Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5
 Скачать 1.78 Mb.
|
Rp.: Sol. Octreotidi 0,0001D.t.d.N.10S: По 1 мкг 3 раза в день п/к. Ответы к задаче №53 Язвенная болезнь ДПК или желудка, осложнённая кровотечением. План обследования: ФГС с биопсией на Н.р., рентгеноскопия желудка, развернутый анализ крови Наблюдение хирурга, остановка кровотечения – этамзилат, аминокапроновая кислота, викасол, внутривенное введение кваматела. Диета №1 – должна быть химически, физически и термически щадящяя с ограничением кислого, пряностей, грубой клетчатки и дробный режим питания (прием пищи маленькими порциями 5-6 раз в день), исключить потребление алкоголя, курение. 5. Блокаторы протоновой помпы – омепразол 0.02 по 1капс 2 раза в день в течение месяца Rp.: Omeprazoli 0,02 D.t.d.N. 20 in caps. S. Внутрь по 1 капсуле 2 раза в день до еды. Ответы к задаче №54 1. У больного нарушена эвакуация из желудка, по-видимому, имеется стеноз привратника рубцово-язвенной или опухолевой этиологии. 2. Необходимо думать об обострении язвенной болезни, осложненной стенозом привратника, не исключается рак желудка 3.ФГДС с многопольной биопсией из очага поражения, рентгеноскопия желудка (нарушение эвакуаторной функции можно установить после рентгеновского исследования с использованием контраста). Исследовать электролиты крови (потеря солей при многократной рвоте и обезвоживании). 4. Необходимо исследовать промывные воды желудка - остатки непереваренной пищи, принятой много часов назад, палочки Боаса, сарцины будут указывать на застойные процессы брожения, наличие молочной кислоты косвенно говорит об опухоли желудка. 5. Блокатор гистаминовых Н2-рецепторов – фамотидин – таблетки по 20 и 40 мг. Rp.: Tabl. Famotidini 0,04 N.20 D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день до еды. Ответы к задаче №55. 1.Сахарный диабет 2типа. Впервые выявленный. Соп. Ожирение 3 степени. Гипертоническая болезнь II ст. Риск IV. 2. Ожирение с развитием инсулинорезистентности. 3. Ниже 130/85 мм.рт.ст. 4. Лечебная тактика: диета с ограничением суточного калоража до 1800 ккал., за счет жиров животного происхождения, бигуаниды – метформин по 1.500 – 2000 мг. в сутки 5. Rp: Tabl. Metformini 0.5 N.100 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (во время или после еды) Ответы к задаче № 56. 1. Больная относится к группе риска развития сахарного диабета с учётом отягощённой наследственности, рождения детей с крупным весом, ожирения. 2. ИМТ=36, что соответствует ожирению III степени. 3. С целью выявления латентного сахарного диабета необходимо исследовать сахар крови натощак, при результатах гликемии ниже 6,1 ммоль/л провести тест толерантности к глюкозе (75г) глюкозы. 4. В норме сахар крови натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л. При сахарном диабете сахар крови натощак ≥6,1 ммоль/л, после нагрузки глюкозой ≥11,1 ммоль/л. При нарушенной толерантности к глюкозе через 2 часа сахар крови > 7,8<11,1 ммоль/л 5. Rp: Tabl. Gliquidone 0.03 N.60 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день в начале еды. Ответы к задаче № 57. 1. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный 2. На основании: молодой возраст, острое начало, выраженность клинических проявлений, значительное снижение массы тела, связь с вирусной инфекцией. 3. Гликемический профиль, кетоновые тела, ацетон в моче, К, Na, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин крови. 4. Аутоиммунное поражение островков Лангерганса в поджелудочной железе 5. Rp: Novorapidi penfill 3 ml (1ml-100ED) D.t.d.N. 5 S. По 4 ЕД подкожно после еды Ответы к задаче № 58. 1. Обострение хронического панкреатита с развитием внешнесекретор-ной недостаточности, вторичного сахарного диабета. 2. На основании жалоб: опоясывающий характер болей в надчревной области, связь болей с приёмом жирной, жареной пищи, употреблением алкоголя. Объективно: болезненность в левой пупочной и подребёрной области, положительный симптом Мейо-Робсона. 3. План обследования: развёрнутый анализ крови; общий анализ крови, мочи; амилаза крови, гликемический профиль, С-пептид, билирубин, АЛТ, АСТ; кал на копрологию; УЗИ поджелудочной железы; сахар крови, ацетон мочи; при упорном болевом синдроме – ЭРХПГ. 4. На период обострения - инсулинотерапия препаратами короткого или ультракороткого по сахару крови, после купирования обострение вопрос о сахаропонижающей терапии решается по уровню С-пептида, гликемического профиля. 5. Rp: Susp. Protaphani HM penfill 3 ml (1ml-100ED) D.t.d.N. 5 S. Вводить подкожно 12 ЕД в 7 и 14 ЕД в 21 час Ответы к задаче № 59. 1.Сахарный диабет 1 типа. 2.Начало заболевания в 9-ти летнем возрасте, диабет развился остро, выраженные симптомы диабета, похудание. 3.Больной поступил неправильно, так как 1 тип диабета характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина и в данном случае инсулин вводится с заместительной целью. 4. Диабетический кетоацидоз, кома, смерть. 5. Rp: Glargini 3 ml (1ml-100ED) D.t.d.N. 5 S. Вводить подкожно в 22 часа по 20 ед. Ответы к задаче № 60.1. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение 2 - 3 сте-пени. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Гиперлипидемия. Гипертони- ческая болезнь III, риск IV. 2. Метаболический синдром - синдром инсулинорезистентности 3.Бигуаниды-метформин. 4.Эхокардиоскопия, коронарография для уточнения состояния сердечно-сосудистой системы. Для выявления осложнений сахарного диабета: осмотр глазного дна, выявление микроальбуминурии или протеинурии, уровень мочевины, креатинина. 5. Rp: Tabl. Metformini 0.5 N.100 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (во время или после еды) Ответы к задаче № 61. 1.Сахарный диабет тип, тяжелое течение в стадии декомпенсации. Осложнения: диабетическая ретинопатия, пролиферативная стадия. Диабетическая нефропатия, стадия ХПН . 2. На глазном дне картина пролиферативной стадии диабетической ретинопатии. 3. В анализе мочи умеренная протеинурия, глюкозурия, цилиндрурия, незначительная лейкоцитурия. 4.Учитывая имеющиеся осложнения сахарного диабета, их степень выраженности и, соответственно, необратимость, необходимо рекомендовать больной прерывание беременности. 5. Rp: Novorapidi penfill 3 ml (1ml-100ED) D.t.d.N. 5 S. По 4 ЕД подкожно после еды Ответы к задаче № 62. 1.Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, кетоацидотическая прекома. 2. Несвоевременной диагностикой сахарного диабета, развитием кетоацидоза. 3. С острой хирургической патологией. 4. Регидратация, инсулинотерапия, после уточнения содержания электролитов крови – коррекция электролитного баланса, после уточнения РН крови – решение вопроса о введении соды, наблюдение хирурга с целью исключения острой хирургической патологии. Симптоматическая терапия. 5. Rp: Humalogi penfill 3 ml (1ml-100ED) D.t.d.N. 5 S. По 4 ЕД подкожно после еды. Ответы к задаче № 63. 1.Сахарный диабет 2 тип, стадия декомпенсации, гипогликемическая кома. Соп: ИБС. Фибрилляция предсердий, тахиформа. СН 2 Б ст. 2. Прием манинила и ограничение в приеме углеводов 3. Отмена манинила, внутривенное введение 40% глюкозы, глюкаго-на. При неэффективности глюкокортикостероиды, перевод на ИВЛ. Антиа-ритмические препараты (кордарон, сердечные гликозиды), диуретики. 4. В дальнейшем больной рекомендовать прием Диабетона МВ или Амарила. 5. Rp: Tabl. Glibenclamidi 0.005 N.50 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды. Ответы к задаче № 64 1. Сахарный диабет 2 типа. 2. Гиперосмолярная кома. Присутствием инсулина в организме 3. Необходимые диагностические мероприятия: кетоновые тела крови, ацетон мочи, РН крови, осмолярность плазмы (уровень электролитов), креатинин, мочевина для уточнения вида комы. ЭКГ, ЭХО-КГ, клиническое обследование для уточнения этиологии и тяжести кардиальной патологии. Провести диагностический поиск для уточнения характера воспалительного процесса (в первую очередь исключить патологию почек). Консультация невропатолога. 4. Регидратация гипотоническим раствором хлорида натрия, инсулинотерапия, препараты калия, антибактериальные препараты, антиаритмические препараты. 5. Rp: Tabl. Gliquidone 0.03 N.60 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день в начале еды. Ответы к задаче № 65. 1. Диабетическая кетоацидотическая прекома. 2. Динамика гликемии, кетоновые тела крови и мочи, гематокрит, электролиты крови, креатинин, КЩС, определение вида возбудителя кишеч-ной инфекции. 3. Дыхание Куссмауля. Причина - ацидоз. 4. Инсулин короткого действия в виде постоянной внутривенной инфузии или ежечасного введения в/в или в/м 0,1ед/кг в час с контролем сахара крови каждые 1-2 часа, регидратация: переливание физиологического раствора: 1-й час 1000 мл, 2-й и 3-й не менее 500мл, далее до 300мл/час под непрерывным контролем ЦВД, восстановление содержания калия; коррекция КЩС при рН менее 7,0; восстановление запасов глюкозы при снижении гликемии менее 13 ммоль/л; оксигенотерапия, антибактериальная терапия. 5. Rp: Humalogi penfill 3 ml (1ml-100ED) D.t.d.N. 5 S. По 4 ЕД подкожно после еды. Ответы к задаче № 66. 1. Диффузный токсический зоб ІІ ст., тяжелое течение. Осл. Тиреотоксическая миокардиодистрофия. Мерцательная аритмия, тахиформа. СН ІІ Б. 2. Между ДТЗ и ревматизмом с метральным пороком сердца. 3. св. Т3; св. Т4; ТТГ; а/т к ТПО; УЗИ щитовидной железы; холестерин, сиаловые пробы, С – реактивный белок, белковые фракции, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ. 4. Показанием к хирургическому лечению является тиреотоксическая миокардиодистрофия, мерцательная аритмия, тахиформа 5. Rp: Tabl. Mercasolili 0.005 N.50 D.S. По 2 таблетки 3 раза в день до достижения эутиреоза. Ответы к задаче № 67. 1. Тиреотоксический криз. 2. В предоперационном периоде не было достигнуто эутиреоидное состояние. 3. Нормализация пульса, АД, прибавка веса, устранение вегетативных и нервно-психических расстройств. 4. Мерказолил 60-80 мг per os или через назогастральный зонд, ß–адреноблокаторы; препараты J; Гидрокортизона сукцинат 100мг в/венно капельно каждые 6-8 часов (300-400 мг/сутки) или преднизолон по 200-300 мг/сутки в сочетании с 5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Плазмоферез. 5. Rp: Tabl. Prednisoloni 0.005 N.100 D.S. По 1 таблетке утром после еды постоянно. Ответы к задаче № 68. 1.Послеоперационный гипотиреоз, средней степени тяжести. 2. св.Т3; св.Т4; ТТГ; антитела к ТПО. УЗИ щитовидной железы 3.Подбор заместительной дозы L – тироксина. 4.Нормализация (снижение) уровня ТТГ, исчезновение либо уменьшение клинических проявлений гипофункции щитовидной железы. 5. Rp: Tabl. Levothyroxini 0.0001 N.50 D.S. По 1 таблетке в день за 20-30 мин до еды принимать постоянно. Ответы к задаче №69. 1. Болезнь Иценко-Кушинга/ гиперкортизолизм. Дифференцировать с синдромом Иценко-Кушинга, АКТГ–эктопированным синдромом. 2. Определение в крови уровней пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, калий, АСТ, АЛТ). Определение в крови Саионизированного, фосфора, щелочной фосфатазы. Общий анализ крови и мочи. Исследование сахара в крови натощак и через 2 часа после еды. Рентгенография грудной клетки. Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника. Денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра. 3. Степень активности аденомы гипофиза, гипертонический синдром, синдром остеопороза. 4. - Хирургическое лечение 1) Трансфеноидальая аденомэктомия является самостоятельным методом патогенетической терапии практически любой формы заболевания при наличии аденомы гипофиза на КТ или МРТ. 2) Адреналэктомия применяется только в комбинации с лучевой терапией (односторонняя или двухстороняя) - Дистанционная лучевая терапия (протонное облучение гипофиза, гамма – облучение гипоталамо-гипофизарной области) Ответы к задаче № 70. 1. Аддисонова болезнь первичная. Острая надпочечниковая недоста-точность на фоне гриппа 2.Желудочно-кишечная и сердечно-сосудистая. 3. Уровень калия, натрия, сахар крови (опасность гипогликемии) 4. 1. Массивная кортикостероидная терапия: 100 — 150 мг гидрокорти-зона сукцината в/в струйно, далее – постоянная в/в инфузия по 50-100 мг каждые 4-6 часов. После выведения больного из коллапса и повышения артериального давления выше 100 мм рт. ст. возможен переход на в/м введение каждые 4 - 6 часов по 50-75 мг. Общая доза гидрокортизона за 1-е сутки обычно составляет 400—600 мг, но может превышать 1000 мг. Введение гидрокортизона следует сочетать с внутримышечными инъекциями ДОКСА по 5 мг (1 мл) 0,5% раствора 1 —2 раза в сутки. 4.2. Борьба с обезвоживанием и шоком: объем вводимой жидкости за сутки составляет 2,5—3,5 л. Вводят растворы натрия хлорида, глюкозы, полиглюкин в дозе 400 мл или плазму. При неукротимой рвоте внутривенно - 5-10 мл 10% р-ра натрия хлорида. При явлениях отека мозга переливают маннитол, назначают мочегонные препараты. 4.3. Этиотропная терапия: устранение причины надпочечниковой недостаточности (антибактериальная терапия, антитоксическая, гемостатическая). 4. 4. Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, седативные) 5. Rp: Tropapheni 0.02 D.t.d.N. 3 in ampull. S. Содержимое ампулы растворить перед применением в 2 мл воды для инъекций, вводить внутривенно струйно по 2 мл. - Медикаментозная терапия (препараты снижающие активность сек-реции гормонов аденогипофиза, блокаторы функции коры надпочечников). 5. Rp: Tabl. Mamomiti 0.25 N.100 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день. |