обволакивающие средства
      
   5. 
      купирование обменных нарушений:
      
   6. 
      в\в смеси аминокислот
      
   7. 
      в\в введение солевых растворов
      
   8. 
      пробиотики (бифидумбактерин, линекс и др.)
      

5. Rp.: Dr. Pancreatin 0,15 N.20

D.S. Внутрь по 2 драже во время еды, запивая большим количеством воды.
Ответы к задаче № 42

1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии с признаками экзокринной (поносы, похудание) недостаточности поджелудочной железы.

2. Синдромом плохого питания из-за нарушения кишечного пищеварения и всасывания.

3. Амилаза и липаза крови (повышение), диастаза мочи. УЗИ поджелудочной железы (диффузные изменения).

4. Стеаторею (капли нейтрального жира, мыла), может быть креаторея. Причина - недостаток панкреатических ферментов, прежде всего липазы.

5. Лечение неадекватно. Не указано на необходимость прекращения приема алкоголя. Панкреатин следует давать в больших дозах (3-4 т.) и чаще (5-6 раз). Поскольку преимущественно нарушено переваривание жиров, вместо панкреатина, содержащего мало липазы, более показаны другие ферментные препараты (креон 25 тыс. Ед) 4-6 раз в день. Необходимо назначение блокаторов протоновой помпы (омепразол). Оптимальным спазмолитиком, уменьшающим давление в панкреатическом протоке является дюспаталин.
Ответы к задаче № 43

1. Обострение хронического панкреатита. ЖКБ, калькулезный холецистит.

2. Введение спазмолитических препаратов и ненаркотических аналгетиков.

3. Срочная госпитализация в отделение гастроэнтерологии

4. Своевременная холецистэтомия. Рациональные диетические мероприятия - исключение жирного, жареного, острого.

5. Rp.: Octreotid 0,0001

D.t.d.N.5

S: По 25 мкг/час в течение 5 дней путем непрерывной внутривенной инфузии при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.
Ответы к задаче № 44

1. Экскреторная (поносы и снижение веса) и инкреторная (развитие сахарного диабета.

2. Болевой синдром, проявление мальдигестии и мальабсорбции, кальцинаты в области хвоста железы, гипергликемия.

3.Синдром панкреатической гиперферментемии.

4. Отказ от алкоголя и употребления жирной, жареной, острой пищи.

5. Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2 % 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Подкожно по 1 мл 2 раза в день.
Ответы к задаче № 45

1. Болевой синдром, диспептический синдром.

2. Развернутый анализ крови, амилаза, липаза крови, диастаза мочи, копрограмма, сахар крови. УЗИ органов брюшной полости, ФГС.

3. Диагноз: Обострение хронического панкреатита.

4. Нарушение оттока панкреатического секрета, отек железы, утрата функций поджелудочной железы, разрыв мелких протоков и выход ферментов в межтканевое пространство.

5. Rp.: Gordoxi 10 ml (100 000 ЕД)

D.t.d. N. 25 in amp.

S. В вену капельно по 10 мл на 200 мл физ. раствора 1 раз в сутки.
Ответы к задаче № 46

1. Обострение хронического панкреатита, не исключается наличие глистной инвазии (описторхоз?).

2. Лабораторно – амилаза, липаза, УЗИ органов брюшной полости, дуоденальное зондирование, кал на я/глист.

3. Профилактика обострения панкреатита – исключить употребление речной рыбы, алкоголь, жирную, жареную, острую пищу.

4. Ферменты, прокинетики, БПП, возможно – дегельминтизация.

5. Rp.: Dr. Pancreatin 0,25 N.20

D.S. Внутрь по 1 драже во время еды
Ответы к задаче № 47

1. 
   Острый описторхоз
   
2. 
   Лихорадка, высыпания на коже, зуд, эозинофилия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ
   
3. 
   Синдром желтухи, интоксикации, лабораторных изменений - эозинофилия
   
4. 
   Многократное дуоденальное зондирование, исследование кала на я/глист, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для уточнения клинического варианта течения заболевания), антитела к описторхиям
   
5. 
   Бильтрицид (празиквантел) с предварительной подготовкой по схеме: курсовая доза 60 – 70 мг/кг (1 таб. на 10 кг массы тела). Взрослым препарат назначают ночью в три приема с интервалом в 4 часа: 22 часа, 2 часа ночи, 6 часов утра. На второй день через 2 - 2.5 часа после приема последней дозы рекомендуется проводить слепое зондирование (тюбаж) с минеральной водой или сорбитом.
   

Ответы к задаче № 48

1. 
   Обострение хронического холецистита, возможно, паразитарной этиологии на фоне описторхоза.
   
2. 
   Лабораторные исследования (развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови - билирубин), дуоденальное зондирование, исследование кала. Проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (усиление эхосигнала от внутрипеченочных желчных протоков и вирсунговом протоке является косвенным признаком описторхоза).
   
3. 
   Бильтрицид (празиквантел) с предварительной подготовкой по схеме: курсовая доза 60 – 70 мг/кг (1 таб. на 10 кг массы тела). Взрослым препарат назначают ночью в три приема с интервалом в 4 часа: 22 часа, 2 часа ночи, 6 часов утра. На второй день через 2 - 2.5 часа после приема последней дозы рекомендуется проводить слепое зондирование (тюбаж) с минеральной водой или сорбитом.
   
4. 
   Критериями устранения инвазии являются отрицательные результаты исследования желчи или трехкратной копроскопии через полгода
   
5. 
   Профилактика включает в себя исключение из пищи сырой, слабосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. При хранении рыбы в холодильной камере личинки погибают при t -30⁰С через три дня, при варке куском через 40 минут.
   

Ответы к задаче №49

1. 
   Гипомоторная дискинезия желчного пузыря
   
2. 
   На УЗИ – увеличение объема желчного пузыря.
   
3. 
   Отсутствие утолщения стенки желчного пузыря (менее 4 мм).
   
4. 
   Назначить холекинетики, тюбажи.
   

5. Rp.: Tabl. “Chophytol” 0,2 N. 60

D.S. Внутрь по 2 таблетки 3 раза в день перед приемом пищи в течение 10-20 дней.
Ответы к задаче №50

1. 
   Гипертоническая дискинезия желчного пузыря.
   
2. 
   Спазмолитики, седативные.
   
3. 
   Желчегонные препараты, холекинетики, тюбажи.
   
4. 
   Режим труда и отдыха, исключение жирного, жареного, острого.
   
5. 
   Rp.: Tabl. Drotaverini 0,04 N.100
   

D.S. Внутрь по 2 таблетки 3 раза в день до еды.
Ответы к задаче №51

1. Желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит.

2. УЗИ органов брюшной полости.

3. Спазмолитики.

4. Купирование болевого синдрома, плановая холецистэктомия.

5. Rp.: Tabl. Mebeverini 0,2 N.10

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день за 20 мин до еды.
Ответы к задаче №52

1. 
   Диагноз: Язвенная болезнь желудка или ДПК в фазе обострения, осложненная кровотечением. Не исключается рак желудка.
   
2. 
   Возникло желудочно-кишечное кровотечение. На данное осложнение указывают следующие признаки: однократная рвота «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общая слабость, тахикардия, тенденция к гипотонии.
   
3. 
   План обследования: развернутый анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, гематокрита, при наличии анемии - сывороточное железо, ОЖСС, кал на скрытую кровь, ФГДС, рентгеноскопия желудка, УЗИ органов брюшной полости
   
4. 
   Лечение желудочного кровотечения обычно осуществляется в условиях хирургического стационара. Применяются гемостатические препараты. Если остановить кровотечение во время ФГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.
   
5. 
   Гормональные средства – Сандостатин (Октреотид).